Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 18 марта 2013

Определение. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположен­ных к нему лиц, характеризующееся диффузным увели­чением и гиперфункцией железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродук­ции тиреоидных гормонов.

Симптомы

Жалобы: повышенная психическая возбудимость, раз-ражительность, чувство давления в области шеи, дис-фагия, утолщение шеи, сердцебиения, перебои в сердце,

чувство жара, потливость, дрожание рук, прогрессирую­щее похудание, но повышенный аппетит, выпячивание глазных яблок, светобоязнь, мышечная слабость. Объективно:

• суетливость, плаксисовсть, быстрая смена настроения; • равномерное увеличение щитовидной железы (1-2 сте­пени);
• кожа мягкая, тонкая, горячая, влажная, гипереми-рованная;
• глазные симптомы: Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз), Розенбаха (тремор век при закры­тых глазах), Жофруа (невозможность образования кожных складок на лбу), Штельвага (редкое мига­ние), Мебиуса (невозможность фиксации взгляда на близко расположенном предмете) и др. Экзофтальм (выпячивание глазных яблок), конъюн­ктивит (чувство «песка в глазах»), слезоточивость, све­тобоязнь, нарушение смыкания век.

Изменения со стороны нервной системы: психичес­кая возбудимость, психозы, тремор пальцев вытянутых вперед рук, субфебрильная температура тела, повышены сухожильные рефлексы.

Сердечно-сосудистая система: постоянная тахикар­дия, аритмии, артериальная гипертензия (повышается АДс и снижается АДд до нуля), гипертрофия левого же­лудочка, ХСН.

Дыхательная система: аритмии дыхания, частые пневмонии.

Пищеварительная система: неоформленный стул, по­носы, цирроз печени.

При тиреотоксическом кризе: психоз с бредом и гал­люцинациями, переходящий в апатию; адинамия, гипе­ремия лица, глаза широко раскрыты, редко мигают; кожа горячая, температура тела 41-42 °С, профузная потли-юсть, сменяющаяся сухостью кожи; боли в животе, по-артериальная гипотензия при тяжелом кризе, ОСН.

Лабораторные и инструментальные исследования OAK — умеренная нормохромная анемия, ретикулоцитоз, лейкопения, лимфоцитоз.

БАК — снижение холестерина, липопротеидов, обще­го белка, альбумина, повышение билирубина (при поражении печени), глюкозы, (3-глобулинов.

ЭКГ — увеличение вначале, затем снижение зубцов Р и Т, смещение S-T ниже изолинии, нарушения ритма.

ИИ крови — снижение общих Т-лимфоцитов и Т-лим-фоцитов-супрессоров, повышение содержания иммуногло­булинов и антител к тиреоглобулину.

УЗИ щитовидной железы — диффузное увеличение.

Радиоизотопное сканирование позволяет выявить в щитовидной железе активную ткань, форму и размеры, расположение железы (она располагается иногда за гру­диной), наличие в ней узлов, определение степени погло­щения радиоактивного J¹³¹ щитовидной железой — ско­рость поглощения резко увеличена через 2—4 часа и 24 часа.

Определение в крови количества гормонов щитовид­ной железы — повышено.

Лечение диффузного токсического зоба

• Лечебное питание— диета повышенной энергоцен­ности, исключаются крепкие рыбные и мясные буль­оны, шоколад, крепкий чай, кофе.
• Лечение тиреостатическими средствами: мерказо-лил; метилуроцил (при лейкопении), препараты мик­ройода.
• Лечение глюкокортикоидами — преднизолон.
• Иммуномодулирующая терапия: тималин, натрий нуклеиновокислый, Т-ативин, декарис, гемосорбция и плазмаферез.
• Лечение -адреноблокаторами: пропранолол, траз кор, спесикор, корданум.
• Лечение радиоактивным йодом— J¹³¹.
• Хирургическое лечение.
• Симптоматическое лечение: седативные, сердечные гликозиды, гипотензивные, поливитамины.
• Лечении офтальмопатии — у окулиста. Лечение осуществляется эндокринологом.

При тиреотоксическом кризе: препараты йода в/в (раствор Люголя, натрия йодид), преднизолон в/в, жид­кость в/в капельно, сердечные гликозиды, диуретики, седуксен (реланиум).

Охлаждение пациента (анальгин, димедрол в/м).

Примечание: не рекомендуется аспирин, салицилаты (по­вышают уровень тиреотропных гормонов в крови).

Эфферентная терапия: плазмаферез и гемосорбция.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 18 марта 2013

Определение. Заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью атидиуретического гормона (АДГ) гипофиза.

Симптомы появляются чаще в 20-40-летнем возрасте.

• Жажда (выпивают 10-15 л жидкости в сутки); поли-урия; дегидратация (сухость кожи и слизистых обо­лочек, сухость во рту, уменьшение потоотделения).
• Симптомы хронического гастрита, колита.
• Нарушения менструального цикла (у женщин), сни­жение либидо, потенции (у мужчин).
• Отставание детей в росте, половом развитии.
• Психоэмоциональные нарушения (головные боли, бес­сонница, раздражительность).
• Резкая слабость, тошнота, рвота, лихорадка, судоро­ги» тахикардия, коллапс (дегидратация)»,.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: при выраженной дегидратации — сгущение крови.

ОАМ: низкая плотность, которая колеблется от 1,001 до 1,003-1,004.

БАК: возможно повышение содержания натрия, ги-перосмолярности плазмы.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга — возможно выявление опухоли адено­мы гипофиза.

Содержание АДГ в крови — при абсолютной недоста­точности снижено, при относительной — нормальное или повышено.

Лечение

• Антибиотики и противовоспалительные препараты — при воспалении гипоталамо-гипофизарной области.
• Заместительная терапия: адиурекрин (вдыхание по­рошка через нос), адиурекрин СД (капли в нос), демоп-рессин-ацетат, питуитрин.
• Стимулятор секреции АДГ: хлорпропамид, тегретол, мисклерон.
• Тиазидные диуретики (гипотиазид) — снижают клу-бочковую фильтрацию и экскрецию натрия.
• Водный режим не ограничивается (профилактика обез­воживания).

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 18 марта 2013

Определение. Гипоталамо-гипофизарное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией кортикотро-пива с последующей двусторонней гиперплазией надпо­чечников и их гиперфункцией.

Синдром Иценко—Кушинга — опухоль коры надпо­чечников, юношеская дисплазия коры надпочечников.

Симптомы

Жалобы на общую слабость, головную боль, избыточ­ную массу тела, изменения внешности, нарушения мен­струального цикла (у женщин), половую слабость (у муж­чин), выпадение волос на голове, нарушения сна.

При осмотре: избыточные отложения жировой клет­чатки в области плечевого пояса, груди, живота, лица («лунообразное» лицо). Руки и ноги остаются тонкими. Кожа сухая с гнойничковыми образованиями, «мрамор­ная », с широкими полосами растяжения (стрии), с пете-хиями и кровоподтеками. Выпадение волос.

• Снижение тонуса и силы мышц.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериаль­ная гипертензия, миокардиодистрофия, ХСН.
• Изменения в дыхательной системе: бронхиты, пнев­монии.
• Изменения в системе пищеварения: кариес, хрони­ческий гастрит, «стероидные» язвы желудка и 12-перст-ной кишки, гепатит.
• Изменения в мочевыделительной системе: мочека­менная болезнь, пиелонефриты.
• Изменения в половой системе: кольпиты, аменорея, половая слабость.
• Изменения в костно-суставной системе: стероидный остеопороз, боли в костях и суставах.
• Осложнения при тяжелой форме течения: прогресси­рующая мышечная слабость, патологические переломы костей, сердечно-легочная недостаточность, нефроскле-роз (гипертоническая почка), тяжелые психические рас­стройства.

Лабораторные исследования

OAK — увеличение содержания гемоглобина, эритро­цитов, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфо-цитопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

ОАМ — глюкозурия, протеинурия, лейкоцитурия, три­пе л ьфосфатурия.

БАК — гипокалиемия, гипернатриемия, гиперхолес-теринемия, увеличение щелочной фосфатазы, ферментов крови, высокий протромбиновый индекс, гипопротеинемия.

Инструментальные исследования

ЭКГ — признаки гипокалиемии, гипертрофия миокар­да левого желудочка.

УЗИ надпочечников — увеличение надпочечников при синдроме Иценко—Кушинга — объемное образование в области одного надпочечника.

Компьютерная томография гипофиза: при болезни ценко—Кушинга — микроаденома в области турецкого седла; при синдроме Иценко—Кушинга патология гипо­физа не выявляется.

Рентгенограмма черепа и турецкого седла: ос-теопороз костей черепа и спинки турецкого седла, при­знаки внутричерепной гипертензии — при болезни Ицен­ко—Кушинга.

Лечение синдрома Кущнига

Хирургическое лечение — удаление опухоли гипофи­за (при болезни Иценко—Кушинга), опухоли надпочеч­ников (при синдроме И цел ко—Кушинга).

Лучевая терапия - гамма-терапия и протонное об­лучение гипофиза.

Патогенетическая терапия — медикаментозная те­рапия: для подавления функций гипофиза и надпочечни­ков — парлодел, перитол, аминалоя, фенибут, конвулекс.

Симптоматическая терапия — гипотензивные пре­параты, лечение миокардиодистрофия, поливитаминные комплексы, фосфаден.

Лечение остеопороза — препараты витамина D под контролем количества кальция в сыворотке крови.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 18 марта 2013

Определение. Заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом соматотропина и гонадо-тропина и характеризующееся задержкой роста скелета, органов тканей и половым недоразвитием.

Симптомы появляются с 2-3-летнего возраста.

• Отставание в росте (25-30% от среднего роста)    ско­рость роста не превышает 4 см в год.
• Телосложение пропорциональное, кожа тонкая, нежная, сухая, мышечная сила снижена. Нарушены раз­витие и смена зубов.
• Скелет и внутренние органы малых размеров. АД снижено.
• Задержка развития половых органов и вторичных по­ловых признаков. У женщин — отсутствие менструа­ций, оволосения на лобке и в подмышечных впади­нах. У мужчин — неразвиты половые органы, скуд­ная растительность на лице, отсутствие оволосения на лобке и в подмышечных впадинах.
• Бесплодие, психическое развитие нормальное, но с чер­тами, свойственными детскому возрасту.
• У многих — симптомы гипотиреоза, но выражены не­значительно.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK, ОАМ без особенностей.

БАК — у некоторых отмечается снижение уровня об­щего белка и альбуминов.

Гормональный анализ — дефицит соматотропина по­ловых гормонов, тиреоидных гормонов.

Рентгенологическое исследование черепа и области турецкого седла — турецкое седло малых размеров, по-розность его стенок, признаки повышенного внутриче­репного давления.

Компьютерная и магнитно-резонансная томогра­фия головного мозга — гипоплазия гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла. Хорошо выявляется адено­ма гипофиза.

Лечение нанизма

• Общеукрепляющая терапия: полноценное питание и отдых, учеба — в соответствии с физическим развитием.
• Лечение гормоном роста — соматотропином (дли­тельно — годами).
• Лечение анаболическими стероидными гормонами: неробол» нероболил, рстаболил (длительно, пока не зак­рыты зоны роста).
• Коррекция Столового развития: мальчикам — про-фазнн, девочкам 4» малые дозы эстрогенов.
• Заместительная терапия тиреоидными препарата­ми.
  

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 18 марта 2013

Определение. Заболевание, обусловленное повышен­ной продукцией самототропина и характеризующееся чрезмерным, но пропорциональным ростом конечностей и туловища.

Симптомы

Усиление роста начинается в период по­лового созревания.

Жалобы на высокий рост, быстрые темпы роста, быс­трую утомляемость, снижение работоспособности, иног­да ухудшение зрения.

Объективно — высокий рост, преобладание длины ко- • нечностей над длиной туловища, телосложение пропор­циональное, кожа нормальной окраски и влажности; уве­личиваются размеры внутренних органов, отставание в развитии сердечно-сосудистой системы, иногда задержка полового развития.

Лабораторные исследования. Существенных изме­нений не отмечается. В сыворотке крови увеличено ко­личество соматотропина.

Инструментальные исследования

Рентгенография и компьютерная томография пер­вое время патологии не выявляют. По мере роста адено­мы гипофиза — увеличение размеров турецкого седла. На рентгенограммах костей кистей определяется отставание костного возраста от паспортного.

Консультация офтальмолога: при развившейся адено­ме гипофиза отмечается ограничение полей зрения. После закрытия зон роста у пациентов формируется акромегалия.

Лечение аналогично лечению акромегалии. При от­сутствии опухоли — лечение половыми гормонами.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 18 марта 2013

Определение. Заболевание, обусловленное повышени­ем продукции соматотропного гормона, характеризующе­еся диспропорциональным ростом скелета, мягких тка­ней и внутренних органов.

Симптомы развиваются постепенно.

• Жалобы на головную боль, боли в руках, суставах, в по­ясничной области, мышцах, на импотенцию (у муж­чин), расстройства менструального цикла (у женщин).
• Изменение внешнего вида: увеличение челюсти, надбров­ных дуг, скуловых костей, ушных раковин, носа, губ, языка, кистей, стоп (часто меняется размер обуви).
• Увеличиваются промежутки между зубами, зубы вы­ступают вперед, увеличивается затылочный бугор.
• Кожа утолщена, собирается в складки, межреберные промежутки расширены.
• Гипертрофируется сердце; артериальная гипертензия.
• Боли и слабость в мышцах, тошнота, рвота.
• Диффузное увеличение щитовидной железы, разви­тие сахарного диабета.
• Снижение остроты зрения, ограничение полей зрения.

Лабораторные исследования

OAK — при прогрессировании заболевания возможна анемия, лейкопения, эозинофилия.

ОАМ — при развитии сахарного диабета возможна глюкозурия.

БАК — возможно повышение в сыворотке крови об­щего белка, гипергликемия или нарушение толерантнос­ти к глюкозе, гипокальциемия, гиперфосфатемия.

Определение в крови самототропина производится три дня подряд и оценивается средней величиной. Уро­вень самототропина резко повышен.

Эндокринологами проводится исследование суточного ритма его секреции и проводятся функциональные тесты.

Инструментальные исследования

Рентгенография черепа и области турецкого седла. От­мечается увеличение размеров турецкого седла, деструкция его задней стенки, остеопороз спинки или стенок турецко­го седла. Характерно также утолщение костей черепа, осте­опороз, гиперостоз внутренней пластинки лобной кости.

Компьютерная и магнитно резонансная томография области турецкого седла применяется при отсутствии чет­ких признаков рентгенологических изменений. Эти мето­ды высокоинформативны и диагностируют микроаденому.

Офтальмологическое исследование: снижение остро­ты зрения, ограничение полей зрения, застойные явле­ния в области сосков зрительных нервов.

Лечение

1.   Хирургическое — удаление аденомы гипофиза.

2.   После операции— заместительная терапия пред-
низолоном, тиреоидными препаратами, гонадотрпином.

3.   Лучевая терапия, если противопоказана операция.

4.   Лекарственная терапия — препараты, коррегирую-
щие секрецию соматотропного гормона: парлодел, санд-
ростатин (октреоид).

5. Симптоматическое лечение — лечение сахарного ди­абета, нарушений в сердечно-сосудистой системе, арте­риальной гипертензии, миокрадиодистрофии, печеночной недостаточности.