Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Усиливающие факторы: появлялась ли икота после приема пищи «наспех».

СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы

Боль в животе, слабость, боль в грудной клетке, впервые возникший кашель или изменения характера кашля, затруднение при глотании, тре­вожность.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Алкоголизм; заболевания почек, печени; неврологические заболе­вания.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Органы брюшной полости: болезненность при пальпации; объемные обра­зования; вздутие.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Икота является непроизвольным движением диафрагмы для вдоха, происходящим после закрытия голосовой щели. Клинически значима только стойкая икота.

Стойкая икота может быть обусловлена стимуляцией диафрагмально­го нерва при заболеваниях брюшной полости (особенно при гастрите или растяжении желудка), внутригрудных патологических процессах с пора­жением диафрагмального нерва (опухоль легкого) или неврологических поражениях. Часто причиной стойкой икоты служат поздние стадии по­чечной недостаточности и энцефалит.

Преходящая икота нередко происходит у здоровых лиц после приема пищи «наспех».

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Имеется ли гры­жа всегда или появляется только при определенных обстоятельствах; вправимая ли она.

Локализация: видимый размер, одно- или двусторонняя.

Данные прежних обследований: было ли наличие грыжи когда-либо под­тверждено врачом; если да, то когда.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Объемные образования в мошонке; изменения функционирования кишечника; патологические боли или вздутие; необходимость натужи­ваться для дефекации или чтобы помочиться; появление кашля или из­менение характера хронического кашля в недавнем анамнезе.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Половые органы: осмотрите грыжу и яички.

Прямая кишка: анализ кала на скрытую кровь; проверьте размер предста­тельной железы.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Выявив у пациента старше 50 лет паховую грыжу, нужно изучить при­чины периодического увеличения внутрибрюшного давления, которые могли повлиять на развитие грыжи.

Причиной повышения внутрибрюшного давления могут быть заболе­вания простаты, сопровождающиеся обструкцией уретры; заболевания легких, сопровождающиеся кашлем; злокачественные опухоли толстой кишки, вызывающие частичную непроходимость кишечника.

У детей наличие одной грыжи может указывать на двустороннюю сла­бость пахового канала. С невправимой паховой грыжей можно спутать гидроцеле (гладкие объемные образования в мошонке, прозрачные при трансиллюминации), которые часто появляются на первом году жизни ребенка.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Насколько долго пациент находился в горячей среде; температура окружающей среды; чем пациент в ней занимался.

Ранее проводимые лечение или обследование: если у пациента измеряли тем­пературу, запишите результат.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Головная боль, изменения сознания, потеря сознания, тошнота, рво­та, диарея, снижение мочеотделения, пот, холодная кожа, мышечные су­дороги, любые кровотечения.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Алкоголизм; заболевания сердца; гипертония; диабет.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Алкоголь, антигипертензивные препараты, диуретики, препараты атро­пина: бензтропин (Cogentin); транквилизаторы фенотиазинового ряда.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: температура в прямой кишке; ча­стота дыхания; артериальное давление и пульс в положениях лежа и сидя.

Кожа: выделение пота, цвет и температура кожи.

Неврологическое обследование: черепные нервы; глубокие сухожильные рефлексы, подошвенный рефлекс.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Коллапс во время жаркой погоды может быть вызван легким нару­шением состояния пациента и проявляться слабостью, похолоданием и липкостью на ощупь кожи, минимальным повышением температуры тела; лечение требуется в минимальной степени (перегревание).

С другой стороны, истинный тепловой удар может проявляться комой или делирием; при непосредственном обследовании нередко выявляют температуру тела выше 103°F (40°С), кожа горячая и сухая на ощупь. Что­бы избежать гибели или необратимого повреждения мозга пациента, тре­буются массивные и очень оперативные лечебные мероприятия.

Тепловой удар чаще развивается на фоне состояний, предрасполагаю­щих к дегидратации (прием антигипертензивных препаратов и алкоголя) или нарушению адекватного потоотделения (избыточная одежда; избы­точные физические нагрузки; прием антихолинергических препаратов, фенотиазинов; диабет, атеросклероз, пожилой возраст).

