Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Определение. Тяжелое диффузное заболевание соеди­нительной ткани, характеризующееся системным ауто-сомным поражением соединительной ткани и сосудов.

Симптомы

Продромальный период (от месяца до нескольких лет): слабость, похудание, субфебрильная температура тела, ар-тралгии, миалгии. Возможны кожные проявления в виде сыпи, «бабочка» на лице, нарушения зрения, нервно-пси­хические «расстройства, боли в сердце, сердцебиение. ОАМ — протеинурия, гематурия. Аллергия в прошлом.

Острое течение: температура тела высокая, пролив­ные поты, адинамия; характерен острый полиартрит, кож­ные проявления, тяжелые полисерозиты (плеврит, пери­кардит), очаговый нефрит.

OAK — резкое увеличение СОЭ, панцитопения, боль->е количество волчаночных клеток (L-клеток). Подострое течение: постепенное развитие, суставной ндром, субфебрильная температура тела, кожные из-нения, минимальная активность процесса, ремиссии 

Хроническое течение: моно- или полисиндромность в течение многих лет. Общее состояние остается удовлет­ворительным. Вначале — кожные изменения и сустав­ной синдром. Через 2-3 года — полисиндромная картина с поражением внутренних органов.

Основные синдромы: гиперпластический, геморраги­ческий, анемический, интоксикационный, иммунодефицитный.

Осложнения — критические состояния:

Осложнения СКВ: сепсис, инфеКционно-токсический шок, ТЭЛА, тромбоэмболии мезентериальных сосудов, ХПН, ХСН.

Лабораторные исследования

OAK — лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия, СОЭ выше 20 мм/ч, тромбоцитопения.

БАК — гипергаммаглобулинемия, свободные LE-тель-ца, увеличение сиаловых кислот, фибрина, появляется СРП.

ОАМ — протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.

ИИ крови — антитела к ДНК, снижение активности Т-лимфоцитов, в том числе Т-супрессоров.

Серологические исследования крови — положительная реакция Вассермана.

Исследование биопсийного материала почек, кожи, лимфатических узлов — волчаночные изменения (васкулиты, дезорганизация соединительной ткани и др.).

Лечение

  • На ранних стадиях — нестероидные противовоспали­тельные препараты (индометацин, аспирин, вольта-рен, ортофен и др.).

При поражениях кожи — делагил, хлорохин.

Примечание. Физиотерапия и санаторное лечение про­тивопоказаны!

Лечение СКВ осуществляет ревматолог.

Прогноз неблагоприятен при развитии волчаночного нефрита.

Определение. Хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с пре­имущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита с после­дующей деформацией суставов и развитием анкилозов.

Классификация ревматоидного артрита (А.Н. Око­роков, 1997)

  • 1.  Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, мо­ноартрит.
  • 2.  Ревматоидный артрит с системными проявления­ми. Поражение серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов.

Особые формы — псевдосептический синдром, синдром Фелти.

  • 3.  Ревматоидный артрит в сочетании с деформирую­щим остеоартрозом.
  • 4.  Ювенильный ревматоидный артрит (включая болезнь Стила).

Иммунологическая характеристика:

  • 1.  Серопозитивный.
  • 2.  Серонегативный.

Течение болезни

  1. Медленно прогрессирующее.
  2. Быстро прогрессирующее.
  3. Без заметного прогрессирования. Степени активности:
  • 1   — минимальная;
  • 2   — средняя;
  • 3   — высокая. Ремиссия.

Функциональная недостаточность опорно-двигатель­ного аппарата:

  •    — отсутствует;
  • 1   — профессиональная трудоспособность ограничена;
  • 2   — профессиональная трудоспособность утрачена;
  • 3   — утрачена способность к самообслуживанию,

Симптомы

Суставной синдром:

  • двустороннее симметричное поражение мелких сус­тавов;
  • поражение суставов кистей, стоп, запястий, реже — крупных суставов;
  • болезненность и ограничение подвижности суставов;
  • деформации суставов, подвывихи, контрактуры;
  • девиация кисти в сторону локтевой кости — «плав­ник моржа»;
  • деформации пальцев кисти по типу «шеи лебедя» (сги-бательная контрактура в пястно-фаланговых суставах, переразгибание проксимальных и сгибание дистальных межфаланглвых суставов). Внесуставные проявления РА:
  • поражение мышц — атрофия межкостных мышц, а также тенара, гипотенара, разгибателей предплечья, прямой мышцы бедра, ягодичных мышц;
  • поражение кожи — истончение, сухость кожи
  • поражение ЖКТ — снижение аппетита, чувство тя­жести в эпигастрии, метеоризм, хронический энте­рит, колит;
  • поражение легких и плевры — плевриты, пневмонит, бронхиолит;
  • поражение сердца — перикардит, миокардит, эндокар­дит (формирование порока сердца);
  • поражение почек — гломерулонефрит, амилоидоз почек;
  • поражение нервной системы — периферическая ней-ропатия, полиневрит, вегетативные нарушения (по­тливость, нарушение терморегуляции, диуреза), эн­цефалопатии

Лабораторные исследования

OAK: признаки норjмохромной анемии (уровень гемоглобина крови ниже 90 г/л), лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.

Биохимические показатели неспецифичны и исполь­зуются для установления степени активности воспали­тельного процесса. Выявляются диспротеинемия, увели­ченная фибриногена, появление СРП в активную фазу заболевания.

Иммунологические исследования. Наличие ревмато­идного фактора, снижение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной фракции. У 30-50% больных обнаружи­ваются ЦИК.

Инструментальные исследования

Рентгенография суставов. Обнаруживается околосу­ставной эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии.

Радиоизотопное исследование суставов проводится технецием-99, который способен накапливаться в сино­виальной оболочке суставов.

Исследование синовиальной жидкости проводится в ревматологических отделениях. Биопсия синовиальной оболочки. Характерны гипер­трофия и увеличение количества ворсинок, пролифе-ция синовиальных, лимфоидных и плазматических  клеток, отложение фибрина на синовиальной оболочке, возможны очаги некроза.

Лечение

1.  Нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, аспизоль, бутадион, реопирин, индометацин, вольтарен (ортофен), теноксикам.

2.  Кортикостероидные противовоспалительные препараты: преднизолон, триамццнолон, кеналог-40, метилпреднизолон.

3.   Базисные средства.

 

  • Препараты золота (кризанол, санкризин).
  • Иммунодепрессанты-цитостатики (имуран, азатиоп-рин, метотрексат).
  • Д-пеницилламин (купренил).
  • 4-аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил).
  • Сульфаниламидные средства (сульфасалазин, салазо-перидазин).
  • Энцефабол.
  • Циклоспорин.
  • Иммуно депрессант — метациклин.

 

  1. Средства и методы иммунокоррегирующего дей­ствия,
  2. Средства и методы с преимущественно иммуномо-дулирующими свойствами: гемосорбция; плазмаферез; кри-оферез; иммуностимулирующие средства (тималин, Т-ак-тивин, тимоген, левамизол)9 внутрисосудистое лазерное облучение крови; гипербарическая оксигенация.

Физиотерапевтическое лечение. Электрофорез димек-сида, ДДТ, эритемное ультрафиолетовое облучение сус­тавов, УВЧ, магнитотерапия, фонофорез гидрокортизо­на. Физиотерапевтическое лечение противопоказано при тяжелых суставно-висцералъных формах ревматоидно­го артрита.

Лечебная физкультура и массаж. Задачи ЛФК: 1. Укрепление мышечных групп в области пораженных суставов.

Предотвращение деформаций посредством физичес­ких упражнений.      

Обучение тренировке пораженных суставов (постоян­ные движения).

Санаторно-курортное лечение. Показано при сустав­ной форме с минимальной активностью и в неактивной

фазе. Рекомендуются курорты с радоновыми источника­ми — Цхалтубо, Белокуриха, Пятигорск, Саки.

Хирургическое лечение. Основным методом хирурги­ческого лечения РА является протезирование коленных и тазобедренных суставов. В лечении поражений мелких суставов кистей, стоп, лучезапястных суставов ведущее место занимают синовэктомия, артропластика.

Реабилитация. Реабилитации больных способствует комплексное применение медицинских мероприятий: фи­зиотерапии, трудотерапии, санаторно-курортного и хи­рургического лечения.

Геморрагический васкулит — системное сосудистое за­болевание, в основе которого лежит гиперегическое вос­паление капилляров и мелких сосудов.

Симптомы

  • недомогание, слабость, боли в суставах, повышение температуры тела;
  • кожная сыпь в виде эритематозных пятен величиной 2-5 мм, располагающаяся симметрично на верхних и нижних конечностях (в тяжелых случаях — на лице и туловище);
  • суставной синдром — летучие боли в крупных сус­тавах;
  • абдомиальный синдром— схваткообразные боли животе по типу кишечной колики, могут быть крова­вая рвота, кишечные кровотечения;
  • поражение почек — клиника гломерулонефрита: протеинурия, гематурия.

Различают четыре клинические формы геморрагичес­кого васкулита; 1) простую, проявляющуюся только кож­ными геморрагиями; 2) кожно-суставную, характеризу­ющуюся кожными высыпаниями и суставным синдромом; 3) абдоминальную; 4) молниеносную, отличающуюся от предыдущих форм тяжестью клинических проявлений и острейшим течением со смертельным исходом.

Лабораторные исследования. OAK: при тяжелом течении умеренная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличенная СОЭ. Количество тромбо­цитов не изменено.

Лечение

  • 1.  Гепарин и антиагреганты: гепарин по 5000 ЕД подкож­но; фраксипарин, тик л ид, курантил; пентоксифиллин.
  • 2.  Лечение свежезамороженной плазмой.
  • 3.  Нестероидные противовоспалительные средства: ин-дометацин, метин до л.
  • 4.  Лечение анемического синдрома: ферроградумет, фер-роплекс, конферон.

Гемофилия тип А — наиболее часто встречающаяся наследственная коагулопатия, обусловленная дефицитом

фактора VIII (антигемофильного глобулина) и являюща­яся формой с рецессивным, сцепленным с Х-хромосомой типом наследования.

Гемофилия В — недостаточность фактора IX.

Гемофилия С — XI фактора.

Гемофилия D — XII фактора.

Симптомы:

  • гровоточивость: кровоизлияния в крупные суставы (ге­мартрозы), подкожные и внутримышечные гематомы, гематурия, желудочно-кишечные кровотечения;
  • обильные и длительные кровотечения при травмах.

Лабораторные исследования

OAK: при обильных кровотечениях развивается постгеморрагическая железо-дефицитная анемия; определяется гипокоагуляция.

Лечение. Лечение симптоматическое — переливание свежецитратной крови или антигемофильной плазмы или антигемофильного глобулина, вместе с аминокапроновой кислотой. При кровоизлиянии в сустав необходима им­мобилизация конечности, применение холода и давящей повязки! Рекомендуется применение преднизолона по 20— 30 мг в сутки.

Определение. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) — форма геморрагического диатеза, обусловленная ускоренным разрушением тромбоцитов под влиянием антитромбоцитарных аутоантител, причина происхождения которых неизвестна.

Заболевание аутоиммунное. Чаще встречается у мо­лодых женщин. В основе развития болезни — тромбоци-топения.

Симптомы

  • кровоизлияния в кожу и кровотечения из слизистых оболочек;
  • геморрагии на коже разной величины с локализаци­ей на передней поверхности туловища и конечностей и имеющие разноцветную окраску (синий — жел­тый — зеленый);
  • носовые, маточные, десневые, желудочно-кишечные кровотечения; возможно увеличение селезенки. Лабораторные исследования
  • OAK — значительное снижение тромбоцитов, патоло­гические формы тромбоцитов, количество лейкоцитов и гемоглобина в норме, лишь после кровотечений гемогло­бин может снижаться.

Лечение

  • Глюкокортикоиды— преднизолон 60—90 мг/сутки.
  • Спленэктомия проводится при отсутствии эффекта от лечения преднизолоном.
  • Негормональные иммунодепрессанты — винкристин, циклофосфан, азотиоприн.
  • Лечение иммуноглобулином — сандоглобулин внут­ривенно капельно.
  • Лечение альфа-2 интерфероном по 3 млн единиц 3 раза в неделю 12 инъекций.
  • Плазмаферез.
  • Переливание концентрата тромбоцитов.
  • Симптоматическая терапия при кровотечениях — ами-нокапроновая кислота, этамзилат и др.

Определение. Наклонность организма к повторным кровотечениям, которые возникают как самопроизволь­но, так и под влиянием незначительных травм.

Классификация (З.С. Баркаган, 1988)

  • 1. Обусловленные нарушением тромбоцитопоэза (тромбоцитопатии): идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа); симптоматические тромбоцитопении (инфекционно-токсические, медикаментозные, радиационные, гиперспленические при лейкозах).
  • 2. Обусловленные нарушением свертываемости крови (коагулопатии): гемофилия; гипоафибриногенемия;
  • 3. Обусловленные поражением сосудистой системы (ва-зопатии): геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн— Геноха); геморрагическая пурпура (инфекционная, токсическая, трофическая).



Определение. Первичное опухолевое заболевание лим­фатической системы, характеризующееся гранулематозными разрастаниями с наличием клеток Рид—Штернберга (Березовского—Штернберга).

Классификация стадии лимфогранулематоза

  • Стадия 1 — поражение лимфоузлов одной области или одного внелимфатнческого органа одной локализации.
  • Стадия 2 — поражение лимфоузлов двух и более об­ластей по одну сторону диафрагмы или то же плюс лока­лизованное поражение одного внелимфатнческого орга­на или локализации по ту же сторону диафрагмы.
  • Стадия 3 — поражение лимфоузлов» любых областей по обе стороны диафрагмы, сопровождающееся локали­зованным поражением одного внелимфатнческого орга­на или области или поражением селезенки, или пораже­нием того и другого.
  • Стадия 4 — диффузное поражение одного или более внелимфатических органов или тканей с поражением лим­фоузлов или без их поражения.

Симптомы

Начальный период: симптомы разнообразны.

Увеличены периферические лимфоузлы. Вначале они подвижны, затем сливаются между собой, образуя конг­ломераты с гиперемией кожи над ними, но без спаива­ния с кожей. Могут быть потливость, повышенная тем­пература тела, кашель, одышка, боли за грудиной.

Период развернутой клинической картины: систем­ное поражение лимфоидной ткани всех органов и сис­тем, прогрессирующая слабость, потливость, интенсив­ный кожный зуд, боли в костях, волнобразная лихорад­ка, расчесы на коже, увеличение селезенки, поражение легких, плевриты, понос, двигательные и чувствитель­ные нарушения.

Течение заболевания может быть: медленное, умерен­но быстрое прогрессирование, агрессивное, неуклонно про-грерсиру ющее.

Лабораторные исследования

OAK — умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лимфоцитопения, эозинофилия, тромбоцитоз, увеличение СОЭ до 80 мм/час.

БАК — повышение билирубина, трансаминаз, сниже­ние альбуминов, увеличение мочевины и креатинина.

Лечение

  • 1.  Рентгенотерапевтический метод — облучение поверхностных и глубоколежащих очагов высокими дозами рентгеновских лучей.
  • 2.  Цитостатики — лейкеран, циклофосфан, винбластин.
  • 3.  Глюкокортикоиды — преднизолон.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры