Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Продолжительность; количество дефекаций в час или в день; примерный объем кала; возможность принимать пищу или жидкость без развития рвоты; прием в пишу молочных или мясных продуктов в течение 72 часов после начала симптомов (если выявлен, уточнить, были ли эти продукты употреблены в течение 6 часов до начала диареи).
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Снижение массы тела; слабость при резком вставании; тошнота, рвота, лихорадка, озноб; боль в животе; кровь, слизь или гной в кале; недомогание; миалгии; артралгии; симптомы поражения верхних дыхательных путей.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Антибиотики; любые лекарства.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Высокий риск инфицирования: учреждения по уходу; пользование туалетом совместно с другими людьми; появление сходных симптомов у окружающих; появление сходных симптомов у любых других людей, принимавших ту же пищу; питье потенциально загрязненной воды из озер, ручьев и др. В недавнем прошлом путешествие в тропические или субтропические страны (если было, посмотрите также раздел ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ* ниже).
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура; пульс; артериальное давление; масса тела. Горло: слизистые.
Органы брюшной полости: болезненность при пальпации.
Прямая кишка: анализ кала на скрытую кровь и гной. Ножа: тургор.
Специализированные пробы: окрашивание каловых масс по Граму для выявления в них полиморфноядерных лейкоцитов; Giardia lamblia.
Анамнез: контакт потенциально контаминированной воды с кожей пациента.
Другие исследования: исследование свежих, не остывших каловых масс для выявления трофозоитов Entamoeba histolytica или яиц Schistosoma mansoni.
|
Вирусная: небактериальная |
Соответствующие данные | Частота развития |
Течение |
|
Вирусная: небактериальная |
Редко появляются гной, кровь или слизь; нередко развивается рвота; в продроме — недомогание; в некоторых случаях появляется лихорадка; при окрашивании каловых масс по Граму иногда выявляют полиморфноядерные лейкоциты; часто сопутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей | Часто | 2-3 дня |
| Бактериальная {Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Campylobacter) | Может начинаться через 24—72 часа после приема пищи, которая вызвала заболевание также и у других людей; питье загрязненной воды; нередко в каловых массах выявляют гной и слизь; обычно появляется лихорадка; при окрашивании каловых масс нередко выявляют полиморфноядерные лейкоциты. | Со средней частотой. | Дни |
|
Бактериальные токсины (стафилококки, | клостридии) |
Начало обычно в течение 1—6 часов после приема пищи (особенно молочных или мясных продуктов), которая вызвала заболевание также и у других людей; без продромы; без лихорадки; тяжелые) тошнота и рвота. |
Умеренно. |
12—36 часов |
|
Лямблиоз |
Острая или подострая диарея с обильным калом; в анамнезе часто выявляют контакт с загрязненной водой, иногда — дискомфорт в животе и снижение массы тела; в кало-вых массах выявляют трофозоиты. |
Часто. |
От дней до недель. |
|
Шистосомная дизентерия* {Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum) |
Попадание на кожу воды, загрязненн ной фекалиями. Ранние симптомы: неспецифическая диарея; яйца гельминтов в каловых массах не выявляются. Поздние симптомы: высокое лихорадка, озноб, кашель, крапивница, лимфаденопатия, увеличение и болезненность края печени, яйца гельминтов в каловых массах. |
Часто. |
Ранние симптомы: 1 1—2 недели. Поздние симптомы: 1 до 3 месяцев. |
|
Амебная дизен терия* |
В анамнезе рецидивирующая диарея, обычно не сопровождающаяся лихорадкой, за исключением крайне тяжелого течения; обильная кровавая диарея с тенезмами; гепатомегалия и болезненность при пальпации брюшной полости; трофозоиты в каловых массах. |
Часто. |
Различны. |
|
Малярия* {Plasmodium falciparum, пернициозное течение — малярийный алгид) |
Холодная липкая кожа, гипотония; выраженная слабость, обмороки; болезненность края печени при пальпации и гепатомегалия, желтуха, мелена; всегда развивается спленомегалия. |
Нечастое проявление малярии. |
Несколько дней. |
|
Низкое артериальное давление, слабый пульс, слабый тургор кожи запавшие глазные яблоки; цианоз.
|
Редко встречается в Западном! полушарии, часто протекает в виде эпидемий. |
2—7 дней |
|
|
Диарея путешественников* |
Поездки в тропики или субтропики; в кале могут содержаться кровь и лейкоциты. |
Часто. |
1—2 дня. |
* Встречается преимущественно у лиц, проживающих, путешествующих или посещавших тропические или субтропические страны.
АНАМНЕЗ
Начало: связь с травмой органов грудной полости. Можно ли предсказать начало боли.
