Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Ранее проводимые лечение или обследование: уточните ранее проводимое лечение и его результаты.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Лихорадка или озноб; снижение массы тела.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Хирургические вмешательства в недавнем прошлом; абсцессы в анамнезе; клапанные пороки сердца; заболевания соединительной ткани; диабет; иммунодефицит (СПИД и др.).
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Кортикостероиды; антибиотики, назначенные по поводу абсцесса.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура.
Кожа: локализация, размер, глубина абсцесса. Проверьте наличие флуктуации. Уточните, не расположен ли абсцесс вблизи следующих областей: суставы, кисти рук, позвоночник, нос, подмышечные области, промежность.
Лимфоузлы: обследуйте лимфоузлы, дренирующие пораженную область.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Абсцессы могут развиваться при тяжелых системных инфекциях при диабете, заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и при нарушениях иммунитета другой этиологии (лекарственная терапия кортикостероидами, СПИД и др.). В некоторых (упомянутых выше) анатомических областях абсцессы могут вызывать тяжелые местные осложнения. Выраженная отечность и болезненность при пальпации лимфоузлов нередко свидетельствует о ранних стадиях распространения инфекции. При клапанных пороках сердца значительно повышен риск развития инфекции клапанов сердца. О септицемии и возможной инфекции клапанов могут свидетельствовать лихорадка, озноб, множественные абсцессы.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Н ач ал о: срок травмы; произошла ли она на работе; тип травмы. Усиливающие факторы: срок последней ревакцинации от столбняка; общее число вакцинаций от столбняка в течение жизни.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Если травмирована голова: терял ли пациент сознание. (Если да, см. раздел ТРАВМА.) Если травмированы органы грудной полости: затруднено ли дыхание. (Если да, см. раздел ТРАВМА.)
Если травмированы органы брюшной полости: изменены ли моча или функционирование кишечника. (Если да, см. раздел ТРАВМА.)
При травме конечностей: имеются ли нарушения чувствительности или возможности движения в областях дистальней области травмы. (Если да, см. раздел ТРАВМА.)
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Диабет; сердечно-сосудистые заболевания; заболевания соединительной ткани; бытовое насилие.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Антикоагулянты; кортикостероиды.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Была ли область ссадины-рваной раны загрязнена каловыми массами, почвой; при укусе животными, было ли нападение животного неспровоцированным; определите вид животного
ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
Часто ли у ребенка происходят травмы? (Если да, уточните причину травм.)
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс. Кожа: рана: размер, локализация; размозженные ткани, загрязнение, инородные тела в ране; на конечностях: проверить объем движения, чувствительность, пульс дистальней места травмы.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Любая рана потешщально контаминирована бактериями. Клинически наиболее значима контаминация Clostridium tetani — грамположи-тельной бактерией, вырабатывающей токсин, влияющий на спинной мозг и вызывающий тяжелые стойкие мышечные спазмы (тетанию). С. tetani не растет в присутствии кислорода, поэтому размножается и выделяет токсин только в закрытых ранах или в некротической ткани.
Профилактику столбняка можно проводить на трех уровнях:
- Разрастание клостридий в ране можно предотвратить, тщательно промыв рану и полностью удалив из нее некротические ткани. Для профилактики разрастания С. tetani в контаминированных или некачественно обработанных ранах рекомендуется назначить антибиотики.
- При введении столбнячного анатоксина в организме пациента стимулируется выработка антител, которые будут нейтрализовать столбнячный токсин и предотвращать его действие на клетки спинного мозга.
- Если контаминированная рана сформировалась у пациента, не получавшего ранее столбнячный анатоксин, такому пациенту следует ввести антитела к возбудителю столбняка (противостолбнячный иммуноглобулин).
При повреждениях конечностей возможны лацерация или разрыв нервов, сухожилий и сосудов. Если периферическое кровообращение у пациента нарушено, раны у него будут заживать плохо. Аналогично, при диабете и заболеваниях соединительной ткани (особенно при системной красной волчанке) повреждаются мелкие сосуды, и заживление нарушается.
