АНАМНЕЗ
Параметры
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Начало: точное описание начала заболевания.
Усиливающие факторы: пыли; травма органов грудной полости; положение лежа; физическая нагрузка (объем физической нагрузки, вызывающий одышку); аспирация инородного тела; длительное ограничение физической активности; хирургические вмешательства в недавнем анамнезе.
Купирующие факторы: лекарства (например, бронхорасширяющие); вертикальное положение тела.
Ранее проводимые лечение или обследование: уточнить проведение рентгенографии органов грудной полости, электрокардиографии, исследований функции внешнего дыхания, аллергологических кожных проб.
Сопутствующие симптомы
Тревожность; спутанность сознания; головокружение; сонливость; лихорадка или озноб; ночные поты; цианоз или нарушение чувствительности губ или пальцев; кашель; мокрота (цвет, объем, любые изменения по сравнению с обычным отделением мокроты); кровохарканье; хрипы; шумное дыхание; отек; изменение массы тела; ортопноэ.
Анамнез заболеваний
Курение (число пачек в день и продолжительность); хронические заболевания легких (бронхит; эмфизема; пневмофиброз); заболевания сердца; гипертония; ожирение; пневмония; операции на органах грудной полости; анемия; туберкулез; СПИД.
Лекарственная терапия
Бронхорасширяющие; препараты наперстянки; диуретики; антиги-пертензивная терапия; оральные контрацептивы.
СЕМЕЙНЫЙ анамнез
Нарушение дыхания; астма; эмфизема; туберкулез.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Место жительства пациента (город, страна; продолжительность); профессиональный анамнез (уточнить контакт с пескоструйными машинами, занятия резьбой по камню, работу в шахте, работу на судоверфи, работу на бумажной фабрике, контакт с краской, работу в литейном цехе, работу в карьере).
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура (на фоне тахипноэ более точным будет измерение температуры в прямой кишке); пульс; частота дыхания; артериальное давление; масса тела.1
Шея: растяжение шейных вен в положении сидя; смещение трахеи от средней линии.
Органы грудной полости: смещение органов грудной полости при дыхательных движениях; болезненность при перкуссии (кулаком); тупость или тимпанит; движения диафрагмы; изменения дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы; сухие хрипы; свистящие хрипы; шум трения; эгофония.
Сердце: выбухание в окологрудинной области; удлиненный или увеличенный верхушечный толчок; расщепление второго тона (s2); интенсивность легочного компонента второго тона (s2); ритм галопа; сердечные шумы.
Органы брюшной полости: увеличение или болезненность Печени.
Конечности: изменение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек»; отек; цианоз ногтевого ложа.
Кожа: цианоз.
Подострое начало
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Острое начало |
||
|
Астма (см. АСТМА) |
Эпизодическая одышка; провоцирующие факторы (например, контакт с животными, пыльцой; инфекция верхних дыхательных путей) в анамнезе; хрипы; кашель. |
Респираторный дистресс, диффузный тимпанит, свистящие хрипы, сухие хрипы, удлиненный выдох. |
|
Аспирация ино родного тела (обструкция дыхательных путей) |
Обычно начало во время еды у инвалидизированных пациентов, алкоголиков или находящихся в полубессознательном состоянии. |
Полная обструкция: тяжелый респираторный дистресс, проявляющийся цианозом, одышкой, потерей сознания, если только объект не будет немедленно извлечен из горла Неполная обструкция: Тахи-пноэ; свистящее дыхание; локализованные хрипы и ослабление дыхательных «шумов. |
|
Гипервентиляция |
Острое начало; высокий уро вень тревожности; сопровождается парестезиями в околоротовой области и конечностях; головокруже ние. Нечетко выраженный дискомфорт на грудной клетке. |
Данные обследования между приступами без патологии. Выраженное тахипноэ с глубокими вздохами; нормальная температура; данные обследования органов грудной полости без патологии. Симптомы можно спровоцировать гипервентиляцией и устранить дыханием в замкнутом контуре (дыхание в мешок). |
|
Пневмония |
Начало в течение нескольких часов или дней; обычно сопровождается отхождением мокроты (зеленого / желтого цвета); лихорадкой или дрожанием рук; ознобом; иногда — кровохарканьем; болью в грудной клетке плевритического характера. |
Тахипноэ; лихорадка обычно превышает 38°С; экскурсия органой грудной полости несимметричная; локализованная тупость и усиление дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы, свистящие хрипы (в отдельном участке легких или генерализованные); гнойная мокрота; на фоне иммунодефицита (СПИД и др.) патологические проявления со стороны легких могут быть минимальными. |
|
Пневмоторакс |
Острое начало одышки, обычно сопровождающейся плевритической болью; может развиваться спонтанно после травмы органов грудной полости, или при астме, или при обструктив-ной болезни легких. Тяжелая одышка; стремительное начало; состояние пациента ухудшается в положении лежа; нередко отделяется мокрота (пенистая). |
Одностороннее повышение воздушности при перкуссии, снижение объема движений органов грудной полости и дыхательных шумов на стороне поражения; трахея может смещаться в противоположную сторону. |
|
Отек легких |
При массивной эмболии могут внезапно появляться одышка, тупая боль в грудной клетке, чувство страха, пот, слабость. Менее массивная эмболия или инфаркт лёгкого могут вызывать плевритиче-скую боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Нередко в анамнезе выявляют флебит, боль в икрах, иммобилизацию конечностей. |
Пациенту легче в положении сидя; дыхание у него затруднено; тахипноэ; двусторонние влажные хрипы над нижними отделами легких; свистящие хрипы; шейные вены набухают; ритм галопа; кожные покровы холодные и влажные. |
|
Инфаркт / эмболия в сосуды легких |
Острое начало; высокий уровень тревожности пациента; парестезии в околоротовой области и конечностях; головокружение. Нечеткий дискомфорт со стороны органов грудной полости. |
Тахипноэ, тахикардия; акцент второго тона над легочной артерией; сухие / влажные хрипы; выслушиваются третий или четверый тоны сердца (S3 или S4). Возможно появление шума трения плевры. При непосредственном обследовании патологии обычно не выявляют, если только эмболия или инфаркт не массивные. Возможны болезненность при пальпации или отечность голеней. |
|
Дыхательная недостаточность |
Спутанность сознания; сонливость; в анамнезе отмечают хронические заболевания легких; жалоб на одышку может не быть. |
Поверхностное частое дыхание с ослаблением дыхательных шумов; цианоз, оглушение; возможны симптомы, свойственные пневмонии. |
| Подострое начало | ||
|
Анемия |
В анамнезе возможны кровотечение, быстрая утомляемость, постуральное головокружение. |
Бледность; тахикардия; иногда — постуральное снижение артериального давления; в кале может выявляться кровь. |
|
Опухоль легко |
Изменения характера кашля. Возможны кровохарканье и боли в грудной клетке. Обычно развивается у курильщиков, |
Обычно — норма. Могут пальпироваться увеличенные надключичные лимфоузлы. |
|
Туберкулез на фоне иммунодефицита (СПИДа) |
Лихорадка; ночные поты; снижение массы тела; хронический кашель, иногда — кровохарканье. В некоторых случаях в недавнем анамнезе |
Данные обследования обычно без патологии; возможны хрипы в области верхушек легких, снижение массы тела, лихорадка. |
|
Хроническое начало |
|
|
|
Хроническая застойная сердечная недостаточность |
Одышка при физической нагрузке; развивается бессимптомно, с яркими обострениями; в анамнезе заболевания < сердца или гипертония; ортопноэ; одышка в ночные часы. Нередко пациенты принимают препараты наперстянки и диуретики. |
Двусторонние сухие / влажные хрипы; набухание шейных вен; увеличение сердце с появлением ритма галопа (тон S3); гепатомега-лия; отеки в отлогих участках тела; нередко увеличивается масса тела. |
|
Хронические заболевания легких |
Одышка; кашель и мокрота, обычно усиливающиеся утром после пробуждения. Обычно развиваются у злостных курильщиков или при хроническом профессиональном контакте с пылями в анамнезе. |
Повышенная воздушность легких; проведение дыхательных шумов; немногочисленные сухие или свистящие хрипы; удлиненный выдох. |
|
Ожирение |
Клинические проявления развиваются соответственно массе тела; возникают только при физической нагрузке или поднятии тяжестей; заболеваний сердца или легких в анамнезе не выявляют. |
Пациенты страдают ожирением; данные непосредственного обследования без патологии. |
