Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Уточните, как именно пациент оценивает, что его диета избыточная (т. е. с кем сравнивает диету). Уточните объем и типы ежедневно принимаемой пищи. Одинаков ли объем порций пищи; каково количество приемов пищи в день; имеется ли привычка «перекусывать» между приемами пищи. Жалуется ли пациент на склонность «объедаться».
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Тревожность; депрессия; привычка есть, чтобы снять эмоциональный стресс; изменения массы тела; избыточные мочеиспускание или жажда; непереносимость тепла; слабость.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Диабет; заболевания щитовидной железы; эмоциональные нарушения; ожирение; отказ от курения в недавнем прошлом.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Антидепрессанты, антипсихотики, препараты лития.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: масса тела; рост; индекс массы тела
(ИМТ):
масса тела (килограммы) / рост (метры)2 масса тела (фунты) / рост (дюймы)2 х 703
Глаза: видна ли, когда пациент опускает глаза, полоска склеры выше роговицы; экзофтальм^ Шея: увеличение щитовидной железы или узлы в ней.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Большинство людей с избыточной массой тела (ИМТ > 25) или тяжелым ожирением (ИМТ > 30) осознают, что едят слишком много.
Переедание часто развивается на фоне ожирения и после отказа от курения; также оно возможно при гипертиреозе или неконтролируемом диабете (см. ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ и ДИАБЕТ).
Иногда переедание может быть вызвано приемом перечисленных выше лекарств.
Типичную калорийность пищи вычисляют, умножая массу тела в фунтах на 10 и добавляя к полученному значению еще 30 % калорий. Нормальный диапазон суточной калорийности пищи для умеренно физически активного взрослого человека составляет 2200—2800 калорий для мужчин и 1800—2100 калорий для женщин (вне периодов беременности или лактации).
«Приступы обжорства» — один из ведущих симптомов нервного переедания — психического заболевания, чаще всего развивающегося у молодых женщин с нормальной массой тела, страдающих рецидивирующими эпизодами обжорства, после которых они обычно вызывают у себя рвоту, чтобы вес тела не увеличился.
Обжорство без рвоты описано у больных ожирением, обычно страдающих выраженными тревожностью и депрессиями.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Л окал из ация : одностороннее или двустороннее заболевание уха. Ранее проводимые лечение или обследование: в анамнезе исследования слуха или другие виды ЛОР-обследования.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Нарушение слуха при разговоре. Головная боль; тошнота и рвота; лихорадка или озноб; боль в ухе; постоянная и не исчезающая при глотании заложенность в ухе; потеря слуха, отделяемое из уха; звон или шум в ушах; насморк; боль в горле; ощущение движения или вращения; утрата равновесия тела; стремление теребить ухо (у детей).
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Высокое артериальное давление; неврологические поражения; болезнь Меньера; инфекция в ухе; тяжелая черепно-мозговая травма; свинка.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Аспирин; нестероидные противовоспалительные препараты; «антибиотики»; диуретики; хинин; препараты лития.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Нарушения слуха.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Нарушения со стороны ушей развиваются после бассейна или душа; в шумной среде; существует риск наличия в ухе инородного тела.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
У детей:
Возраст 0—3 месяца — отметьте, реагирует ли ребенок на шум.
Возраст 3—5 месяцев — отметьте, поворачивается ли ребенок на шум. Возраст 6—10 месяцев — отметьте, реагирует ли ребенок на свое имя. Возраст 10—15 месяцев — отметьте, может ли ребенок воспроизводить простые слова.
Уши: Проверьте состояние наружного слухового хода и барабанной перепонки; отметьте, смещается ли барабанная перепонка при приложении давления пневматическим отоскопом.