Раны (особенно колотые раны) органов грудной и брюшной полостей особенно опасны тем, что могут сопровождаться повреждением внутренних органов, и объем травмы может на момент исходного обследования быть неясен {см. также ТРАВМА).
ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
У «неухоженных детей» ссадины и рваные раны часто появляются неоднократно. Родители нередко объясняют травмы у таких детей их «невезучестью». Чтобы выявить неухоженность, нужно расспрашивать и осматривать ребенка очень тщательно.
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Начало: острое или хроническое.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Головная боль; кашель; рвота; изменения деятельности кишечника; мелена; снижение массы тела; запор; кровь или гельминты в каловых массах; боль в боку; гематурия; дизурия; боли в суставах; поведение с целью привлечь внимание.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Боль в животе; серповидно-клеточная анемия.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Ребенок ест краску. Контакт со стрептококковой инфекцией в предшествующие 3 недели.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: пульс; температура; артериальное давление; масса тела.
Органы грудной полости: сухие/влажные хрипы; болезненность при пальпации реберно-позвоночного угла.
Органы брюшной полости: болезненность при пальпации; ригидность; патологические кишечные шумы; объемные образования, размер печени, размер селезенки.
Прямая кишка: болезненность при пальпации, объемные образования. Анализ кала на скрытую кровь.
Кожа: тургор; высыпания на отлогих участках тела.
Специализированные пробы: Проба для поясничной мышцы (псоас-тест): поднимите разогнутую ногу или переразогаите ногу в тазобедренном суставе. Вызывает ли эта процедура боль?
Рикошетная болезненность при пальпации: пальпируя живот, внезапно извлеките пальпирующую руку. Вызывает ли этот маневр появление боли? Определите локализацию боли.
Тест запирательной мышцы: держа ногу за бедро, согните и поверните ее кнаружи. Вызывает ли эта процедура боль? (Хроническая/рецидивирующая боль: провести анализ рН каловых масс или наличия в них восстанавливающих веществ.)
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Острая боль |
||
|
Аппендицит |
В возрасте до 3 лет развивается! редко. Боль обычно появляется в эпигастрии или околопупочной области. Затем она смещается в правый нижний квадрант живота. Заболевание развивается постепенно и прогрессирует в течение нескольких часов. Часто развиваются рвота и запор. |
Невысокая лихорадка (нередко ниже 38°С). При пальпации правого нижнего квадранта живота или прямой кишки нередко отмечают болезненность; псоас-тест / проба запирательной мышцы положительны. |
|
Мезентериальный лимфаденит |
Данные анамнеза нередко сходны с описанными выше | Темперааура повышена(не-редко выше 38°С); в правом нижнем квадранте живота выявляют мышечную защиту но реже, чем при аппендиците. |
|
Пурпура Шейнлейн—Геноха |
Остро развивающиеся боли в суставах, в животе, нередко прогрессирующие с развитием рвоты и вздутия живота. На коже постепенно спонтанно образуются кровоподтеки. |
Ослабление кишечных шумов; пурпура в отлогих участках тела. |
|
Заворот кишок |
Часто развивается в возрасте от 5 месяцев до 2 лет, острая внезапно возникающая боль в животе, рвота; нередко уменьшается частота дефекаций. | Небольшое повышение температуры тела; возможно появление пальпируемого объемного образования в животе; высокочастотные, нарастающие кишечные шумы, чередующиеся с отсутствием кишечных шумов; при пальцево исследовании прямой кишки иногда выявляют кровь. |
|
Непроходимость кишечника |
Отсутствие дефекаций; рвота дегидратация.
|
Исходно усиленные кишечные шумы; вздутие живота, тимпанит, затем кишечные шумы обычно ослабевают. |
|
Боль вследствие сдавления органов желудочно-кишечного тракта |
Чрезмерные кашель или рвота вызывают диффузные боли в животе. |
Лихорадки не развивается; минимальные признаки мышечной защиты в животе.
