Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 28 февраля 2013

Определение. Хроническое воспалительное заболева­ние бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты, продолжающееся не менее 3 меся­цев в году в течение 2 и более лет, при этом указанные симптомы не связаны с какими-либо другими заболева­ниями.

Классификация (Н.Р. Памев, В.А. Ильченко, Л.Н. Царькова, 1990, 1991). По характеру воспалитель­ного процесса в бронхах: простой (катаральный) брон­хит; гнойный бронхит; слизисто-гнойный бронхит; осо­бые формы (фибринозный бронхит с отделением очень вязкой мокроты, богатой фибрином, в виде слепков мел­ких бронхов; геморрагический бронхит — с выделением мокроты с примесью крови).

1. По функциональной характеристике: необструк-тивные; обструктивные (ХОБЛ).
2. По уровню поражения бронхиального дерева: с пре­имущественным поражением крупных бронхов (прокси­мальный бронхит); с преимущественным поражением мел­ких бронхов (дистальный бронхит).
3. По течению: латентное; с редкими обострениями; с частыми обострениями; непрерывно рецидивирующее.
4. По фазе процесса: обострение; ремиссия.

Осложнения хронического бронхита: эмфизема легких; кровохарканье; дыхательная недостаточность; хроническое легочное сердце.

Симптомы:

• кашель с отделением мокроты больше в утренние часы;
• одышка (при хроническом обструктивном бронхите) и признаки эмфиземы легких;
• пальпаторно — нет изменений;
• перкуторно-легочный звук, при эмфиземе — коро­бочный;
• аускультативно-жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы, влажные хрипы.

Хронический гнойный бронхит: постоянный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки.

Хронический обструктивный бронхит: экспиратор­ная одышка, аускультативно — свистящие сухие хрипы, признаки хронического легочного сердца (увеличение гра­ниц сердца вправо, позже — постоянная одышка, отеки).

Синдром бронхиальной обструкции:

• 1 степень — заметен при обострении;
• 2 степень — заметен постоянно, усиливается при обо­стрения;
• 3 степень — обструкция постоянная, трудно поддает­ся лечению.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: без существенных изменений. При выраженном обострении гнойного бронхита возможен небольшой ней-трофильный лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.

БАК: повышение уровня С-реактивного белка, гап-тоглобина, сиаловых кислот в сыворотке крови — основ­ные показатели активности воспаления при бронхите.

Анализ мокроты. Мокрота может быть слизистая (бе­лая или прозрачная) или гнойная (желтая или желто-зеленая). Возможен черный цвет мокроты при содержа­нии в ней частиц каменноугольной пыли. Прожилки кро­ви характерны для геморрагического бронхита- Для фибринозного бронхита характерно наличие в мокроте слепков бронхов.

При микроскопическом исследовании гнойной мокро­ты обнаруживаются большое количество нейтрофильных лейкоцитов, клетки бронхиального эпителия, макрофа­ги, бактериальные клетки. Бактериологическое исследо­вание мокроты выявляет различные виды инфекционных возбудителей и их чувствительность к антибактериаль­ным средствам.

Бронхоскопия: может выявить катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический бронхит.

Рентгенография легких. Рентгенологические призна­ки хронического бронхита выявляются лишь у длитель­но болеющих. Характерно усиление и деформация легоч­ного рисунка по петлисто-ячеистому типу, повышение прозрачности легочных полей, расширение теней корней легких.

Исследование функции внешнего дыхания. Спирогра-фическое исследование, а также пикфлоуметрия не вы­являют нарушений бронхиальной проходимости при хро­ническом необструктивном бронхите.

При обструктивном бронхите наблюдается обструктив-ный вариант вентиляционных нарушений (снижение ОФВ₁₍ теста Тиффно, максимальной объемной скорости), реже смешанный (обструктивно-рестриктивный) вариант.

Лечение хронического бронхита

• Отказ от курения!
• Сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов и белка.
• Бронхолитическая терапия: ингаляционные холино-литики (атровент), Р„-агонисты (сальбутамол, беротек), эуфиллин, теопэк.
• Кортикостероидная терапия при неэффективности мас­сивной бронхолитической терапии.
• Антибиотики (ампициллин, эритромицин, доксицик-лин) на 7—10 дней при обострении.
• Улучшающие отхождение мокроты — амброксол, аце-тилцистеин внутрь, бронхиальный дренаж положением.
• Горчичники, теплые ножные ванны при обострении.
• Физиотерапевтические процедуры (солюкс, токи УВЧ, электрофорез новокаина, кальция хлорида) — через 4—, 6 дней после обострения.
• Лечебная физкультура.
• Санаторно-курортное лечение вне обострения.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 28 февраля 2013

Определение

Заболевание, проявляющееся остро воз­никающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.

Классификация (А.И. Ворохов, 1989)

1.   По этиологии различают:

• а)    бронхиты инфекционного происхождения (вирусные, микоплазменные, бактериальные, вирусно-бактериальные);
• б)    неинфекционные бронхиты (обусловлены физическими и химическими факторами);
• в)    смешанные.

2.   По патогенезу выделяют:

• а) первичный бронхит, являющийся самостоятельным заболеванием;
• 6) вторичный бронхит, осложняющий другие патоло­гические процессы (корь, коклюш, краснуха, диф­терия и др.)*

3.  По уровню поражения бронхиального дерева:

• а)   проксимальный бронхит (трахеобронхит);
• б)   дистальный бронхит (вовлечение мелких бронхов и возникновение бронхиальной обструкции);
• в)   бронхиолит.

4.  Варианты течения:

• а)   остро текущий бронхит (2-3 недели);
• б)   затяжной бронхит (до 1 месяца и более).

5.  По характеру воспалительного процесса:

• а)   карательный;
• б)   отечный;
• в)   гнойный.

Симптомы:

• сухой, раздражающий кашель;
• чувство саднения и боли за грудиной;
• позже — приступообразный кашель, одышка;
• 2—3-й день — отделение слизистой и слизисто-гнойной мокроты (до 50 мл в сутки), иногда с примесью крови;
• общая слабость, недомогание, разбитость;
• температура тела нормальная или субфебрильная;
• перкуторно-ясный легочный звук, при аускутации — жесткое дыхание, сухие свистящие или жужжащие хрипы, позже — влажные хрипы.
• При остром токсическом бронхите:
• сочетание поражения дыхательных путей с поражени­ем слизистой оболочки глаз, кожи ядовитыми парами;
• общая интоксикация. При бронхиолите:
• цианоз лица, слизистых оболочек, акроцианоз носа, ушей;
• одышка до 40-50 дыханий в 1 мин;
• температура тела — 39-40 °С;
• перкуторно-тимпанический оттенок звука, аускуль-тативно-мелкопузырчатые влажные хрипы.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: может быть умеренный нейтрофильный лейко­цитоз и небольшое увеличение СОЭ.

БАК: возможно появление С-реактивного белка, по­вышение содержания сиаловых кислот.

ОАМ: обычно без патологии.

Общий анализ мокроты: при гнойном бронхите опре­деляется большое количество лейкоцитов.

Рентгенологические изменения при остром бронхите часто отсутствуют. Вместе с тем в ряде случаев можно выявить усиление легочного рисунка за счет периброн-хиального отека, а также расширение и нечеткость кор­ней легких в связи с реакцией на инфекцию.

Рентгенологическая картина при бронхиолите отли­чается значительным просветлением легочных полей, усилением легочного рисунка, выбуханием дуги легоч­ной артерии.

Исследование функции внешнего дыхания: у пациен­тов с дистальным бронхитом и бронхиолитом определя­ются признаки нарушения бронхиальной проходимости. При проксимальных бронхитах функция внешнего ды­хания не изменена.

Лечение

Лечение амбулаторное, при бронхиолите — стационарное.

Лечение симптоматическое:

•  жаропонижающие, болеутоляющие средства (параце­тамол, ацетилсалициловая кислота, анальгин);
•  витамины: С, А, В.
• Обильное питье теплой жидкости, потогонные средства.
• Горчичники на область грудины, паровые ингаляции, аэрозольные препараты: ингалипт, каметон.
• Противокашлевые, позже — отхаркивающие средства.
• При вирусной инфекции — ремантадин или интер­ферон.
• При появлении гнойной мокроты — антибиотики с учетом микробной флоры (эритромицин, сумамед, ровамицин и др.).
• При бронхиальной обструкции — р2"^{агонисты} (сальбутамол, беротек и др.), теофиллины (эуфиллин). Мукорегуляторы (амброксол, ацетилцистеин).