АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: точно определите тип начала и продолжительность нарушения; уточните возраст ребенка.
Усиливающие факторы: пыли; травма; физическая нагрузка (количественно укажите объем физической нагрузки, необходимый для развития одышки); ингаляция инородного тела.
Ранее проводимые лечение или обследование: отдельно уточните проведение рентгенографии органов грудной полости.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Тревожность; изменения голоса; слюнотечение; боль в горле; затруднение глотания; снижение аппетита; кашель; мокрота (цвет, объем); хрипы; цианоз губ или пальцев; лихорадка или озноб; снижение массы тела.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Астма; заболевания легких или сердца; муковисцидоз; пневмонии в анамнезе; туберкулез; корь или другое инфекционное заболевание в предшествующие 2 недели.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Любая.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Туберкулез; астма; муковисцидоз; недавно перенесенные другими членами семьи «простуда» или кашель.
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
У здоровых грудных детей младшего возраста возможно шумное дыхание; оно исчезает, когда дыхательные пути достаточно увеличатся (к возрасту 3—5 месяцев).
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура (в прямой кишке); пульс; частота дыхания; масса тела. Отдельно отметьте наличие стри-дорозного дыхания.
Нос: раздувание крыльев носа.Я
Горло (не проводите инструментальное обследование, если у ребенка выявлены слюнотечение и тяжелое свистящее дыхание): эритема; отечность миндалин.
Органы грудной полости: объем движения; симметричность; тупость или тимпанит при перкуссии; изменения дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы; свистящие хрипы; ретракция нижних ребер.
Сердце: сердечные шумы, шум трения; ритм галопа.
Конечности: изменение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек».
Кожа: цианоз.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Обычно в покое пульс и частота дыхания у детей следующие:
|
Возраст |
Пульс (диапазон) |
Частота дыхания (диапазон) |
|
Новорожденный 1 год 2 года 3 года 8 лет |
130 (100-160) 120 (80-160) 110(80-130) 100(80-130) 90 (70—110) |
50 (40-60) 30(25-35) 25 (20-30) 25 (20-30) 20 (18-25) |
|
Круп (ларинго-трахеобронхит) |
||
|
Острое / Подострое |
||
|
Астма |
Хрипы нередко сопровождаются кашлем, в том числе приступами кашля в ночное время; эпизодически, нередко после воздействия определенных провоцирующих факторов, хрипы появляются и между приступами одышки. |
Респираторный дистресс; диффузный тимпанит; свистящие хрипы, сухие хрипы, снижение интенсивности дыхательных шумов; удлиненный выдох. |
|
Бронхиолит |
Обычно развивается у детей до 12 месяцев. Не всегда реагирует на терапию бронхорас-ширяющими препаратами. |
Лихорадка; тахипноэ; свистящие хрипы; раздувание крыльев носа; ретракция ребер; \ удлиненный выдох; снижение |
|
Круп (ларинго-трахеобронхит) |
Обычно развивается в возрасте 6 месяцев — 3 лет; начало после нескольких дней «простуды»; постепенно появляются лающий кашель, хрипы, охриплость голоса, затруднение вдоха. |
Минимальная лихорадка; ретракция нижних ребер при дыхании; инспираторные или экспираторные свистящие хрипы. |
|
Эпиглоттит (редко, но опасно для жизни) |
Дети 3—7 лет; острый стридор; приглушенная речь; боль в горле; затруднение глотания, слюнотечение; крайне выраженная нехватка воздуха. |
Афония; свистящее дыхание; лихорадка; ретракция нижних ребер; цианоз; слюнотечение; возможен эпиглоттит с гиперемией. |
|
У ребенка после попадания в дыхательные пути инородного тела могут внезапно появиться рвота, удушье, кашель. Нередко пациент не замечает ингаляцию инородного тела |
Полная обструкция: тяжелый респираторный дистресс, проявляющийся цианозом, одышкой, потерей сознания, если только объект не будет немедленно извлечен из горла. Неполная обструкция: Тахипноэ; свистящее дыхание; локализованные хрипы и ослабление дыхательных шумов |
|
|
Острое начало; ребенок, обычно старше 6 лет, очень тревожен. Нередко сопровождается парестезиями в периоральной области, |
Между приступами данные обследования без патологии. Тахипноэ; данные о температуре — без патологии; данные обследования органов грудной полости без патологии. Симптомы можно вызвать вновь при пробе с гипервентиляцией, и устранить дыханием в бумажный мешок или снижением частоты дыхания. | |
|
Пневмония |
Заболевание начинается в течение нескольких часов или дней; проявляется лихорадкой; мокроту у детей получить может оказаться трудно. |
Лихорадка; тахипноэ; ретракция нижних ребер. Локализованные сухие / влажные хрипы; нередко выявляют тупость и усиление бронхи дыхания; пневмонии |
|
Пневмоторакс |
Внезапное начало; обычно развивается спонтанно, но может появляться и после травмы; более часто встречается при астме. Пневмоторакс может развиваться у новорожденных через несколько часов после рождения. | Одностороннее повышение воздушности перкуторного звука, снижение интенсивности экскурсии органов грудной полости и дыхательных шумов. При тяжелом пневмотораксе трахея выраженно смещается в здоровую сторону. |
| Хроническое / рецидивирующее | ||
|
Астма Хронические заболевания сердца или органов дыхания |
См. выше Отставание в росте; нередко — цианоз; приступы нехватки воздуха, пациент предпочитает сидеть на корточках; постоянное выраженное снижение толерантности к физическим нагрузкам. У новорожденных снижается частота кормлений |
Часто развиваются тахипноэ, тахикардия, цианоз, сердечные шумы, изменение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». |
| Другое (инородное тело; коллапс сегмента легких; фиброзно-кистозное поражение; хроническая инфекция, особенно туберкулез) | Кашель, снижение массы тела, рецидивирующая гнойная мокрота, рецидивирующая легочная инфекция. Возможен контакт с больным туберкулезом. | Снижение массы тела; локализованные патологические изменения при обследовании органов грудной полости, однако нередко патологии при исследовании органов грудной полости не выявляют. |