|
|
Возможны также головная боль и боль в горле. |
Лихорадка; воспаление миндалин и глотки. |
|
|
Подострая или рецидивирующая боль |
||
|
Неясной этиологии |
Рецидивирующая боль в животе без явного ухудшения состояния здоровья ребенка; нередко развиваются головные боли и рвота; возможно поведение с целью привлечь внимание. |
Норма. |
|
Непереносимость лактозы |
Рецидивирующая боль в животе, сопровождающаяся вздутием живота. |
Норма. В анализе кала нередко выявляют восстанавливающие вещества или НИЗКИЙ рН. |
|
Воспалительные заболевания кишечника |
Рецидивирующая боль в животе, нередко сопровождающаяся рвотой. |
Снижение массы тела. |
|
Запор |
Неспецифичные боли в животе. |
При пальпации живота или ректальном исследовании нередко выявляют каловые массы. - |
|
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки |
Неспецифичные боли в животе. |
Проба кала на скрытую кровь нередко положительная. |
|
Гельминтозы Ascaris, нематоды, ленточные черви, Strongyloides) |
В каловых массах можно выявить гельминтов или яйца гельминтов; боль нередко диффузная и невыраженная; возможны снижение массы тела, анемия, диарея. |
Обычно при исследовании патологии не выявляют. При инфестации нематодами возможна бледность. |
|
Заболевания почек (гидронефроз, инфекция) |
Боль нередко локализуется во фланках живота; иногда развиваются гематурия или дизурия. |
Иногда возможны болезненность при пальпации или признаки объемных образований во фланках живота. |
|
Гефлюкс |
Боль нередко локализуется за грудиной и развивается после еды. |
Норма.
|
|
Колика |
Заболевание появляется с третьей недели жизни и разрешается к 4 месяцам. Нередко развивается в ранние вечерние часы |
Норма |
|
Другие нечастые причины патологической боли у детей |
||
|
Отравление свинцом |
Ребенок ест краску. Пароксизмы диффузной боли в животе. | Обычно — норма |
|
Криз при серповидно клеточной анемии |
Негроидная раса. В семейном анамнезе возможна серповидно-клеточная анемия. |
Ригидность брюшной стенки; заворот кишок. |
| см. Боль в животе у взрослых | ||
|
Регионарный энтерит |
см. Боль в животе у взрослых | |
|
Язвенный колит |
см. Боль в животе у взрослых | |
|
Панкреатит |
см. Боль в животе у взрослых | |
| см. Боль в животе у взрослых | ||
|
Вторичная боль, вызванная следующими причинами: |
||
|
Фарингит |
Боль в горле. | Лихорадка; шейная лимфаденопатия, эритема в глотке |
|
Пневмония |
Кашель; лихорадка. |
Лихорадка; сухие/влажные хрипы. |
|
Свинка |
Контакт с больным свинкой в недавнем прошлом. |
Отечность околоушных слюнных желез. |
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Усиливающие факторы: прием пищи, лекарственная терапия, алкоголь, движения, положение тела, дефекация, эмоциональный стресс. Женщины: связь с менструацией.
Купирующие факторы: прием пищи или молока, антащвды, лекарственная терапия, алкоголь, положение тела, дефекация, отрыжка, отхождение газов.
Ранее проводимые лечение или обследование: уточните данные о ранее проводимых рентгенологических исследованиях — клизмах с барием, визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгенографии желчного пузыря; КТ, УЗИ, эндоскопических процедурах.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Изменения аппетита или деятельности кишечника; снижение массы тела; желтуха; лихорадка/озноб; боль в грудной клетке; боль в спине; затрудненное дыхание; кашель; травма органов грудной или брюшной полостей в анамнезе; жжение при мочеиспускании; гематурия; потемнение мочи; рвота, в том числе с кровью; диарея; запор (последняя дефекация более 24 часов назад); кал с кровью или дегтеобразный.
