Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Усиливающие факторы: усиливаются в темноте или при попытке подняться из положения сидя.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Головная боль, звон в ушах, любые проявления слабости или изменения в чувствительной сфере, тремор; боль в суставах, спине, шее, ногах.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Алкоголизм, диабет, любые неврологические поражения, хроническая анемия, сифилис, цереброваскулярные заболевания, детский церебральный паралич, артрит или заболевания суставов.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Барбитураты; транквилизаторы; противосудорожные препараты (Ди-лантин).
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Нарушения походки или координации; нарушения развития бедренных костей (у детей).;!{
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
При ортостатическом головокружении пациенту трудно стоять ровно.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление в положениях лежа и стоя.
Конечности: сила мышц; отметить манеру ходьбы. У детей — определить объем движений в тазобедренных суставах и длину ног.
Неврологическое обследование: глубокие сухожильные рефлексы; вибрациониая чувствительность; ходьба с «пятки на носок»; пайъценосовая проба; проба Ромберга.
Специализированные пробы (у детей): стояние на одной ноге, рисование фигур.
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Поражения мышц или опорно-двигательного аппарата |
||
|
Мышечная слабость |
Обычно хроническая; возможна мышечная слабость в семейном анамнезе, локализованная слабость, может быть вторичной, вызванной сдавлением шейных и спинных позвонков |
Мышечная слабость, может появится походка "вразвалочку или нескоординированные движения" пораженной ноги, трудно вставать из положения сидя |
| Спастичность мышц |
У взрослых нередко развивается после инсульта или сдавления позвоночника в области шеи или верхней части спины, у детей часто сочетается с умственной отсталостью (детский церебральный паралич), энурезом, недержанием кала. |
Нога при спастичности выворачивается в тазобедренном суставе; отмечается гиперактивность рефлексов, появляются рефлекс Бабинского и слабость в дистальгных мышцах конечности |
| Минимально выраженная функция головного мозга (только у детей) |
«Неуклюжий ребенок», интеллектуальное развитие без патологии |
Нередко снижена координация тонких движений (затруднения при стоянии на одной ноге, продевании нитки в иголку, рисовании).
|
|
Поражения мозжечка, чувствительных нервов, базальных ганглиев |
||
|
Сенсорная атаксия |
Обычно усиливается в темноте, может осложнять сифилис или пернициозную анемию, но наиболее часто развивается на фоне диабета |
Снижение вибрационной и позиционной чувствительности, спастические сокращения мышц голеней; патологический результат пробы Ромберга, «штампованная» походка. |
|
Мозжечковая атаксия |
Часто у алкоголиков, но может быть семейной или осложнять опухоль мозга или инсульт (обычно появляются головная боль, звон в ушах, другие неврологические нарушения). |
Пациент выполняет пробу Ромберга нормально, но обычно выявляется одно или несколько следующих нарушений: (а) снижение способности выполнять быстрые чередующиеся ритмические движения, пальценосовую пробу, пробу на ходьбу «гусиным шагом», (б) нистагм, (в) неустойчивость при стоянии, широкая («морская») походка. |
|
Паркинсоническая походка |
Постепенно прогрессирующее нарушение, с тремором в покое и затруднением при попытке начать движение. |
Шаркающая походка, тремор в покое, который уменьшается при целенаправленных движениях, ригидность движений в руках с характером движений по типу «зубчатого колеса»; согбенная поза, пациент поворачивается всем туловищем, равновесие тела нарушено. |
| Пьяная» шатающаяся походка |
После избыточного употребления алкоголя, барбитуратов или, в редких случаях, транквилизаторов; в редких случаях ее вызывает терапия противосудо-рожными препаратами. |
Генерализованные нарушения координации движений и нарушение постуральной устойчивости при минимальных попытках идти ровно; нередко снижена память. |
| Ортопедические нарушения | ||
|
У взрослых |
Боль в суставах или конечностях |
См. БОЛЬ В СУСТАВАХ КОНЕЧНОСТЕЙ |
|
У детей в возрасте 1—3 лет (обычно при врожденном вывихе бедра) |
Прихрамывание без жалоб на дискомфорт в конечностях, обычно развивается у девочек с поражениями тазобедренного сустава в семейном анамнезе |
Нога укорочена, слегка подвернута кнаружи, объем движений в тазобедренном суставе нередко снижен. |
|
У детей в возрасте 5—16 лет (обычно при болезни Перте са или скользящем Эпифизе бедра) |
Возможны боль в тазобедренном суставе или колене, прихрамывание |
Снижение диапазона движений в тазобедренном суставе. |
|
Истерическая по ходка |
Пациент нередко довольно равнодушно относится к заболеванию и (хотя утверждает, что падает часто) редко травмируется при падениях | Непоследовательность совокупности «нарушений», преувеличение симптомов во время осмотра, шатающаяся походка, но без падений |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Начало: момент обморожения.
Усиливающие факторы: были ли влажными пораженные участки тела — если да, то сколько времени; вводили ли пациенту когда-либо прежде столбнячный анатоксин.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Онемение, синюшность, белый цвет, болезненность пораженной области.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Отметьте площадь пораженной области; проверьте чувствительность в пораженной области.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Холодовое повреждение на фоне повышенной влажности пораженной области увеличивается. Вначале пораженные области становятся синюшными. При тяжелом необратимом повреждении пораженная область белая, в ней исчезает чувствительность к уколу иглой. Любую область истинного обморожения следует лечить аналогично лечению потенциально загрязненной раны.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Локализация: генерализованная или локализованная боль. Характер: ноющая или жгучая боль.
Усиливающие факторы: боль может быть наиболее заметной во время ходьбы, стояния, надевания обуви; травма стопы или голеностопного сустава в анамнезе.
Ранее проводимые лечение или обследование: рентгенография стопы или голеностопного сустава в анамнезе; ортопедическое обследование в анамнезе.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Боли в суставах; нарушение чувствительности в стопе.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Подагра; алкоголизм; пернициозная анемия; диабет; ревматоидный артрит.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Колхицин; аллопуринол (Zyloprim); пробенецид (Benemid); изо-ниазид.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Конечности: Стопа и голеностопный сустав—деформации или нестабильность костей; крепитация; болезненность при пальпации; отечность; изменения объема движений; боль при движениях или нагрузке на ноги весом тела; мозоли под головками костей плюсны. При жалобах на область плюсны сдавите передний отдел стопы, чтобы вызвать боль. Попросите пациента встать и осмотрите передний отдел сдолы для выявления натоптышей в участках давления веса тела.
Неврологическое обследование: проверьте чувствительность при укольной пробе или вибрационную чувствительность пальцев ног.
Ниже перечислены варианты диагноза по локализации на стопе или по области дискомфорта на лодыжках.
| Обычная локализация | Часто выявленные заболевания | Данные обследования |
|
Передний участок стопы |
Растяжение связок голеностопного сустава. |
Ноющая боль после изменения положения тела, смены обуви или вида деятельности; передний отдел стопы может быть уплощен под весом тела; если растяжение хроническое, постепенно под головками костей плюсны появляются мозоли. |
|
Ревматоидный артрит. |
Другой тип хронической боли и деформации суставов; обычно выявляют выраженное выдающееся положение головок костей плюсны и деформацию переднего отдела стопы. |
|
| Голень |
Травма (перелом). |
Обычно в анамнезе травма с подворотом сустава; над передней таранно-малоберцовой связкой развиваются болезненность при пальпации и отечность. |
| Пятка (у взрослых) | Фасциит | Ноющая или острая боль; нередко она развивается после нагрузки. Глубокая болезненность при пальпации над тыльной поверхностью пятки |
| Тендинит или бурсит ахиллова сухожилия | Возможно осаднение кожи под обувью в области болезненности; над нижней частью ахиллова сухожилия развиваются болезненность при пальпации и отечность | |
|
Пятка и свод стопы (у детей) |
Остеохондрит |
Возраст 4—14 лет. Может развиваться после травмы. Болезненность при пальпации при надавливании на заднюю часть пяточной кости или ладьевидной кости. |
|
Боль в большом пальце ноги |
Дегенеративный артрит, ригидный палец стопы или натоптыш. |
Хроническая боль при каждом шаге. Болезненный натоптыш и/или боль при разгибании большого пальца ноги. |
| Подагра |
Пациенты — мужчины старше 40 лет. f Острые, нередко рецидивирующие боли в области основания большого пальца ноги, обычно сопровождающиеся болями в других суставах. При осмотре основание большого пальца ноги красное, отечное, болезненное. |
|
| Разные локализации, нередко вся икра | Нейропатия |
Жгучая, колющая боль. Часто отмечается при диабете и у алкоголиков. Нередко выявляют снижение чувствительности в стопах. |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Характер повышения температуры; уровень температуры.
Усиливающие факторы: У детей — иммунизация в течение 3 дней до осмотра.
СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы
Потрясающий озноб; изменения массы тела; ночные поты; головная боль; скованность в шее; колющая или тянущая боль в ухе; боль в горле; боль в грудной клетке; кашель; отделение мокроты; затрудненное дыхание; боль в животе; частое мочеиспускание; дизурия; плач в процессе мочеиспускания (у детей); потемнение мочи; боль в костях или суставах; кожные высыпания или пустулы.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Клапанные пороки сердца; диабет; туберкулез; мононуклеоз; СПИД; положительный результат туберкулиновых проб.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Стероидами; любая другая.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Путешествие за рубеж в предыдущие 6 месяцев; контакт со страдающими туберкулезной пневмонией; контакт с больными стрептококковым фарингитом в недавнем прошлом, симптомы поражения верхних дыхательных путей или гриппоподобный синдром с поражением желудочно-кишечного тракта.
Укус клеща в течение предшествующих 2 недель.
У детей — повышение температуры тела в момент, когда ребенок был слишком тепло одет.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: ректальная температура; пульс; масса тела; артериальное давление. Если локализованных симптомов не выявлено, проведите полное непосредственное обследование.
Голова: болезненность пазух носа при пальпации; у детей — выбухание родничка.
Уши: барабанная перепонка — воспаление, выбухание, утрата анатомических ориентиров, отсутствие движений при отсасывании воздуха пневматическим отоскопом.
Горло: воспаление в горле; у детей — мелкие пятна белого цвета на слизистой рта.
Шея : скованность.
Органы грудной полости: влажные или локализованные сухие хрипы, свистящие хрипы.
Органы брюшной полости: болезненность при пальпации; по фланкам — болезненность при поколачивании.
Конечности: отечность, покраснение или болезненность при пальпации ног.
Кожа: петехии; пустулы или абсцессы; любые высыпания. Лимфоузлы: лимфаденопатия.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (у взрослых)
Лихорадкой могут сопровождаться любые заболевания; она может быть первым проявлением заболеваний, обычно проявляющихся по-другому.
В списке указаны частые, обычно острые, доброкачественные причины лихорадки; затем приведены некоторые серьезные (и без лечения нередко — смертельные) заболевания, которые могут начинаться с лихорадки.
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Заболевания верхних дыхательных путей/ фарингит |
Боль в горле; насморк; кашель с негнойной мокротой; контакт с другими больными, страдающими аналогичными симптомами. |
Легкая лихорадка; нередко небольшое воспаление в горле. |
|
Мононуклеоз |
Стойкая боль в горе, сонливость. Мононуклеоза анамнезе не выявляют. |
Тяжелое воспаление глотки. Увелиячение задне-шейных лимфоузлов или генерализованная лимфаденопатия; иногда развивается спленомегалия. |
|
Гриппоподобный» синдром |
Боли в мышцах; тошнота; рвота и диарея; утрата аппетита; недомогание; в анамнезе контакт с другими больными, страдающими аналогичными симптомами. |
Легкая лихорадка; минимальная болезненность в брюшной полости при пальпации |
|
Инфекция мочевых путей |
Частое мочеиспускание; дизурия; боль по фланкам живота; возможна гематурия. У детей инфекция мочевых путей нередко протекает бессимптомно. |
Возможна болезненность при поколачивают по фланкам живота |
|
Лекарственная лихорадка |
Лихорадку может вызывать любая лекарственная реакция. |
Иногда появляются кожные высыпания |
|
СЕРЬЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ЛИХОРАДКОЙ |
ТИПИЧНЫЕ ЖАЛОБЫ ИЛИ ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ |
|
Пневмония |
Кашель, мокрота зеленого или желтого цвета; боль в грудной клетке, локализованные патологические изменения в легких. |
|
Головная боль; скованность в шее. |
|
|
Абсцесс в брюшной полости |
Боль в животе, болезненность при пальпации, объемное образование. Абдоминальные хирургические вмешательства в недавнем анамнезе. |
|
Новообразование / СПИД |
Нередко выявляют утомляемость; снижение массы тела; лимфаденопатия, объемные образования, |
|
Боль в костях, болезненность при пальпации, отечность; спазм мышц. |
|
|
Септический артрит |
Обычно проявляется отечностью одного сустава. |
| Туберкулез |
Кашель; снижение массы тела; ночные поты; в недавнем прошлом контакт с больным активным туберкулезом или положительный результат пробы с туберкулином в анамнезе. |
|
Заболевания соединительной ткани |
Боли в суставах; головные боли; кожные высыпа ния; плевритическая боль в грудной полости. |
|
Бактериальный эндокардит |
Клапанные пороки сердца в анамнезе, сердечные шумы, петехии и спленомегалия; одышка; слабость. |
|
Боль в ногах, покраснение, отечность или болезненность при пальпации соответствующих вен. |
|
|
Пятнистая лихорадка Скалистых гор |
Укус клеща в недавнем анамнезе; пурпура на коже; головная боль. |
|
Тропические инфекции (малярия, лейшманиоз, болезнь Чагаса, другое) |
Путешествие или проживание в тропических регионах в недавнем прошлом; возможна спленомегалия. |
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (у детей)
У детей даже при клинически нетяжелых инфекциях развивается ярко выраженная лихорадочная реакция. Частыми причинами лихорадки у детей служат острый средний отит (боли в ухе, тянущие боли в ухе), инфекция верхних дыхательных путей / фарингит (кашель, воспаление горла), «гриппоподобный» синдром (тошнота, рвота, диарея), ответ на иммунизацию.
Реже причиной лихорадки оказываются любые варианты диагноза, описанные для взрослых.
Другие причины лихорадки у детей:
Бактериемия: следует учитывать при высокой лихорадке без явного источника у детей до 2 лет.
Розеола: высокая лихорадка в течение трех дней на фоне клинического здоровья. Высыпания розового цвета появляются на четвертый день, после чего лихорадка постепенно исчезает.
Корь: кашель; лихорадка; конъюнктивит; мелкие белесые пятна в полости рта. Через три дня начинают появляться высыпания, возвышающиеся над поверхностью кожи, которые распространяются по всему телу.
Ревматическая лихорадка и ювенильный ревматоидный артрит: нередко появляются лихорадка и боли в суставах.
Кожные инфекции и скарлатинозная лихорадка: кожные высыпания, пустулы или абсцессы.
Слишком теплая одежда: может вызывать повышение температуры тела, Нормализующейся вскоре после раздевания ребенка.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Локализация: точно укажите локализацию боли.
Усиливающие факторы: приступы боли развиваются после прикосновения к каким-либо участкам кожи, при жевании; опускание головы ниже туловища усиливает боль.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Головные боли; травма лица в недавнем прошлом; тревожность; депрессия; лихорадка; боли в ухе; боль в глазах; изменения зрения; отделяемое из носа; зубная боль.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Диабет; мигрень; любые неврологические поражения; рецидивирующая ушная инфекция; ревматоидный артрит; глаукома; заболевания пазух носа; инфекции зубов.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Дифенилгидантоин (Дилантин); производные спорыньи (Cafergot); кодеин; аспирин; другие обезболивающие.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Головные боли в семейном анамнезе.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура?
Голова: проверьте болезненность точек проекции пазух носа при пальпации и снижение интенсивности светового пучка при трансиллюминации; при пальпации лица выявите области, прикосновение к которым вызывает боль; осмотрите кожу на наличие везикулярной сыпи.
Уши: Проверьте изменение цвета и исключите перфорацию барабанной перепонки.
Глаза: проверьте реакцию зрачка на свет и аккомодацию; инъекцию конъюнктивы.
Горло: уход за зубами; перкуссия зубов на стороне боли.
