АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: наблюдал ли кто-либо момент кратковременной потери сознания пациентом (обморока); что произошло; каким было в этот момент положение тела пациента.
Усиливающие факторы: кашель; процесс мочеиспускания; поворот головы; физическая нагрузка; болевые стимулы; сильный испуг; недавний прием пищи; удар по голове.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ (ДО ИЛИ ПОСЛЕ ОБМОРОКА)
Судорога; нарушения зрения; изменения чувствительности или способности к движению; утрата возможности контролировать функцию кишечника или мочевых путей; боль в грудной клетке; голод; пот; черный кал; головокружение при вставании.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Судороги; любые неврологические поражения; диабет; сердечнососудистые заболевания; хронические обструктивные заболевания легких.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Препараты наперстянки, антиаритмики; противосудорожные препараты; антидепрессанты; антигипертензивные препараты; инсулин; диутретики; пероральные сахароснижающие препараты.
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Пациенты могут пожаловаться на «обморок», даже если в действительности они только почувствовали слабость или головокружение и не теряли сознание
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс — в положениях лежа и стоя.
Сердце: сердечные шумы, ритм галопа, аритмия; при неравномерном пульсе определите частоту сердечных сокращений на верхушке сердца. Прямая кишка: анализ кала на скрытую кровь.
Пульс: оцените силу пульса на сонных артериях; выслушайте наличие шумов над сонными и позвоночными артериями.
Неврологическое обследование: чувствительность и сила мышц на всех конечностях; глубокие сухожильные рефлексы и подошвенный рефлекс; функция черепных нервов.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Пациенты, жалующиеся на «приступ кратковременной потери сознания», нередко в действительности сознания не теряли, но только упали или испытали головокружение (см. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ). Пациенты, действительно терявшие сознание, нередко переносили обычный обморок (вазовагальный обморок) после эмоционального стресса или болевой стимуляции. Среди клинически значимых патологических причин обморока наиболее часто выявляют заболевания сердца.
|
Анамнез |
Непосредственное обследование |
|
|
Вазовагальный / постуральный обморок (неадекватный венозный ^возврат к сердцу) |
Обморок после эмоционального стресса или соматической травмы; обморок при вставании, кашле, мочеиспускании. |
Обычно патологических изменений не выявляют. Иногда выявляют ортоста-тическую гипотонию. |
|
Обморок, вызванный недостаточным сердечным выбросом (синдромы Адамса— Стокса) |
Заболевания сердца в анамнезе; часто отмечают боль в грудной клетке или аритмии; может развиваться после физических нагрузок. |
При обследовании сердца можно выявить аритмии, медленный сердечный ритм, выраженный стеноз аорты. |
|
Обморок, вызванный заболеваниями сосудов головного мозга |
Пациенты могут отмечать внезапные «падения», иногда с остаточными изменениями зрения, речи, движения, чувствительности. Этот тип обморока может в редких случаях развиваться после поворота головы. |
Возможны неврологические дефицитарные симптомы; в редких случаях выявляют шум над позвоночными и сонными артериями. |
|
Обморок на фоне кровопотери |
Возможен черный кал |
При анализе кала нередко получают положительный результат пробы на скрытую кровь; выявляют ортостатическую гипотонию и тахикардию. |
|
Психогенный |
Нередко момент начала точно установить не удается, «кома» продолжается длительно, четко ее причину установить не удается; возможны падения, но они редко приводят к травмам. |
Несмотря на общий вид потерявшего сознание человека, у пациента можно заметить колебание век. |
| Лекарственный обморок | ||
|
Диуретики, антигипертензивные препараты, антидепрессанты |
Обморок при вставании; у пожилых его может провоцировать прием пищи. |
Ортостатическая гипотония. |
|
Препараты наперстянки |
Риск повышается при назначении диуретиков без заместительной терапии препаратами калия. |
При кардиологическом обследовании можно выявить экстрасистолы. Частота пульса может быть ниже 60 ударов в минуту. |
|
Инсулин или пероральные гипогликемические препараты |
Перед утратой сознания отмечают голод, потливость колющие боли в сердце. |
Может развиться кома. |
|
Потеря сознания во время судорожного приступа, напоминающая обморок |
Судорожные движения; часто утрачивается контроле над функцией кишечника или мочевого пузыря. |
Возможны остаточные неврологические патологические изменения; загрязнение нижнего белья. |
