Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Усиливающие факторы: усиливаются в темноте или при попытке подняться из положения сидя.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Головная боль, звон в ушах, любые проявления слабости или измене­ния в чувствительной сфере, тремор; боль в суставах, спине, шее, ногах.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Алкоголизм, диабет, любые неврологические поражения, хрониче­ская анемия, сифилис, цереброваскулярные заболевания, детский цере­бральный паралич, артрит или заболевания суставов.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Барбитураты; транквилизаторы; противосудорожные препараты (Ди-лантин).

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Нарушения походки или координации; нарушения развития бедрен­ных костей (у детей).;!{

РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

При ортостатическом головокружении пациенту трудно стоять ровно.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление в положени­ях лежа и стоя.

Конечности: сила мышц; отметить манеру ходьбы. У детей — определить объем движений в тазобедренных суставах и длину ног.

Неврологическое обследование: глубокие сухожильные рефлексы; вибрациониая чувствительность; ходьба с «пятки на носок»; пайъценосовая проба; проба Ромберга.

Специализированные пробы (у детей): стояние на одной ноге, рисование фигур.

Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Поражения мышц или опорно-двигательного аппарата

Мышечная сла­бость

Обычно хроническая; возможна мышечная слабость в семейном анамнезе,

локализованная слабость, может быть вторичной,

вызванной сдавлением шейных и спинных позвонков

Мышечная слабость, может появится походка "вразвалочку или нескоординированные движения" пораженной ноги, трудно вставать из положения сидя
Спастичность мышц

У взрослых нередко разви­вается после инсульта или сдавления позвоночника в области шеи или верхней части спины, у детей часто сочетается с умственной отсталостью (детский церебральный паралич), энурезом, недержанием кала.

Нога при спастичности выворачивается в тазобед­ренном суставе; отмечается гиперактивность рефлексов, появляются рефлекс Бабинского и слабость в дистальгных мышцах конечности
Минимально выраженная функция головного мозга (только у детей)

«Неуклюжий ребенок», интеллектуальное развитие

без патологии

Нередко снижена коорди­нация тонких движений (затруднения при стоянии на одной ноге, продевании нитки в иголку, рисова­нии).

Поражения мозжечка, чувствительных нервов, базальных ганглиев

Сенсорная атаксия

Обычно усиливается в темноте, может ослож­нять сифилис или пернициозную анемию, но наиболее часто развивается на фоне диабета

Снижение вибрационной и позиционной чувстви­тельности, спастические сокращения мышц голеней;

патологический результат пробы Ромберга, «штампованная» походка.

Мозжечковая атаксия

Часто у ал­коголиков, но может быть семейной или осложнять опухоль мозга или ин­сульт (обычно появляются головная боль, звон в ушах, другие неврологические нарушения).

Пациент выполняет про­бу Ромберга нормально, но обычно выявляется одно или несколько следующих нарушений: (а) снижение способности выполнять быстрые чередующиеся ритмические движения, пальценосовую пробу, пробу на ходьбу «гусиным шагом», (б) нистагм, (в) неустойчи­вость при стоянии, широкая («морская») походка.

Паркинсоническая походка

Постепенно прогресси­рующее нарушение, с тре­мором в покое и затрудне­нием при попытке начать движение.

Шаркающая походка, тремор в покое, который уменьшается при целена­правленных движениях, ри­гидность движений в руках с характером движений по типу «зубчатого колеса»; сог­бенная поза, пациент пово­рачивается всем туловищем, равновесие тела нарушено.

Пьяная» шатаю­щаяся походка

После избыточного употребления алкоголя, барбитуратов или, в редких случаях, транквилизаторов; в редких случаях ее вызы­вает терапия противосудо-рожными препаратами.

Генерализованные наруше­ния координации движений и нарушение постуральной устойчивости при мини­мальных попытках идти ровно; нередко снижена память.

Ортопедические нарушения

У взрослых

Боль в суставах или конеч­ностях

См. БОЛЬ В СУСТАВАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

У детей в возрасте 1—3 лет (обычно при врожденном вывихе бедра)

Прихрамывание без жалоб на дискомфорт в конечно­стях, обычно развивается у девочек с поражениями тазобедренного сустава в семейном анамнезе

Нога укорочена, слегка подвернута кнаружи, объем движений в тазобедренном суставе нередко снижен.

У детей в возрасте 5—16 лет (обычно при болезни Перте са или скользящем Эпифизе бедра)

Возможны боль в тазо­бедренном суставе или колене, прихрамывание

Снижение диапазона движе­ний в тазобедренном суставе.

Истерическая по ходка

 Пациент нередко довольно равнодушно относится к заболеванию и (хотя утверждает, что падает часто) редко травмируется при падениях  Непоследовательность со­вокупности «нарушений», преувеличение симптомов во время осмотра, шатающаяся походка, но без падений

 

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Начало: момент обморожения.

Усиливающие факторы: были ли влажными пораженные участки тела — если да, то сколько времени; вводили ли пациенту когда-либо прежде столбнячный анатоксин.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Онемение, синюшность, белый цвет, болезненность пораженной об­ласти.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Отметьте площадь пораженной области; проверьте чувствительность в пораженной области.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Холодовое повреждение на фоне повышенной влажности поражен­ной области увеличивается. Вначале пораженные области становятся си­нюшными. При тяжелом необратимом повреждении пораженная область белая, в ней исчезает чувствительность к уколу иглой. Любую область ис­тинного обморожения следует лечить аналогично лечению потенциально загрязненной раны.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Локализация: генерализованная или локализованная боль. Характер: ноющая или жгучая боль.

Усиливающие факторы: боль может быть наиболее заметной во время ходь­бы, стояния, надевания обуви; травма стопы или голеностопного су­става в анамнезе.

Ранее проводимые лечение или обследование: рентгенография стопы или голеностопного сустава в анамнезе; ортопедическое обследование в анамнезе.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Боли в суставах; нарушение чувствительности в стопе.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Подагра; алкоголизм; пернициозная анемия; диабет; ревматоидный артрит.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Колхицин; аллопуринол (Zyloprim); пробенецид (Benemid); изо-ниазид.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Конечности: Стопа и голеностопный сустав—деформации или нестабиль­ность костей; крепитация; болезненность при пальпации; отечность; изменения объема движений; боль при движениях или нагрузке на ноги весом тела; мозоли под головками костей плюсны. При жало­бах на область плюсны сдавите передний отдел стопы, чтобы вызвать боль. Попросите пациента встать и осмотрите передний отдел сдолы для выявления натоптышей в участках давления веса тела.

Неврологическое обследование: проверьте чувствительность при укольной пробе или вибрационную чувствительность пальцев ног.

Ниже перечислены варианты диагноза по локализации на стопе или по области дискомфорта на лодыжках.

Обычная локализация Часто выявленные заболевания Данные обследования

Передний уча­сток стопы

Растяжение свя­зок голеностоп­ного сустава.

 

Ноющая боль после изменения положе­ния тела, смены обуви или вида деятель­ности; передний отдел стопы может быть уплощен под весом тела; если растяжение хроническое, постепенно под головками костей плюсны появляются мозоли.

 

Ревматоидный артрит.

Другой тип хронической боли и деформа­ции суставов; обычно выявляют выра­женное выдающееся положение головок костей плюсны и деформацию переднего отдела стопы.

Голень

Травма (пере­лом).

Обычно в анамнезе травма с подворотом сустава; над передней таранно-малоберцовой связкой развиваются бо­лезненность при пальпации и отечность.
Пятка (у взрослых) Фасциит Ноющая или острая боль; нередко она развивается после нагрузки. Глубокая бо­лезненность при пальпации над тыльной поверхностью пятки
  Тендинит или бурсит ахиллова сухожилия Возможно осаднение кожи под обувью в области болезненности; над нижней частью ахиллова сухожилия развиваются болезненность при пальпации и отеч­ность

Пятка и свод стопы (у детей)

Остеохондрит

Возраст 4—14 лет. Может развиваться по­сле травмы. Болезненность при пальпа­ции при надавливании на заднюю часть пяточной кости или ладьевидной кости.

Боль в большом пальце ноги

Дегенеративный артрит, ригид­ный палец стопы или натоптыш.

Хроническая боль при каждом шаге. Болезненный натоптыш и/или боль при разгибании большого пальца ноги.

  Подагра

Пациенты — мужчины старше 40 лет. f Острые, нередко рецидивирующие боли в области основания большого пальца ноги, обычно сопровождающиеся болями в других суставах. При осмотре основание большого пальца ноги красное, отечное, болезненное.

Разные локализации, нередко вся икра Нейропатия

Жгучая, колющая боль. Часто отмечается при диабете и у алкоголиков. Нередко выявляют снижение чувствительности в стопах.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Характер повы­шения температуры; уровень температуры.

Усиливающие факторы: У детей — иммунизация в течение 3 дней до осмотра.

СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы

Потрясающий озноб; изменения массы тела; ночные поты; головная боль; скованность в шее; колющая или тянущая боль в ухе; боль в горле; боль в грудной клетке; кашель; отделение мокроты; затрудненное ды­хание; боль в животе; частое мочеиспускание; дизурия; плач в процессе мочеиспускания (у детей); потемнение мочи; боль в костях или суставах; кожные высыпания или пустулы.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Клапанные пороки сердца; диабет; туберкулез; мононуклеоз; СПИД; положительный результат туберкулиновых проб.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Стероидами; любая другая.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Путешествие за рубеж в предыдущие 6 месяцев; контакт со страдаю­щими туберкулезной пневмонией; контакт с больными стрептококковым фарингитом в недавнем прошлом, симптомы поражения верхних дыха­тельных путей или гриппоподобный синдром с поражением желудочно-кишечного тракта.

Укус клеща в течение предшествующих 2 недель.

У детей — повышение температуры тела в момент, когда ребенок был слишком тепло одет.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: ректальная температура; пульс; мас­са тела; артериальное давление. Если локализованных симптомов не выявлено, проведите полное непосредственное обследование.

Голова: болезненность пазух носа при пальпации; у детей — выбухание родничка.

Уши: барабанная перепонкавоспаление, выбухание, утрата анатоми­ческих ориентиров, отсутствие движений при отсасывании воздуха пневматическим отоскопом.

Горло: воспаление в горле; у детей — мелкие пятна белого цвета на сли­зистой рта.

Шея : скованность.

Органы грудной полости: влажные или локализованные сухие хрипы, сви­стящие хрипы.

Сердце: сердечные шумы.

Органы брюшной полости: болезненность при пальпации; по фланкам — болезненность при поколачивании.

Конечности: отечность, покраснение или болезненность при пальпации ног.

Кожа: петехии; пустулы или абсцессы; любые высыпания. Лимфоузлы: лимфаденопатия.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (у взрослых)

Лихорадкой могут сопровождаться любые заболевания; она может быть первым проявлением заболеваний, обычно проявляющихся по-другому.

В списке указаны частые, обычно острые, доброкачественные при­чины лихорадки; затем приведены некоторые серьезные (и без лечения нередко — смертельные) заболевания, которые могут начинаться с ли­хорадки.

Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Заболевания верх­них дыхательных путей/ фарингит

Боль в горле; насморк; кашель с негнойной мо­кротой; контакт с другими больными, страдающими аналогичными симптомами.

Легкая лихорадка; нередко небольшое воспаление в горле.

Мононуклеоз

Стойкая боль в горе, сонливость. Мононуклеоза анамнезе не выявляют.

Тяжелое воспаление глотки. Увелиячение задне-шейных лимфоузлов или генерализованная лимфаденопатия; иногда разви­вается спленомегалия.

Гриппоподобный» синдром

Боли в мышцах; тошнота; рвота и диарея; утрата аппе­тита; недомогание; в анам­незе контакт с другими больными, страдающими аналогичными симптомами.

Легкая лихорадка; мини­мальная болезненность в брюшной полости при пальпации

Инфекция мочевых путей

Частое мочеиспускание; дизурия; боль по фланкам живота; возможна гема­турия. У детей инфекция мочевых путей нередко про­текает бессимптомно.

Возможна болезненность при поколачивают по фланкам живота

Лекарственная лихорадка

Лихорадку может вызы­вать любая лекарственная реакция.

Иногда появляются кож­ные высыпания

СЕРЬЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ЛИХОРАДКОЙ

ТИПИЧНЫЕ ЖАЛОБЫ ИЛИ ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Пневмония

Кашель, мокрота зеленого или желтого цвета; боль в грудной клетке, локализованные патологи­ческие изменения в легких.

Менингит

Головная боль; скованность в шее.

Абсцесс в брюшной по­лости

Боль в животе, болезненность при пальпации, объемное образование. Абдоминальные хирурги­ческие вмешательства в недавнем анамнезе.

Новообразование / СПИД

Нередко выявляют утомляемость; снижение мас­сы тела; лимфаденопатия, объемные образования,

Остеомиелит

Боль в костях, болезненность при пальпации, отечность; спазм мышц.

Септический артрит

Обычно проявляется отечностью одного сустава.

Туберкулез

Кашель; снижение массы тела; ночные поты; в недавнем прошлом контакт с больным актив­ным туберкулезом или положительный результат пробы с туберкулином в анамнезе.

Заболевания соединитель­ной ткани

Боли в суставах; головные боли; кожные высыпа ния; плевритическая боль в грудной полости.

Бактериальный эндокардит

Клапанные пороки сердца в анамнезе, сердеч­ные шумы, петехии и спленомегалия; одышка; слабость.

Тромбофлебит

Боль в ногах, покраснение, отечность или болез­ненность при пальпации соответствующих вен.

Пятнистая лихорадка Ска­листых гор

Укус клеща в недавнем анамнезе; пурпура на коже; головная боль.

Тропические инфекции (малярия, лейшманиоз, болезнь Чагаса, другое)

Путешествие или проживание в тропических регионах в недавнем прошлом; возможна сплено­мегалия.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (у детей)

У детей даже при клинически нетяжелых инфекциях развивается ярко выраженная лихорадочная реакция. Частыми причинами лихорад­ки у детей служат острый средний отит (боли в ухе, тянущие боли в ухе), инфекция верхних дыхательных путей / фарингит (кашель, воспаление горла), «гриппоподобный» синдром (тошнота, рвота, диарея), ответ на иммунизацию.

Реже причиной лихорадки оказываются любые варианты диагноза, описанные для взрослых.

Другие причины лихорадки у детей:

Бактериемия: следует учитывать при высокой лихорадке без явного источ­ника у детей до 2 лет.

Розеола: высокая лихорадка в течение трех дней на фоне клинического здоровья. Высыпания розового цвета появляются на четвертый день, после чего лихорадка постепенно исчезает.

Корь: кашель; лихорадка; конъюнктивит; мелкие белесые пятна в полости рта. Через три дня начинают появляться высыпания, возвышающиеся над поверхностью кожи, которые распространяются по всему телу.

Ревматическая лихорадка и ювенильный ревматоидный артрит: нередко появ­ляются лихорадка и боли в суставах.

Кожные инфекции и скарлатинозная лихорадка: кожные высыпания, пустулы или абсцессы.

Слишком теплая одежда: может вызывать повышение температуры тела, Нормализующейся вскоре после раздевания ребенка.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Локализация: точно укажите локализацию боли.

Усиливающие факторы: приступы боли развиваются после прикосновения к каким-либо участкам кожи, при жевании; опускание головы ниже туловища усиливает боль.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Головные боли; травма лица в недавнем прошлом; тревожность; де­прессия; лихорадка; боли в ухе; боль в глазах; изменения зрения; отделяе­мое из носа; зубная боль.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Диабет; мигрень; любые неврологические поражения; рецидивирую­щая ушная инфекция; ревматоидный артрит; глаукома; заболевания па­зух носа; инфекции зубов.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Дифенилгидантоин (Дилантин); производные спорыньи (Cafergot); кодеин; аспирин; другие обезболивающие.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Головные боли в семейном анамнезе.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: температура?

Голова: проверьте болезненность точек проекции пазух носа при пальпа­ции и снижение интенсивности светового пучка при трансиллюмина­ции; при пальпации лица выявите области, прикосновение к которым вызывает боль; осмотрите кожу на наличие везикулярной сыпи.

Уши: Проверьте изменение цвета и исключите перфорацию барабанной перепонки.

Глаза: проверьте реакцию зрачка на свет и аккомодацию; инъекцию конъюнктивы.

Горло: уход за зубами; перкуссия зубов на стороне боли.

Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Острая

Острый синусит

Головная боль; заложен­ность и отделяемое из носа; боль усиливается, если голова расположена ниже туловища (например, между ног).

Лихорадка; болезненность при пальпации области пазух носа; над областью болезненности могут появляться эритема и отек; гнойное отделяемое из носа; снижение интенсивно­сти или отсутствие проведения светового пучка при трансил­люминации.

Глаукома (острая закрытоугольная)

Болезненное покраснение глаза, нередко сопро­вождающееся головной болью, тошнотой, рвотой. Может провоцироваться мидриатиками, темнотой или стрессом. Сужение полей зрения; ореол вокруг источников света.

Умеренно расширенный, не реагирующий на свет зрачок. Воспаление глаза; мутная ро­говица; помутнение передней камеры глаза.

 

Абсцесс зуба

Зубная боль.

Плохой уход за зубами; болез­ненность зуба при непосред­ственной перкуссии.

Опоясывающий герпес

Непрерывная односторон­няя боль в области лица до, после или во время появления односторонних везикулярных кожных вы­сыпаний.

Односторонняя везикулярная сыпь, изчезающая у срединной линии тела и распространяю­щаяся на один или несколько дерматомов.

Хроническая / рецидивирующая

Болезненный тик

Кратковременные «удары» односторонней выражен­ной боли. Могут быть выз­ваны лихорадкой, просту­дой, давлением на «триггерную» область кожи.

Приступ боли можно вызвать, надавив на определенные об­ласти кожи лица.

Боль в височно-челюстном суставе             

Боль при жевании. Иногда в анамнезе выявляют ревматоидный артрит.

Возможны крепитация и болезненность при паль­пации височно-нижне-челюстного сустава.

Хронический или острый средний отит Возможны боли в ухе и снижение слуха

Перфорация, воспаление или утолщение барабанной пере­понки.

Мигренозная головная боль см. головная боль  

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Усиливающие факторы: травма или инородное тело в глазу; контактные линзы.

Ранее проводимые лечение или обследование: офтальмологическая тономе­трия или исследование глаз в недавнем прошлом.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Снижение остроты зрения или сужение полей зрения; боль в глазах; покраснение или отделяемое из глаз; фотофобия; двоение в глазах; сле­зотечение или сухость в глазах; раздражение или отечность век; ореол во­круг источников света; головная боль.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Диабет; гипертония; атеросклероз; заболевания соединительной тка­ни; неврологические поражения; заболевания глаз в анамнезе; мигрень; аллергии (уточните, на что).

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Глазные капли или мази; кортикостероиды; тиоридазин (Mellaril); хлорохин; этамбутол (Myambutol); контактные линзы.                                                                                                                                                           

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Глаукома; другие заболевания глаз; диабет.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Воздействие токсинов (древесный спирт, смог и др.); пыли; работа с металлом (сварка); интенсивность освещения при чтении (в ваттах).

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление.

Глаза: проверьте остроту зрения, симметричность зрачков, реакцию на свет; движения без контроля зрения; характер воспаления век и конъ­юнктив; осмотрите роговицы для выявления повреждения и глазное дно — на наличие кровотечения, экссудатов; соотношение размеров чашечки и диска, отек диска зрительного нерва.

Специализированные пробы: если острота зрения патологическая, проверь­те остроту зрения по таблице, предложив пациенту смотреть через щиток с точечным отверстием, и отметьте, не повысилась ли остро­та зрения. Если пациент жалуется на ощущение инородного тела, но инородных тел при осмотре не выявлено, осмотрите веко, вывернув его; проведите местную анестезию глаза и исследование с флуорес-цеином.

Специализированное профилактическое скрининговое исследование

Только у детей: попросите ребенка смотреть вдаль и поочередно за­крывайте и открывайте каждый глаз; следите за движениями неприкры­того глаза. Если у грудного ребенка проверить зрение еще не получается, оцените симметричность светового рефлекса на роговице.

Снижение остроты зрения следует диагностировать до возраста 6—8 лет; в ином случае потеря зрения необратима. Чем моложе пациент, тем легче лечить заболевание.

Только у взрослых: проведите тонометрию (противопоказана, если глаз воспален или поврежден).

В возрасте старше 40 лет часто встречается глаукома (открытоуголь-ная). Для скринингового обследования с целью выявить эту распростра­ненную причину слепоты полезно провести тонометрию и измерить соотношение размеров чашечки и диска. К моменту, когда нарушение зрения заметит сам пациент, уже разовьется тяжелое и необратимое по­ражение (см. Сужение полей зрения в таблице ниже).

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Предосторожности: Не назначайте местные анестетики для использо­вания на дому; они могут вызывать повреждение глаз.

Не проводите тонометрию, если глаз воспален или поврежден.

Не надавливайте на глаз, если предполагаете его перфорацию. Закрой­те глаз повязкой или щитком, заходящими на бровь и щеку. Не пытайтесь извлечь глубоко попавшие инородные тела. При химическом поврежде­нии перед любыми другими действиями промойте глаз. При поражении щелочами промывание проводят не менее 30 минут.

При внезапной потере зрения, острой закрытоугольной глаукоме, по­вреждении глаза, язве роговицы необходимо как можно раньше начать специализированное лечение; в противном случае произойдет необрати­мое тяжелое повреждение глаза.

Другие симптомы со стороны глаз

Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Неотложные состояния

Внезапная потеря зрения

Острая, безболевая потеря зрения.

Не реагирующий или вяло реагирующий зрачок; блед­ность сетчатки (окклюзия артерии), кровотечение или отслойка
Острая глаукома закрытоугольная

Болезненное покраснение глаза, нередко с головной болью, тошнотой, рвотой. Может провоцироваться мидриатиками, темнотой, стрессом. Сужение полей зрения; ореол вокруг ис­точников света.

Умеренно дилатированный и не реагирующий зрачок. Вос­паление глаза; роговица с раз­мытыми контурами. Повыше­ние давления при тонометрии, уплощение передней камеры. {Примечание: между приступа­ми данные тонометрии могут быть нормальными.)

Язвы роговицы (бактериальные)

Покраснение и болезнен­ность в глазу, сужение полей зрения, фотофобия; нередко в анамнезе вы­являют царапину, ношение контактных линз, попада­ние инородного тела.

Цвет язвы на роговице бе­лесый или желтый; нередко в передней камере откла­дывается гной; развивается тяжелый ирит.

Химическая травма

Химические поражения глаза.

ОБЕСПЕЧЬТЕ НЕПРЕРЫВ­НОЕ ПРОМЫВАНИЕ -попадание повреждающего вещества может произойти за несколько секунд, но повреждение продолжается все время, пока химическое вещество находится в глазу. Расспросить пациента можно и позже; обследование тоже может подождать

Проникающая травма

Нередко травму выявля­ют из анамнеза; иногда пациент отмечает только пятнышко в глазу; в анам­незе работа молотком, или шлифовка, или пользова­ние силовыми машинами. Обычно, но не всегда, по­является боль в глазах.

 

Сужение полей зрения (см. также Неотложные состояния)

(когда глаз не вос­пален)

Нарушения рефракции (у па­циентов моложе 45 лет)

Слабое зрение, нередко хуже на один глаз

Снижение остроты зрения при взгляде через щиток с точечным отверстием острота зрения повышается.
Снижение остроты зрения (у детей) Слабое зрение на один глаз Снижение остроты зрения на один глаз, неулучшается при взгляде через щиток с точечным отверстием. При осмотре открыванием глаза можно выявить косоглазие

Катаракта

Обычно пожилые пациен­ты. Безболевая постепенная утрата зрения. Может уси­ливаться при длительной терапии кортикостероидами или заболеваниях глаз в анамнезе.

Катаракта хрусталика

Пресбиопия (пациенты старше 45 лет)

Затруднение при чтении; пациенту требуется держать рассматриваемые предметы дальше от глаз.

Хорошая острота зрения для отдаленных объектов.

 

Хроническое (открытоутольная глаукома)

Обычно бессимптомна, пока не разовьется необ­ратимое повреждение глаз, проявляющееся сужением полей зрения или утратой периферического зрения.

повышение давления при тонометрии. соотношение чашечки и диска более 0,5

Токсичные пре­параты

Глазные капли.

Зрачок может быть сильно расширен или сужен и не реагировать на стимулы: аккомодайия часто патологическая
Поражение сосудов сечатки

Диабет; гипертония; атеросклероз; старческий возраст. Зрение часто улуч­шается на ярком свету.

возм. дегенеративные изменения сечатки, кровотечение, экссудаты, снижение остроты зрения
Воспаление (покраснение) глаза (см. также Неотложные состояния)

Простой конъюн ктивит («аллерги­ческий», бакте­риальный или вирусный)

Ощущение «песка в глазу»; жжение в глазу и слезотече­ние; легкое сужение полей зрения и фотофобия. Ино­гда воспаление обусловлено аллергией, инфекцией верхних дыхательных путей, заболеваниями соединительной ткани.

См. неотложные состояния.

Инъекция внутренней по­верхности век и перифериче­ских отделов глазного яблока. При аллергии может разви­ваться отек конъюнктивы.

Острый ирит

Фотофобия; глаз нередко очень болезнен, боль может быть ноющей; острота зре­ния обычно снижена.

Круговая инъекция или отеч­ность роговицы; зрачок может быть сужен и слабо реагировать на свет; передняя камера может быть мутной. В редких случаях обнаружи­вают инородные тела.

Герпетический кератоконъюнктивит

Фотофобия; возможны боль или ощущение «песка» в глазу.

При окрашивании флуорес-цеином выявляют поражения роговицы; также выявляют конъюнктивит, и иногда — ирит.

Заболевания, передающиеся половым путем — гонорея, хламидиоз

Сексуально активные паци­енты; острое покраснение глаза — гонорея; хрониче­ское покраснение глаза — хламидиоз.

Большое количество гноя — гоноррея; увеличение предушных лимфоузлов — хламидиоз.

Острая закрытоугольная глаукома

см. неотложные состояния  
Инородное тело / Травма (см. также Неотложные состояния выше)
Инородное тело в конъюнктиве Ощущение инородного тела в глазу. В анамнезе попадание «песчинки» в глаз. Инородное тело видно на белом фоне конъюнктивы.

Повреждение или инородное тело в роговице

Болезненность в глазу и фо­тофобия. В анамнезе попа­дание «песчинки» в глаз или ношение контактных линз.

Окрашивание флуоресцеином позволяет выявить поврежде­ние роговицы или наличие в ней инородного тела.

Тупая травма

Поражения глаз. Может снижаться острота зрения, или появляется двоение в глазах.

Возможны изменения, типич­ные для ирита. В редких слу­чаях в передней камере может появляться кровь. В редких случаях могут ограничиваться движения глазом; возможен перелом костей глазницы.

Поражения века

Ячмень на глазу

Болезненные пустулы на веке.

Пустулы на веке.

Аллергии

Покраснение, зуд век; сле­зотечение

Веки красные или отечные, без отделяемого или болез­ненности при пальпации.

Блефарит

Хронические покраснение, сухость, зуд, раздражение век, особенно ресничного края.

Покраснение, утолщение краев век с корками на рес­ницах.

Хроническое слезотечение (эпифора)

Непрерывное слезотече­ние. Возможны признаки «аллергии».

 При осмотре глаза мож­но выявить расслабление связочного аппарата века (эктропион, выворот века) или отечность слезного мешка

Дакриоцистит

Отечность и болезненность кожи вблизи медиальной спайки глаз, одностороннее отделяемое.

 Отечность и покраснение ткани над слезным мешком; может отходить гнойное отделяемое
Другие симптомы со стороны глаз
 Двоение в глазах  См. ДВОЕНИЕ В ГЛАЗАХ  
 Косоглазие

См. «Снижение остроты зрения» выше.

 

Инсульт, опухоль; внутричерепные патологические процессы; височ­ный артериит

Безболевое выпадение полей зрения (нередко не­заметное для пациента) или преходящая утрата зрения; иногда появляются от­раженная боль в глазу или головная боль Патологическое сужение полей зрения; нередко вы­являют движения зрачка или глаза. Возможен нистагм.

Болезненный тик

Толчки боли, нередко в об­ласти глаз; пациент может отметить триггерные зоны, вызывающие боль.

Обычно норма.

Классическая мигренозная головная боль

Пациент замечает преходя-   Норма, щие «пятна» или «вспыш­ки» света, после появления которых развивается одно­сторонняя головная боль.

Норма

Выбухание глаза (проптоз) при опухолях глаз­ницы

Выбухание глаза; снижение остроты зрения; двоение в глазах.

Односторонний экзофтальм; снижение остроты зрения; при осмотре глазного дна нередко выявляют атрофию зрительного нерва вследствие отека диска зрительного нерва.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Объем выпива­емой жидкости; обычное количество мочи в день; количество мочи при каждом мочеиспускании; насколько часто пациент просыпается по ночам, поскольку хочет пить или помочиться. Усиливающие факторы: алкоголь, кофе; терапия диуретиками.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Тревожность-депрессия; головные боли; ортопноэ; дизурия; лихорад­ка; озноб; мочеиспускание по каплям или изменения силы струи мочи; никтурия; частое мочеиспускание; переедание; отечность конечностей.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Диабет; тревожность / депрессия; неврологические поражения; внутричерепные хирургические вмешательства или переломы костей че­репа; заболевания почек; инфекции мочевых путей; заболевания проста­ты; сердечно-сосудистые заболевания; заболевания печени.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Диуретики; инсулин или пероральные сахароснижающие препараты.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Диабет.

РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Когда грудные дети учатся контролировать процесс мочеиспускания, м может требоваться мочиться часто и неотложно.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: масса тела; артериальное давле­ние — стоя и лежа; пульс; температура.

Глаза: глазное днокровотечение, экссудаты, отек диска зрительного нерва, микроаневризмы.

Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы.

Никтурия (также см. выше)

Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Полидипсия-Полиурия

Неконтролируемый сахарный диабет Возможны снижение массы тела, диабет в семейном анамнезе, переедание, никтурия Возможны снижение массы тела, снижение тургора, кожи; микроаневризмы в сосудах сетчатки.

Несахарный диабет

Пациент день и ночь стра­дает неутолимой жаждой, причем диурез часто превы­шает 5 литров в день; забо­левание может развиваться после черепно-мозговой травмы, при неврологиче­ских поражениях, или после внутричерепных хирургиче­ских вмешательств.

Обычно данные обсле­дования без патологии; можно выявить отек диска зрительного нерва или снижение тургора кожи, а также ортостатическую гипотонию.

 Терапия

Прием диуретиков по по­воду заболеваний сердца или гипертонии; никтурия.

Данные определяются основным заболеванием, по поводу которого назна­чены диуретики.

Хронические заболевания почек

В анамнезе выявляют хронические заболевания почек, никтурию, слабость, ортостатические падения, если пациент не может принимать достаточного количества жидкости.

Непосредственное обсле­дование часто без патоло­гии; возможны гиперто­ния и бледность.

 Психогенный

При тревожности или депрессии пациент может жаловаться на полидипсию и полиурию, но обычно может проспать всю ночь, не пробуждаясь, чтобы по­пить или помочиться.

Норма
Никтурия (также см. выше)
 Вторичная, вы­званная частичной обструкцией моче­точника (обычно на фоне доброкаче­ственной гипертро­фии предстательной железы) Пожилые мужчины. Затруднение в начале мочеиспускания; частое мочеиспускание; мо­чеиспускание по каплям; снижение интенсивности струи мочи. Ортопноэ.

Предстательная железа нередко увеличена, но ее размер может быть и нормальным.

 

Сердце: сердечные шумы, ритм галопа, увеличение размеров.

Конечности: пастозность и отек.

Прямая кишка: размер предстательной железы.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В целом обмен жидкости в организме поддерживается равновесием между потреблением жидкости и ее выведением с мочой. Поэтому при выявлении полидипсии необходимо анализировать также причины по-лиурии — и наоборот.

Диапазон нормальных значений диуреза очень широкий. В среднем у взрослых суточный диурез составляет 1,5 литра — но патологическим считают диурез более 5 литров в день. У детей весом более 15 килограмм нормальный диурез равен примерно 30—50 миллилитрам мочи на килограмм веса в день.

Частое мочеиспускание без увеличения количества мочи часто разви­вается при инфекциях мочевых путей или частичной обструкции оттока мочи, а также при доброкачественной гипертрофии предстательной же­лезы (см. НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ).

В норме молодые здоровые люди не должны просыпаться для моче­испускания (этот симптом называется никтурия), если только они перед сном не употребили кофе, алкоголь или избыточное количество жидко­сти. У пожилых, как мужчин, так и женщин, никтурия встречается часто. Дети нередко мочатся по ночам, пока не научатся достаточно хорошо контролировать функцию мочевого пузыря (см. НОЧНОЕ НЕДЕРЖА­НИЕ МОЧИ-ЭНУРЕЗ).

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры