АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Усиливающие факторы: усиливаются в темноте или при попытке подняться из положения сидя.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Головная боль, звон в ушах, любые проявления слабости или изменения в чувствительной сфере, тремор; боль в суставах, спине, шее, ногах.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Алкоголизм, диабет, любые неврологические поражения, хроническая анемия, сифилис, цереброваскулярные заболевания, детский церебральный паралич, артрит или заболевания суставов.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Барбитураты; транквилизаторы; противосудорожные препараты (Ди-лантин).
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Нарушения походки или координации; нарушения развития бедренных костей (у детей).;!{
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
При ортостатическом головокружении пациенту трудно стоять ровно.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление в положениях лежа и стоя.
Конечности: сила мышц; отметить манеру ходьбы. У детей — определить объем движений в тазобедренных суставах и длину ног.
Неврологическое обследование: глубокие сухожильные рефлексы; вибрациониая чувствительность; ходьба с «пятки на носок»; пайъценосовая проба; проба Ромберга.
Специализированные пробы (у детей): стояние на одной ноге, рисование фигур.
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Поражения мышц или опорно-двигательного аппарата |
||
|
Мышечная слабость |
Обычно хроническая; возможна мышечная слабость в семейном анамнезе, локализованная слабость, может быть вторичной, вызванной сдавлением шейных и спинных позвонков |
Мышечная слабость, может появится походка "вразвалочку или нескоординированные движения" пораженной ноги, трудно вставать из положения сидя |
| Спастичность мышц |
У взрослых нередко развивается после инсульта или сдавления позвоночника в области шеи или верхней части спины, у детей часто сочетается с умственной отсталостью (детский церебральный паралич), энурезом, недержанием кала. |
Нога при спастичности выворачивается в тазобедренном суставе; отмечается гиперактивность рефлексов, появляются рефлекс Бабинского и слабость в дистальгных мышцах конечности |
| Минимально выраженная функция головного мозга (только у детей) |
«Неуклюжий ребенок», интеллектуальное развитие без патологии |
Нередко снижена координация тонких движений (затруднения при стоянии на одной ноге, продевании нитки в иголку, рисовании).
|
|
Поражения мозжечка, чувствительных нервов, базальных ганглиев |
||
|
Сенсорная атаксия |
Обычно усиливается в темноте, может осложнять сифилис или пернициозную анемию, но наиболее часто развивается на фоне диабета |
Снижение вибрационной и позиционной чувствительности, спастические сокращения мышц голеней; патологический результат пробы Ромберга, «штампованная» походка. |
|
Мозжечковая атаксия |
Часто у алкоголиков, но может быть семейной или осложнять опухоль мозга или инсульт (обычно появляются головная боль, звон в ушах, другие неврологические нарушения). |
Пациент выполняет пробу Ромберга нормально, но обычно выявляется одно или несколько следующих нарушений: (а) снижение способности выполнять быстрые чередующиеся ритмические движения, пальценосовую пробу, пробу на ходьбу «гусиным шагом», (б) нистагм, (в) неустойчивость при стоянии, широкая («морская») походка. |
|
Паркинсоническая походка |
Постепенно прогрессирующее нарушение, с тремором в покое и затруднением при попытке начать движение. |
Шаркающая походка, тремор в покое, который уменьшается при целенаправленных движениях, ригидность движений в руках с характером движений по типу «зубчатого колеса»; согбенная поза, пациент поворачивается всем туловищем, равновесие тела нарушено. |
| Пьяная» шатающаяся походка |
После избыточного употребления алкоголя, барбитуратов или, в редких случаях, транквилизаторов; в редких случаях ее вызывает терапия противосудо-рожными препаратами. |
Генерализованные нарушения координации движений и нарушение постуральной устойчивости при минимальных попытках идти ровно; нередко снижена память. |
| Ортопедические нарушения | ||
|
У взрослых |
Боль в суставах или конечностях |
См. БОЛЬ В СУСТАВАХ КОНЕЧНОСТЕЙ |
|
У детей в возрасте 1—3 лет (обычно при врожденном вывихе бедра) |
Прихрамывание без жалоб на дискомфорт в конечностях, обычно развивается у девочек с поражениями тазобедренного сустава в семейном анамнезе |
Нога укорочена, слегка подвернута кнаружи, объем движений в тазобедренном суставе нередко снижен. |
|
У детей в возрасте 5—16 лет (обычно при болезни Перте са или скользящем Эпифизе бедра) |
Возможны боль в тазобедренном суставе или колене, прихрамывание |
Снижение диапазона движений в тазобедренном суставе. |
|
Истерическая по ходка |
Пациент нередко довольно равнодушно относится к заболеванию и (хотя утверждает, что падает часто) редко травмируется при падениях | Непоследовательность совокупности «нарушений», преувеличение симптомов во время осмотра, шатающаяся походка, но без падений |
