Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 19 марта 2013

Определение. Хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с пре­имущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита с после­дующей деформацией суставов и развитием анкилозов.

Классификация ревматоидного артрита (А.Н. Око­роков, 1997)

• 1.  Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, мо­ноартрит.
• 2.  Ревматоидный артрит с системными проявления­ми. Поражение серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов.

Особые формы — псевдосептический синдром, синдром Фелти.

• 3.  Ревматоидный артрит в сочетании с деформирую­щим остеоартрозом.
• 4.  Ювенильный ревматоидный артрит (включая болезнь Стила).

Иммунологическая характеристика:

• 1.  Серопозитивный.
• 2.  Серонегативный.

Течение болезни

1. Медленно прогрессирующее.
2. Быстро прогрессирующее.
3. Без заметного прогрессирования. Степени активности:

• 1   — минимальная;
• 2   — средняя;
• 3   — высокая. Ремиссия.

Функциональная недостаточность опорно-двигатель­ного аппарата:

•    — отсутствует;
• 1   — профессиональная трудоспособность ограничена;
• 2   — профессиональная трудоспособность утрачена;
• 3   — утрачена способность к самообслуживанию,

Симптомы

Суставной синдром:

• двустороннее симметричное поражение мелких сус­тавов;
• поражение суставов кистей, стоп, запястий, реже — крупных суставов;
• болезненность и ограничение подвижности суставов;
• деформации суставов, подвывихи, контрактуры;
• девиация кисти в сторону локтевой кости — «плав­ник моржа»;
• деформации пальцев кисти по типу «шеи лебедя» (сги-бательная контрактура в пястно-фаланговых суставах, переразгибание проксимальных и сгибание дистальных межфаланглвых суставов). Внесуставные проявления РА:
• поражение мышц — атрофия межкостных мышц, а также тенара, гипотенара, разгибателей предплечья, прямой мышцы бедра, ягодичных мышц;
• поражение кожи — истончение, сухость кожи
• поражение ЖКТ — снижение аппетита, чувство тя­жести в эпигастрии, метеоризм, хронический энте­рит, колит;
• поражение легких и плевры — плевриты, пневмонит, бронхиолит;
• поражение сердца — перикардит, миокардит, эндокар­дит (формирование порока сердца);
• поражение почек — гломерулонефрит, амилоидоз почек;
• поражение нервной системы — периферическая ней-ропатия, полиневрит, вегетативные нарушения (по­тливость, нарушение терморегуляции, диуреза), эн­цефалопатии

Лабораторные исследования

OAK: признаки норjмохромной анемии (уровень гемоглобина крови ниже 90 г/л), лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.

Биохимические показатели неспецифичны и исполь­зуются для установления степени активности воспали­тельного процесса. Выявляются диспротеинемия, увели­ченная фибриногена, появление СРП в активную фазу заболевания.

Иммунологические исследования. Наличие ревмато­идного фактора, снижение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной фракции. У 30-50% больных обнаружи­ваются ЦИК.

Инструментальные исследования

Рентгенография суставов. Обнаруживается околосу­ставной эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии.

Радиоизотопное исследование суставов проводится технецием-99, который способен накапливаться в сино­виальной оболочке суставов.

Исследование синовиальной жидкости проводится в ревматологических отделениях. Биопсия синовиальной оболочки. Характерны гипер­трофия и увеличение количества ворсинок, пролифе-ция синовиальных, лимфоидных и плазматических  клеток, отложение фибрина на синовиальной оболочке, возможны очаги некроза.

Лечение

1.  Нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, аспизоль, бутадион, реопирин, индометацин, вольтарен (ортофен), теноксикам.

2.  Кортикостероидные противовоспалительные препараты: преднизолон, триамццнолон, кеналог-40, метилпреднизолон.

3.   Базисные средства.

• Препараты золота (кризанол, санкризин).
• Иммунодепрессанты-цитостатики (имуран, азатиоп-рин, метотрексат).
• Д-пеницилламин (купренил).
• 4-аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил).
• Сульфаниламидные средства (сульфасалазин, салазо-перидазин).
• Энцефабол.
• Циклоспорин.
• Иммуно депрессант — метациклин.

1. Средства и методы иммунокоррегирующего дей­ствия,
2. Средства и методы с преимущественно иммуномо-дулирующими свойствами: гемосорбция; плазмаферез; кри-оферез; иммуностимулирующие средства (тималин, Т-ак-тивин, тимоген, левамизол)₉ внутрисосудистое лазерное облучение крови; гипербарическая оксигенация.

Физиотерапевтическое лечение. Электрофорез димек-сида, ДДТ, эритемное ультрафиолетовое облучение сус­тавов, УВЧ, магнитотерапия, фонофорез гидрокортизо­на. Физиотерапевтическое лечение противопоказано при тяжелых суставно-висцералъных формах ревматоидно­го артрита.

Лечебная физкультура и массаж. Задачи ЛФК: 1. Укрепление мышечных групп в области пораженных суставов.

Предотвращение деформаций посредством физичес­ких упражнений.      

Обучение тренировке пораженных суставов (постоян­ные движения).

Санаторно-курортное лечение. Показано при сустав­ной форме с минимальной активностью и в неактивной

фазе. Рекомендуются курорты с радоновыми источника­ми — Цхалтубо, Белокуриха, Пятигорск, Саки.

Хирургическое лечение. Основным методом хирурги­ческого лечения РА является протезирование коленных и тазобедренных суставов. В лечении поражений мелких суставов кистей, стоп, лучезапястных суставов ведущее место занимают синовэктомия, артропластика.

Реабилитация. Реабилитации больных способствует комплексное применение медицинских мероприятий: фи­зиотерапии, трудотерапии, санаторно-курортного и хи­рургического лечения.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 19 марта 2013

Геморрагический васкулит — системное сосудистое за­болевание, в основе которого лежит гиперегическое вос­паление капилляров и мелких сосудов.

Симптомы

• недомогание, слабость, боли в суставах, повышение температуры тела;
• кожная сыпь в виде эритематозных пятен величиной 2-5 мм, располагающаяся симметрично на верхних и нижних конечностях (в тяжелых случаях — на лице и туловище);
• суставной синдром — летучие боли в крупных сус­тавах;
• абдомиальный синдром— схваткообразные боли животе по типу кишечной колики, могут быть крова­вая рвота, кишечные кровотечения;
• поражение почек — клиника гломерулонефрита: протеинурия, гематурия.

Различают четыре клинические формы геморрагичес­кого васкулита; 1) простую, проявляющуюся только кож­ными геморрагиями; 2) кожно-суставную, характеризу­ющуюся кожными высыпаниями и суставным синдромом; 3) абдоминальную; 4) молниеносную, отличающуюся от предыдущих форм тяжестью клинических проявлений и острейшим течением со смертельным исходом.

Лабораторные исследования. OAK: при тяжелом течении умеренная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличенная СОЭ. Количество тромбо­цитов не изменено.

Лечение

• 1.  Гепарин и антиагреганты: гепарин по 5000 ЕД подкож­но; фраксипарин, тик л ид, курантил; пентоксифиллин.
• 2.  Лечение свежезамороженной плазмой.
• 3.  Нестероидные противовоспалительные средства: ин-дометацин, метин до л.
• 4.  Лечение анемического синдрома: ферроградумет, фер-роплекс, конферон.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 19 марта 2013

Гемофилия тип А — наиболее часто встречающаяся наследственная коагулопатия, обусловленная дефицитом

фактора VIII (антигемофильного глобулина) и являюща­яся формой с рецессивным, сцепленным с Х-хромосомой типом наследования.

Гемофилия В — недостаточность фактора IX.

Гемофилия С — XI фактора.

Гемофилия D — XII фактора.

Симптомы:

• гровоточивость: кровоизлияния в крупные суставы (ге­мартрозы), подкожные и внутримышечные гематомы, гематурия, желудочно-кишечные кровотечения;
• обильные и длительные кровотечения при травмах.

Лабораторные исследования

OAK: при обильных кровотечениях развивается постгеморрагическая железо-дефицитная анемия; определяется гипокоагуляция.

Лечение. Лечение симптоматическое — переливание свежецитратной крови или антигемофильной плазмы или антигемофильного глобулина, вместе с аминокапроновой кислотой. При кровоизлиянии в сустав необходима им­мобилизация конечности, применение холода и давящей повязки! Рекомендуется применение преднизолона по 20— 30 мг в сутки.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 19 марта 2013

Определение. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) — форма геморрагического диатеза, обусловленная ускоренным разрушением тромбоцитов под влиянием антитромбоцитарных аутоантител, причина происхождения которых неизвестна.

Заболевание аутоиммунное. Чаще встречается у мо­лодых женщин. В основе развития болезни — тромбоци-топения.

Симптомы

• кровоизлияния в кожу и кровотечения из слизистых оболочек;
• геморрагии на коже разной величины с локализаци­ей на передней поверхности туловища и конечностей и имеющие разноцветную окраску (синий — жел­тый — зеленый);
• носовые, маточные, десневые, желудочно-кишечные кровотечения; возможно увеличение селезенки. Лабораторные исследования
• OAK — значительное снижение тромбоцитов, патоло­гические формы тромбоцитов, количество лейкоцитов и гемоглобина в норме, лишь после кровотечений гемогло­бин может снижаться.

Лечение

• Глюкокортикоиды— преднизолон 60—90 мг/сутки.
• Спленэктомия проводится при отсутствии эффекта от лечения преднизолоном.
• Негормональные иммунодепрессанты — винкристин, циклофосфан, азотиоприн.
• Лечение иммуноглобулином — сандоглобулин внут­ривенно капельно.
• Лечение альфа-2 интерфероном по 3 млн единиц 3 раза в неделю 12 инъекций.
• Плазмаферез.
• Переливание концентрата тромбоцитов.
• Симптоматическая терапия при кровотечениях — ами-нокапроновая кислота, этамзилат и др.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 19 марта 2013

Определение. Наклонность организма к повторным кровотечениям, которые возникают как самопроизволь­но, так и под влиянием незначительных травм.

Классификация (З.С. Баркаган, 1988)

• 1. Обусловленные нарушением тромбоцитопоэза (тромбоцитопатии): идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа); симптоматические тромбоцитопении (инфекционно-токсические, медикаментозные, радиационные, гиперспленические при лейкозах).
• 2. Обусловленные нарушением свертываемости крови (коагулопатии): гемофилия; гипоафибриногенемия;
• 3. Обусловленные поражением сосудистой системы (ва-зопатии): геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн— Геноха); геморрагическая пурпура (инфекционная, токсическая, трофическая).

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 19 марта 2013

Определение. Первичное опухолевое заболевание лим­фатической системы, характеризующееся гранулематозными разрастаниями с наличием клеток Рид—Штернберга (Березовского—Штернберга).

Классификация стадии лимфогранулематоза

• Стадия 1 — поражение лимфоузлов одной области или одного внелимфатнческого органа одной локализации.
• Стадия 2 — поражение лимфоузлов двух и более об­ластей по одну сторону диафрагмы или то же плюс лока­лизованное поражение одного внелимфатнческого орга­на или локализации по ту же сторону диафрагмы.
• Стадия 3 — поражение лимфоузлов» любых областей по обе стороны диафрагмы, сопровождающееся локали­зованным поражением одного внелимфатнческого орга­на или области или поражением селезенки, или пораже­нием того и другого.
• Стадия 4 — диффузное поражение одного или более внелимфатических органов или тканей с поражением лим­фоузлов или без их поражения.

Симптомы

Начальный период: симптомы разнообразны.

Увеличены периферические лимфоузлы. Вначале они подвижны, затем сливаются между собой, образуя конг­ломераты с гиперемией кожи над ними, но без спаива­ния с кожей. Могут быть потливость, повышенная тем­пература тела, кашель, одышка, боли за грудиной.

Период развернутой клинической картины: систем­ное поражение лимфоидной ткани всех органов и сис­тем, прогрессирующая слабость, потливость, интенсив­ный кожный зуд, боли в костях, волнобразная лихорад­ка, расчесы на коже, увеличение селезенки, поражение легких, плевриты, понос, двигательные и чувствитель­ные нарушения.

Течение заболевания может быть: медленное, умерен­но быстрое прогрессирование, агрессивное, неуклонно про-грерсиру ющее.

Лабораторные исследования

OAK — умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лимфоцитопения, эозинофилия, тромбоцитоз, увеличение СОЭ до 80 мм/час.

БАК — повышение билирубина, трансаминаз, сниже­ние альбуминов, увеличение мочевины и креатинина.

Лечение

• 1.  Рентгенотерапевтический метод — облучение поверхностных и глубоколежащих очагов высокими дозами рентгеновских лучей.
• 2.  Цитостатики — лейкеран, циклофосфан, винбластин.
• 3.  Глюкокортикоиды — преднизолон.