Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. У детей: не играет ли ребенок при приеме пищи; насколько активно родители требуют от ребенка, чтобы он поел.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Снижение массы тела; тошнота; рвота; лихорадка; боль в животе; желтуха; боли в суставах; изменения деятельности кишечника; изменения эмоционального статуса, сна, сексуальной жизни; снижение способности концентрировать внимание; поведенческие нарушения (у детей).
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Любые заболевания, особенно — эмоциональные расстройства, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, злокачественные опухоли; у детей: муковисцидоз.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Опишите любые одновременно принимаемые лекарства.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Нестабильная ситуация в семье; изменения образа жизни в недавнем прошлом; у детей: «насильственное» кормление.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: масса тела, рост, температура; у детей: сравнить со стандартными показателями роста. Обычно рекомендуется провести полное непосредственное обследование. Особенно важно следующее:
Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы.
Сердце: сердечные шумы, шум трения или ритм галопа.
Органы брюшной полости: увеличение печени или селезенки; объемные образования; болезненность при пальпации.
Конечности: мышечное истощение; отек.
Кожа: желтуха; рыхлость и усиленное образование складок.
| Анамнез | Непосредственное обследование | |
|
Острое заболевание |
||
|
(Часто — гастроэнтерит или гепатит) |
Недомогание; тошнота; рвота; патологические боли; боли в суставах. |
Обычно данные без патологии; возможны легкая лихорадка или желтуха. |
|
Хроническое заболевание |
||
|
(Рак, регионарный энтерит, алкоголизм, заболевания почек или сердца. Также, у детей, муковисцидоз) |
Возможны длительно сохраняющийся дискомфорт в животе, расстройства функционирования кишечника, утомляемость, нарушение дыхания. |
У взрослых нередко развиваются мышечная слабость, рыхлость и усиленное образование кожных складок; возможны периферические отеки. У детей живот может выбухать, а ягодицы быть развиты слабо. |
|
Психологические причины |
||
|
(Депрессия; нервная анорексия^ — поведенческое нарушение, характеризующееся жестким стремлением пахщеща^* казаться от rtpjtfMa пищи) |
Возможна депрессия с нарушениями сна, сексуальной функции; неспособностью концентрировать внимание. Пациенты при нервной анорексии боятся набрать вес и нередко очень физически активны; нередко они вызывает у себя рвоту. |
Масса тела нередко снижена. |
|
Побочные эффекты лекарств |
||
|
|
Анорексию могут вызывать любые лекарства. |
Обычно данные без патологии. |
|
Тревожность родителей |
||
|
(у детей)
|
Для детей нормально стремление иногда «привередничать» в пище; некоторые родители при этом начинают беспокоиться. |
Данные обследования и параметры роста ребенка |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Усиливающие факторы: прием любых лекарств.
Ранее проводимые лечение или обследование: почему и когда пациенту сообщили, что у него анемия; данные ранее проведенных исследований кала на кровь, рентгенографии кишечника, исследования костного мозга, анализов крови.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Снижение массы тела; слабость или головокружение при вставании; петехии; рвота кровью; черный стул; жирный, неприятно пахнущий кал или диарея; избыточное менструальное кровотечение (число прокладок, сменяемых за день; число дней с кровотечением в течение месяца).
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Нарушения свертывания крови, серповидно-клеточная анемия; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; операции на желудке; злокачественные опухоли; алкоголизм.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, корти-костероиды; препараты железа; витамин В12; фолат.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
«Средиземноморское» или негроидное происхождение.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Точно опишите количество принимаемых пациентом в пишу молока, овощей, мяса, углеводов; ест ли ребенок краску?
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
При нарушениях самочувствия пациенты могут жаловаться на «малокровие», даже если причина недомогания у них совершенно не связана с истинной анемией.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: масса тела; артериальное давление;
пульс — в положениях лежа и стоя.
Глаза: конъюнктивы — розового цвета или бледные.
Органы брюшной полости: размер печени и селезенки; объемные образования.
Прямая кишка: анализ кала на скрытую кровь; объемные образования.
Конечности: вибрационная чувствительность в пальцах ног; осмотрите ладонные складки для выявления бледности.
Кожа: петехии; экхимозы; желтуха.
Специализированные пробы: для надежной оценки анемии следует провести, как минимум, измерение гематокрита и микроскопию мазка периферической крови.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Анемия может развиваться при любых заболеваниях. У большинства пациентов анемию выявляют по клиническому анализу крови, а не на основании жалоб на анемию. Анемия сама по себе может вызывать слабость и головокружение, особенно в положении стоя. По мере про-грессирования анемии до тяжелой могут развиваться ортостатическая гипотония и тахикардия, а также бледность ладонных складок и конъюнктив. Однако эти симптомы анемии нередко остаются невыявленны-ми, и больной хронической анемией будет выглядеть и чувствовать себя нормально.
Наиболее частая причина анемии — дефицит железа. Железодефи-цитная анемия у взрослых мужчин и у женщин в постменопаузе чаще всего свидетельствует о кровотечении в желудочно-кишечном тракте, поэтому перед началом лечения необходимо провести соответствующее обследование.
Анемию можно упрощенно классифицировать как проявление неадекватного поступления необходимых предшественников гемоглобина, его неадекватной выработки в костном мозге или избыточного разрушения в крови. Нередко эти общие категории перекрываются.
Примечание — диагностировать анемию на основе только данных анамнеза и непосредственного обследования невозможно.
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Острая кровопотеря |
Кровотечение; дегтеобразный кал. |
Ортостатическая гипотония; бледность; проб; кала на скрытую кровь нередко положительная. |
|
Снижение выработки в костном мозге |
||
|
Железодефицит (вследствие хронической кровопотери) |
Два наиболее частых источника хронической потери железа: желудочно-кишечный тракт (опухоль или язва) или менструальное кровотечение. |
Проба кала на скрытую кровь может быть положительной. |
|
Дефицит фолата |
Нередко — алкоголизм; недоедание, особенно недостаток мяса или овощей. |
Нередко выявляют при знаки злоупотребления алкоголем (см. АЛКОГОЛИЗМ) |
|
Дефицит витамина В12 |
Анемия в семейном анамнезе хроническая диарея. |
Снижение вибрационной чувствительности в пальцах ног. |
| Костномозговая недостаточность | ||
| Относительная |
Хронические воспалительные заболевания, заболевания почек, инфекция, злокачественные опухоли |
Нередко выявляют симптомы хронических заболеваний. |
|
Костномозговая недостаточность (чаще всего — неизвестного происхождения) |
Употребление внутрь хлорамфеникола, мезантоина, инъекционная форма препаратов золота, химиотерапевтические препараты для лечения рака. |
Нередко появляются петехии. |
|
Усиление разрушенияэритроцитов |
||
| Серповидно-клеточная анемия, малярия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназь (G-6-PD), несовместимость крови по Rh-фактору или систем АВО) |
Возможны гемотрансфузии в недавнем анамнезе или анемия в семейном анамнезе У родителей новорожденной} страдающего анемией, возможна несовместимость по группам крови. |
Желтуха. Возможна спленомегалия |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Усиливающие факторы: контакт с любыми веществами, предметами, животными, вызывающий появление симптомов аллергии.
Ранее проводимые лечение или обследование: ответ на ранее проводимую терапию (кортикостероидами, бронхорасширяющими, антигиста-минными препаратами, кожными кремами; на десенсибилизацию); результаты кожных проб в анамнезе.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Высыпания; крапивница; укусы насекомыми; хрипы, затрудненное дыхание.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Лекарственная аллергия (с указанием типа реакции); астма; экзема; крапивница; сенная лихорадка; пищевая аллергия.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Кортикостероиды; бронхорасширяющие; антигистаминные; кожные кремы; гипосенсибилизация введением низких доз аллергена; противо-отечные препараты.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Астма, экзема.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Характер работы; воздействие пылей, химических веществ, животных; кондиционирование и тип обогрева помещений. При укусах насекомыми — тип насекомого и ранее перенесенные реакции.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс; частота дыхания.
Глаза: инъекции в конъюнктиву или отек.
Нос: осмотреть слизистую носа для выявления полипов, секрета, отечности или бледности слизистой.
