Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


ПАРАМЕТРЫ и СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Новообразования в полости рта; гнойный запах изо рта; боль или кро­вотечение из десен; кожные заболевания или поражения половых орга­нов в недавнем прошлом; «простуда»; затруднение при разговоре или при глотании; свистящее дыхание; алкоголизм; зубная боль, боль в области лица; избыточное или недостаточное слюноотделение; лихорадка; не­приятный вкус во рту.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Начало: тщательно опишите, когда симптомы появились впервые. Усиливающие факторы: Гепатотоксичная лекарственная терапия: изониазид, фенотиазины, оральные контрацептивы, галотановая анестезия; статины — препараты для снижения уровня холестерина.

Гепатотоксичные вещества: внутривенные наркотики, алкоголь, химические растворители; воздействие или инъекции препаратов крови в предыдущие 6 месяцев.

Гемолитическая лекарственная терапия: сульфаниламидные пре­параты, нитрофурантоин, хинидин.

Ранее проводимые лечение или обследование: анализы в отношении рассма­триваемых показателей, если такие проводили; биопсия печени.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, лихорадка, потря­сающий озноб, боль в животе, изменения массы тела, отечность живота; черный, деггеобразный или кровянистый кал; посветление кала; потем­нение мочи; изменения сознания; боль в суставах; зуд.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Алкоголизм; желчно-каменная болезнь; заболевания печени (цирроз), кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе; наркомании; мононуклеоз, заболевания системы крови; злокачественные опухоли в анамнезе.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Любая; см. выше «УСИЛИВАЮЩИЕ ФАКТОРЫ».

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Желтуха.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Тесный контакт с больными желтухой; работа с растворителями; харак­тер водоснабжения; путешествие за границу в предшествующие 6 месяцев.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс; тем­пература.

Умственный статус: насколько пациент ориентирован в месте, времени, не­давних событиях.

Органы брюшной полости: проверьте наличие асцита; размер печень и селе­зенки; наличие объемных образований или болезненности при паль­пации.

Прямая кишка: анализ кала на скрытую кровь.

Половые органы: Мужчины — проверьте размер яичек и наличие гинеко­мастии.

Кожа: телеангиоэктазии; следы уколов, ладонная эритема.

Лимфоузлы: увеличение.

Конечности: пальценосовая проба с задержкой пациентом вытянутых рук; попросите пациента при этом разогнуть ладони вверх, и оцените на­личие хлопающего тремора.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

НОВОРОЖДЕННЫЕ

У новорожденных основной полезной характеристикой является вре­мя появления желтухи. Если она появляется в первые 24 часа после рож­дения или после четвертого дня, обычно это указывает на тяжелый гемо­лиз в первом случае или на любую из причин желтухи, описываемых у взрослых (см. ниже), либо на тяжелую инфекцию — в последнем случае.

Желтуха, появляющаяся на второй-четвертый день после рождения, обычно доброкачественная и купируется самопроизвольно, если только она не сохраняется в течение более чем 1 недели. Стойкая желтуха может свидетельствовать об атрезии желчных путей, гипотиреозе, гепатите, ге­молизе.

У ДЕТЕЙ и ВЗРОСЛЫХ

Желтуха обусловлена избыточным накоплением продуктов разруше­ния клеток крови (билирубина). Желтуху может вызывать избыточная выработка билирубина вследствие гемолиза. Также желтуха может быть обусловлена неадекватными транспортом, конъюгацией, метаболизаци- ей или выведением нормального билирубина при неадекватной функции гепатобилиарной системы.

Нарушения транспорта и конъюгации (синдромы Дубина-Ротора и Жильбера), а также хронические гемолитические состояния нередко вызывают повышение уровня билирубина в сыворотке, не обнаруживае­мое при непосредственном исследовании, и пациент обычно чувствует себя хорошо. С другой стороны, даже если пациент чувствует себя плохо вследствие заболевания печени, например, гепатита или прорастания в печень раковой опухоли, нарушения функции печени обнаруживаются только по лабораторным анализам.

Таким образом, возможность реалистично оценить желтуху и харак­тер заболевания печени нередко зависит от неоднократного определения показателей функции печени в динамике, так как данные анамнеза и не­посредственного обследования могут оказаться обманчиво «нормальны­ми». Для дифференциации перечисленных ниже причин желтухи может потребоваться оценить все эти данные клинически.

