Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 20 марта 2013

Определение. Ангионевротический отек (отек Квин­ке) — одна из форм крапивницы с распространением про­цесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Симптомы

• внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки;
• отек имеет вид большого бледного плотного инфильт-Щ& рата без зуда. При нажатии не остается ямки;
• при локализации в области гортани— «лающий ка­шель», осиплость голоса, тяжесть дыхания с одышкой
• вначале инспираторного, в последующем инспиратор-но-экспираторного характера. Дыхание шумное, стри-дорозное. Цианоз лица, бледность — летальный исход от асфиксии;
• при локализации на слизистой оболочке ЖКТ — син­дром «острого живота»;
• при локализации на лице отек может распространить­ся на серозные мозговые оболочки — менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность заты­лочных мышц, судороги).

Лечение

Обязательна госпитализация при локализации в гор­тани, животе, мозговых оболочках.

При легкой форме — амбулаторное лечение.

• Ввести п/к 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 2 мл 2% супрастина или 1 мл 1% ди­медрола.
• Ввести в/в 60-90 мг преднизолона, 2—4 мл 4% раствора      лазикса (фуросемида).
• При бронхоспазме — ингаляции сальбутамола, в/в вве­сти 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
• Для купирования острого периода — в/в капельно 100-200 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 20 марта 2013

Определение. Аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих пузырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка, главным образом со-сочкового слоя.

По клинико-патогенетическим признакам различают: аллергические варианты крапивницы: а) без сопутству­ющих заболеваний органов пищеварения и б) с сопут­ствующими заболеваниями органов пищеварения; псев­доаллергический: а) в связи с перенесенными ранее гепа-тотоксическими воздействиями (гепатит, брюшной тиф, дизентерия и др.); б) в связи с повышенной чувствитель­ностью к ненаркотическим анальгетикам (нестероидные противовоспалительные препараты); в) в связи с парази­тарными заболеваниями.

Симптомы

• внезапное начало;
• нестерпимый кожный зуд на разных участках кожи, а иногда по всей поверхности тела;
• появление волдырей на месте зуда различной величи­ны (от точечных до очень больших), располагающих­ся отдельно или сливающихся, образуя элементы раз­ной формы с неровными четкими краями, имеющих бледно-розовый цвет;
• характерно быстрое развитие и быстрое исчезновение волдырей;
• приступ крапивницы сопровождается лихорадкой (38-39 °С), головной болью, недомоганием;
• продолжительность острого периода — от нескольких часов до нескольких суток, если более 5-6 недель, она переходит в хроническую форму;
• хроническая рецидивирующая крапивница характе­ризуется волнообразным течением и длится иногда очень долго (20-30 лет) с периодами обострений и ремиссий.

Лечение крапивницы

• Прекращение введения лекарственного препарата или приема пищевого продукта, если выявлена причина крапивницы.
• Голодание в течение 1-3 суток, солевые слабитель­ные, очистительная клизма.
• Применение антигистаминных препаратов: димедро­ла, супрастина, тавегила и др. внутрь или парэнте-рально.
• Гистамин применяется при хронической крапивнице.
• Глюкокортикоиды — при тяжелой форме заболевания.
• При низком АД — кордиамин в/м или в/в.

Лечение основного заболевания, если оно выявлено.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 19 марта 2013

Определение. Межпозвонковый остеохондроз является самой распространенной формой дегенеративного пора­жения позвоночника. В его основе лежит первичная де-генарация позвонковых дисков с вторичной реакцией ко­стной ткани — субхондральный остеосклероз и краевые разрастания.

Симптомы. Зависят от локализации процесса.

Шейный остеохондроз:

—    болевой синдром — разной интенсивности боли, связанные с поворотами и наклонами головы;

—    затруднение подвижности шейного отдела позво­ночника;

—   болезненность при надавливании на остистые от­ростки позвоночника;

—   возможны боли в области сердца (от мимолетных

до длительных — в течение нескольких дней) — кардиальный синдром.

Остеохондроз грудного отдела:

—   грудной радикулит — постоянные или периодичес­кие боли по ходу позвоночника и в грудной клетке;

—   опоясывающие или левосторонние боли;

—   связь болей с физической нагрузкой при накло­нах или ротации позвоночника.

Остеохондроз поясничного отдела:

— болевые синдромы;

—    хроническое люмбаго;

—    острое люмбаго;

—    люмбоишалгия.

Лабораторные исследования. OAK, БАК, ОАМ без патологических изменений.

Рентгенологические исследования позвоночника: рен­тгенологические признаки остеохондроза: частичное или на всем протяжении уменьшение высоты диска; остео­склероз в подхрящевом слое тел позвонков; краевые раз­растания, преимущестненно в передне-боковых отделах позвонков, остеофиты.

Лечение

Методика лечения зависит от локализации процесса и конкретного клинического синдрома. Шейный остеохондроз.

При болевом синдроме: анальгин 0,5 г 4-6 раз в день; баралгин по 1 таблетке 3-4 раза в день; бутадион 0,15 г 4 раза в день; индометацин 0,025 г 4 раза в день.

Миорелаксанты: скутамил Ц по 1 таблетке 3 раза в день.

После стихания процесса — массаж шейного отдела позвоночника.

При вертеброгенном синдроме назначают средства, улуч­шающие мозговой кровоток: циннаризин — 0,025 г 3 раза в день; кавинтон - по 0,005 г 3 раза в день; пармидин по 0,25 г 4 раза в день; пирацетам — по 0,4 г 3 раза в день.

Остеохондроз грудного и поясничного отделов позво­ночника.

1. Анальгетики и НПВП.
2. Хондропротекторы - - румалоп, артепарон, мукартрин.
3.  Массаж, электрофорез, магнитотерапия, рефлексотерапия, бальнеотерапия, подводное вытяжение позвоночника.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 19 марта 2013

Определение. Метаболическое заболевание с наруше­нием пуринового обмена и накоплением мочевой кисло­ты в организме, протекающее с приступами острого арт­рита, синовита, отложением уратов в тканях.

Различают первичную и вторичную подагру. Первич­ная подагра — самостоятельное заболевание, вторичная — проявление других болезней (миелолейкозы, псориаз, вследствие ХПН, гемоглобинопатии), применения лекар­ственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики).

Симптомы

• В преморбидном периоде — симптомов еще нет.
• В интермиттирующем периоде:

—    острые приступы артрита;

—    бессимптомные периоды ремиссий;

—    определяются тофусы (подагрические узлы) — узелки, содержащие ураты, окруженные соедини­тельной тканью и локализующиеся на ушных ра­ковинах, стопах, хрящевой перегородке носа, в бурсах локтевых суставов.

Симптомы острого периода подагры:

• —    начинается остро, чаще ночью;
• —    плюсне-фаланги резко болезненны, припухают, кожа над ними гиперемирована;
• —    температура тела — 38-39 °С;
• —    движения в суставах нарушены;
• —    окончание приступа такое же внезапное, как на­чало.

Ревматоидный вариант хронической подагры:

—      поражение мелких суставов кистей, лучезапяст-ных суставов;

—      развивается хронический подагрический полиар­трит;

—   деформации суставов ног, подвывихи пальцев, котрактуры, грубый хруст в суставах;

—   пациенты утрачивают трудоспособность. Почечный вариант подагры — проявляется почечной коликой на фоне подагрической атаки и может осложняться пиелонефритом.

Инструментальные исследования

Рентгенография суставов выявляет изменения пре­имущественно при хроническом подагрическом полиар­трите. На фоне остеопороза обнаруживаются изменения суставов и эпифизов в виде круглых «штампованных» очагов просветления величиной от нескольких милли­метров до 2-3 см в диаметре. Разрушение коркового ве­щества, симптом «вздутия костного края».

Лечение

• Купирование острого приступа: полный покой, обиль- -ное (2-2,5 л) потребление жидкости в день (щелоч­ные растворы, компоты, молоко), применение колхи­цина по схеме, НПВС (бутадион, индометацин), анти­подагрические средства (аллопуринол, этамид).
• После приступа: сбалансированное питание, отказ от алкоголя, режим труда и отдыха, физиотерапевтичес­кое лечение.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 19 марта 2013

Определение. Хроническое дегенеративное заболева­ние суставов, в основе которого лежит дегенерация сус­тавного хряща, с последующим изменением костных су­ставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией суставов, а также развитием умеренно вы­раженного синовита.

Различают первичный и вторичный деформирующий остеоартроз. Первичный ДОА развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки, при вторичном — происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.

Симптомы

• боли в суставах механического типа после нагрузки (вечером), «стартовые боли» (при первых шагах);
• усиление болей и припухлость суставов (реактивный синовит);
• периодическое «заклинивание» суставов («блокадная» боль) — внезапная резкая боль в суставе при малей­шем движении;
• крепитация при движении суставов;
• стойкая деформация суставов (костные разрастания);
• коксартроз тазобедренного сустава — наиболее частая форма ДОА:

—  прихрамывания на больную ногу;

—  боли в паховой области с иррадиацией в колено (хромота);   .

—  атрофия мышц бедра, ягодицы, позже — сгибательная контрактура, укорочение конечности, из­менение походки;

—  нарушения осанки, «утиная» походка при двусто­роннем поражении.

Лабораторные исследования

OAK: без существенных изменений, при реактивном синовите может увеличиваться СОЭ до 20-25 мм/час.

БАК: без существенных изменений, при синовнте по­вышаются фибрин, серомукоид, сиаловые кислоты.

ОАМ: без изменений.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование суставов: выявляют линейный остеосклероз, сужение суставной щели, эпифизы костей, образующие сустав, деформированы, резко уплотнены.

Исследование биоптата синовиальной оболочки: по кровные клетки расположены в один ряд, ворсинки ат рофичны, сосудов мало, значительные поля фиброза, жи рового перерождения.

Исследование синовиальной жидкости: жидкость про­зрачная или слабомутная высокой или средней вязкости, муциновый сгусток плотный.

Лечение

Базисная терапия:

1. Разгрузка пораженных суставов: запрещается дли­тельная ходьба, длительное стояние, ношение тяжестей, не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестни­це, пользоваться палками и костылями.
2. Нормализация массы тела — гипокалорийная дие­та, разгрузочные дни, общий массаж.
3. Улучшение метаболизма хряща и микроциркуля­ции в костной ткани:

• а)    лечение хондропротекторами — румалон внутрмышечно по 1 мл по схеме; артрон (хондроитин-сульфат) внутримышечно по 1 мл по схеме; артепарон по 1 мл в/м; мукартрин по 2 мл в/м;
• б)    метаболическая терапия направлена на улучшение обменных процессов в суставном хряще: рибоксин, АТФ, фосфаден, калия оротат, ретаболил.
• в)    для улучшения микроциркуляции в субхондральных отделах костей и в синовии назначают: курантил, трентал, теоникол;
• г)     антиоксидантная терапия: витамин Е, орготеин.

Физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, мик­роволновая, ультразвуковая терапия, диадинамические токи, электрофорез с анальгином, новокаином, цинком, ли-Й§рм; лазерная терапия, магнитотерапия, бальнеотерапия.

меньшение боли в суставах и лечение синовита: применение НПВП при болях: индометацин, ибупрофен, флугалин, вольтарен.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 19 марта 2013

Определение. Диффузное заболевание соединительной ткани, характеризующееся генерализованным дегенера­тивно-склеротическим изменением соединительной тка­ни и поражением кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.

Классификация ССД (Н.Г. Гусев, 1975)

1.    Характер течения:

• а)  острое;
• б)  подострое;
• в)  хроническое,

2.    Клинические формы:

• 1) типичная с поражением кожи;
• 2) атипичная с очаговыми поражениями кожи (пре­имущественно висцеральная, преимущественно су­ставная, преимущественно мышечная, преимуще­ствен© сосудистая).

3.   Стадия развития:

• 1)  начальная;
• 2)     генерализованная;
• 3)     терминальная.

1. Степени активности: 1) минимальная; 2)умеренная; 3) высокая.
2. Клинико-морфологическая характеристика пораже­ний:

• 1)    кожа и периферические сосуды — «плотный отек», атрофия, гиперпигментация, синдром Рейно;
• 2)    артралгии, полиартрит, полимиозит и др.;
• 3)     сердце — миокардит, кардиосклероз, порок сердца;
• 4)     легкие — интерстициальная пневмония, пневмо-склероз, плеврит;
• 5)    пищеварительный тракт — эзофагит, дуоденит, колит;
• 6)    почки — гломерулонефрит;
• 7)    нервная система — полиневрит, нейропсихические расстройства.

Симптомы

Острое течение — быстрое (уже в течение года) раз­вивается диффузная симптоматика:

• нарастающий фиброз органов и тканей;
• развитие склеродермической почки. Подострое течение — развернутая клиническая кар­тина с поражением кожи, суставов, мышц, внутренних органов на фоне нерезко выраженных вазомоторных тро­фических нарушений.

Хроническое течение — выраженные трофические и сосудистые нарушения (синдром Рейно), уплотнение кожи, медленно развивающееся поражение пищевода, легких, сердца. Типичные кожные цроявления очагово­го характера могут быть длительно единственным при­знаком болезни.

Общие симптомы:

• распространенный плотный отек кожи, затем уплот­нение и атрофия кожи;
• лицо маскообразное, нос и уши истончены, суженное ротовое отверстие с «кистеподобными» морщинами вокруг, веки полностью не закрываются;
• кисти рук имеют вид муляжей и почти не сжимаются в кулак;
• изъязвления на лице и конечностях, деформации ногтей;
• выпадение волос до облысения;
• мышечный синдром — миалгии, уплотнения и атро­фия мышц со снижением мышечной силы; фиброз су­хожилий;
• желудочно-кишечный синдром: нарушения функций пищевода (дисфагия), желудка (ахилия), кишечника;
• кардиальный синдром — фиброз эндо-, миокарда с раз­витием ХСН;
• поражение легких — пневмосклероз с исходом в ХСН;
• полиневритический синдром.

Лабораторные исследования — не характерны.

OAK — нормо- или гипохромная анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, нормальная или умерен­но увеличенная СОЭ (при остром течении — до 60 мм/ч).

Лечение

Базисные препараты: Д-пенициллинамин, плаквенил, делагил, резохин в комбинации с кортикостероидами.

При подостром течении — иммунодепрессанты (аза-тиоприн, имуран, лейкеран).

Назначают НПВП (нестероидные противовоспалитель­ные препараты): индометацин, вольтарен, ибупрофен; со­судистые препараты (антагонисты кальция).

Эффективны гипербарическая оксигенация, плазмаферез.