Органы грудной полости: хрипы, проведение дыхательных шумов; удлиненный выдох.
Кожа: высыпания (при укусе насекомыми — извлеките жало).
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Аллергиями страдают не менее 10% населения. Чаще всего аллергии проявляются ринитом (чихание; затруднение дыхания, насморк; слезоотделение; отделяемое по задней стенке глотки) или астмой (хрипы и нехватка воздуха). Лекарства, пыли, плесень, прием пищи, укусы насекомыми, контакт аллергена с кожей могут вызывать развитие ринита или астмы; иногда кожная реакция на аллерген проявляется крапивницей, или менее остро — гиперемией, шелушением, мокнутием (экзема). В редких случаях острая реакция на аллергены, особенно лекарства и укусы насекомыми, может вызывать тяжелую реакцию в виде гипотонии, ларингоспазма, хрипов (анафилаксия).
Следует определить:
- Имеет ли появление симптомов аллергии какой-либо сезонный характер или связь с известными аллергенами. Причиной сезонной аллергии нередко оказываются пыльца и плесень: пыльца деревьев — в начале весны; пыльца трав — в конце весны; пыльца амброзии — в конце лета; плесень — в течение всего лета (наблюдения для умеренного климата).
- Как аллергия реагировала на ранее проводимое лечение. Проводили ли пробы со специфичными провоцирующими факторами, и приводило ли избегание этих факторов к уменьшению симптомов аллергии.
- Когда и как обычно проявляется аллергия.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: возраст начала тяжелого злоупотребления алкоголем. Выпивает ли пациент, чтобы «успокоить нервы»; на работе; по утрам; сколько стаканов алкоголя выпивает в день; когда принимал алкоголь последний раз; какое максимальное время мог обойтись без алкоголя. Какой алкогольный напиток обычно употребляет.
Ранее проводимые лечение или обследование: результаты ранее проведенной биопсии печени, эндоскопических исследований верхних отделов ЖКТ, показатели функции печени.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Неустойчивость положения тела; спутанность сознания; неустойчивость походки; судороги; рвота с кровью; дегтеобразный характер каловых масс; отечность живота; желтуха.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Судороги; делирий; желтуха; заболевания печени; кровотечения в желудочно-кишечном тракте; депрессия.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Противосудорожные препараты; аспирин; транквилизаторы; антидепрессанты; употребление марихуаны, кокаина, героина, других запрещенных препаратов.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Алкоголизм в семейном анамнезе.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Вождение в состоянии опьянения; аресты; потеря работы; алкоголизм в семейном анамнезе; стабильность состава семьи; злоупотребление алкоголем в семье.
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Если пациент пьян, данные анамнеза могут не иметь клинического значения; в целом алкоголики обычно занижают объемы и последствия пьянства.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура; пульс; частота дыхания; артериальное давление.
Умственный статус: тщательно опишите способность пациента вспомнить недавние события. Не выдумывает ли пациент ответы (т. н. конфабу-ляции).
Органы брюшной полости: размер печени; асцит; увеличение селезенки. Конечности: тремор; хлопающий тремор (подергивающиеся движения при попытке сохранить ровное положение тела).
Кожа: телеангиэктазии; желтуха.
Неврологический статус: ходьба «гуськом»; симметричность рефлексов; движения без контроля зрения; вибрационная чувствительность.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Употребление спиртного становится алкоголизмом, если пациент начинает страдать синдромом отмены после прекращения приема алкоголя, если развиваются заболевания, связанные с алкоголизмом, если нарушается социальная или профессиональная адаптация, или если развивается толерантность к алкоголю (например, появляется способность выпивать по 170 грамм виски или эквивалентную дозу в день без развития явной интоксикации).
Наиболее сложные аспекты алкогольной зависимости: (а) осознание наличия проблемы; (б) выявление сопутствующей депрессии или использования запрещенных препаратов. Признаком злоупотребления алкоголем следует считать положительные ответы на любой пункт вопросника CAGE:
- Приходилось ли Вам чувствовать, что уже пора прекращать пить?
- Приходилось ли Вам, просыпаясь утром, первым делом выпивать, чтобы успокоить нервы или опохмелиться?
- Приходилось ли Вам чувствовать недомогание или вину за то, что Вы пьете?
- Приходилось ли Вам выслупшвать нотации за то, что Вы пьете?
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Тремор |
Развивается, когда пациент выходит из нескольких дней запоя; общая раздражительность; желудочно-кишечное расстройство; пациенту нужно «успокоить нервы» выпивкой; сонливость. |
Тревожность, пациент легко пугается; тахикардия, гиперемия кожи, инъекция конъюнктив; быстрый, грубый, часто насильственный тремор. |
|
Делирий (delirium tremens — DT) |
Лихорадка; спутанность сознания; размашистый тремор; галлюцинации в течение 1—3 дней после прекращения употребления алкоголя. |
Лихорадка; тахикардия; тремор; пот; делирий; расширение зрачков.
|
| Судороги |
Большой судорожный припадок в течение 2 дней после прекращения приема алкоголя. |
Большой судорожный припадок; также может развиться делирий. |
|
Основные поражения при алкоголизме |
||
|
Заболевания печени |
Желтуха; патологическое вздутие живота. |
Телеангиэктазии; желтуха; асцит; возможно увеличение печени и селезенки. Нередко увеличиваются молочные железы. |
|
Нарушения свертывания |
Рвота кровью; кровотечение из прямой кишки или черный стул. |
Возможны кровь в кале и признаки поражения печени. |
|
Неврологические поражения |
||
|
Субдуральная гематома |
Лабильный уровень сознания; нередко в анамнезе имеется черепно-мозговая травма. |
Возможны гемипарез или патологические зрачковые рефлексы; неврологические нарушения могут отсутствовать. |
|
Печеночная энцефалопатия |
Нарушение постуральной устойчивости. |
Нистагм; атаксическая походка. |
|
Психоз Вернике—Корсакова |
Спутанность сознания; потеря памяти; запой без приема пищи в течение нескольких дней, до недели. |
Потеря памяти; нистагм или сужение полей зрения; спутанность сознания и дезориентация; конфабуляции |
|
Нейропатия |
Возможны нарушение чувствительности или жжение в стопах и нарушение постуральной устойчивости. |
Нарушение дистальной чувствительности. |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: когда пациент или его родители впервые выявили нарушения; в чем они заключались.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Женщины: нерегулярные менструации; отделяемое из влагалища; недоразвитие молочных желез; медленное развитие вторичных половых признаков.
Мужчины: медленное развитие вторичных половых признаков и гинекомастия.
Общие положения: проблемы со школой; сексуальные дисфункции; зависимости (от сигарет, от алкоголя, других наркотиков); мастурбация; проблемы в семье; ожирение; угри; социальные проблемы; эмоциональный дистресс; статус иммунизации (от папилломавируса человека [ВПЧ], менингококковая); скрининг на хламидии.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Любые хронические заболевания; беременности в анамнезе.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Характер взаимоотношений в семье, в школе, с друзьями.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; рост; масса тела.
Непосредственное обследование следует проводить для участков тела, наиболее часто поражаемых у подростков (см. другие страницы Базы данных, в зависимости от характера жалоб).
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Подростки могут страдать от тех же проблем, что и дети или взрослые, но, учитывая особенности организма подростков, любая проблема может оказывать более выраженное психологическое воздействие. Подросткам нередко нелегко открыто говорить со взрослыми, поэтому важно убедить их, что гинекомастия, мастурбация, возможные гомосексуальные предпочтения, отсроченное половое созревание, нерегулярность менструального цикла, боль, вагинит возможны в рамках нормального развития. В школе или дома следует открыто обсудить вопросы, связанные с контролем рождаемости или заболеваниями, передающимися половым путем. Еще одна проблема подростков, которой нередко пренебрегают, — это неуспеваемость в школе.
Из медицинских проблем у подростков чаще всего встречаются ожирение, вагинит, угри, нерегулярность менструального цикла, эмоциональный дистресс. Эмоциональный дистресс может быть обусловлен низкой самооценкой, неуспеваемостью в школе, депрессией, трудностями в социальной адаптации, насилием. Погибают подростки чаще всего вследствие несчастных случаев и суицида.
Половое созревание в норме начинается в возрасте 9—16 лет. При эндокринной дисфункции, опухолях головного мозга, генетических нарушениях возраст полового созревания нередко смещается за эти пределы.
В возрасте 11—12 лет рекомендуется провести иммунизацию от ВПЧ и менингококка, и ежегодно проводить скрининг на хламидиоз.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: тщательно выясните, почему пациент опасается СПИДа.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Лихорадка; боли; поражения слизистой глотки; отечность лимфоузлов; снижение массы тела; кожные высыпания; болезненность / отделяемое из влагалища, прямой кишки, полового члена.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Тестирование на ВИЧ в анамнезе; заболевания, передающиеся половым путем, например гонорея, сифилис, герпес.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Любая.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Сексуальная жизнь в анамнезе и на момент обследования. Инфекция ВИЧ у партнера(ов). Пользование презервативами. Информирование сексуальных партнеров о риске инфицирования ВИЧ.
ВОПРОСЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ ТЕСТИРОВАНИЯ
Наличие СПИДа предполагают у пациентов, получающих лекарственную терапию внутривенно (в/в) или с гомосексуальными предпочтениями или страдающих заболеваниями, передающимися половым путем.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура и масса тела.
Горло: поражения слизистой или белый пятнистый налет (лейкоплакия).
Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы. Кожа: раны или высыпания.
Половые органы: женщины — исследование органов таза с посевом отделяемого с шейки матки; мужчины — исследование отделяемого из уретры.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
С практической точки зрения опасения пациентов, связанные с инфицированием ВИЧ, обычно обусловлены рискованными видами поведения, которые могли привести к инфекции. Показаниями к исследованию крови на ВИЧ обычно являются следующие факторы риска: гомосексуализм, в/в наркомания, множество сексуальных партнеров, перенесенные ранее заболевания, передающиеся половым путем. Следует проводить тестирование всех беременных.
Ни один из гематологических тестов на ВИЧ не становится положительным в первые недели после инфицирования. Иммунная функция у большинства пациентов в отсутствие лечения клинически значимо снижается в течение 7 лет.
В большинстве случаев вначале инфекция ВИЧ не вызывает каких-либо симптомов. Однако примерно через 6 недель после инфицирования в некоторых случаях развивается вирусная инфекция (лихорадка, боли, высыпания), сохраняющаяся 2—3 недели.
Стойкие изменения при СПИДе включают утомляемость, лихорадку, снижение массы тела, инфекцию или предраковые изменения в полости рта, кожные высыпания или опухоли. На более поздних стадиях заболевания развиваются оппортунистические инфекции легких, нервной системы, желудочно-кишечного тракта.
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. С повышенным риском насилия связаны ответы «Некоторое время», «Долго» или «Постоянно».
Характер: насилие может быть физическим, эмоциональным, сексуальным или финансовым.
Усиливающие факторы: алкоголь или лекарства; стресс у няни; финансовый стресс; беременность.
Воздействия в прошлом: осведомленность и поддержка друзей или семьи; обращение за помощью в государственные органы и эффективность этой помощи.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Гнев; страх; враждебность; суицидальные мысли; депрессия; тревожность; боли.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Органы брюшной полости: болезненность при пальпации или кровоподтеки.
Кожа и конечности: болезненность при пальпации или кровоподтеки.
Гениталии: при сексуальном насилии в анамнезе, а также у детей и младших подростков обследование следует проводить в присутствии свидетелей.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Медработники нередко не выявляют бытовое насилие. Мы рекомендуем использовать схему, чувствительность и специфичность которой при выявлении насилия у взрослых доказаны. Симптомы насилия у взрослых нередко множественные. Часто при этом возникают эмоциональные затруднения. Нередко встречаются финансовые затруднения. Такие ситуации обычно повторяются.
Лица очень молодого или очень пожилого возраста, попав в ситуацию насилия, могут не захотеть или не смочь рассказывать о ней. Единственными подсказками в таких случаях оказываются неряшливый вид пациента или наличие у него повреждений, причину которых трудно объяснить.
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