Неврологическое обследование: проверьте чувствительность лица; отметьте, симметрична ли улыбка; проведите пальценосовую пробу. Специализированные пробы: установите ножку камертона в середине лба,
спросите пациента, на какой стороне он слышит звук камертона лучше (проба Вебера). Установите ножку камертона над сосцевидным отростком, отметьте, слышит ли пациент звук камертона дольше, когда тот установлен перед ухом или над сосцевидным отростком (проба Ринне).
Встаньте позади пациента и на расстоянии около 30 см от каждого уха шепотом проговаривайте случайно выбранные буквы. Второе ухо нужно закрыть (проба на шепотную речь).
Снижение слуха, острое
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
| Снижение слуха | ||
| Кондуктивная тугоухость | ||
| Потеря слуха на все частоты. |
При одностороннем поражении проба Ринне показывает, что проведение звука по воздуху хуже, чем через костную ткань. Проба Вебера указывает на пораженное ухо. Проба на шепотную речь будет патологической, если потеря чувствительности составляет более 40 дБ. |
|
| Пожилой возраст |
В остальном данные исследования слуха нормальные. |
|
|
Ушная сера или родное тело |
Начало заболевания может быть постепенным или внезапным. |
При осмотре уха выявляют серу или инородное тело; после их удаления слух восстанавливается. |
| Хронический наружный отит тяжелый отит |
Снижение слуха в раннем детском возрасте; возможно гнойное отделяемое из уха. |
Снижение подвижности барабанной перепонки; возможны отделяемое, перфорация барабанной перепонки, холестеатома |
| Нередко она проявляется потерей слуха на высокочастотные звуки. Поэтому пациенту может оказаться !сложно говорить по телефону или общаться в толпе. | При одностороннем поражении снижается и костная, и воздушная проводимость звука. Проба Вебера указывает на непораженное ухо. Проба на шепотную речь патологическая, если потеря слуха превышает 40 дБ. | |
| Старческая тугоухость | Пожилой возраст | При обследовании ушей других нарушений не выявляют |
| Вторичная потеря слуха при работе в шумном окружении, при тяжелой черепно-мозговой травме или как осложнение свинки | В анамнезе выявляют указанные факторы. | Обычно — норма. При тяжелой черепно-мозговой травме воз-можны отделяемое из уха или болезненность при пальпации височной кости. |
| Вторичная, вызванная невриномой слухового нерва | Снижение слуха; возможен звон в ушах | Снижение слуха; патологическая чувствительность кожи лица, нарушение пальценосовой пробы или движений лицевых мышц на пораженной стороне |
| Вторичная, вызванная ототоксическими препаратами | В анамнезе длительное лечение высокими дозами этакриновой кислоты, фуросемида, антибиотиков-«мицинов», хинином. Часто появляется звон в ушах | В остальном норма. |
| Врожденная | Глухота (обычно двусторонняя) с рождения. В семейном анамнезе возможна глухота;. часто выявляют задержку развития речи. |
Обычно данные обследования без патологии, хотя возможно выявление других нарушений |
| Снижение слуха, острое | ||
|
Сопровождается болью в ухе или отделяемым из уха, см. ниже. Связанное с ощущениями движения или вращения, см. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. Вторичное, при травме, см. выше строку Нейросенсорная тугоухость. |
||
|
Боль или отделяемое из уха |
||
| Средний отит | Боль в ухе, стремление теребить ухо или раздражительность (у детей), снижение слуха, сохраняющаяся после глотания заложенность в ухе; нередко развивается после инфекции верхних дыхательных путей. | Лихорадка; исчезновение анатомических ориентиров и светового рефлекса при отоскопии; снижение подвижности барабанной перепонки, которая нередко воспалена и может быть отечной; снижение воздушной проводимости звука. |
| Наружный отит | Боль в ухе; обычно выявляется отделяемое; может развиваться после плавания; возможно снижение слуха. | Лихорадка; крайне выраженная болезненность, воспаление, экссудат в слуховом проходе; данные обследования барабанной перепонки без патологии; боль при движениях ушной раковины |
| Острый мастоидит | Обычно осложняет течение острого среднего отита. | Крайне выраженная болезненность при пальпации или флуктуация над сосцевидным отростком, выбухание уха. |
| Хронический наружный или средний отит | Стойкое гнойное отделяемое из уха, с запахом, сочетающееся со снижением слуха; небольшая болезненность в ухе. | Часто выявляют отделяемое; изменения барабанной перепонки или наружного слухового прохода; при пневмоотоскопии барабанная перепонка не реагирует на давление. |
| Звон в ушах | ||
|
Звон или гул |
Сопровождается ощущениями движения или вращения, см. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. | |
| Связанный с другими заболеваниями ушей | Связанный с любыми причинами снижения слуха, болью в ухе или отделяемым — см. выше. | |
| Вторичный, обусловлен терапией высокими дозами аспирина | Прием высоких доз аспирина. |
Норма |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Обратите внимание, имеется ли двоение в глазах постоянно или развивается только после длительного напряжения зрения. Жалуется ли пациент на двоение в глазах или на явно заметное косоглазие. Было ли начало острым. Переносил ли пациент травмы головы или уха.
Локализация: отмечается ли двоение в обоих глазах или только в одном; какой глаз отклоняется; сохраняется ли оно во всех полях зрения.
Усиливающие факторы: при каких направлениях зрения двоение в глазах усиливается.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Головная боль; боль в глазах; изменения остроты зрения; отклонение глаза; выбухание глаза; любые нарушения речи; любые нарушения по-стуральной устойчивости в положении стоя; любые двигательные или чувствительные нервные нарушения в каких-либо участках тела.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заболевания щитовидной железы; диабет, высокое артериальное давление; неврологические поражения; цереброваскулярные заболевания.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Любая.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Страбизм, «перекрест глаз», «бельмо на глазу».
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Только сужение полей зрения (см. НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ).
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление.
Глаза: острота зрения; проверьте движения без контроля зрения; направления взора, при которых двоение в глазах усиливается; исследование глазного дна.
Неврологическое обследование: черепные нервы.
Специализированные пробы: попросите пациента смотреть вдаль, по очереди закрывая и открывая каждый глаз; оцените движения незакрытого глаза.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
При сужении полей зрения пациенты часто жалуются на двоение в глазах (о сужении полей зрения см. НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ). С другой стороны, у детей явное отклонение глаза может не сопровождаться двоением в глазах (см. НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ — снижение остроты зрения).
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Дисфункция глазодвигательных мышц |
||
|
Непосредственное поражение (опухоль; травма; давление на мышцы при заболеваниях щитовидной железы,сопровождающихся экзофтальмом) |
Возможны экзофтальм, боль в глазах; при взгляде в некоторых направлениях появляется двоение в глазах; в анамнезе возможна травма. |
Нередко появляется экзофтальм. Возможны фиксированное отклонение взора или нарушение движения. Световые рефлексы и острота зрения нередко нормальные. |
|
Косоглазие (нарушение равновесия движений глазодвигательных мышц, «скошенные глаза», «бельмо на глазу»,, страбизм) |
Глаза вывернуты внутрь или наружу, и иногда при усталости глаз это отклонение усиливается; косоглазие может встречаться в семейном анамнезе; может развиться снижение зрения на один глаз; изредка двоение в глазах перемежающееся или развивается остро (например, вследствие травмы). |
Косоглазие обычно выявляют при осмотре, а иногда — только при пробе с закрыванием глаза; острота зрения на один глаз снижена (лечение следует прово дить в молодом возрасте - см. НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ — снижение остроты зрения). |
|
Периферическое поражение черепных нервов |
||
|
Внутричерепная аневризма; диабет |
Возможны головная боль и боль позади глаза. |
Движения одним или обоими глазами ограничены как минимум в одном направлении. При диабете зрачковый рефлекс может быть нормальным. |
|
Травма |
См. «Непосредственное поражение» выше. |
|
|
Поражение ствола мозга |
||
|
Неустойчивость походки или речи; головокружение; возможны двигательные нарушения. |
Обычно развиваются множественные поражения черепных нервов. Часто выявляют нистагм. |
|
|
Миастения |
Мышечная слабость, затруд- | нение речи, двоение в глазах, которые в течение дня нередко становятся более выраженными. |
Нередко выявляют птоз. Пациенту трудно выполнять повторяющиеся движения. |
|
Иногда ощущение двоения в глазах может быть вызвано сужением полей зрения. |
См. НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ. | |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: описывает ли пациент ощущение движения, вращения, поворота вокруг оси своего тела или окружающей обстановки; как давно отмечает такие эпизоды; сколько продолжаются отдельные эпизоды.
Усиливающие факторы: изменение положения тела; повороты головы; кашель; мочеиспускание; резкое вставание после еды.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Нарушение чувствительности пальцев или околоротовой области; тревожность или депрессия; головная боль; двоение в глазах; потеря слуха или звон в ушах; нарушение чувствительности; утрата силы или чувствительности; нарушение координации движений; тошнота или рвота; мелена; сердцебиения.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Тревожность или депрессия; гипертония; диабет; мигрень; сердечнососудистые заболевания; анемия; болезнь Меньера; неврологические поражения; болезни ушей.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Аспирин; алкоголь; антигипертензивные препараты, диуретики, ди-фенилгидантоин (Дилантин).
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; стоя и лежа. Уши: слух; пробы Ринне и Вебера (см. в разделе ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА). Глаза: нистагм; острота зрения.
Неврологическое обследование: черепные нервы; быстрые ритмичные чередующиеся движения; походка гусиным шагом; пальценосовая проба; сила и чувствительность в конечностях; глубокие сухожильные рефлексы.
Специализированные пробы: Проба Вальсальвы; проба с глубоким дыханием в течение 2 минут; быстрые повороты головы сидящего пациента в стороны — оценить, вызывают ли эти движения головокружение или нистагм; повторные повороты головы пациента, лежащего на спине с переразогнутой шеей — оценить, вызывают ли эти движения головокружение или нистагм.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Обычно лучше описывать диагноз как обычное головокружение, не уточняя его.
Головокружение встречается часто, особенно у пожилых. У пожилых головокружение связано с полипрагмазией и множеством диагнозов и увеличивает риск падений.
|
ДИАГНОЗ |
АНАМНЕЗ |
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
|
Истинная потеря сознания |
См. КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. |
|
|
Головокружение |
Ощущение движения, вращения, поворота вокруг оси своего тела или окружающей обстановки. |
|
|
Центральное головокружение (травма ствола мозга) |
Острое начало с односторонней слабости, нарушения координации движений, двоения в глазах, нарушения чувствительности; обычно не сопровождается тошнотой и рвотой. |
| Данные оценки слуха нередко без патологии; выявляются неврологические нарушения, особенно вертикальный нистагм. |
|
Мигрень-ассоциированное головокружение |
Предшествует головной боли. |
Данные обследования без патологии. |
|
Периферическое головокружение |
|
|
|
Лабиринтит |
Острый приступ головокружения, нередко с тошнотой и рвотой; обычно продолжается всего несколько дней; иногда рецидивирует. |
Данные оценки слуха без патологии; нистагм во время приступа. |
|
Болезнь Меньера |
Нередко проявляется рецидивирующими приступами тошноты, рвоты, звона в ушах и головокружения, сопровождается постепенным снижением слуха. |
Снижение слуха (неврологический дефицит); горизонтальный нистагм во время приступов.
|
|
Позиционное |
Острое головокружение, обычно появляется только при изменениях положения тела или быстрых поворотах головы. |
Быстрое изменение положения головы может вызывать нистагм (нередко — вращательный нистагм). |
|
Невринома слухового нерва |
Хроническое прогрессирующее одностороннее снижение слуха, сопровождающееся звоном в ушах и иногда — нарушением равновесия тела и головокружением. |
Потеря слуха (неврологический дефицит), нередко сопровождающаяся нарушениями походки, поражениями V, VII и X черепных нервов; нарушение пальцено-совой пробы на стороне поражения. |
|
Головокружение без ощущения движения или вращения |
||
|
Нередко на фоне тревожности и депрессии гипервентиляция проявляется клинически (покалыванием в области пальцев и вокруг рта). |
При гипервентиляции симптомы могут развиваться повторно; в остальном данные обследования нормальные. |
|
|
Головокружение с множественными дефицитарными неврологическими симптомами |
У пожилых пациентов с длительно сохраняющимся головокружением может развиваться при резком повороте или после еды; нередко сопутствует диабету. |
Часто отмечаются периферическая нейропатия и ухудшение зрения вследствие катаракты. |
|
ТЭртостатическое головокружение |
Недостаточное кровоснабжение головного мозга, обусловленное заболеваниями сердца, анти-гипертензивной лекарственной терапией или тяжелой анемией; на фоне кровотечения из желудочно-кишечного тракта может развиться мелена. |
Ортостатическая гипотония. |
|
Головокружение во время мочеиспускания, пробы Вальсальвы, кашля, после еды |
В анамнезе можно выявить указанные этиологические факторы головокружения. |
При повторении этих действий симптомы могут рецидивировать. |
|
Другое (менее специфичные причины головокружения) |
||
|
Лекарственная интоксикация (алкоголь, дифенилгидантоин, аспирин, седативные препараты) |
Звон в ушах нередко отмечают на фоне терапии аспирином. |
Возможны нистагм и нарушение равновесия тела. |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: связь с менструацией.
Характер, цвет и количество отделяемого.
Усиливающие факторы: сексуальный контакт с больным заболеваниями, передающимися половым путем; возможное инородное тело во влагалище; беременность.
Ранее проводимые лечение или обследование: данные прежних обследований; исследование органов таза или проба Папаниколау.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Лихорадка или озноб; боль в животе; зуд во влагалище; покраснение или болезненность при пальпации вульвы; отделяемое с гнойным запахом; дизурия; кожные высыпания; боли в суставах; зуд в области прямой кишки (у детей).
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Гонорея; сифилис; вагинит; диабет.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Оральные контрацептивы; антибиотики.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Душ; сексуальный контакт с больным заболеваниями, передающимися половым путем; предположение об инородном теле во влагалище.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Органы брюшной полости: объемное образование или болезненность при йальпации.
Половые органы: исследование органов таза — болезненность при пальпации шейки матки или придатков; цвет и консистенция отделяемого. Специализированные пробы: проба Папаниколау.
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
| См. АБОРТ или ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. | ||
|
Кандидоз |
Чаще на фоне диабета, беремен-ности, приема оральных контрацептивов или антибиотиков; нередко сопровождается зудом в паху; минимальным количеством отделяемого белого цвета. |
Белое творожистое отделяемое на основании красного цвета; в целом слизистая влагалища часто имеет явные признаки воспаления. За пределы области яркого воспаления могут распространяться мелкие пустулы. |
|
Гонорея |
Сопутствующие боль в брюшной полости, лихорадка, озноб, в редких случаях отмечаются боли в суставах. В анамнезе выявляют сексуальный контакт с лицом, переносившим венерическое заболевание. |
Болезненность при пальпации шейки матки или придатков; в шеечной области может определяться отделяемое зеленого или желтого цвета. |
|
Смешанная бактериальная) инфекция; Gardnerella |
Нередко в анамнезе выявляют избыточное увлечение душем; иногда во влагалище обнаруживают инородное тело, перекрывающее его просвет; обычно выявляется гнойный запах; зуд выражен минимально. |
Неприятно пахнущее отделяемое. Слизистая влагалища часто нормальная. |
|
Тяжелый зуд с профузным отделяемым. Нередко выявляют запах. |
Слизистая влагалища воспалена; отделяемое пенистое, серого, зеленого или желтого цвета. |
|
|
Хламидиоз (типа d-k) |
Прозрачное отделяемое, пятнистые выделения после полового акта, возможно бесплодие. |
Водянистое отделяемое. |
| Другое | ||
|
Рак эндометрия |
Минимальный объем отделяемого иногда — кровянистого |
При пальпации возможна болезненность в брюшной полости и матке. |
|
||||
|
186 Карманное руководство по ключевым симптомам |
У девочек в отсутствие патологии иногда может развиться прозрачное отделяе-
мое. При инородном теле во влагалище может появиться смешанная бактери-
альная инфекция с отделяемым. ^
Candidaили плоские гельминты могут вызывать во влагалище появление от-
деляемого и/или зуд.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Заболевание постепенно прогрессирует.
Локализация: точно в области, в которой прием пищи затруднен.
Усиливающие факторы: твердая или жидкая пища.
Купирующие факторы: нитроглицерин; срыгивание.
Ранее проводимые лечение или обследование: перенесенная рентгенография с приемом контраста внутрь; рентгенография органов грудной полости; гастроскопия.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Органы грудной полости: боль в области шеи или в горле; срыгивание; отечность шеи; хрипы; охриплость голоса; кашель; жжение в области сердца; затруднение пережевывания пищи; снижение массы тела; тревожность; депрессия. У детей — слюнотечение.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Феномен Рейно; язвы; грыжа пищеводного отверстия; неврологические поражения; пневмония в недавнем анамнезе или рецидивирующая.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Анамнез проглатывание химических веществ; установка назогастраль-ного зонда в анамнезе.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: масса тела.
Горло: проверьте симптомы воспаления, отечность, асимметричность; проверьте рвотный рефлекс. (У детей с болью в горле и слюнотечением при исследовании горла НЕ ПОЛЬЗУЙТЕСЬ заостренным шпателем.)
Шея: проверьте наличие каких-либо объемных образований.
Пищевод
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Ротоглотка |
||
|
Болезни мышц, нервные болезни, инвазии |
Дискомфорт в горле; иногда кашель обусловлен аспирацией при глотании; причиной дисфагии также могут быть опухоли или неврологические поражения.
|
В редких случаях в горле или шее можно обнаружить анатомические нарушения. Могут появляться нарушения глотательного рефлекса. |
|
Воспаление (фарингит, паратонзиллярный абсцесс, эпиглоттит) |
Выраженная боль в горле может сопровождаться болезненностью при глотании, возможен эпиглоттит. У детей — слюнотечение. |
Воспаленное, асимметричное, отечное горло, или увеличение надгортанника. |
|
Неясен (globus hystericus — истерия) |
«Объемное образование в горле»: глотание не затруднено. |
Норма |
| Пищевод.
Нарушения проходимости |
||
|
Ахалазия |
Жидкости и твердая пища могут вызывать срыгивание, ощущение «задержки» пищи в груди. Затруднение глотания жидкости и твердой пищи; иногда боль после срыгивания купируется. |
Обычно — норма. |
| Диффузный спазм |
Тяжелая загрудинная боль, нередко связанная с приемом пищи купируется нитроглицерином. |
Обычно — норма. |
|
Пищевод. СТРУКТУРНЫЕ НАРУШЕНИЯ |
|
|
| Нередко быстрое прогресси-рование затруднения глотания твердой пищи, и реже — жидкости; может вызывать легочные инфекции.
