Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Определение. Патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и ин­креторной функции почек, расстройству всех видов об­мена веществ, деятельности органов и систем, кислотно-щелочного равновесия.

Классификация хронической почечной недостаточ­ности (Н.А. Лопаткина и И.Н.Кучинского, 1973)

Различают четыре стадии клинического течения ХПН:

1. Латентная.
2. Компенсированная.
3. Интермиттирующая.
4. Терминальная (включает четыре периода: 1, 2А,

Периоды терминальной стадии

1. Водовыделительная функция почек сохранена. Рез­ко снижен клиренс: до 10-15 мл/мин. Азотемия 71-107 ммоль/л с тенденцией к росту. Ацидоз умеренный, водно-электролитных нарушений нет.

• 2А. Олигоанурия, задержка жидкости, дисэлектроли-темия, гиперазотемия, ацидоз. Обратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов.

Артериальная гипертензия. Недостаточность кровообра­щения 2А ст.

• 2Б. Те же данные, что при 2А периоде, но более тяже­лая сердечная недостаточность с нарушением кровообра­щения в большом и малом кругах 2Б ст.

3. Тяжелая уремия, гиперазотемия (285 ммоль/л и выше), дисэлектролитемия, декомпенсированный ацидоз. Декомпенсированная сердечная недостаточность, присту­пы сердечной астмы, анасарка, тяжелая дистрофия пе­чени и других внутренних органов.

М. Я. Ратнер в зависимости от содержания креатини­на выделяет четыре стадии ХПН: в 1 стадии уровень кре­атина в плазме крови составляет 0,18-0,44 ммоль/л, во 2-й — 0,44—0,88, в 3-й — 0,88-1,3 ммоль/л, в 4 — более 1,3 ммоль/л. К синдромам, частично зависящим от ста­дии ХПН, автор относит ацидоз, анемию, азотемическую интоксикацию; к синдромам, не зависящим от стадии ХПН, — гипертензию, сердечную недостаточность, гипо-и гиперкалиемию.

Симптомы

• ■при обострении — снижение диуреза, нарастание азо­темии, нарушение электролитного обмена и кислот­но-щелочного равновесия, прогрессирование анемии;
• немотивированная общая слабость, недомогание, бы­страя утомляемость, сонливость, носовые кровотече­ния, головная боль, головокружение, снижение аппе­тита, сухость во рту, жажда (основной клинический признак).

• 1 стадия — латентная — отсутствуют клинические признаки.
• 2 стадия — азотемическая — клинические призна­ки нарастают. Стадия необратима. Характерна полиор­ганность поражений. Синдромы: астено-невротический, дистрофический, желудочно-кишечный, сердечно-сосуди­стый и др.
• 3 стадия — уремия. Усиливается кожный зуд, замед­ляются движения, речь, появляется сонливость днем, бес­сонница ночью. Лицо одутловатое. Кожа сухая, с серо-желтым цветом и матово-блестящими чешуйками (отло­жения мочевины). Нарастают признаки сердечной недостаточности, повышается АД.

Лабораторные и инструментальные исследования

ОАМ: изменения соответственно основному заболе­ванию.

БАК: снижение клубочковой фильтрации, повыше­ние уровня мочевины, креатинина, пропорционально сте­пени ХПН.

Содержание калия в крови при полиурии понижено, а в терминальной стадии ХПН при резком падении клу­бочной фильтрации повышено, как и уровень фосфатов и сульфатов, которые способствуют развитию ацидоза.

ЭКГ: при уремии наблюдаются диффузные мышечные изменения, нарушения ритма (экстрасистолия, мерцатель­ная аритмия), признаки гипертрофии левого желудочка, электролитных нарушений.

Имеются изменения глазного дна в виде ангиорети-нопатии, могут возникать кровоизлияния на глазном дне, сопровождающиеся потерей зрения.

Прогноз, будучи и так неблагоприятным, значитель­но ухудшается при беременности, различных хирурги­ческих вмешательствах.

Лечение

В стадии консервативной терапии проводится лече­ние, направленное на уменьшение интоксикации, на со­хранение остаточной функции почек:

• лечение основного заболевания;
• режим — избегать переохлаждений, физических и эмо­циональных перегрузок;
• лечебное питание — ограничение белка, фосфатов,
• контроль за поступлением в организм жидкости, по­варенной соли и калия;
• коррекция нарушений водного баланса (диурез в пре­делах 2-2,5 л в сутки);
• коррекция электролитного баланса (поваренная соль 5-7 г в сутки), при гипокалиемии — продукты, бога­тые калием, калия хлррид (панангин) в/в, при гипер-калиемии — ограничить продукты с калием, калий-сберегающие диуретики (верошпирон); при увеличе­нии фосфатов — альмагель;
• борьба с азотемией — малобелковая диета, сорбенты (энтеродез, карболен, полифепан), для выделения азо­тистых шлаков — ксилит, хофитол, леспенефрил;
• коррекция кислотно-щелочного равновесия: при аци­дозе — содовые клизмы, натрия гидрокарбонат в/в капельно;
• лечение артериальной гипертензии (снижать до 130-160/80-90 мм рт. ст.);
• лечение анемии (борьба с кровопотерями, препараты железа)
• поливитаминотерапия;
• лечение инфекционных осложнений. В терминальной стадии:
• дальнейшее уменьшение белка в пище до 20-40 г в сутки;
• регулировать поступление жидкости в организм — к суточному диурезу добавить 300-500 мл;
• перитонеальный диализ (постоянный), программный гемодиализ, пересадка почки.

Добавить комментарий