Женщины: связь болей с менструацией, отделяемое из влагалища, подозрение на беременность, последний менструальный период, диспа-реуния, патологическое влагалищное кровотечение.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Диабет; артериосклеротическое поражение сердца (инфаркт миокарда или стенокардия); мерцательная аритмия; любые операции на органах брюшной полости в анамнезе (удален ли аппендикс?); мочекаменная болезнь; заболевания желчного пузыря; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; колит; заболевания печени.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Аспирин; кортикостероиды; другае противовоспалительные препараты; бета-блокаторы; алкоголь (более двух стаканов водки в день).
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Колит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; энтерит.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура; артериальное давление и пульс в положениях стоя и лежа; масса тела.
Органы грудной полости: асимметричная экскурсия, притупление при перкуссии, хрипы, шум трения. Определите наличие болезненности реберно-позвоночного угла.
Органы брюшной полости: болезненность при пальпации, ригидность, патологические кишечные шумы, объемные образования, пальпируемая аорта, размер печени.
Прямая кишка: болезненность при пальпации, объемные образования. Анализ кала на скрытую кровь.
Половые органы: Женщины — болезненность при пальпации органов таза и придатков, боль при смещении шейки матки, размер и консистенция матки, отделяемое с шейки матки, объемные образования. Мужчины; — исключить паховую грыжу.
Кожа: высыпания, кровоподтеки, желтуха, телеангиэктазии.
Пульс: пульс на бедренной артерии.
Специализированные пробы: Проба для поясничной мышцы (псоас-тест): поднимите разогнутую ногу или переразогните ногу в тазобедренном суставе. Вызывает ли эта процедура боль?
Рикошетная болезненность при пальпации: пальпируя живот, внезапно уберите пальпирующую руку. Вызывает ли этот маневр появление боли? Определите локализацию боли.
Тест запирательной мышцы: держа ногу за бедро, согните и поверните ее кнаружи. Вызывает ли эта процедура боль?
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Во многих случаях причину боли в животе установить не удается. Нередко острую боль в животе неясной этиологии называют «гастроэнтеритом». В амбулаторных условиях основной причиной хронической / рецидивирующей боли в животе оказываются синдромы раздраженного кишечника и диспепсии.
|
Анамнез |
Непосредственное обследование | ||
|
Острая боль в животе, ригидность, свидетельствующая об опасных для жизни состояниях |
|||
|
Перитонит |
Боль тяжелая и генерализованная; выраженная слабость, лихорадка/озноб; движения усиливают боль. |
Лихорадка; генерализованная болезненность при пальпации живота с появлением мышечной защиты, ригидность, рикошетная болезненность при пальпации; ослабление кишечных шумов; пациент лежит неподвижно, избегая движений; гипотония, тахикардия, бледность, возможна потливость. | |
|
Перфорация полых органов Инфаркт кишечника |
Боль тяжелая и генерализованная. Пациенты обычно старше 50 лет (если только боль не вызвана артериальной эмболией). Боль нередко диффузная и может не достигать максимальной интенсивности в течение многих часов; иногда развивается кровянистая диарея. |
Гипотония, тахикардия, бледность, возможна потливость; симптомы перитонита; вздутие живота. |
|
|
Непроходимость кишечника |
Тошнота, рвота, в анамнезе" нередко выявляют запор, вздутие живота; боль может периодически усиливаться и уменьшаться; в анамнезе хирургические вмешательства на органах брюшной полости. |
Вздутие живота с генерализованным тимпанитом при перкуссии; периодические высокочастотные кишечные шумы на ранних сроках, впоследствии уменьшающиеся; пациент мечется и поворачивается |
|
|
Разрыв аневризмы брюшной аорты |
Острая боль в животе, нижней части спины или в боку. |
Пульсирующее объемное образование в животе; гипотония, тахикардия, возможен асимметричный пульс. |
|
|
Выраженный дискомфорт в эпигастрии, чаще у лиц старше 50 лет> женщин, больных диабетом; иногда тошнота и рвота. |
Профузное потоотделение; болезненности при пальпации живота не отмечают. |
||
|
Острая боль в животе |
|||
| Гастроэнтерит Аппендицит |
Cм. ТОШНОТА-РВОТА. Вначале боль локализуется в эпигастрии / околопупочной области. Нередко распро страняется в правый нижний квадрант живота. Начало заболевания постепенное, прогрессирующее в течение многих часов.
|
Невысокая лихорадка (ниже 38°С); болезненность в правом нижнем квадранте живота при пальпации живота или прямой кишки; разнообразные кишечные шумы; при перфорации — перитонит. Нередко положительна проба для запирательной/поясничной мышц (псоас-тест). Рикошетная болезненность при пальпации, иррадиирующая в правый нижний квадрант. |
|
| Гепатит | Недомогание, миолгия, тошнота, боль в верхнем квадранте живота | Болезненность при пальпации и увеличение печени, возможна желтуха | |
| Дивертикулит | Боль в левом нижнем квадранте живота; запор; тошнота, нередко — рвота; заболевание развивается в течение нескольких дней. У 25% пациентов возможно незначительное кровотечегаге) из прямой кишки | Болезненность при пальпации и увеличение печени. Возможна желтуха. Лихорадка; болезненность в левом нижнем квадранте живота при пальпации, ощущение наполненности или объемного образования; иногда при пальпации прямой кишки выявляют объемное образование и болезненность; ослабление кишечных шумов. |
|
| Холецистит | Коликообразная боль в эпигастрии или в правом верхнем) квадранте живота, иногда иррадиирующая в правую лопатку; колики, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, лихорадкой; иногда — озноб, желтуха, потемнение мочи, посветление стула (обструкция общего желчного протока); может рецидивировать. | Лихорадка; болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте живота с мышечной защитой, иногда рикошетная; ослабление кишечных шумов. | |
| Панкреатит | Боль в верхних отделах живота, иногда иррадиирует в спину, от легкой до тяжелой сопровождается тошнотой | Болезненность в околопупоч¬ной области при пальпации; иногда сопровождается гипотонией, тахикардией | |
|
диагноз |
анамнез |
Непосредственное обследование |
|
|
|
рвотой; алкоголизм или желчно-каменная болезнь в анамнезе; нередко рецидивирует; боль может облегчаться в положении сидя или при наклоне вперед. |
бледностью, потливостью; кишечные шумы ослаблены. |
|
|
Сальпингит — воспалительные заболевания органов таза (женщины) |
Тюль вначале локализуется в нижних квадрантах живота, но может быть и генерализованной, обычно — выраженной; иногда — лихорадка/ озноб; диспареуния; отделяемое из влагалища. |
Лихорадка; болезненность при пальпации с мышечной защита/рикошетной болью в нижних квадрантах; боль при смещении шейки матки вбок; болезненность при пальпации придатков; гнойное отделяемое с шейки матки. |
|
|
Разрыв маточной трубы при эктопической беременности (женщины) |
Последний менструальный период более 6 недель назад; боль в одном из нижних квадрантов, начавшаяся остро и выраженная. |
Болезненность и объемное образование при пальпации придатков; возможны посту-ральная гипотония и тахикардия. |
|
|
камни в моче-точниках |
ТВ анамнезе иногда выявляют" данные о «мочевых камнях»; боль может начинаться во фланках и иррадиировать в пах; часто отмечаются болезненное мочеиспускание и кровь в моче. |
"Нередко без особенностей; возможны болезненность по фланкам живота при пальпации и ослабление кишечных шумов. При инфекции мочевых путей развивается лихорадка. |
|
|
Простатит |
См. НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ. |
|
|
|
Хроническая / рецидивирующая боль в животе |
|
||
|
Рефлюкс-эзофагит |
Жжение; боль в эпигастрии или за грудиной, иррадиирующая в челюсти; усиливается в положении лежа на спине или при натуживании; особенно быстро развивается после еды; купируется антацидами или принятием положения сидя. |
Часто развивается на фоне ожирения; при обследовании органов брюшной полости патологии не выявляют. |
|
|
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или (неязвенная) диспепсия |
Жжение или грызущая боль, локализованная эпизодическая или рецидивирующая боль в эпигастрии, развивающаяся через 1—4 часа после еды; может усиливаться |
Болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии. |
|
■ АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Усиливающие факторы: сексуальные предпочтения; симптомы появляются только во время дефекации.
Ранее проводимые лечение или обследование: результаты обследований прямой кишки и/или сигмоскопии; последние результаты анализа кала на яйца гельминтов и паразитов.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Боль; кровотечение; жжение; зуд; отечность; выпадение; отделяемое; запор; диарея; невозможность контролировать дефекации; выявление гельминтов в кале; изменения процесса мочеиспускания.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Геморрой; заболевания печени; регионарный энтерит; операции в аноректальной области; диабет; гельминтозы в анамнезе.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Применение мазей в области прямой кишки; клизмы; антибиотики.
■ НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Прямая кишка: осмотр для выявления трещин, свищей, геморроя. Анализ кала на скрытую кровь.
Специализированные пробы: аноскопия.
■ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Хотя в большинстве случаев трещины и свищи заднего прохода не связаны с сексуальными предпочтениями, при установлении этого диагноза обычно целесообразно провести расспрос пациента о таких его предпочтениях.
|
АНАМНЕЗ |
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
|
|
Кишечные паразиты |
|
|
|
Острицы |
Перианальный зуд. |
Воспаление кожи в пери- анальной области. |
|
Другое — инфекция нематодами рода Ascaris, ленточными червями; стронгилоидоз |
Нередко протекает бессимптомно; паразиты могут выделяться с мокротой, рвотными массами, выявляться в каловых массах; иногда появляются дискомфорт в животе и диарея. |
Обычно — норма. |
■ АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: число эпизодов в день или в неделю; изменения продолжительности или частоты эпизодов.
Характер: изменения характера приступов.
Усиливающие факторы: тревожность; простуда; глубокое дыхание; прием пищи; положение тела; половой акт; появляется ли боль в покое или во время сна.
Купирующие факторы: нитроглицерин; антациды; прекращение нагрузки. Ранее проводимые лечение или обследование: как пациент узнал о наличии у него стенокардии; ранее выполненные электрокардиограммы при нагрузке или в покое; катетеризация сердца, ангиопластика, операции на сердце в анамнезе.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Сердцебиения; парестезии в кистях рук, пальцах, периоральной области; тошнота; затрудненное дыхание; отечность лодыжек; изменения переносимости физических нагрузок.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Высокое артериальное давление; диабет; ожирение; перемежающаяся хромота; повышение в сыворотке уровня холестерина или триглицеридов; застойная сердечная недостаточность; приступы стенокардии; курение.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Препараты наперстянки; диуретики; бета-блокаторы; нитроглицерин, длительно действующие нитраты (изосорбид); блокаторы кальциевых каналов; антиаритмики.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Атеросклеротическое поражение сердечно-сосудистой системы; высокое артериальное давление; повышение уровня холестерина или триглицеридов; диабет; внезапная смерть.
■ НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: пульс; артериальное давление. Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы над основанием легких. Сердце: ритм галопа; увеличение интенсивности или продолжительности верхушечного толчка; сердечные шумы.
Конечности: отек; сосудистая недостаточность; отложения липидов над сухожилиями.
Пульс: оценить асимметрию или отсутствие пульса над всеми крупными артериями; шум над сонными артериями.
■ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
«Классическая» стенокардия подразумевает боль за грудиной при нагрузке, иррадиирующую в левую руку, которая в течение нескольких минут купируется прекращением нагрузки или приемом нитроглицерина под язык. Часто появляется четвертый сердечный тон (ритм галопа, S4). Все проявления поражения коронарных артерий развиваются только у 50% пациентов, но если они развиваются, диагноз практически не вызывает сомнений. Более того, появление третьего тона (ритма галопа, S3) только во время болевого приступа убедительно свидетельствует, что боль обусловлена ишемией миокарда.
При обследовании необходимо уточнить следующие параметры:
- Степень инвалидизации пациента.
- Происходят ли прогрессирующие изменения качества, частоты, продолжительности боли (нестабильная стенокардия нередко предшествует инфаркту миокарда).
- Какие применены методы лечения и с каким результатом.
Какие другие нарушения состояния здоровья могли повлиять на развитие заболевания коронарных артерий. Имеется ли атеросклероз в семейном анамнезе. Имеются ли липидные нарушения, гипертония, диабет, стеноз аорты. Является ли пациент злостным курильщиком.
■ АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Срок беременности; дата последнего менструального периода; происходят ли истинное кровотечение или исключительно пятнистые выделения; объем кровотечения (сколько прокладок приходится менять в час или в день); выделяются ли остатки тканей; продолжительность кровотечения. Аггравирующий фактор: пыталась ли пациентка вызвать аборт; если да, то каким способом.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Лихорадка или озноб с тремором; боль или спазмы в нижних отделах живота; боль в пояснице; головокружение при вставании.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Аборт(ы) в анамнезе; анамнез предыдущих беременностей.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Любые препараты.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Отношения пациентки с ее семьей и отцом ребенка.
■ НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление и пульс в положении стоя / лежа; температура; частота дыхания.
Органы брюшной полости: болезненность при пальпации; увеличение матки. Исследование органов таза: объемные образования; болезненность при пальпации; выделение остатков каких-либо тканей; размер матки и шейки матки. Исследование органов таза в третьем триместре обычно рекомендуется проводить только при возможности обеспечить акушерскую медицинскую помощь.
■ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Аборт на сроке до 20 недель развивается почти в 20% случаев беременности; обычно явных причин'развития аборта не обнаруживают.
Чем больше объем кровотечения, тем выше у женщины риск развития шока (ортостатическое падение артериального давления; бледность и пот); при аборте шок оказывается наиболее значимым фактором риска.
|
Анамнез |
Непостредственное обследование |
|
|
Септический аборт |
Беременность на сроке менее 20 недель; нередко в анамнезе выявляют попытки вызвать аборт; лихорадка, озноб, выраженная боль в области таза. Женщина нередко не замужем и не имеет подпеожки семьи. |
Лихорадка на фоне аборта; нередко выявляют крайне болезненные при пальпации матку или придатки. Часто выявляют гипотонию, бледность, потливость.
|
|
Угрожающий аборт |
Беременность на сроке менее 20 недель; влагалищное кровотечение; возможны схватки. |
Шейка матки закрыта. |
|
Угрожающий аборт Неизбежный аборт |
Как описано выше, но обычно сопровождается схватками. Как описано выше. |
Шейка матки расширена. Шейка матки расширена; из устья шейки выбухают ткани 1 плода или плаценты. |
|
Неполный аборт |
Как описано выше, но в ряде случаев отмечают отхождение тканей; сохраняются схватки и кровотечение. |
Шейка матки расширена; возможно выделение тканей плода или плаценты. |
|
Полный аборт |
[Беременность на сроке менее 20 недель; отмечено отхожде- ние тканей плода или плаценты; схватки и кровотечение постепенно уменьшаются. |
Данные различны, в зависимости от сроков с момента начала аборта. При полном аборте устье шейки матки должно быстро закрыться. |
|
Предлежание или отслойка плаценты |
Чрезмерное влагалищное кровотечение в течение третьего триместра. |
Возможна гипотония вследствие кровопотери; высота стояния дна матки соответствует третьему триместру беременности. |
|
Другое |
||
|
Появление кровянистых выделений в первом периоде родов |
Минимальный объем кровотечения и выделение слизистой пробки перед началом родов; сокращения матки. |
Маточная беременность в нормальные для родоразрешения сроки. |
|
Схватки при менструации «Пятнистые выделения» или нерегулярные менструации Небеременная женщина; |
схватки и кровотечение связаны с менструацией. См. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ |
При обследовании органов таза патологии не выявляют. |
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