Изжога может развиваться за много лет до появления затруднения глотания. При приеме внутрь кислот и щелочей может развиваться острое рубцевание пищевода; часто может происходить срыгивание |
Нередко приводит к снижению массы тела. | |
|
Загрудинная боль в грудной клетке; снижение массы тела, выраженное прогрессирование симптомов; постепенно развивается срыгивание с примесью слюны. |
Снижение массы тела. |
|
|
Феномен Рейно; часто появляется изжога. |
Различны. |
|
|
Дивертикулез |
Гнойный запах изо рта; регургитация принятой пищи через несколько часов после еды; легкий дискомфорт в грудной клетке. |
Норма. |
|
Неясный |
Затруднение глотания жидкости, но не твердой пищи. Нечеткие непрогрессирующие симптомы, не соответствующие картине пере-' численных выше заболеваний. |
Норма. |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Характер: точно определите ежедневные количество и объем дефекаций, наличие дефекаций в ночное время; наличие крови, гноя, слизи в каловых массах; их цвет; запах.
Усиливающие факторы: усугубление дефекации тревожностью.
Ранее проводимые лечение или обследование: ирригоскопия, прокгоско-пия, колоноскопия, рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Изменения массы тела, лихорадка или озноб; кожные высыпания, боль в суставах или в спине, боль в животе (точно определите локализацию любых сопутствующих болей); тревожность / депрессия, тошнота, рвота, изменения режима функционирования кишечника; болезненность при пальпации околоректальной области; императивные позывы на дефекацию.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Анкилозирующий спондилит; эмоциональные проблемы; диверти-кулез; язвенный колит или регионарный энтерит; абсцесс околоректальной области; перенесенные хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте; панкреатит; анемия; диабет; рецидивирующие респираторные инфекции (у детей). Поездки в тропические или субтропические страны в недавнем прошлом (если да, сопоставьте с базой данных стран с повышенным риском, отмеченных в ней звездочкой [*]).
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Кортикостероиды, седативные препараты, транквилизаторы, хини-дин, колхицин, сульфасалазин (Azulfidine); антибиотики (ампициллин или тетрациклин), спазмолитики, лоперамид (Имодиум, Ломотил); слабительные; антациды (Маалокс).
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Муковисцидоз (у детей).
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Избыточное потребление круп, чернослива и грубых кормов может увеличивать объем или частоту дефекаций; употребление загрязненной воды. У детей — уточните изменения режима потребления молока. Опишите характер диеты.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура; масса тела; артериальное давление в положениях лежа и стоя.
Органы брюшной полости: объемные образования; болезненность при пальпации; кишечные шумы.
Прямая кишка: проверьте наличие калового завала; анализ кала на скрытую кровь.
Специализированные пробы: осмотр и микроскопическое исследование кала на наличие яиц гельминтов и паразитов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ* (для тропиков и субтропиков)
Анамнез: уточните наличие кашля, крапивницы, кожных высыпаний; многократного употребления загрязненной воды.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Диарея определяется как частое выделение слабо оформленного кала. Большинство пациентов могут легко выявить и точно определить наличие острой диареи, поскольку она проявляется резким изменением частоты дефекаций. Хроническую или рецидивирующую диарею пациентам определить нередко труднее, поскольку диарея может проявляться нарушениями всасывания, тенезмами или истинной диареей.
Врач должен попытаться различить:
- Частый, объемный, слабо сформированный кал (предполагающий истинную диарею).
- Объемный, жирный, зловонный, но частично сформированный кал (указывающий на нарушение всасывания).