ДИАГНОЗ

АНАМНЕЗ

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Вирусный гепатит (сывороточный гепатит, инфек­ционный гепатит, мононуклеоз)

Начало желтухи в течение несколь­ких дней или недель; дискомфорт в правом верхнем квадранте живота; тошнота и рвота; артралгии, лихо­радка, головная боль; часто развива­ются потемнение мочи и посветле- ние кала; в анамнезе можно выявить контакт с препаратами крови, больными желтухой, загрязненной фекалиями водой; пациент может бьггь наркоманом.

Можно выявить желтуху, круп­ную болезненную печень, лихорадку, л имфаденопатию, следы уколов иглой на коже.

Токсический гепатит: алкоголь, лекарства (галотан, статины, изониа- зид, фенотиазины, оральные контра­цептивы), химиче­ские растворители.

Начало желтухи в течение несколь­ких дней или недель; в анамнезе длительная терапия какими-либо лекарствами, употребление рас­творителей или избыточного количества алкоголя; возможны потемнение мочи, посветление кала, дискомфорт в правом верхнем квадранте живота.

Желтуха; иногда выявляют круп­ную болезненную печень.

Обструкция желч­ных потоков

Симптомы могут развиваться остро или хронически; часто развиваются желтуха, зуд, посветление кала и по­темнение мочи, в анамнезе возмож­на желчно-каменная болезнь.

Желтуха; может пальпироваться желчный пузырь, в то время как размер печени неред­ко нормальный.

Хронические за­болевания печени (цирроз)

Хроническая желтуха; в анамнезе можно выявить любую из указанных причин желтухи.

Желтуха, телеанги­оэктазии, ладонная эритема, спленоме- галия, перифериче­ские отеки, асцит, печень нередко не пальпируется; у мужчин могут отмечаться гинеко­мастия и небольшие мягкие яички.

Печеночная недо­статочность

 

Чаще всего пациенты с хронически­ми заболеваниями печени пере­носят кровотечения из желудочно- кишечного тракта, инфекции, повторные эпизоды нагрузки на печень (например, выпивка у алко­голиков), приводящие к развитию дезориентации, ступора, комы.

 

Обычно имеются вышеуказанные симптомы хрониче­ского заболевания печени; имеется хлопающий тремор кистей вытянутых рук; часто разви­ваются ступор иликома.

 

 

 

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Фертильность пациента или его партнера в отношениях с другими партнерами: как долго пара пытается завести ребенка.

Лечение или обследование в анамнезе: глубина обследования: анализ спер­мы (у мужчин); исследование органов таза, анализ базальной темпе­ратуры, эндоскопия органов таза (у женщин).

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Мужчины — недостаточность эрекции; боль или отечность яичка. Женщины — отделяемое из влагалища, боль в брюшной полости или ор­ганах таза, боль при половом акте, нерегулярные менструации.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Хирургические вмешательства на органах брюшной полости / таза; эмоциональные проблемы. Мужчины — свинка. Женщины — эндометри- оз; беременности или аборты в анамнезе; заболевания, передающиеся половым путем.                                                                                           ,

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Половые органы: Мужчины — размер яичек, гипоспадия пениса. Женщи­ны — объемные образования или болезненность при пальпации орга­нов таза.

Кожа: оцените характер распределения волос на теле, его соответствие полу пациента.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Бесплодие может быть обусловлено большим числом факторов. Фер­тильность мужчин чаще всего оказывается неадекватной из-за снижения жизнеспособности, количества, или качества спермы. У женщин для фертильности требуются адекватная овуляция и сохранение функции маточных труб, шейки матки и матки. Симптом «бесплодие» может быть обусловлен плохими семейными отношениями в паре. Невозможность забеременеть после 12 циклов с незащищенными половыми актами у женщин в возрасте до 35 лет встречается с частотой ниже 10 процентов. В более старшем возрасте частота бесплодия у женщин резко возраста­ет. Первыми этапами обследования бесплодных пар, не забеременевших в течение 6 месяцев, служат оценка базальной температуры у женщин и анализ спермы у мужчин.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Уточните точный характер и локализацию жалоб на дискомфорт (если таковые есть). Усиливающие факторы: связь жалоб с дефекацией, приемом пищи, поло­жением тела, характером пищи (жидкости, твердая пища, молоко). Купирующие факторы: облегчение после приема антацидов, отрыжки.

Ранее проводимые лечение или обследование: рентгенография (контрасти­рование с барием внутрь или в клизмах; рентгенография желчного пу­зыря) или УЗИ.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Боль в животе, тошнота и рвота, изменения функции кишечника, черный кал, заметное изменение обхвата живота, жирный кал, измене­ние массы тела, газообразование в кишечнике, отрыжка, срыгивание, тревожность или депрессия.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Абдоминальные хирургические вмешательства; язвенная болезнь; ко­лит; дивертикулез; алкоголизм; заболевания печени; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; ожирение; эмоциональные проблемы.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Диуретики; блокаторы кальциевых каналов; антидепрессанты; транк­вилизаторы; антациды; «спазмолитики» (Librax, препараты белладонны).

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: вес тела.

Органы брюшной полости: асцит; объемные образования; болезненность при пальпации; тимпанит; кишечные шумы.

Прямая кишка: скрытая кровь в кале.

 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

Если сопровождается болями в животе, уточните локализацию и ха­рактер болей, поскольку они важны для уточнения возможной причины нарушения пищеварения (см. БОЛЬ В ЖИВОТЕ). С другой стороны, на­рушение пищеварения нередко оказывается неспецифичным проявлени­ем любого из заболеваний, перечисленных в разделе БОЛЬ В ЖИВОТЕ.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Начало: возраст, в котором впервые наблюдалось повышение уровня ар­териального давления.

Провоцирующие / усиливающие факторы: сопутствующая терапия стероид­ными гормонами, оральными контрацептивами, деконгестантами, бронхорасширяющими препаратами; уточнить наличие беременности. Ранее проводимые лечение или обследование: предыдущий анализ мочи; предыдущие значения артериального давления.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Кровь в моче; боль в процессе мочеиспускания или полиурия; боль в грудной клетке; отечность стоп или лодыжек; приступы бледности, одышки, потливости, возбуждения; слабость при резком вставании.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Заболевания почек; сердечно-сосудистые заболевания; диабет; токси­коз беременности.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Препараты наперстянки, диуретики, гипотензивные препараты, кон­трацептивы, стероиды, бронхорасширяющие, «таблетки от простуды».

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Гипертония; заболевания почек; заболевания сердечно-сосудистой системы; диабет.

РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Пациенты нередко используют термины «высокое давление» или «ги­пертония», чтобы описать ощущение тревожности. Преходящее повы­шение артериального давления могут вызывать деконгестанты.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: масса тела; частота пульса; артери­альное давление на обеих руках в положениях лежа и стоя.

Глаза: дно: артериовенозное соотношение; фокальные сужения, кровоте­чения, экссудаты, отек диска зрительного нерва.

Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы.

Сердце: ритм галопа, сердечные шумы, верхушечный толчок длительно­стью более чем до половины систолы или пальпируемый более чем в одном межреберном промежутке.

Органы брюшной полости: центральное ожирение, объемные образования в почках; шумы при аускультации по фланкам живота.

Пульс: шум над сонными артериями, задержка бедренного пульса по сравнению с пульсом на лучевых артериях, уменьшение амплитуды пульса.

Кожа: стрии, полнокровие лица, гирсутизм.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

При длительном повышении артериального давления повышает­ся риск повреждения некоторых'органов (так называемых органов- мишеней). Появление симптомов поражения органов-мишеней при ги­пертонии является убедительным показанием для немедленного начала терапии. Определенное заболевание в качестве причины гипертонии определяют у менее чем 5% больных гипертонией; излечение такого за­болевания нередко позволяет излечить и гипертонию.

Причина гипертонии обычно остается неизвестной (эссенциальная гипертония).

Наиболее часто причиной повышения артериального давления, не купируемого терапией, оказывается несоблюдение пациентом режима лечения.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Усиливающие факторы: предшествовали ли гиперакгивности рождение, смерть или развод членов семьи; усиливается ли гиперакгивность, когда ребенок общается с другими детьми или попадает в новое окру­жение; говорят ли в семье дома на иностранном языке.

Ранее проводимые лечение или обследование: проводили ли ребенку ранее психологическое тестирование или пробную лекарственную тера­пию.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Нарушения зрения, слуха, речи; «неуклюжесть»; неустойчивость на­строения; проблемы при обучении; судороги; другие поведенческие или социальные проблемы (воровство, драчливость).

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Задержка психического развития; судороги; тяжелая родовая травма или желтуха новорожденных.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Барбитураты; транквилизаторы; стимуляторы (амфетамины или Ри- талин), симпатомиметики.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: масса тела; рост; окружность головы. Общие положения: понаблюдайте за активностью ребенка в смотровой: будут ли его движения неуклюжими, Сопровождаются ли тремором или неконтролируемыми движениями конечностей, изменчиво ли настроение ребенка, может ли ребенок спокойно оставаться на месте и внимателен ли к деятельности или разговору.

Уши: проверьте слух.

Глаза: проверьте остроту зрения.

Шея: проверьте увеличение щитовидной железы.

Неврологическое обследование: проверьте соответствие этапа развития воз­расту ребенка.

Исследуйте черепные нервы.

Оцените глубокие сухожильные рефлексы и подошвенный рефлекс.

Попросите ребенка совершать быстрые ритмические движения, на­пример, хлопая в ладоши, прыгая на одной ноге.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Гиперактивность — частый симптом, который не следует путать с син­дромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Жалобы роди­телей и учителей на гиперакгивность ребенка крайне субъективны. Это симптом, а не диагноз.

Гиперактивность проявляется у большинства здоровых детей (особен­но в возрасте 2—4 лет) и у детей более старшего возраста с интеллектом выше среднего и склонностью к любопытству. Гиперакгивность часто вы­звана проблемами в школе, дома, с друзьями или братьями и сестрами; неспособностью приспосабливаться к различиям стандартов поведения и деятельности дома и в школе; нарушениями слуха; реакцией на лекар­ства; плохим зрением. Гиперактивно могут вести себя дети-иностранцы, не говорящие на языке страны, в школах, которые не являются двуязыч­ными. Другие причины гиперактивности включают судорожные нару­шения, задержку психического развития, гипертиреоз, психические рас­стройства.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью включает легкую отвлекаемость и / или гиперакгивность с неустойчивостью настроения, плохой контроль импульсных желаний, неумение задерживать внимание или персеверации, трудности в обучении у ребенка с нормальным или почти нормальным интеллектом. Этот синдром может сопровождаться поведенческими нарушениями и признаками легкой неврологической дисфункции, например небольшими нарушениями тонкой координа­ции движений. Для диагностики эти нарушения должны сохраняться по крайней мере 6 месяцев; обычно они появляются у детей школьного воз­раста (но должны быть явно выражены до возраста 7 лет). У некоторых людей симптомы СДВГ сохраняются в зрелом возрасте.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

ОСТРАЯ (начало менее 2 недель назад) сопутствующие симптомы

Кашель; лихорадка; боль в горле; затрудненное дыхание; хрипы.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: температура.

Горло: Не проводите инструментальное исследование у ребенка со слюно­течение или свистящим дыханием; оцените наличие эритемы.

ХРОНИЧЕСКАЯ (начало постепенное или развившаяся более 2 недель назад)

СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы

Снижение массы тела, кашель, кровохарканье, боль в шее или груд­ной клетке, затруднение глотания, утолщение волос или непереноси­мость холода.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Любые хронические заболевания, особенно щитовидной железы или неврологические; алкоголизм.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Является ли пациент курильщиком, алкоголиком, певцом.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Горло: ларингоскопия; движения голосовых связок; объемные образо­вания.

Шея: наличие отклонения трахеи, объемного образования на шее.

Кожа: грубый волос, утолщение кожи.

Неврологическое обследование: ахиллов рефлекс — задержка фазы релак­сации.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Наиболее часто острая охриплость голоса развивается при ларингите, при этом обычно имеются признаки простуды и нередко — боль в горле. При охриплости голоса у ребенка, особенно в возрасте от 3 до 7 лет, воз­можен эпиглоттит — опасное для жизни состояние, характеризующееся затрудненным дыханием, слюнотечением, болью в горле, респиратор­ным стридором (свистящим дыханием).

При сохранении охриплости голоса более 2 недель требуется провести ларингоскопию. Причины хронической охриплости голоса приведены ниже. У мальчиков в период полового созревания голос в норме может становиться «хриплым»; обследования по этому поводу не требуется.

ДИАГНОЗ

АНАМНЕЗ

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ

ОБСЛЕДОВАНИЕ

«Миксоматозная дегенерация» или хроническое вос­паление

Пациент обычно курильщик и пьющий. Нарушение сохраняется в течение нескольких лет и про­является охриплостью голоса.

Миксоматозная дегенерация, утолщение или воспаление голосовых связок.

Опухоль на голо­совых связках

Прогрессирующая охриплость голоса у пьяниц и курильщиков.

Возможна опухоль голо­совых связок.

Паралич гортан­ного нерва

Прогрессирующая охриплость

Нарушение подвижно­сти голосовых связок.

 

голоса; при опухоли легких могут также развиваться снижение мас­сы тела, кашель, кровохарканье. В редких случаях паралич связан с поражением сосудов мозга.

 

Гипотиреоз

Медленно прогрессирующая охриплость голоса, утолщение кожи, непереносимость холода.

Грубые волосы, медлен­ное наступление фазы релаксации при провер­ке глубоких сухожиль­ных рефлексов; данные обследования голосовых связок без патологии.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры