Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 21 марта 2013

Определение. Заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена, сопровождающееся расстройством формирова­ния скелета и функций внутренних органов и систем.

Классификация приведена в таблице 22.

Критерии диагностики

Анамнез:

• недоношенность, многоплодие;
• раннее смешанное и искусственное вскармливание;
• низкая двигательная активность;
• недостаточное пребывание на свежем воздухе;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания органов дыхания и желудочно-кишечно­го тракта.

Симптомы рахита

Основные симптомы:

I  степень:

• податливость краев большого родничка, костей черепа;
• четки на ребрах;
• деформация черепа.

II  степень:

• деформация грудной клетки; « гипотония мышц;
• слабость связочного аппарата, разболтанность суставов;
• лягушачий» живот;
• увеличение печени и селезенки;
• гипохромная анемия.

III степень:

• запавшая переносица, экзофталез;
• «олимпийский» лоб;
• килевидная грудь;
• кифоз (рахитический горб);
• деформация конечностей;
• одышка;
• тахикардия; Факультативные симптомы:
• повышенная потливость,
• облысение затылка;
• нарушение сна.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

■   OAK (анемия);

■   О AM (без изменений);

■   биохимический анализ крови (снижение уровня бел­ка, кальция, фосфора, повышение активности щелоч­ной фосфатазы);

■   проба Сулковича (слабоположительная или отрица­тельная);

■   рентгенография костей (остеопороз).

Принципы лечения

1. Организация правильного питания: лучше естествен­ное вскармливание, в качестве первого прикорма — овощное пюре с 4—5 месяцев.
2. Витамины В_х, В₂, В₆, С, А, Е.
3. Витамин D₂ под контролем пробы Сулковича.
4. Лечебные ванны (хвойные, соленые).

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 21 марта 2013

Критерии диагностики

Анамнез:

• семейная предрасположенность к болезням обмена пуринов (подагра, радикулиты, мигрень, почечно-ка-менная болезнь, нефриты) ожирению, сердечно-со­судистым заболеваниям, язвенной болезни, сахарно­му диабету, злокачественным новообразованиям;
• нефропатия беременных, токсикозы, гестозы, избы­ток в рационе беременной пуринов; нерациональное вскармливание в раннем возрасте (из­быток мясных продуктов, насильственное кормление); бесконтрольный прием медикаментов при лечении де­тей (салицилатов, сульфаниламидов, диуретиков); нарушение режима дня, погрешности в воспитании детей.

 Симптомы

• нервно-психические нарушения: эмоциональная ла­бильность, раздражительность, нарушение сна, лого-невроз, энурез, двигательная расторможенность, ноч­ные страхи, негативизм, агрессивность, анорексия; дисфункция вегетативной нервной системы: гипергид­роз или сухость кожи, внезапные повышения темпе­ратуры без признаков воспаления, дискенезия жел-чевыводящих путей, вегето-сосудистая дистония; рецидивирующая ацетонемическая рвота; ускоренное психомоторное развитие в первые годы жизни;
• аллергические реакции: крапивница, отеки Квинке,
• астматический синдром;
• артралгии;
• дизурия, почечная колика; дефицит или избыток массы тела; оранжевое окрашивание пеленок (уратурия).
• Лабораторные и инструментальные методы исследования
• составление родословной;    
• (транзиторная эозинофилия); ОАМ (ацетонурия, микрогематурия, транзиторная лей­коцитурия, в осадке — большое количество кристал­лов мочевой кислоты и уратов);
• анализ крови на глюкозу (повышение или снижение); функциональное исследование сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек (ЭКГ, ФКГ, УЗИ, проба Зимницкого); изучение нервно-психического статуса.

Принципы лечения

1.  Организация рационального питания:

• на 1-м году в качестве первого прикорма вводится каша(гречневая, овсяная, перловая), мясо вводится с 7-8 месяцев;
• в дошкольном и школьном возрасте исключаются про­дукты с высоким содержанием пуринов (печень, поч­ки, мозги, сало, сардины, сельдь, мясные бульоны, бобовые), с высоким содержанием щавелевой кисло­ты (щавель, шпинат, ревень, какао, шоколад, инжир), пищевые продукты, возбуждающие нервную систему (кофе, крепкий чай, острые и соленые блюда), огра­ничивают мясо, рыбу;
• обильное питье в виде соков, морсов, компотов;
• ежемесячно ощелачивание организма в течение 10 дней (молочно-растительные продукты, лимоны, «Боржоми», «Смирновская», «Славянская»);
• категорически запрещается насильственно кормить ребенка.