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Острая |
||
|
Острый синусит |
Головная боль; заложенность и отделяемое из носа; боль усиливается, если голова расположена ниже туловища (например, между ног). |
Лихорадка; болезненность при пальпации области пазух носа; над областью болезненности могут появляться эритема и отек; гнойное отделяемое из носа; снижение интенсивности или отсутствие проведения светового пучка при трансиллюминации. |
|
Глаукома (острая закрытоугольная) |
Болезненное покраснение глаза, нередко сопровождающееся головной болью, тошнотой, рвотой. Может провоцироваться мидриатиками, темнотой или стрессом. Сужение полей зрения; ореол вокруг источников света. |
Умеренно расширенный, не реагирующий на свет зрачок. Воспаление глаза; мутная роговица; помутнение передней камеры глаза.
|
|
Абсцесс зуба |
Зубная боль. |
Плохой уход за зубами; болезненность зуба при непосредственной перкуссии. |
|
Опоясывающий герпес |
Непрерывная односторонняя боль в области лица до, после или во время появления односторонних везикулярных кожных высыпаний. |
Односторонняя везикулярная сыпь, изчезающая у срединной линии тела и распространяющаяся на один или несколько дерматомов. |
|
Хроническая / рецидивирующая |
||
| Болезненный тик |
Кратковременные «удары» односторонней выраженной боли. Могут быть вызваны лихорадкой, простудой, давлением на «триггерную» область кожи. |
Приступ боли можно вызвать, надавив на определенные области кожи лица. |
|
Боль в височно-челюстном суставе |
Боль при жевании. Иногда в анамнезе выявляют ревматоидный артрит. |
Возможны крепитация и болезненность при пальпации височно-нижне-челюстного сустава. |
| Хронический или острый средний отит | Возможны боли в ухе и снижение слуха |
Перфорация, воспаление или утолщение барабанной перепонки. |
| Мигренозная головная боль | см. головная боль | |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Усиливающие факторы: травма или инородное тело в глазу; контактные линзы.
Ранее проводимые лечение или обследование: офтальмологическая тонометрия или исследование глаз в недавнем прошлом.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Снижение остроты зрения или сужение полей зрения; боль в глазах; покраснение или отделяемое из глаз; фотофобия; двоение в глазах; слезотечение или сухость в глазах; раздражение или отечность век; ореол вокруг источников света; головная боль.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Диабет; гипертония; атеросклероз; заболевания соединительной ткани; неврологические поражения; заболевания глаз в анамнезе; мигрень; аллергии (уточните, на что).
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Глазные капли или мази; кортикостероиды; тиоридазин (Mellaril); хлорохин; этамбутол (Myambutol); контактные линзы.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Глаукома; другие заболевания глаз; диабет.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Воздействие токсинов (древесный спирт, смог и др.); пыли; работа с металлом (сварка); интенсивность освещения при чтении (в ваттах).
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление.
Глаза: проверьте остроту зрения, симметричность зрачков, реакцию на свет; движения без контроля зрения; характер воспаления век и конъюнктив; осмотрите роговицы для выявления повреждения и глазное дно — на наличие кровотечения, экссудатов; соотношение размеров чашечки и диска, отек диска зрительного нерва.
Специализированные пробы: если острота зрения патологическая, проверьте остроту зрения по таблице, предложив пациенту смотреть через щиток с точечным отверстием, и отметьте, не повысилась ли острота зрения. Если пациент жалуется на ощущение инородного тела, но инородных тел при осмотре не выявлено, осмотрите веко, вывернув его; проведите местную анестезию глаза и исследование с флуорес-цеином.
Специализированное профилактическое скрининговое исследование
Только у детей: попросите ребенка смотреть вдаль и поочередно закрывайте и открывайте каждый глаз; следите за движениями неприкрытого глаза. Если у грудного ребенка проверить зрение еще не получается, оцените симметричность светового рефлекса на роговице.
Снижение остроты зрения следует диагностировать до возраста 6—8 лет; в ином случае потеря зрения необратима. Чем моложе пациент, тем легче лечить заболевание.
Только у взрослых: проведите тонометрию (противопоказана, если глаз воспален или поврежден).
В возрасте старше 40 лет часто встречается глаукома (открытоуголь-ная). Для скринингового обследования с целью выявить эту распространенную причину слепоты полезно провести тонометрию и измерить соотношение размеров чашечки и диска. К моменту, когда нарушение зрения заметит сам пациент, уже разовьется тяжелое и необратимое поражение (см. Сужение полей зрения в таблице ниже).
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Предосторожности: Не назначайте местные анестетики для использования на дому; они могут вызывать повреждение глаз.
Не проводите тонометрию, если глаз воспален или поврежден.
Не надавливайте на глаз, если предполагаете его перфорацию. Закройте глаз повязкой или щитком, заходящими на бровь и щеку. Не пытайтесь извлечь глубоко попавшие инородные тела. При химическом повреждении перед любыми другими действиями промойте глаз. При поражении щелочами промывание проводят не менее 30 минут.
При внезапной потере зрения, острой закрытоугольной глаукоме, повреждении глаза, язве роговицы необходимо как можно раньше начать специализированное лечение; в противном случае произойдет необратимое тяжелое повреждение глаза.
Другие симптомы со стороны глаз
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Неотложные состояния |
||
|
Внезапная потеря зрения |
Острая, безболевая потеря зрения. |
Не реагирующий или вяло реагирующий зрачок; бледность сетчатки (окклюзия артерии), кровотечение или отслойка |
| Острая глаукома закрытоугольная |
Болезненное покраснение глаза, нередко с головной болью, тошнотой, рвотой. Может провоцироваться мидриатиками, темнотой, стрессом. Сужение полей зрения; ореол вокруг источников света. |
Умеренно дилатированный и не реагирующий зрачок. Воспаление глаза; роговица с размытыми контурами. Повышение давления при тонометрии, уплощение передней камеры. {Примечание: между приступами данные тонометрии могут быть нормальными.) |
| Язвы роговицы (бактериальные) |
Покраснение и болезненность в глазу, сужение полей зрения, фотофобия; нередко в анамнезе выявляют царапину, ношение контактных линз, попадание инородного тела. |
Цвет язвы на роговице белесый или желтый; нередко в передней камере откладывается гной; развивается тяжелый ирит. |
| Химическая травма |
Химические поражения глаза. |
ОБЕСПЕЧЬТЕ НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОМЫВАНИЕ -попадание повреждающего вещества может произойти за несколько секунд, но повреждение продолжается все время, пока химическое вещество находится в глазу. Расспросить пациента можно и позже; обследование тоже может подождать |
|
Проникающая травма |
Нередко травму выявляют из анамнеза; иногда пациент отмечает только пятнышко в глазу; в анамнезе работа молотком, или шлифовка, или пользование силовыми машинами. Обычно, но не всегда, появляется боль в глазах. |
|
|
Сужение полей зрения (см. также Неотложные состояния) |
||
|
(когда глаз не воспален) Нарушения рефракции (у пациентов моложе 45 лет) |
Слабое зрение, нередко хуже на один глаз |
Снижение остроты зрения при взгляде через щиток с точечным отверстием острота зрения повышается. |
| Снижение остроты зрения (у детей) | Слабое зрение на один глаз | Снижение остроты зрения на один глаз, неулучшается при взгляде через щиток с точечным отверстием. При осмотре открыванием глаза можно выявить косоглазие |
|
Катаракта |
Обычно пожилые пациенты. Безболевая постепенная утрата зрения. Может усиливаться при длительной терапии кортикостероидами или заболеваниях глаз в анамнезе. |
Катаракта хрусталика |
|
Пресбиопия (пациенты старше 45 лет) |
Затруднение при чтении; пациенту требуется держать рассматриваемые предметы дальше от глаз. |
Хорошая острота зрения для отдаленных объектов. |
|
Хроническое (открытоутольная глаукома) |
Обычно бессимптомна, пока не разовьется необратимое повреждение глаз, проявляющееся сужением полей зрения или утратой периферического зрения. |
повышение давления при тонометрии. соотношение чашечки и диска более 0,5 |
|
Токсичные препараты |
Глазные капли. |
Зрачок может быть сильно расширен или сужен и не реагировать на стимулы: аккомодайия часто патологическая |
| Поражение сосудов сечатки |
Диабет; гипертония; атеросклероз; старческий возраст. Зрение часто улучшается на ярком свету. |
возм. дегенеративные изменения сечатки, кровотечение, экссудаты, снижение остроты зрения |
| Воспаление (покраснение) глаза (см. также Неотложные состояния) | ||
|
Простой конъюн ктивит («аллергический», бактериальный или вирусный) |
Ощущение «песка в глазу»; жжение в глазу и слезотечение; легкое сужение полей зрения и фотофобия. Иногда воспаление обусловлено аллергией, инфекцией верхних дыхательных путей, заболеваниями соединительной ткани. |
См. неотложные состояния. Инъекция внутренней поверхности век и периферических отделов глазного яблока. При аллергии может развиваться отек конъюнктивы. |
|
Острый ирит |