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Помнит ли паци­ент события, предшествовавшие травме, насколько нормально пове­дение пациента (особенно ребенка) для хорошо знакомого с ним на­блюдателя, терял ли пациент сознание — если да, то как надолго.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Ступор, боль в шее, двигательные или чувствительные нервные нару­шения, отделяемое из уха или носа, рвота, судороги, истечение мочи или утрата способности контролировать дефекации, прикусывание языка, болезненность в других участках тела; рваные раны.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Алкоголизм; сердечно-сосудистые заболевания; эпилепсия. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Противосудорожные, антигипертензивные, антиаритмические пре­параты.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс; ча­стота и характер дыхания.

Умственный статус: ориентация во времение, месте, собственной лич­ности.

Голова и шея: изменение цвета кожи, пальпируемые поражения костей, рваные раны, болезненные точки при пальпации.

Уши: проверьте изменение цвета барабанной перепонки.

Глаза: отек диска зрительного нерва, равенство размера зрачков и их ре­акции на свет.

Нос: прозрачное отделяемое.

Неврологическое обследование: функция черепных нервов; глубокие сухо­жильные рефлексы; подошвенный рефлекс; сила мышц конечностей;

чувствительность при укольной пробе.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Если пациент жалуется на боль в шее, возможен перелом шейных по­звонков. Не перемещайте пациента с тяжелыми болями в шее или болез­ненностью в шейном отделе позвоночника при пальпации.

Тяжелая черепно-мозговая травма (нередко связанная с переломом костей черепа) у пациентов в возрасте 13 лет и старше весьма вероятна, если выявлены следующие признаки:

  1.  Потеря сознания после травмы более чем на 5 минут.
  2. Пациент не помнит события, непосредственно предшествовавшие травме.
  3. Появление после травмы локализованных неврологических нару­шений (за исключением визуальных симптомов, например прехо­дящих «вспышек» перед глазами, сужения полей зрения).
  4. При непосредственном обследовании: пальпируется деформация костей черепа; локализованные неврологические патологические признаки. Если после травмы пациент находится в ступоре, коме или дыхание у него патологическое, наиболее вероятна тяжелая травма.

С другой стороны, в отсутствие интоксикации у человека мгновенная потеря сознания практически никогда не свидетельствует о серьезных на­рушениях здоровья, если на момент обследования не выявлено наруше­ний памяти, головной боли, рвоты, признаков травмы шеи или головы.

У пациентов моложе 13 лет эти нарушения могут не быть столь же по­лезными для прогнозирования перелома костей черепа.

При обследовании пациента с черепно-мозговой травмой необходи­мо также учитывать причину травмы. Обычно черепно-мозговая травма сопровождается потерей сознания. В редких случаях, однако, тяжелая черепно-мозговая травма может развиться после потери сознания вслед­ствие приступа судорог или обморока. Поэтому необходимо тщательно опросить свидетелей.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Начало: вызывает ли головная боль пробуждение пациента ото сна; раз­вивается ли она чаще по вечерам; является ли хронической, рециди­вирующей или начинающейся остро.

Локализация: односторонний или двусторонний характер головной боли; наиболее частая область ее появления; является ли она в первую оче­редь затылочной.

Характер: пульсирующая, опоясывающая (например, полосами вдоль го­ловы), резкая.

Усиливающие факторы: черепно-мозговая травма; развитие головной боли на фоне тревожности, употребления алкоголя, приема некоторых ви- ■ дов пищи, после надавливания на определенные точки на лице или . размещения головы ниже туловища.

Ранее проводимые лечение или обследование: рентгенография черепа, ска­нирование головного мозга, КТ или МРТ.

СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы

Потеря сознания в анамнезе; изменения памяти или умственной дея­тельности; двигательные или чувствительные нервные нарушения; тош­нота; рвота; скованность мышц шеи; лихорадка; боль в ухе; боль в гла­зу; нарушения зрения; отделяемое из носа или заложенность носа; боли в мышцах; тревожность; депрессия; продрома (предвестники — мигаю­щие огоньки, «забавные» ощущения, предшествующая головная боль перед приступом).

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Любые неврологические поражения, перелом черепа в анамнезе, ми­грень, эмоциональные проблемы, заболевания пазух носа.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Аспирин; кодеин, препараты спорыньи, кофеин, стероиды, оральные контрацептивы, седативные, деконгестанты, любые инъекции.

Карманное руководство по ключевым симптомам

 

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Головные боли, особенно мигрень или кластерные головные боли.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление; темпера­тура.

Глаза: движения без контроля зрения, размер зрачка и его реакция на свет; состояние глазного дна; отек диска зрительного нерва; кро­воизлияния в сетчатку; проверьте отсутствие пульсации шейных вен.

Уши: выбухание, перфорация, воспаление барабанной перепонки.

Пазухи носа: проверьте болезненность в области пазух носа при пальпа­ции.

Нос: отделяемое.

Горло: болезненность зубов при пальпации и перкуссии.

Шея: скованность.

Неврологическое обследование: исследование черепных нервов, глубоких сухожильных и подошвенных рефлексов.

Специализированные пробы: Глаза: проверьте поля зрения. Если боль уси­ливается при опускании головы ниже уровня туловища, проведите трансиллюминацию пазух носа.

Если пациент старше 40 лет: Голова — проверьте болезненность ви­сочной артерии при пальпации; надавите на голову при разогнутой шее пациента, повороте головы вправо и налево — проверьте, не воспроизво­дится или не усугубляется ли при этом головная боль.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Чаще всего головная боль обусловлена неблагоприятной стимуляци­ей внутричерепных сосудов или оболочек мозга, черепных или шейных нервов, черепных или шейных мышц. Сам по себе мозг нечувствителен к боли.

В подавляющем числе случаев головные боли во всех возрастных группах имеют «мьшечно-тонический» или «сосудистый» генез, либо связаны с лихорадкой или вирусными заболеваниями.

Боль в области лица, нередко связан­ная с заложенностью и отделяемым из носа; усиливается, когда голова находится ниже уровня туловища (например, между ног).

ОБЫЧНЫЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ

ЧАСТО ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Головная больвследствие мышечного напряжения

 

Постоянная опоясывающая давящая боль, продолжающаяся несколько дней или недель, обычно усиливаю­щаяся в конце дня; нередко — затылочной локализации; может развиваться или усиливаться, если пациент встревожен.

Возможно мышечное напряжение в шее.

Сосудистая головная боль

Классическая мигрень

 

 

 

 

 

 

Частая мигрень

 

 

Кластерные головные боли

Сверлящая, нередко односторонняя лобная головная боль в течение нескольких дней; приступу нередко предшествуют зрительные продро­мальные симптомы, тошнота, рвота; в семейном анамнезе часто отмечают мигрень; приступ может быть обу­словлен алкоголем или стрессом.

 

Особенности головной боли и про­дрома обычно выражены менее чет­ко, чем при классической мигрени.

Кратковременные лобные головные боли; чаще всего развиваются по но­чам, сопровождаются слезотечением и заложенностью носа; появляются «кластерами» приступов, после чего в течение многих месяцев не воз­обновляются.

 

Во время приступа в редких случаях могут развиваться невроло­гические нарушения; обычно данные обсле­дования нормальные.

 

 

 

 

 

Норма

 

 

Возможны слезотечение и отделяемое из носа.

 

Внутричереп­ное объемное образование (абсцесс, опухоль)

 

Субдуральная гематома

При сборе анамнеза каких-либо типичных нарушений нет; заболева­ние можно заподозрить при не­давнем развитии головной боли, не соответствующей вышеупомянутым вариантам.