1. При появлении предвестников ацетонемической рво­ты (анорексия, тошнота, запах ацетона изо рта, раздра­жительность, плаксивость) детей переводят на специаль­ную диету с ограничением пуринов и исключением из рациона животных жиров (на 2-4 дня), достаточное обес­печение углеводами и белками за счет меда, каш, овощей и фруктов, молочных продуктов, яиц.
2. Медикаментозная терапия обменных нарушений (кокарбоюсилаза, пиридоксин, липоевая кислота, оротат калия, витамин Е, аскорбиновая кислота).
3. Терапия психоневрологических нарушений (вита­мины Bj_, В₆, глутаминовая кислота, настойка валериа­ны, пустырника, отвар мяты, шалфея), беллоид, белла-таминал.
4. При аллергических реакциях (тавегил, фенкарол, кларитин, кестин, трексил, гистоглобулин).
5. Детям с уратной нефропатией и артропатией — сред­ства, способствующие выведению мочевой кислоты (ал-

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 21 марта 2013

Критерии диагностики

Анамнез:

• cемейная отягощенность по обменно-эндокринной па­тологии (ожирение, сахарный диабет), инфекционно-аллергическим заболеваниям, хроническим бронхолегочным процессам и болезням крови;
• тяжелые токсикозы (водянка беременных), бактери­альные инфекции, ОРВИ, возраст родителей старше 35 лет;
• нерациональное вскармливание ребенка (избыток жи­ров и.углеводов).

Симптомы

• специфический фенотип: мягкие черты лица, блед­ность, мраморность кожи, пастозность подкожной клетчатки;
• мышечная гипотония; снижение возбудимости ЦНС;
• большая масса тела и длина при рождении, увеличение размеров головы, живота, длины конечностей, ки-ей, стоп, короткая шея;
• гиперплазия лимфоидной ткани;
• длительный субфебрилитет;
• повышенный аппетит;
• одышка, стридор, осиплость голоса; Ц
• брадикардия, снижение АД;
• задержка полового развития.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (лейкоцитоз с лимфоцитозом, моноцитоз, нейт-ропения);
• ОAM (траизиторная лейкоцитурия);
• контроль за АД (снижение);
• рентгенограмма органов грудной клетки (тимоме-галия);
• УЗИ (тимомегалия);
• иммунограмма (уменьшение Т-лимфоцитов, JgA, JgM; JgG)

Принципы лечения

1.    Организация рационального питания:

• увеличение числа кормлений и уменьшение разового объема пищи;
• уменьшение в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров.

2.    Иммуномодуляторы (настойка элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника), витамины А, В_х, В

1. Физиопроцедуры (ультразвук, УВЧ).
2. Лечение аденоидов и тонзиллита.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 21 марта 2013

Определение. Острый полиэтиологический, полисин-дромный инфекционно-воспалительный процесс в легоч­ной ткани.

Классификация приведена в таблице

Критерии диагностики

Анамнез:

патология течения беременности и родов;

• родовая травма ЦНС;

• длительный безводный период;
• наличие инфекционных процессов у матери. Основные симптомы:
• одышка, нарушение ритма дыхания, нарастающая ды­хательная недостаточность;
• частые апноэ;
• цианоз (общий, пероральный, акроцианоз, приступы цианоза);
• кашель;
• выделение пенистой мокроты;
• напряжение («игра») крыльев носа;
• ослабленное дыхание;
• укорочение перкуторного звука;
• локализованность крептирующих и мелкопузырчатых влажных хрипов.

Дополнительные симптомы:

• ■   температурная реакция;
• ■   симптомы интоксикации (бледность, вялость или бес­покойство, нарушение сна, отказ от груди, срыгива-ние, метеоризм);
• ■   кишечный синдром;
• ■   ослабление тонов сердца, систолический шум.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ);
• ОАМ (микропротеинурия);
• рентгенография органов грудной клетки (усиление ле­гочного рисунка или понижение прозрачности, взду­тие легочной ткани, мелкоочаговые тени и др.);
• посев содержимого носоглотки на флору и чувстви­тельность к антибиотикам.

Принципы лечения 1. Антибактериальная терапия при неосложненном т чении заболевания проводится «защищенными пени-циллинами» или цефалоспоринами. В тяжелых слу-IX показана комбинированная антибактериальная терапия (цефалоспорины 2-3 поколений и аминогли-козиды).

1. Отхаркивающая терапия (корень солодки, девясил, чабрец в виде отвара, микстур), муколитики (бром-гексин, амброксол, мукопронт, мукалтин и др.).
2. Кортикостероидные и нестероидные противовоспали­тельные препараты показаны при иммунопатологи­ческих осложнениях.
3. Посиндромная терапия (борьба с гипертермией, судо­рогами и др.).

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 21 марта 2013

Определение. Генерализованное, полиэтиологичное инфекционное заболевание, характеризующееся ацик­личностью течения, наличием первичного гнойно-вос­палительного очага и особым образом измененной реак­тивностью организма.

Классификация приведена в таблице 19.

Критерии диагностики

Анамнез

• хроническая бактериальная инфекция у матери;
• недоношенность, родовая травма, гипотрофия, гемо­литическая болезнь;
• нарушение санитарно-противоэпидемического режи­ма при уходе за новорожденным;
• недостаточная санация местных очагов инфекции, по­здняя диагностика.

Симптомы септицемии

• наличие первичного гнойного очага;
• субфебрильная температура тела;
• срыгивания;
• бледно-серый цвет кожных покровов;
• вялость, отказ от груди;
• снижение массы тела (отсутствие прибавки в массе);
• метеоризм;
• диарея;
• увеличение печени, селезенки;

Таблица 19 Классификация сепсиса новорожденных

Выражена сосудистая сеть на животе. Симптомы септикопиемии (может проявляться со­четание 8-4 следующих синдромов):

• энцефалопатический (вялость, гипотония, гипорефлексия, снижение сосательного рефлекса, нарушение термогеруляции, судороги);
• респираторный (одышка, апноэ);
• кардиоваскулярный (аритмия, глухость сердечных то­нов, расширение границ сердца, увеличение печени, отечность, нарушение микроциркуляции — мраморность кожи, симптом белого пятна);
• желудочно-кишечный (упорные срыгивания, диспептические расстройства);
• геморрагический (петехии, экхимозы);
• желтушный;
• дистрофический (уплощенная весовая кривая, сухость и шелушение кожи, опрелости, снижение тургора и эластичности кожи);
• мочевой синдром (протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, батериурия);
• гепатолиенальный синдром.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (лейкоцитоз, анемия);
• ОАМ (транзиторная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия);
• бактериологическое исследование флоры из первич­ного очага;
• посевы крови на стерильность (выявление бактерие­мии с высевом флоры);
• бактериологическое исследование кала, мочи; биохимический анализ крови (увеличение уровня СРВ, диспротеинемия, гипербилирубинемия, изменения Кос, повышение уровня мочевины); иммунограмма (снижение уровня Т-лимфоцитов, уве­личение уровня JgM, JgA);
• рентгено- и УЗИ-диагностика органных поражении, ЭКГ.

Лечение

1. Антибиотикотерапця (антибиотики широкого спект­ра действия) с учетом возбудителя.
2. Иммунокоррогирующая терапия (гипериммунная плаз­ма, иммуноглобулин, бактериофаги, иммуномодуля-торы и адаптогены).
3. Коррекция метаболических нарушений, детоксикация (растворы глюкозы, гемодез, плазма, кокарбоксила-за, витамины С, Е, «Аовит»).

1. Посиндромная терапия.
2. Санация местных очагов инфекции.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 21 марта 2013

Определение. Локализованные гнойные инфекции но­ворожденных характеризуются наличием местного гной­но-воспалительного очага без признаков генерализации инфекции.

Классификация приведена в таблице 18.

Критерии диагностики

Анамнез:

• нарушение санитарно-гигиенического и противоэпи­демического режима при уходе за новорожденным;
• поздние токсикозы и анемии во время беременности, угроза выкидыша;
• дородовое излитие околоплодных вод;
• продолжительность родов свыше 24 часов;
• инфекционная патология и воспалительные осложне­ния у матери в послеродовом периоде;
• инвазивные лечебно-диагностические манипуляции (интубация, ИВ Л и др.). Симптомы омфалита:
• задержка заживления пупочной ранки (более 10-14 дней);
• гиперемия, отечность кожи вокруг пупка;
• расширение сосудов передней брюшной стенки;
• лихорадка;
• отказ от груди. Симптомы везикулопустулеза:
• единичные (множественные) мелкие поверхностные пузыри (пустулы), окруженные ободком гиперемии в естественных складках, на туловище, конечностях;
• температура тела субфебрильная. Симптомы пузырчатки новорожденных:
• вялые, различной величины пузыри с мутным содер­жимым на коже груди, живота, конечностей;
• эрозия на месте лопнувших пузырей;
• лихорадка до 38-39 °С;
• отказ от груди;
• беспокойство. Симптомы эксфолиативного дерматита Риттера:
• гиперемия кожи вокруг рта (пупка);
• пузыри на туловище;
• эрозии;
• беспокойство;
• лихорадка;
• на конечностях кожа сходит пластами.

Симптомы псевдофурункулеза

• пустулы на затылке, спине, ягодицах;
• узлы сине-багрового цвета размером от горошины до лесного ореха;
• флюктуация в центре воспалительного очага;
• лихорадка;
• вялость. Симптомы мастита новорожденных:
• нагрубание молочных желез;
• покраснение, инфильтрация кожи соска;
• возможно выделение гноя из выводных протоков же­лезы.

Симптомы конъюнктивита

• отек, гиперемия век;
• гнойное отделяемое из глаз;
• светобоязнь.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Бактериологическое исследование флоры из очага (об­наружение возбудителей) и определение чувствительнос­ти их к антибиотикам.

OAK (умеренный лейкоцитоз).

ОАМ (без изменений или транзиторная лейкоцитурия, микропротеинурия).

Принципы лечения

1. Местное лечение — обработка гнойных очагов.
2. По показаниям:

• антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия) с учетом чувствительности к ним микрофлоры);
• дезинтоксикационная терапия (плазма, реополиглюкин);
• иммунокоррегирующая терапия (иммуноглобулин);