Анемия

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Усиливающие факторы: прием любых лекарств.

Ранее проводимые лечение или обследование: почему и когда пациенту со­общили, что у него анемия; данные ранее проведенных исследований кала на кровь, рентгенографии кишечника, исследования костного мозга, анализов крови.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Снижение массы тела; слабость или головокружение при вставании; петехии; рвота кровью; черный стул; жирный, неприятно пахнущий кал или диарея; избыточное менструальное кровотечение (число прокладок, сменяемых за день; число дней с кровотечением в течение месяца).

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Нарушения свертывания крови, серповидно-клеточная анемия; гры­жа пищеводного отверстия диафрагмы; язвенная болезнь желудка и две­надцатиперстной кишки; операции на желудке; злокачественные опухо­ли; алкоголизм.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, корти-костероиды; препараты железа; витамин В₁₂; фолат.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

«Средиземноморское» или негроидное происхождение.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Точно опишите количество принимаемых пациентом в пишу молока, овощей, мяса, углеводов; ест ли ребенок краску?

РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

При нарушениях самочувствия пациенты могут жаловаться на «мало­кровие», даже если причина недомогания у них совершенно не связана с истинной анемией.

 НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: масса тела; артериальное давление;

пульс — в положениях лежа и стоя.

Глаза: конъюнктивы — розового цвета или бледные.

Органы брюшной полости: размер печени и селезенки; объемные образо­вания.

Прямая кишка: анализ кала на скрытую кровь; объемные образования.

Конечности: вибрационная чувствительность в пальцах ног; осмотрите ла­донные складки для выявления бледности.

Кожа: петехии; экхимозы; желтуха.

Специализированные пробы: для надежной оценки анемии следует провести, как минимум, измерение гематокрита и микроскопию мазка периферической крови.                                                                                                                                                                              

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Анемия может развиваться при любых заболеваниях. У большин­ства пациентов анемию выявляют по клиническому анализу крови, а не на основании жалоб на анемию. Анемия сама по себе может вызывать слабость и головокружение, особенно в положении стоя. По мере про-грессирования анемии до тяжелой могут развиваться ортостатическая гипотония и тахикардия, а также бледность ладонных складок и конъ­юнктив. Однако эти симптомы анемии нередко остаются невыявленны-ми, и больной хронической анемией будет выглядеть и чувствовать себя нормально.

Наиболее частая причина анемии — дефицит железа. Железодефи-цитная анемия у взрослых мужчин и у женщин в постменопаузе чаще всего свидетельствует о кровотечении в желудочно-кишечном тракте, поэтому перед началом лечения необходимо провести соответствующее обследование.

Анемию можно упрощенно классифицировать как проявление не­адекватного поступления необходимых предшественников гемоглобина, его неадекватной выработки в костном мозге или избыточного разруше­ния в крови. Нередко эти общие категории перекрываются.