- Частый, сформированный, небольшой по объему, но сопровождав ющийся частыми позывами на дефекацию кал (тенезмы).
|
|
соответствующие данные |
течение |
|
У взрослых |
||
|
Синдром раздраженного кишечника |
Рецидивирующий дискомфорт в животе и/или изменения частоты дефекаций, усиливающиеся на фоне тревожности; диарея часто чередуется с запорами, но диарея может преобладать; императивные позывы на дефекацию; слизь в кале. |
Несколько дней, рецидивирует. |
|
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) |
Диарея и боль в ночное время, иногда — кровь или гной в кале, боль в животе, снижение массы тела; анемия; боли в суставах; свищ в прямой кишке; лихорадка; поражения кожи. |
Недели, рецидивируют. |
|
Нарушение всасывания (вторичное, вызванное хирургическими вмешательствами на кишечнике, панкреатит) |
Объемный, гнойно пахнущий, светлый маслянистый кал, снижение массы тела; слабость. |
Годы. |
|
Лекарственная |
Ампициллин, тетрациклин, слабительные, Маалокс, парааминосалициловая кислота, колхицин, хинидин. |
Недели-месяцы |
|
Вторичная, вызванная частичной обструкцией опухолью или каловыми массами |
Объемное образование в брюшной полости, объемное образование в прямой кишке, каловый завал. |
Различное. |
|
Вторичная, при диабете |
Нередко имеется длительный анамнез диабета, обычно сопровождающегося неврологическими дисфункциями. |
Различное. |
|
Лямблиоз |
Зловонный кал и потеря массы тела; трофозоиты в каловых массах, возможно употребление загрязненной воды. |
2—3 недели. |
|
У детей |
||
|
Муковисцидоз |
Как и при мальабсорбции у взрослых, нередко в анамнезе выявляют частые респираторные инфекции, или в семейном анамнезе — муковисцидоз. |
Различное. |
|
Целиакия (повышенная чувствительность кглютену) |
Как и при мальабсорбции у взрослых, снижение массы тела может быть выраженным. Начало заболевания обычно в возрасте старше 6 месяцев, при начале прикорма злаками. |
Повышенная чувствительность к глютену обычно сохраняется в течение многих лет. |
|
Аллергия на белок коровьего молока Дисахаридазная недостаточность |
Рвота, хроническая кровавая диарея. Возможно выраженное снижение массы тела Водянистая, пенистая диарея с рН кала ниже 5,5. Заболевание начинается вскоре после рождения. |
Годы. Различное. |
|
Тропические заболевания |
||
|
Амебиаз* или балантидиаз* |
Периоды диареи в течение 1—4 дней .Нередко — чередуются с нормальным калом; неред- годы, ко в кале появляются кровь или слизь; спастические боли в животе; в каловых массах выявляют цисты паразита. |
|
|
Шистосомоз Мансона* |
Лихорадка, кашель, крапивница, гепатомегалия, сопровождающаяся болезненностью края печени; лимфаденопатия, спленомегалия, асцит, яйца гельминтов в кале; развивается в Южной Америке, Африке, на Ближнем Востоке при повторяющихся чрескожных контактах с загрязненной водой. |
Месяцы. |
|
Японский шистосо-моз* |
Увеличенная и болезненная печень; спленомегалия; многократный кбнтакт с загрязненной водой; кровавый кал — развивается только на Дальнем Востоке; яйца гельминтов в кале. |
Месяцы. |
|
Рецидивирующая крапивница или пятнистые красные высыпания; кашель, кровохарканье; личинки в кале.| |
Месяцы |
|
|
Анемия; выпадение прямой кишки; яйца гельминтов в кале. |
Годы. |
|
|
Фасциолопсидоз* |
Асцит; развивается главным образом в Китае и Индии; яйца гельминтов в кале. |
Годы. |
|
'Капилляриоз* |
Объемная водянистая диарея, мальаб-сорбция, мышечная слабость, гипореф-лексия; развивается только на Филиппин нах; яйца гельминтов в кале. |
Годы. |
|
Тропическая спру* |
Бледный, зловонный, плавающий в воде кал; дискомфорт в животе после еды; эмоциональная лабильность; апатия; боли в языке; истощение; развивается в Индии, Китае, на Дальнем Востоке, в Центральной Америке. |
Годы. |
* Развивается в основном у людей, проживающих, путешествующих или побывавших щ тропических или субтропических странах.
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