Головная боль и уровень сознания могут колебаться в течение не­скольких месяцев; заболевание обычно развивается у очень пожилы? пациентов или у алкоголиков, пере­несших умеренно тяжелую черепно­мозговую травму.

Локальные невроло­гические нарушения; возможно отсутствие пульсации вен или отека диска зрительно­го нерва.

 

Обычно данные обсле­дования без патологии, хотя неврологические нарушения возможны.

Менингит

 

Субарахноидальное крово­излияние

 

Височный артериит

 

 

Гипертониче­ский криз

Ранние сроки после развития ли­хорадки, головной боли, тошноты, рвоты.

Очень быстрое начало с односторон­ней головной боли, нередко с изменениями уровня сознания или неврологических функций; часто по­является рвота.

 

Височные головные боли, нередко с генерализованными хроническими мышечными болями и слабостью у пациентов старше 40 лет; пре­ходящее снижение зрения, которое может прогрессировать до потери зрения.

Сужение полей зрения, в анамнезе часто выявляется гипертония.

Лихорадка, скован­ность в шее, иногда выявляют нарушения со стороны черепных нервов.

Артериальное давле­ние часто повышено; скованность в шее, иногда выявляют на­рушения со стороны черепных нервов.

 

Возможны болезнен­ность височной арте­рии и патологическое сужение полей зрения.

 

Диастолическое ар­териальное давление обычно выше | 130 мм рт. ст., при фундоскопии можно выявить экссудаты, отек диска зрительного нерва, кровотечения.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Усиливающие факторы: травма или разрыв.

Дискомфорт в области кисти-запястья: усиливается при надавливании на костные выступы на запястье, пронации предплечья, воздействии хо­лода.

Дискомфорт в области локтя-предплечья: усиливается при поднимании чаш­ки или открытии двери, физической нагрузке.

СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы

Слабость, нарушение чувствительности, отечность, боль, изменение цвета кожи в пораженной области, боль в шее или другие боли в суставах, боль в грудной клетке, тошнота, рвота, потливость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ревматоидный артрит, псориаз, перенесенные травма или перелом в пораженной области, травма или хирургические вмешательства на ор­ганах грудной полости в недавнем прошлом, стенокардия или инфаркт миокарда.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Конечности: При исследовании пораженной области обратите внимение на наличие отечности, болезненности при пальпации, изменения цвета, смещения или деформации костей.

Проверьте силу пальцев, силу пожатия кисти, силу мышц запястья и плеча. Проверьте чувствительность кожи всех пальцев к уколу.

Специализированные пробы: При болях в запястье или большом пальце па­циент сгибает (приводит) запястье, удерживая большой палец внутри ладони; проперкутируйте область «анатомической табакерки» у осно­вания большого пальца и область прохождения срединного нерва

Карманное руководство по ключевым симптомам

Запястье. При боли в предплечье определите, воспроизводится ли боль при сгибании или разгибании запястья с сопротивлением. Если пациент старше 40 лет, попросите пациента откинуть голову на­зад и нажмите на нее, поверните ее вправо и налево. Оцените, приводит ли это движение к воспроизведению дискомфорта.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Специальные соображения в отношении некоторых видов травм:

ТРАВМА КИСТИ

Раны на кистях рук всегда следует осматривать очень тщательно, что­бы определить какие-либо повреждения сухожилий, костей, нервов. При колотых ранах с повреждением ладонной фасции риск их инфицирова­ния очень высокий. Поврежденную кисть необходимо держать в возвы­шенном положении, чтобы минимизировать ее отечность. При отечности руки ювелирные украшения могут вызывать нарушение кровоснабжения и приводить к необратимым повреждениям отечной кисти, поэтому их всегда необходимо снимать.

ТРАВМА ЗАПЯСТЬЯ

Если при пальпации области «анатомической табакерки» выявляется болезненность, безопаснее всего предположительно считать, что произо­шел перелом ладьевидной кости.

ТРАВМА У ДЕТЕЙ

Когда детей качают на руках, верхние конечности у них могут очень легко повреждаться. Рецидивирующие травмы у ребенка, особенно верх­ней конечности, должны быть поводом исключать избиение ребенка (синдром насилия над ребенком).

ОБЫЧНЫЕ

ЛОКАЛИЗАЦИИ

ЧАСТО ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ДАННЫЕ

ОБСЛЕДОВАНИЯ

Нервные болезни

 

Поражение:

1—3 пальцев

1—3 пальцев и возвышенности ладони

4—5 пальцев

Нескольких паль­цев и смежных областей пред­плечья

Синдром запястного канала.

Синдром круглого пронатора.

Синдром локтевого нерва.

Синдром верхней апертуры грудной клетки.

Нарушение чувствительности, по­калывание, постепенно развиваю­щаяся слабость.

Слабость при отведении большого пальца; снижение чувствительности; может усиливаться при насиль­ственном сгибании в запястье или нажатии на запястье.

Утяжеляется при пронации руки.

Утяжеляется при давлении на локте­вой нерв в областй костей запястья.

Утяжеляется при ‘сдавлении в об­ласти шеи. Часто сопровождается болью в шее.

Сосудистые заболевания

Кончики пальцев

Феномен или бо­лезнь Рейно.

На холоде пальцы становятся болез­ненными и белеют, а затем синеют и краснеют.

Отраженная боль

Вся рука

Внутренняя часть поверхности руки и плеча

Синдром «плечо­рука».

Стенокардия, ин­фаркт миокарда.

I

Боли в плече; жжение в кисти; утолщение и покраснение кожи; суставная скованность и атрофия мышц. Обычно развивается после внутригрудной травмы (после хи­рургических вмешательств, инфар­кта миокарда).

Стенокардия: боль увеличивается при физической нагрузке, сни­жается в покое или после приема нитроглицерина.

Инфаркт: боль в грудной клетке; тошнота; рвота; потливость.

Нервные болезни Поражение:

1—3 пальцев

1—3 пальцев и возвышенности ладони

4—5 пальцев

Нескольких паль­цев и смежных областей пред­плечья

Синдром запястного канала.

Синдром круглого пронатора.

Синдром локтевого нерва.

Синдром верхней апертуры грудной клетки.

Нарушение чувствительности, по­калывание, постепенно развиваю­щаяся слабость.

Слабость при отведении большого пальца; снижение чувствительности; может усиливаться при насиль­ственном сгибании в запястье или нажатии на запястье.

Утяжеляется при пронации руки.

Утяжеляется при давлении на локте­вой нерв в областй костей запястья.

Утяжеляется при ‘сдавлении в об­ласти шеи. Часто сопровождается болью в шее.

Сосудистые заболевания

Кончики пальцев

Феномен или бо­лезнь Рейно.

На холоде пальцы становятся болез­ненными и белеют, а затем синеют и краснеют.

Отраженная боль

Вся рука

Внутренняя часть поверхности руки и плеча

Синдром «плечо­рука».

Стенокардия, ин­фаркт миокарда.

I

Боли в плече; жжение в кисти; утолщение и покраснение кожи; суставная скованность и атрофия мышц. Обычно развивается после внутригрудной травмы (после хи­рургических вмешательств, инфар­кта миокарда).

Стенокардия: боль увеличивается при физической нагрузке, сни­жается в покое или после приема нитроглицерина.

Инфаркт: боль в грудной клетке; тошнота; рвота; потливость.

ОБЫЧНЫЕ

ЛОКАЛИЗАЦИИ

ЧАСТО ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ДАННЫЕ

ОБСЛЕДОВАНИЯ

 

Нервные болезни Поражение:

1—3 пальцев

1—3 пальцев и возвышенности ладони

4—5 пальцев

Нескольких паль­цев и смежных областей пред­плечья

Синдром запястного канала.

Синдром круглого пронатора.

Синдром локтевого нерва.

Синдром верхней апертуры грудной клетки.

Нарушение чувствительности, по­калывание, постепенно развиваю­щаяся слабость.

Слабость при отведении большого пальца; снижение чувствительности; может усиливаться при насиль­ственном сгибании в запястье или нажатии на запястье.

Утяжеляется при пронации руки.

Утяжеляется при давлении на локте­вой нерв в областй костей запястья.

Утяжеляется при ‘сдавлении в об­ласти шеи. Часто сопровождается болью в шее.

 

Сосудистые заболевания

 

 

Кончики пальцев

Феномен или бо­лезнь Рейно.

На холоде пальцы становятся болез­ненными и белеют, а затем синеют и краснеют.

 

Отраженная боль

рц--------------------------- '■............

 

 

 

Вся рука

Внутренняя часть поверхности руки и плеча

Синдром «плечо­рука».

Стенокардия, ин­фаркт миокарда.

I

Боли в плече; жжение в кисти; утолщение и покраснение кожи; суставная скованность и атрофия мышц. Обычно развивается после внутригрудной травмы (после хи­рургических вмешательств, инфар­кта миокарда).

Стенокардия: боль увеличивается при физической нагрузке, сни­жается в покое или после приема нитроглицерина.

Инфаркт:боль в грудной клетке; тошнота; рвота; потливость.

 

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Начало: острое или хроническое.

Усиливающие факторы: пациент может тереть, вытягивать волосы, цара­пать пораженную область; изменения волосяного покрова возможны в ранние сроки после родов.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Зуд в пораженной области, выпадение подмышечных или лобковых волос. При разрастании волосяного покрова у женщин: нерегулярность менструального цикла, угри, изменение голоса.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Заболевания щитовидной железы или надпочечников; системная красная волчанка; псориаз, другие хронические кожные заболевания.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Кортикостероиды, антикоагулянты, химиотерапевтические препара­ты для лечения рака, миноксидил.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Сходные нарушения.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Кожа: любые высыпания; тщательно опишите свойства кожи в области любых локализованных изменений волосяного покрова; отметьте де­пигментацию или тонкость волос, есть ли сломанные волосы.

Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Пятнистое выпадение волос на голове

Грибок (опоясывающий лишай)

Обычно у детей; бессим­птомная локализованная потеря волос.

Пятнистые залысины со сломанными во­лосами

Очаговая алопеция

Бессимптомная локализо ванная потеря волос

Кожа в области по­тери волос идеально гладкая, волосы могут депигментироваться

Вторичное, при кожных заболеваниях (псориаз, себорейный дерматит, системная красная вол­чанка, инфекция)

В анамнезе часто отмечают другие кожные поражения или зуд.

Выявляют кожные поражения с пят­нистыми участками потери волос.

Вытяжение волос

Пациент может постоянно стремиться «потрогать» или вытянуть волосы в поражен­ной области Сломанные волосы, распределенные не­равномерно

Обширная область потери волос на голове

Облысение по мужскому типу Обычно облысение выявляют в семейном анамнезе; начинается во взрослом возрасте.

Сломанные волосы, распределенные неравномерно.

После инфекций, хирургических вмеша­тельств, рождения детей, приема определенных лекарств (антикоагулян­тов или противораковых химиотерапевтических препаратов)

Внезапная и нередко гене­рализованная потеря волос.

Генерализованное выпадение волос без поражения кожи или появления сломанных волос.

Эндокринные дефи-цитарные состояния (гипопитуитаризм или гипотиреоз)

Медленно прогрессирую­щее выпадение волос; при гипопитуитаризме нередко происходит потеря волос в лобковой и подмышечной областях. При гипотиреозе чаще выявляют утолщение ствола волос Заболевание начинается с облысения висков

Уменьшение оволо­сения подмышечных, паховых областей, боковых участков бровей, возможна депигментация волос.

Избыточный рост волос (обычно отмечается у женщин)

Эндокринные нарушения (гиперфункция надпочечников или яичников, терапия стероидными гормонами надпочечников) Возможны появление угрей , неравномерность менструального цикла, изменение развития голоса и мышц по мужскому типу. Угри, гипертрофия клитора

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры