Определение. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов.
Симптомы
Жалобы: повышенная психическая возбудимость, раз-ражительность, чувство давления в области шеи, дис-фагия, утолщение шеи, сердцебиения, перебои в сердце,
чувство жара, потливость, дрожание рук, прогрессирующее похудание, но повышенный аппетит, выпячивание глазных яблок, светобоязнь, мышечная слабость. Объективно:
- суетливость, плаксисовсть, быстрая смена настроения; • равномерное увеличение щитовидной железы (1-2 степени);
- кожа мягкая, тонкая, горячая, влажная, гипереми-рованная;
- глазные симптомы: Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз), Розенбаха (тремор век при закрытых глазах), Жофруа (невозможность образования кожных складок на лбу), Штельвага (редкое мигание), Мебиуса (невозможность фиксации взгляда на близко расположенном предмете) и др. Экзофтальм (выпячивание глазных яблок), конъюнктивит (чувство «песка в глазах»), слезоточивость, светобоязнь, нарушение смыкания век.
Изменения со стороны нервной системы: психическая возбудимость, психозы, тремор пальцев вытянутых вперед рук, субфебрильная температура тела, повышены сухожильные рефлексы.
Сердечно-сосудистая система: постоянная тахикардия, аритмии, артериальная гипертензия (повышается АДс и снижается АДд до нуля), гипертрофия левого желудочка, ХСН.
Дыхательная система: аритмии дыхания, частые пневмонии.
Пищеварительная система: неоформленный стул, поносы, цирроз печени.
При тиреотоксическом кризе: психоз с бредом и галлюцинациями, переходящий в апатию; адинамия, гиперемия лица, глаза широко раскрыты, редко мигают; кожа горячая, температура тела 41-42 °С, профузная потли-юсть, сменяющаяся сухостью кожи; боли в животе, по-артериальная гипотензия при тяжелом кризе, ОСН.
Лабораторные и инструментальные исследования OAK — умеренная нормохромная анемия, ретикулоцитоз, лейкопения, лимфоцитоз.
БАК — снижение холестерина, липопротеидов, общего белка, альбумина, повышение билирубина (при поражении печени), глюкозы, (3-глобулинов.
ЭКГ — увеличение вначале, затем снижение зубцов Р и Т, смещение S-T ниже изолинии, нарушения ритма.
ИИ крови — снижение общих Т-лимфоцитов и Т-лим-фоцитов-супрессоров, повышение содержания иммуноглобулинов и антител к тиреоглобулину.
УЗИ щитовидной железы — диффузное увеличение.
Радиоизотопное сканирование позволяет выявить в щитовидной железе активную ткань, форму и размеры, расположение железы (она располагается иногда за грудиной), наличие в ней узлов, определение степени поглощения радиоактивного J131 щитовидной железой — скорость поглощения резко увеличена через 2—4 часа и 24 часа.
Определение в крови количества гормонов щитовидной железы — повышено.
Лечение диффузного токсического зоба
- Лечебное питание— диета повышенной энергоценности, исключаются крепкие рыбные и мясные бульоны, шоколад, крепкий чай, кофе.
- Лечение тиреостатическими средствами: мерказо-лил; метилуроцил (при лейкопении), препараты микройода.
- Лечение глюкокортикоидами — преднизолон.
- Иммуномодулирующая терапия: тималин, натрий нуклеиновокислый, Т-ативин, декарис, гемосорбция и плазмаферез.
- Лечение -адреноблокаторами: пропранолол, траз кор, спесикор, корданум.
- Лечение радиоактивным йодом— J131.
- Хирургическое лечение.
- Симптоматическое лечение: седативные, сердечные гликозиды, гипотензивные, поливитамины.
- Лечении офтальмопатии — у окулиста. Лечение осуществляется эндокринологом.
При тиреотоксическом кризе: препараты йода в/в (раствор Люголя, натрия йодид), преднизолон в/в, жидкость в/в капельно, сердечные гликозиды, диуретики, седуксен (реланиум).
Охлаждение пациента (анальгин, димедрол в/м).
Примечание: не рекомендуется аспирин, салицилаты (повышают уровень тиреотропных гормонов в крови).
Эфферентная терапия: плазмаферез и гемосорбция.