Усиливающие факторы: эмоциональные расстройства; глотание; холодная погода; половой акт; глубокое дыхание; кашель; движения шеи, руки, грудной клетки; изменение положения тела.
Купирующие факторы: прием пищи; антациды; нитроглицерин; покой; изменение положения тела; массаж болезненной области. Насколько быстро купируется.
Ранее проводимые лечение или обследование: электрокардиография; рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта; рентгенография органов грудной полости.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Тревожность; депрессия; слабость; сердцебиение; нарушение чувствительности или покалывание в кистях рук или периоральной области; лихорадка; озноб; потливость; обморок; кашель; отделение мокроты; кровохарканье; одышка; болезненность при пальпации; затруднение глотания; тошнота; рвота; отечность или боль в конечностях; изменение массы тела.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заболевания легких; астма; операции на органах грудной полости; травма органов грудной полости; сердечно-сосудистые заболевания; высокое артериальное давление; диабет; повышение уровней холестерина или триглицеридов; стенокардия; флебит; эмоциональные проблемы.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Оральные контрацептивы; диуретики; препараты наперстянки; брон-хорасширяющие; нитроглицерин; транквилизаторы; седативные; антациды.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Сердечно-сосудистые заболевания (особенно внезапная смерть); диабет; высокое артериальное давление; повышение уровня липидов в крови.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Курение. Беременность.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс на обеих руках; частота дыхания; масса тела; температура.
Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы; шум трения плевры; изменения дыхательных шумов или перкуссионного звука; болезненность при пальпации грудной стенки.
Сердце: ритм галопа; сердечные шумы; шум трения перикарда.
Конечности: отек ног; отечность, теплота, болезненность при пальпации; покраснение кожи; расширение подкожных вен голеней или бедер.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Боль в грудной клетке, усиливающаяся при движениях грудной стенки, шеи или руки, или при глубоком дыхании, в целом имеет мышечно-скелетное или плевритическое / перикардиальное происхождение. Другие типы болей в грудной клетке обычно развиваются при поражениях сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта. Приведенные ниже варианты диагноза соответствуют этим общим подтипам боли в грудной клетке.
|
анамнез |
непосредственное обследование |
||||
|
Боль в шее, ир-радиирующая в грудную клетку |
Боль усиливается при движениях шеей. |
Давление на область шеи или движения шеей могут вызывать боль в верхних отделах грудной клетки или в руках. |
|||
|
Боль в грудной стенке Перелом ребер |
Нередко усугубляется при движениях или глубоком дыхании; в анамнезе возможны травма пораженной области или тяжелый приступ кашля. В анамнезе выявляют травму грудной клетки. |
Нередко при пальпации грудной стенки отмечают болезненность. Точечная болезненность при пальпации ребер, нередко сопровождающаяся крепитацией. |
|||
|
Может развиваться при длительном кашле. |
Болезненность при пальпации плеч или суставов ребер (особенно грудино-реберных сочленений); болезненность при пальпации мышц, нередко — по нижнему краю грудной клетки. |
||||
|
Плеврит / Перикардит |
|||||
|
(инфекционный, или воспаление наружной оболочки сердца или легких) |
Боль острая и усиливающаяся при изменении положения тела, глубоком дыхании, кашле; плевритическая боль может развиваться в любом участке грудной стенки; пе-рикардиальная боль обычно локализуется в предсердечной или загрудинной области. |
Нередко выслушивают шум трения перикарда или плевры. При некоторых заболеваниях, вызывающих плеври-тическую боль, возможны локализованные сухие / влажные хрипы; нарушение характера дыхательных шумов или перкуссионных звуков. |
|||
|
Вызванная заболеваниями сердечно-сосудистой системы |
|||||
|
|
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний особенно высокий на фоне гипертонии, диабета, повышения в сыворотке уровня холестерина или триглицеридов. |
|
|||
|
Инфаркт миокарда |
Тяжелая, нередко нарастающая загрудинная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, а также профузным потоотделением. Боль не купируется нитроглицерином и продолжается час или дольше. |
Возможны бледность и потливость; при обследовании сердца возможны аритмия, сердечные шумы, ритм галопа. |
|||
|
Классическая стенокардия |
Загрудинная боль в грудной клетке, появляющаяся при физической нагрузке; купируется покоем; боль может иррадиировать в левую руку Нитроглицерин обычно купирует боль в течение 3 минут. |
Диагноз устанавливают, если третий сердечный тон (S3) выслушивается только во время приступа; S3 нередко выявляют между приступами. |
|||
|
Предынфарктная стенокардия (или нарастающая стенокардия) |
Приступы классической стенокардии усиливаются и легко провоцируются; становятся более частыми и/или тяжелыми. Эффективность нитроглицерина в отношении купирования боли может постепенно снижаться. |
Тон S3 выслушивается только во время приступов и позволяет установить диагноз; нередко между приступами выявляют тон S4. |
|
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты |
Разрывающая выраженная боль в грудной клетке, максимальная вначале, которая может даже быть описана как пульсирующая; может начинаться между лопаток; возможен обморок. В анамнезе возможны гипертония или сопутствующая боль в животе. |
Пульс на сонной, лучевой, 1 бедренной артериях может быть несимметричным или отсутствовать; может выслушиваться шум аортальной недостаточности; нередко выявляют гипертонию. |
|
(Вызванная заболеваниями легких |
|
|
|
[Пневмоторакс |
Острое начало плевритиче-ской боли и одышки; нередко развивается у молодых взрослых или у страдающих астмой или хроническими об-структивными заболеваниями легких. |
Одностороннее повышение воздушности легких при перкуссии, ослабление дыхательных шумов, выбухание грудной стенки на стороне поражения; трахея может смещаться в здоровую сторону. |
|
(Тромбоэмболия легочной артерии |
При массивной эмболии могут внезапно развиваться одышка, тупая боль в грудной клетке, чувство страха, потливость, слабость. Менее массивная эмболия или инфаркт могут вызывать плевритиче-скую боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Нередко в анамнезе отмечают флебит, боль в икрах, иммобилизацию конечностей. |
Тахипноэ, тахикардия; усиление легочного компонента второго тона сердца; сухие / влажные хрипы; третий или четвертый тоны (S3 или S4). Возможен шум трения плевры. При непосредственном обследовании, если эмболия или инфаркт не массивные, патологии нередко не выявляют. Возможны болезненность при пальпации или отечность голеней. |
|
Пневмония |
Начало в течение нескольких часов или дней; обычно сопровождается отхождением мокроты (зеленого или желтого цвета); лихорадкой или 1 дрожанием рук, ознобом; |
Тахипноэ; лихорадка обычно выше 38°С; дыхательная экскурсия грудной стенки несимметричная; локализованное притупление перкуторного звука в сочетании с усилением! |
|
|
иногда — кровохарканьем; плевритической болью в грудной клетке. |
дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы, свистящие хрипы (локализованные или генерализованные), гнойная мокрота. |
|
Опухоль легкого |
Изменения характера кашля. Возможны кровохарканье и боль в грудной клетке. Пациент обычно курильщик. |
Обычно — норма. Могут пальпироваться увеличенные надключичные лимфоузлы. |
|
Вызванная заболеваниями желудочно-кишечного тракта |
||
|
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки |
Жжение или грызущая боль, локализованная эпизодическая или рецидивирующая боль в эпигастрии, развивающаяся через 1—4 часа после еды, может усиливаться под действием алкоголя, аспирина, стероидов, других противовоспалительных препаратов; купируется антаци-дами или приемом пищи. |
Болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии. |
|
Коликообразная больв эпи-~ гастрии или в правом верхнем квадранте живота, иногда иррадиирующая в правую лопатку; колики, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, лихорадкой; иногда — озноб, желтуха, потемнение мочи, посветление кала (обструкция общего желчного протока); может рецидивировать. |
~Лихорадка; при пальпации в правом верхнем квадранте живота выявляют болезненность с мышечной защитой, иногда — рикошетную; ослабление кишечных шумов. |
|
|
Тефлюкс-эзофагит |
Жжение, боль в эпигастрии или за грудиной, иррадии-рующие в челюсти, усиливаются в положении лежа на спине или при поднятии тяжестей, особенно быстро развиваются после еды; купируются антацидами или принятием положения сидя. |
Часто развиваются на фоне ожирения; при обследовании органов брюшной полости патологии не выявляют. |
|
Спазм пищевода |
"Тяжелая загрудинная боль, нередко связанная с приемом пищи, купируется нитроглицерином. Обычно сопровождается дисфагией. |
Норма. |
|
Разрыв пищевовода |
Острые тяжелые боли в нижней загрудинной области, нередко после рвоты (синдром Мэллори—Вейса), инструментального обследования пищевода, проникающего ранения шеи. |
Низкое артериальное давление, пот, бледность; за грудиной при каждом сердечном сокращении выслушивается хрустящий крепитирующий звук (хруст за грудиной). |
|
Стриктура пищевода |
Хроническая загрудинная боль, или «изжога». Принятая пища может регургитировать в горло. |
Норма. |
|
Рак пищевода |
хронические прогрессирующие нарушения в виде стойких загрудинных болей, провоцируемых или прогрессирующих после приема пищи. |
Возможны кахексия и снижение массы тела. |
|
БОЛЬ в грудной клетке неизвестного ПРОИСХОЖДЕНИЯ |
||
|
|
Нечеткий дискомфорт в грудной клетке, нередко преходящий. Может сопровождаться тревожностью или гипервентиляцией. |
Данные обследования без патологии. Симптомы нередко провоцируются гипервентиляцией. ! |
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Локализация / Характер: Электрические — место контакта; источник электротока (определить мощность источника; в вольтах или в амперах). Пламенем — произошел ли ожог лица.
Химические — тип химического вещества; контакт с лицом или попадание в глаза; произошло ли проглатывание химического вещества.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Боль; образование волдырей; одышка; потеря сознания.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Последняя предшествующая вакцинация от столбняка; общее число ревакцинаций от столбняка.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление и пульс в положениях лежа и сидя; частота дыхания.
Кожа: определите процент обожженной поверхности кожи и глубину поражения с помощью уколочной пробы в обожженных участках кожи.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Область обожженной кожи следует определить, чтобы подобрать заместительную терапию для компенсации потерь биологических жидкостей через кожу. Особенно опасны ожоги лица, поскольку могут сопровождаться тяжелым поражением органов дыхания. При электрических ожогах необходимо принять специальные меры, поскольку при них на фоне видимой целостности кожи могут происходить скрытые тяжелые повреждения тканей. При химическом ожоге кожи, особенно у детей, необходимо специально уточнить, не проглотил ли ребенок химическое вещество.
|
анамнез |
непосредственное обследование |
|
|
Глубина ожога Первой степени |
Болезненный. |
При уколе кожи ее чувствительность сохранна; кожа В сухая, красного цвета. |
|
Второй степени |
в основном болезненный. |
При уколе кожи ее чувствительность часто сохранна; на коже образуются пузыри, мокнутие, гиперемия. |
|
Третьей степени |
Не сопровождается болью. |
Кожа обуглившаяся или твердая; под поверхностью может приобретать белый цвет; при уколе чувствительность не сохранена. |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Избыточное или длительное кровотечение при рождении (пупочное), удаление зубов или хирургические вмешательства в анамнезе, может развиваться на фоне рваных ран.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Лихорадка; озноб; головная боль; отечность лимфоузлов; отечность суставов; темный цвет мочи или кровь в моче; черный дегтеобразный кал; желтуха, кожные высыпания, инфекция.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заболевания печени; клапанные пороки сердца; гемофилия; системная красная волчанка.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Кортикостероиды; диуретики; варфарин (Кумадин); любая другая. СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Гемофилия; тенденция к кровотечениям или кровоподтекам.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура. Сердце: сердечные пгумы.4
Органы брюшной полости: увеличение печени или селезенки.
Конечности: осмотрите суставы для выявления отечности.
Кожа: желтуха; локализация и описание любых поражений, кровоподтеки, петехии.
Лимфоузлы: увеличение.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
«Легкое образование кровоподтеков», наблюдаемое при любых истинных нарушениях свертывания крови, часто отмечается на фоне полного клинического здоровья и может сохраняться в течение нескольких лет. Это нарушение доброкачественного типа нередко выявляют у пожилых. Истинные нарушения свертывания крови характеризуются длительным кровотечением из участков повреждения кожи и после удаления зубов, либо спонтанными кровотечениями.
Истинные нарушения свертывания крови можно подразделить на две различные категории, каждая из которых связана с определенными типами основного заболевания.
Нарушения свертывания крови, вызванные отсутствием или нарушением функции факторов свертывания крови, обычно проявляющиеся крупными поверхностными кровоподтеками и спонтанными кровоизлияниями в суставы и глубокие ткани. Такое кровотечение обычно связано с наследственными заболеваниями (гемофилия), приемом антикоагулянта варфарина (Кумадин), тяжелыми заболеваниями печени.
Нарушения свертывания крови, вызванные отсутствием или нарушением функции тромбоцитов или хрупкостью кровеносных сосудов, обычно проявляются мелкими поверхностными кровоподтеками, пе-техиями, длительным кровотечением. Количество тромбоцитов может снижаться под действием лекарств (например, диуретиков), заболеваний (например, лейкозов), на фоне аллергических сосудистых заболеваний у детей (пурпура Шейнлейн—Геноха), воспалительных заболеваний сосудов (системная красная волчанка), ряда инфекций (бактериальный эндокардит, пятнистая лихорадка Скалистых гор, менингококцемия). Также повышенную кровоточивость на фоне слабости сосудистой стенки могут вызывать лекарственная терапия кортикостероидами в фармакологических дозах, редкие наследственные заболевания, ряд упомянутых выше заболеваний, сопровождающихся поражением тромбоцитов.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: точно определите тип начала и продолжительность нарушения; уточните возраст ребенка.
Усиливающие факторы: пыли; травма; физическая нагрузка (количественно укажите объем физической нагрузки, необходимый для развития одышки); ингаляция инородного тела.
Ранее проводимые лечение или обследование: отдельно уточните проведение рентгенографии органов грудной полости.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Тревожность; изменения голоса; слюнотечение; боль в горле; затруднение глотания; снижение аппетита; кашель; мокрота (цвет, объем); хрипы; цианоз губ или пальцев; лихорадка или озноб; снижение массы тела.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Астма; заболевания легких или сердца; муковисцидоз; пневмонии в анамнезе; туберкулез; корь или другое инфекционное заболевание в предшествующие 2 недели.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Любая.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Туберкулез; астма; муковисцидоз; недавно перенесенные другими членами семьи «простуда» или кашель.
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
У здоровых грудных детей младшего возраста возможно шумное дыхание; оно исчезает, когда дыхательные пути достаточно увеличатся (к возрасту 3—5 месяцев).
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура (в прямой кишке); пульс; частота дыхания; масса тела. Отдельно отметьте наличие стри-дорозного дыхания.
Нос: раздувание крыльев носа.Я
Горло (не проводите инструментальное обследование, если у ребенка выявлены слюнотечение и тяжелое свистящее дыхание): эритема; отечность миндалин.
Органы грудной полости: объем движения; симметричность; тупость или тимпанит при перкуссии; изменения дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы; свистящие хрипы; ретракция нижних ребер.
Сердце: сердечные шумы, шум трения; ритм галопа.
Конечности: изменение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек».
Кожа: цианоз.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Обычно в покое пульс и частота дыхания у детей следующие:
|
Возраст |
Пульс (диапазон) |
Частота дыхания (диапазон) |
|
Новорожденный 1 год 2 года 3 года 8 лет |
130 (100-160) 120 (80-160) 110(80-130) 100(80-130) 90 (70—110) |
50 (40-60) 30(25-35) 25 (20-30) 25 (20-30) 20 (18-25) |
|
Круп (ларинго-трахеобронхит) |
||
|
Острое / Подострое |
||
|
Астма |
Хрипы нередко сопровождаются кашлем, в том числе приступами кашля в ночное время; эпизодически, нередко после воздействия определенных провоцирующих факторов, хрипы появляются и между приступами одышки. |
Респираторный дистресс; диффузный тимпанит; свистящие хрипы, сухие хрипы, снижение интенсивности дыхательных шумов; удлиненный выдох. |
|
Бронхиолит |
Обычно развивается у детей до 12 месяцев. Не всегда реагирует на терапию бронхорас-ширяющими препаратами. |
Лихорадка; тахипноэ; свистящие хрипы; раздувание крыльев носа; ретракция ребер; \ удлиненный выдох; снижение |
|
Круп (ларинго-трахеобронхит) |
Обычно развивается в возрасте 6 месяцев — 3 лет; начало после нескольких дней «простуды»; постепенно появляются лающий кашель, хрипы, охриплость голоса, затруднение вдоха. |
Минимальная лихорадка; ретракция нижних ребер при дыхании; инспираторные или экспираторные свистящие хрипы. |
|
Эпиглоттит (редко, но опасно для жизни) |
Дети 3—7 лет; острый стридор; приглушенная речь; боль в горле; затруднение глотания, слюнотечение; крайне выраженная нехватка воздуха. |
Афония; свистящее дыхание; лихорадка; ретракция нижних ребер; цианоз; слюнотечение; возможен эпиглоттит с гиперемией. |
|
У ребенка после попадания в дыхательные пути инородного тела могут внезапно появиться рвота, удушье, кашель. Нередко пациент не замечает ингаляцию инородного тела |
Полная обструкция: тяжелый респираторный дистресс, проявляющийся цианозом, одышкой, потерей сознания, если только объект не будет немедленно извлечен из горла. Неполная обструкция: Тахипноэ; свистящее дыхание; локализованные хрипы и ослабление дыхательных шумов |
|
|
Острое начало; ребенок, обычно старше 6 лет, очень тревожен. Нередко сопровождается парестезиями в периоральной области, |
Между приступами данные обследования без патологии. Тахипноэ; данные о температуре — без патологии; данные обследования органов грудной полости без патологии. Симптомы можно вызвать вновь при пробе с гипервентиляцией, и устранить дыханием в бумажный мешок или снижением частоты дыхания. | |
|
Пневмония |
Заболевание начинается в течение нескольких часов или дней; проявляется лихорадкой; мокроту у детей получить может оказаться трудно. |
Лихорадка; тахипноэ; ретракция нижних ребер. Локализованные сухие / влажные хрипы; нередко выявляют тупость и усиление бронхи дыхания; пневмонии |
|
Пневмоторакс |
Внезапное начало; обычно развивается спонтанно, но может появляться и после травмы; более часто встречается при астме. Пневмоторакс может развиваться у новорожденных через несколько часов после рождения. | Одностороннее повышение воздушности перкуторного звука, снижение интенсивности экскурсии органов грудной полости и дыхательных шумов. При тяжелом пневмотораксе трахея выраженно смещается в здоровую сторону. |
| Хроническое / рецидивирующее | ||
|
Астма Хронические заболевания сердца или органов дыхания |
См. выше Отставание в росте; нередко — цианоз; приступы нехватки воздуха, пациент предпочитает сидеть на корточках; постоянное выраженное снижение толерантности к физическим нагрузкам. У новорожденных снижается частота кормлений |
Часто развиваются тахипноэ, тахикардия, цианоз, сердечные шумы, изменение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». |
| Другое (инородное тело; коллапс сегмента легких; фиброзно-кистозное поражение; хроническая инфекция, особенно туберкулез) | Кашель, снижение массы тела, рецидивирующая гнойная мокрота, рецидивирующая легочная инфекция. Возможен контакт с больным туберкулезом. | Снижение массы тела; локализованные патологические изменения при обследовании органов грудной полости, однако нередко патологии при исследовании органов грудной полости не выявляют. |
АНАМНЕЗ
Параметры
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Начало: точное описание начала заболевания.
Усиливающие факторы: пыли; травма органов грудной полости; положение лежа; физическая нагрузка (объем физической нагрузки, вызывающий одышку); аспирация инородного тела; длительное ограничение физической активности; хирургические вмешательства в недавнем анамнезе.
Купирующие факторы: лекарства (например, бронхорасширяющие); вертикальное положение тела.
Ранее проводимые лечение или обследование: уточнить проведение рентгенографии органов грудной полости, электрокардиографии, исследований функции внешнего дыхания, аллергологических кожных проб.
Сопутствующие симптомы
Тревожность; спутанность сознания; головокружение; сонливость; лихорадка или озноб; ночные поты; цианоз или нарушение чувствительности губ или пальцев; кашель; мокрота (цвет, объем, любые изменения по сравнению с обычным отделением мокроты); кровохарканье; хрипы; шумное дыхание; отек; изменение массы тела; ортопноэ.
Анамнез заболеваний
Курение (число пачек в день и продолжительность); хронические заболевания легких (бронхит; эмфизема; пневмофиброз); заболевания сердца; гипертония; ожирение; пневмония; операции на органах грудной полости; анемия; туберкулез; СПИД.
Лекарственная терапия
Бронхорасширяющие; препараты наперстянки; диуретики; антиги-пертензивная терапия; оральные контрацептивы.
СЕМЕЙНЫЙ анамнез
Нарушение дыхания; астма; эмфизема; туберкулез.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Место жительства пациента (город, страна; продолжительность); профессиональный анамнез (уточнить контакт с пескоструйными машинами, занятия резьбой по камню, работу в шахте, работу на судоверфи, работу на бумажной фабрике, контакт с краской, работу в литейном цехе, работу в карьере).
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура (на фоне тахипноэ более точным будет измерение температуры в прямой кишке); пульс; частота дыхания; артериальное давление; масса тела.1
Шея: растяжение шейных вен в положении сидя; смещение трахеи от средней линии.
Органы грудной полости: смещение органов грудной полости при дыхательных движениях; болезненность при перкуссии (кулаком); тупость или тимпанит; движения диафрагмы; изменения дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы; сухие хрипы; свистящие хрипы; шум трения; эгофония.
Сердце: выбухание в окологрудинной области; удлиненный или увеличенный верхушечный толчок; расщепление второго тона (s2); интенсивность легочного компонента второго тона (s2); ритм галопа; сердечные шумы.
Органы брюшной полости: увеличение или болезненность Печени.
Конечности: изменение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек»; отек; цианоз ногтевого ложа.
Кожа: цианоз.
Подострое начало
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Острое начало |
||
|
Астма (см. АСТМА) |
Эпизодическая одышка; провоцирующие факторы (например, контакт с животными, пыльцой; инфекция верхних дыхательных путей) в анамнезе; хрипы; кашель. |
Респираторный дистресс, диффузный тимпанит, свистящие хрипы, сухие хрипы, удлиненный выдох. |
|
Аспирация ино родного тела (обструкция дыхательных путей) |
Обычно начало во время еды у инвалидизированных пациентов, алкоголиков или находящихся в полубессознательном состоянии. |
Полная обструкция: тяжелый респираторный дистресс, проявляющийся цианозом, одышкой, потерей сознания, если только объект не будет немедленно извлечен из горла Неполная обструкция: Тахи-пноэ; свистящее дыхание; локализованные хрипы и ослабление дыхательных «шумов. |
|
Гипервентиляция |
Острое начало; высокий уро вень тревожности; сопровождается парестезиями в околоротовой области и конечностях; головокруже ние. Нечетко выраженный дискомфорт на грудной клетке. |
Данные обследования между приступами без патологии. Выраженное тахипноэ с глубокими вздохами; нормальная температура; данные обследования органов грудной полости без патологии. Симптомы можно спровоцировать гипервентиляцией и устранить дыханием в замкнутом контуре (дыхание в мешок). |
|
Пневмония |
Начало в течение нескольких часов или дней; обычно сопровождается отхождением мокроты (зеленого / желтого цвета); лихорадкой или дрожанием рук; ознобом; иногда — кровохарканьем; болью в грудной клетке плевритического характера. |
Тахипноэ; лихорадка обычно превышает 38°С; экскурсия органой грудной полости несимметричная; локализованная тупость и усиление дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы, свистящие хрипы (в отдельном участке легких или генерализованные); гнойная мокрота; на фоне иммунодефицита (СПИД и др.) патологические проявления со стороны легких могут быть минимальными. |
|
Пневмоторакс |
Острое начало одышки, обычно сопровождающейся плевритической болью; может развиваться спонтанно после травмы органов грудной полости, или при астме, или при обструктив-ной болезни легких. Тяжелая одышка; стремительное начало; состояние пациента ухудшается в положении лежа; нередко отделяется мокрота (пенистая). |
Одностороннее повышение воздушности при перкуссии, снижение объема движений органов грудной полости и дыхательных шумов на стороне поражения; трахея может смещаться в противоположную сторону. |
|
Отек легких |
При массивной эмболии могут внезапно появляться одышка, тупая боль в грудной клетке, чувство страха, пот, слабость. Менее массивная эмболия или инфаркт лёгкого могут вызывать плевритиче-скую боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Нередко в анамнезе выявляют флебит, боль в икрах, иммобилизацию конечностей. |
Пациенту легче в положении сидя; дыхание у него затруднено; тахипноэ; двусторонние влажные хрипы над нижними отделами легких; свистящие хрипы; шейные вены набухают; ритм галопа; кожные покровы холодные и влажные. |
|
Инфаркт / эмболия в сосуды легких |
Острое начало; высокий уровень тревожности пациента; парестезии в околоротовой области и конечностях; головокружение. Нечеткий дискомфорт со стороны органов грудной полости. |
Тахипноэ, тахикардия; акцент второго тона над легочной артерией; сухие / влажные хрипы; выслушиваются третий или четверый тоны сердца (S3 или S4). Возможно появление шума трения плевры. При непосредственном обследовании патологии обычно не выявляют, если только эмболия или инфаркт не массивные. Возможны болезненность при пальпации или отечность голеней. |
|
Дыхательная недостаточность |
Спутанность сознания; сонливость; в анамнезе отмечают хронические заболевания легких; жалоб на одышку может не быть. |
Поверхностное частое дыхание с ослаблением дыхательных шумов; цианоз, оглушение; возможны симптомы, свойственные пневмонии. |
| Подострое начало | ||
|
Анемия |
В анамнезе возможны кровотечение, быстрая утомляемость, постуральное головокружение. |
Бледность; тахикардия; иногда — постуральное снижение артериального давления; в кале может выявляться кровь. |
|
Опухоль легко |
Изменения характера кашля. Возможны кровохарканье и боли в грудной клетке. Обычно развивается у курильщиков, |
Обычно — норма. Могут пальпироваться увеличенные надключичные лимфоузлы. |
|
Туберкулез на фоне иммунодефицита (СПИДа) |
Лихорадка; ночные поты; снижение массы тела; хронический кашель, иногда — кровохарканье. В некоторых случаях в недавнем анамнезе |
Данные обследования обычно без патологии; возможны хрипы в области верхушек легких, снижение массы тела, лихорадка. |
|
Хроническое начало |
|
|
|
Хроническая застойная сердечная недостаточность |
Одышка при физической нагрузке; развивается бессимптомно, с яркими обострениями; в анамнезе заболевания < сердца или гипертония; ортопноэ; одышка в ночные часы. Нередко пациенты принимают препараты наперстянки и диуретики. |
Двусторонние сухие / влажные хрипы; набухание шейных вен; увеличение сердце с появлением ритма галопа (тон S3); гепатомега-лия; отеки в отлогих участках тела; нередко увеличивается масса тела. |
|
Хронические заболевания легких |
Одышка; кашель и мокрота, обычно усиливающиеся утром после пробуждения. Обычно развиваются у злостных курильщиков или при хроническом профессиональном контакте с пылями в анамнезе. |
Повышенная воздушность легких; проведение дыхательных шумов; немногочисленные сухие или свистящие хрипы; удлиненный выдох. |
|
Ожирение |
Клинические проявления развиваются соответственно массе тела; возникают только при физической нагрузке или поднятии тяжестей; заболеваний сердца или легких в анамнезе не выявляют. |
Пациенты страдают ожирением; данные непосредственного обследования без патологии. |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Начало: дата первого появления жалоб.
Усиливающие факторы: связь жалоб с менструацией; последний менстру-альныи период; грудное вскармливание; травма в недавнем прошлом.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Увеличение молочных желез, боль, отделяемое (кровянистое или' другое), объемные образования; изменения цвета кожи или ретракция кожи над молочной железой; избыточная выработка молока; отечность или объемные образования в подмышечной впадине; лихорадка или озноб.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Беременность; туберкулез; неврологические поражения; рак молочной железы; доброкачественные кисты; злоупотребление алкоголем; заболевания печени; данные последней маммографии.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Оральные контрацептивы; дигоксин; фенотиазины; спиронолактон (Альдакгон); дифенилгидантоин (Дилантин), циметидин (Тагамет).
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Заболевания молочной железы.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Органы грудной полости: молочные железы и подмышечные лимфоузлы. Половые органы: Мужчины — определите размер и плотность яичек.
| ДИАГНОЗ |
АНАМНЕЗ |
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
|
Увеличение молочных желез (у подростков) |
|
|
|
|
у подростков обоего пола в период полового созревания возможно одно- или двустороннее увеличение. |
Данные без патологии, за исключением увеличения объема ткани молочной 1 железы. |
|
Увеличение молочных желез (у взрослых мужчин) |
||
|
Заболевания печени Рак яичек Лекарственное |
иоычно в анамнезе хронический алкоголизм. Бессимптомное объемное образование в яичках. Хронический прием спиро-нолактона, дигоксина, дифенилгидантоина. циметидина. |
мелкие мягкие яички, желтуха, асцит, спленомегалия. Плотное объемное образование в яичках. Данные без патологии, за исключением увеличения объема ткани молочной железы. |
|
Объемное образование в молочной железе |
||
|
Подозрение на рак |
' В семейном анамнезе может быть отмечен рак молочной железы; в редких случаях обнаруживают отделяемое из соска. |
Увеличение подмышечных лимфоузлов; одностороннее объемное образование с нечетко определенным контуром; фиксация к окружающим тканям может вызывать появление на расположенной сверху коже ямочек. |
|
Кистозный мастит |
Множественные объемные образования в молочных железах, обычно перед каждым менструальным периодом становящиеся болезненными, |
Молочные железы содержат объемные образования, не обладающие никакими из типичных признаков рака, перечисленных выше. |
|
боль в молочной железе |
||
|
Избыток гормонов
|
Боль и болезненность при пальпации на ранних сроках беременности или перед менструальным циклом; оральные контрацептивы могут усиливать симптомы. |
Возможны объемные образования в молочных железах, как описанные выше. Обычно при обследовании патологии не выявляют.
|
|
Мастит |
Острая лихорадка, болезненные отечные молочные железы, отделяемое. Может развиваться после травмы. Мастит чаще развивается у кормящих грудью женщин. |
Локализованная болезненность при пальпации молочных желез, гиперемия кожи над ними, лихорадка. |
|
Отделяемое из соска |
||
|
Подозрение на рак |
Отделяемое любого вида из соска у пожилых пациенток. Нередко выявляют зуд, шелушение, мокнутие в области соска. |
Возможны выявление объемного образования в молочной железе и увеличение подмышечных лимфоузлов. Иногда появляется кровянистое отделяемое. |
|
Другое |
У детей в период, близкий к сроку полового созревания, может появляться минимальный объем прозрачного или белого отделяемого. Отделяемое может также появляться на фоне приема фенотиазинов или у страдающих неврологическими заболеваниями. |
Данные без патологии, за исключением прозрачного или белого отделяемого. |
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