Фотофобия; глаз нередко очень болезнен, боль может быть ноющей; острота зрения обычно снижена. |
Круговая инъекция или отечность роговицы; зрачок может быть сужен и слабо реагировать на свет; передняя камера может быть мутной. В редких случаях обнаруживают инородные тела. |
|
Герпетический кератоконъюнктивит |
Фотофобия; возможны боль или ощущение «песка» в глазу. |
При окрашивании флуорес-цеином выявляют поражения роговицы; также выявляют конъюнктивит, и иногда — ирит. |
|
Заболевания, передающиеся половым путем — гонорея, хламидиоз |
Сексуально активные пациенты; острое покраснение глаза — гонорея; хроническое покраснение глаза — хламидиоз. |
Большое количество гноя — гоноррея; увеличение предушных лимфоузлов — хламидиоз. |
|
Острая закрытоугольная глаукома |
см. неотложные состояния | |
| Инородное тело / Травма (см. также Неотложные состояния выше) | ||
| Инородное тело в конъюнктиве | Ощущение инородного тела в глазу. В анамнезе попадание «песчинки» в глаз. | Инородное тело видно на белом фоне конъюнктивы. |
|
Повреждение или инородное тело в роговице |
Болезненность в глазу и фотофобия. В анамнезе попадание «песчинки» в глаз или ношение контактных линз. |
Окрашивание флуоресцеином позволяет выявить повреждение роговицы или наличие в ней инородного тела. |
|
Тупая травма |
Поражения глаз. Может снижаться острота зрения, или появляется двоение в глазах. |
Возможны изменения, типичные для ирита. В редких случаях в передней камере может появляться кровь. В редких случаях могут ограничиваться движения глазом; возможен перелом костей глазницы. |
|
Поражения века |
||
|
Ячмень на глазу |
Болезненные пустулы на веке. |
Пустулы на веке. |
|
Аллергии |
Покраснение, зуд век; слезотечение |
Веки красные или отечные, без отделяемого или болезненности при пальпации. |
| Блефарит |
Хронические покраснение, сухость, зуд, раздражение век, особенно ресничного края. |
Покраснение, утолщение краев век с корками на ресницах. |
|
Хроническое слезотечение (эпифора) |
Непрерывное слезотечение. Возможны признаки «аллергии». |
При осмотре глаза можно выявить расслабление связочного аппарата века (эктропион, выворот века) или отечность слезного мешка |
|
Дакриоцистит |
Отечность и болезненность кожи вблизи медиальной спайки глаз, одностороннее отделяемое. |
Отечность и покраснение ткани над слезным мешком; может отходить гнойное отделяемое |
| Другие симптомы со стороны глаз | ||
| Двоение в глазах | См. ДВОЕНИЕ В ГЛАЗАХ | |
| Косоглазие |
См. «Снижение остроты зрения» выше. |
|
|
Инсульт, опухоль; внутричерепные патологические процессы; височный артериит |
Безболевое выпадение полей зрения (нередко незаметное для пациента) или преходящая утрата зрения; иногда появляются отраженная боль в глазу или головная боль | Патологическое сужение полей зрения; нередко выявляют движения зрачка или глаза. Возможен нистагм. |
|
Болезненный тик |
Толчки боли, нередко в области глаз; пациент может отметить триггерные зоны, вызывающие боль. |
Обычно норма. |
|
Классическая мигренозная головная боль |
Пациент замечает преходя- Норма, щие «пятна» или «вспышки» света, после появления которых развивается односторонняя головная боль. |
Норма |
|
Выбухание глаза (проптоз) при опухолях глазницы |
Выбухание глаза; снижение остроты зрения; двоение в глазах. |
Односторонний экзофтальм; снижение остроты зрения; при осмотре глазного дна нередко выявляют атрофию зрительного нерва вследствие отека диска зрительного нерва. |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Объем выпиваемой жидкости; обычное количество мочи в день; количество мочи при каждом мочеиспускании; насколько часто пациент просыпается по ночам, поскольку хочет пить или помочиться. Усиливающие факторы: алкоголь, кофе; терапия диуретиками.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Тревожность-депрессия; головные боли; ортопноэ; дизурия; лихорадка; озноб; мочеиспускание по каплям или изменения силы струи мочи; никтурия; частое мочеиспускание; переедание; отечность конечностей.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Диабет; тревожность / депрессия; неврологические поражения; внутричерепные хирургические вмешательства или переломы костей черепа; заболевания почек; инфекции мочевых путей; заболевания простаты; сердечно-сосудистые заболевания; заболевания печени.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Диуретики; инсулин или пероральные сахароснижающие препараты.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Диабет.
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Когда грудные дети учатся контролировать процесс мочеиспускания, м может требоваться мочиться часто и неотложно.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: масса тела; артериальное давление — стоя и лежа; пульс; температура.
Глаза: глазное дно — кровотечение, экссудаты, отек диска зрительного нерва, микроаневризмы.
Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы.
Никтурия (также см. выше)
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Полидипсия-Полиурия |
||
| Неконтролируемый сахарный диабет | Возможны снижение массы тела, диабет в семейном анамнезе, переедание, никтурия | Возможны снижение массы тела, снижение тургора, кожи; микроаневризмы в сосудах сетчатки. |
|
Пациент день и ночь страдает неутолимой жаждой, причем диурез часто превышает 5 литров в день; заболевание может развиваться после черепно-мозговой травмы, при неврологических поражениях, или после внутричерепных хирургических вмешательств. |
Обычно данные обследования без патологии; можно выявить отек диска зрительного нерва или снижение тургора кожи, а также ортостатическую гипотонию. |
|
| Терапия |
Прием диуретиков по поводу заболеваний сердца или гипертонии; никтурия. |
Данные определяются основным заболеванием, по поводу которого назначены диуретики. |
|
Хронические заболевания почек |
В анамнезе выявляют хронические заболевания почек, никтурию, слабость, ортостатические падения, если пациент не может принимать достаточного количества жидкости. |
Непосредственное обследование часто без патологии; возможны гипертония и бледность. |
| Психогенный |
При тревожности или депрессии пациент может жаловаться на полидипсию и полиурию, но обычно может проспать всю ночь, не пробуждаясь, чтобы попить или помочиться. |
Норма |
| Никтурия (также см. выше) | ||
| Вторичная, вызванная частичной обструкцией мочеточника (обычно на фоне доброкачественной гипертрофии предстательной железы) | Пожилые мужчины. Затруднение в начале мочеиспускания; частое мочеиспускание; мочеиспускание по каплям; снижение интенсивности струи мочи. Ортопноэ. |
Предстательная железа нередко увеличена, но ее размер может быть и нормальным. |
Сердце: сердечные шумы, ритм галопа, увеличение размеров.
Конечности: пастозность и отек.
Прямая кишка: размер предстательной железы.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В целом обмен жидкости в организме поддерживается равновесием между потреблением жидкости и ее выведением с мочой. Поэтому при выявлении полидипсии необходимо анализировать также причины по-лиурии — и наоборот.
Диапазон нормальных значений диуреза очень широкий. В среднем у взрослых суточный диурез составляет 1,5 литра — но патологическим считают диурез более 5 литров в день. У детей весом более 15 килограмм нормальный диурез равен примерно 30—50 миллилитрам мочи на килограмм веса в день.
Частое мочеиспускание без увеличения количества мочи часто развивается при инфекциях мочевых путей или частичной обструкции оттока мочи, а также при доброкачественной гипертрофии предстательной железы (см. НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ).
В норме молодые здоровые люди не должны просыпаться для мочеиспускания (этот симптом называется никтурия), если только они перед сном не употребили кофе, алкоголь или избыточное количество жидкости. У пожилых, как мужчин, так и женщин, никтурия встречается часто. Дети нередко мочатся по ночам, пока не научатся достаточно хорошо контролировать функцию мочевого пузыря (см. НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ-ЭНУРЕЗ).
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
