ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Усиливающие факторы: прием пищи, лекарственная терапия, алкоголь, движения, положение тела, дефекация, эмоциональный стресс. Женщины: связь с менструацией.
Купирующие факторы: прием пищи или молока, антащвды, лекарственная терапия, алкоголь, положение тела, дефекация, отрыжка, отхождение газов.
Ранее проводимые лечение или обследование: уточните данные о ранее проводимых рентгенологических исследованиях — клизмах с барием, визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгенографии желчного пузыря; КТ, УЗИ, эндоскопических процедурах.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Изменения аппетита или деятельности кишечника; снижение массы тела; желтуха; лихорадка/озноб; боль в грудной клетке; боль в спине; затрудненное дыхание; кашель; травма органов грудной или брюшной полостей в анамнезе; жжение при мочеиспускании; гематурия; потемнение мочи; рвота, в том числе с кровью; диарея; запор (последняя дефекация более 24 часов назад); кал с кровью или дегтеобразный.
Женщины: связь болей с менструацией, отделяемое из влагалища, подозрение на беременность, последний менструальный период, диспа-реуния, патологическое влагалищное кровотечение.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Диабет; артериосклеротическое поражение сердца (инфаркт миокарда или стенокардия); мерцательная аритмия; любые операции на органах брюшной полости в анамнезе (удален ли аппендикс?); мочекаменная болезнь; заболевания желчного пузыря; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; колит; заболевания печени.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Аспирин; кортикостероиды; другае противовоспалительные препараты; бета-блокаторы; алкоголь (более двух стаканов водки в день).
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Колит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; энтерит.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура; артериальное давление и пульс в положениях стоя и лежа; масса тела.
Органы грудной полости: асимметричная экскурсия, притупление при перкуссии, хрипы, шум трения. Определите наличие болезненности реберно-позвоночного угла.
Органы брюшной полости: болезненность при пальпации, ригидность, патологические кишечные шумы, объемные образования, пальпируемая аорта, размер печени.
Прямая кишка: болезненность при пальпации, объемные образования. Анализ кала на скрытую кровь.
Половые органы: Женщины — болезненность при пальпации органов таза и придатков, боль при смещении шейки матки, размер и консистенция матки, отделяемое с шейки матки, объемные образования. Мужчины; — исключить паховую грыжу.
Кожа: высыпания, кровоподтеки, желтуха, телеангиэктазии.
Пульс: пульс на бедренной артерии.
Специализированные пробы: Проба для поясничной мышцы (псоас-тест): поднимите разогнутую ногу или переразогните ногу в тазобедренном суставе. Вызывает ли эта процедура боль?
Рикошетная болезненность при пальпации: пальпируя живот, внезапно уберите пальпирующую руку. Вызывает ли этот маневр появление боли? Определите локализацию боли.
Тест запирательной мышцы: держа ногу за бедро, согните и поверните ее кнаружи. Вызывает ли эта процедура боль?
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Во многих случаях причину боли в животе установить не удается. Нередко острую боль в животе неясной этиологии называют «гастроэнтеритом». В амбулаторных условиях основной причиной хронической / рецидивирующей боли в животе оказываются синдромы раздраженного кишечника и диспепсии.
|
Анамнез |
Непосредственное обследование | ||
|
Острая боль в животе, ригидность, свидетельствующая об опасных для жизни состояниях |
|||
|
Перитонит |
Боль тяжелая и генерализованная; выраженная слабость, лихорадка/озноб; движения усиливают боль. |
Лихорадка; генерализованная болезненность при пальпации живота с появлением мышечной защиты, ригидность, рикошетная болезненность при пальпации; ослабление кишечных шумов; пациент лежит неподвижно, избегая движений; гипотония, тахикардия, бледность, возможна потливость. | |
|
Перфорация полых органов Инфаркт кишечника |
Боль тяжелая и генерализованная. Пациенты обычно старше 50 лет (если только боль не вызвана артериальной эмболией). Боль нередко диффузная и может не достигать максимальной интенсивности в течение многих часов; иногда развивается кровянистая диарея. |
Гипотония, тахикардия, бледность, возможна потливость; симптомы перитонита; вздутие живота. |
|
|
Непроходимость кишечника |
Тошнота, рвота, в анамнезе" нередко выявляют запор, вздутие живота; боль может периодически усиливаться и уменьшаться; в анамнезе хирургические вмешательства на органах брюшной полости. |
Вздутие живота с генерализованным тимпанитом при перкуссии; периодические высокочастотные кишечные шумы на ранних сроках, впоследствии уменьшающиеся; пациент мечется и поворачивается |
|
|
Разрыв аневризмы брюшной аорты |
Острая боль в животе, нижней части спины или в боку. |
Пульсирующее объемное образование в животе; гипотония, тахикардия, возможен асимметричный пульс. |
|
|
Выраженный дискомфорт в эпигастрии, чаще у лиц старше 50 лет> женщин, больных диабетом; иногда тошнота и рвота. |
Профузное потоотделение; болезненности при пальпации живота не отмечают. |
||
|
Острая боль в животе |
|||
| Гастроэнтерит Аппендицит |
Cм. ТОШНОТА-РВОТА. Вначале боль локализуется в эпигастрии / околопупочной области. Нередко распро страняется в правый нижний квадрант живота. Начало заболевания постепенное, прогрессирующее в течение многих часов.
|
Невысокая лихорадка (ниже 38°С); болезненность в правом нижнем квадранте живота при пальпации живота или прямой кишки; разнообразные кишечные шумы; при перфорации — перитонит. Нередко положительна проба для запирательной/поясничной мышц (псоас-тест). Рикошетная болезненность при пальпации, иррадиирующая в правый нижний квадрант. |
|
| Гепатит | Недомогание, миолгия, тошнота, боль в верхнем квадранте живота | Болезненность при пальпации и увеличение печени, возможна желтуха | |
| Дивертикулит | Боль в левом нижнем квадранте живота; запор; тошнота, нередко — рвота; заболевание развивается в течение нескольких дней. У 25% пациентов возможно незначительное кровотечегаге) из прямой кишки | Болезненность при пальпации и увеличение печени. Возможна желтуха. Лихорадка; болезненность в левом нижнем квадранте живота при пальпации, ощущение наполненности или объемного образования; иногда при пальпации прямой кишки выявляют объемное образование и болезненность; ослабление кишечных шумов. |
|
| Холецистит | Коликообразная боль в эпигастрии или в правом верхнем) квадранте живота, иногда иррадиирующая в правую лопатку; колики, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, лихорадкой; иногда — озноб, желтуха, потемнение мочи, посветление стула (обструкция общего желчного протока); может рецидивировать. | Лихорадка; болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте живота с мышечной защитой, иногда рикошетная; ослабление кишечных шумов. | |
| Панкреатит | Боль в верхних отделах живота, иногда иррадиирует в спину, от легкой до тяжелой сопровождается тошнотой | Болезненность в околопупоч¬ной области при пальпации; иногда сопровождается гипотонией, тахикардией | |
|
диагноз |
анамнез |
Непосредственное обследование |
|
|
|
рвотой; алкоголизм или желчно-каменная болезнь в анамнезе; нередко рецидивирует; боль может облегчаться в положении сидя или при наклоне вперед. |
бледностью, потливостью; кишечные шумы ослаблены. |
|
|
Сальпингит — воспалительные заболевания органов таза (женщины) |
Тюль вначале локализуется в нижних квадрантах живота, но может быть и генерализованной, обычно — выраженной; иногда — лихорадка/ озноб; диспареуния; отделяемое из влагалища. |
Лихорадка; болезненность при пальпации с мышечной защита/рикошетной болью в нижних квадрантах; боль при смещении шейки матки вбок; болезненность при пальпации придатков; гнойное отделяемое с шейки матки. |
|
|
Разрыв маточной трубы при эктопической беременности (женщины) |
Последний менструальный период более 6 недель назад; боль в одном из нижних квадрантов, начавшаяся остро и выраженная. |
Болезненность и объемное образование при пальпации придатков; возможны посту-ральная гипотония и тахикардия. |
|
|
камни в моче-точниках |
ТВ анамнезе иногда выявляют" данные о «мочевых камнях»; боль может начинаться во фланках и иррадиировать в пах; часто отмечаются болезненное мочеиспускание и кровь в моче. |
"Нередко без особенностей; возможны болезненность по фланкам живота при пальпации и ослабление кишечных шумов. При инфекции мочевых путей развивается лихорадка. |
|
|
Простатит |
См. НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ. |
|
|
|
Хроническая / рецидивирующая боль в животе |
|
||
|
Рефлюкс-эзофагит |
Жжение; боль в эпигастрии или за грудиной, иррадиирующая в челюсти; усиливается в положении лежа на спине или при натуживании; особенно быстро развивается после еды; купируется антацидами или принятием положения сидя. |
Часто развивается на фоне ожирения; при обследовании органов брюшной полости патологии не выявляют. |
|
|
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или (неязвенная) диспепсия |
Жжение или грызущая боль, локализованная эпизодическая или рецидивирующая боль в эпигастрии, развивающаяся через 1—4 часа после еды; может усиливаться |
Болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии. |
|
