Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Травма почки, возникшая на фоне различных заболеваний (нефроптоз, гидронефроз, поликистоз, туберкулез, опухоль) и ано­малии структуры или расположения почки, в наших наблюдениях имела место у 17 больных. Провоцируя обострение латентно про­текающего патологического процесса, травма способствует выявле­нию заболевания почки.

Клинические проявления открытого и закрытого травматиче­ского повреждения почки, как показывает практика, во многом похожи. Признаком, позволяющим заподозрить острую травму почки, является наличие открытой раны в поясничной области или на передней брюшной стенке. Основной жалобой больных с изо­лированным открытым повреждением почки является боль раз­ной интенсивности в открытой ране. Однако при травме почки, сочетающейся с повреждением органов брюшной полости, боль распространяется по передней стенке живота. В клинической кар­тине открытой сочетанной травмы обращают на себя внимание симптомы раздражения брюшины. Необходимо подчеркнуть, что ни в одном случае изолированного и сочетанного повреждения почки холодным или огнестрельным оружием истечения мочи по раневому каналу наружу мы не наблюдали. В трудных для диагно­стики случаях экстренная лапаротомия и тщательная ревизия орга­нов брюшной полости могут выявить наличие сочетанного ранения, уточнить топографию и анатомические особенности обнаруженных повреждений.

Открытое ранение почки почти в половине (47,1%) наблюдений сопровождается гематурией разной интенсивности. Отсутствие ге­матурии не может служить достаточным основанием для исключе­ния травмы почки в случае колото-резаного ранения поясничной области. Нам неоднократно приходилось наблюдать больных с ра­нением сосудов почечной ножки и касательным ранением почеч­ной паренхимы, у которых моча была без примеси крови.

Следовательно, только целенаправленное углубленное обследо­вание, проведенное на этапе подготовки больных к операции, может своевременно выявить открытую травму почки в подобных случаях. Такие симптомы, как припухлость кожи вокруг раны на пояснице, активное наружное кровотечение при открытом повреждении поч­ки, встречаются редко. Опыт показывает, что в большинстве (90%) ножевых и огнестрельных ранений почки истечение и скопление крови происходит в паранефральной клетчатке и свободной брюш­ной полости.

Травма патологически измененной почки имеет свои клинические особенности.

Приводим наблюдение.

Больной В., 35 лет. Жалобы на острую боль в поясничной области и подреберье справа, возникшую после подъема тяжести за 4 ч до поступле­ния в стационар. Примесь крови в моче не отмечал. Заболевание и травму почки в анамнезе отрицает. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 78 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Пальпация поясничной области безболезнен­ная. Показатели клинического и биохимического анализа крови без откло­нений от нормальных значений. При ультразвуковом исследовании правой почки определяется гипоэхогенное жидкостное образование, имеющее не­правильную форму и нечеткие контуры. На обзорной рентгенограмме мо­чевых путей и экскреторных урограммах (60—90 мин) в проекции правой почки гомогенное скопление рентгеиоконтрастного вещества; контуры правой поясничной мышцы нечеткие. Диагноз: травматический разрыв правой почки.

Произведена операция: люмботомия справа; выявлен гидронефроз с выраженным истончением стенок, разрыв гидронефротического мешка. Паранефральная клетчатка инфильтрирована мочой, признаков состояв­шегося кровотечения нет. Произведена нефрэктомия, полностью иссечена забрюшинная жировая клетчатка. Наступило выздоровление.

Закрытая травма аномально расположенной почки составляет 14,7% всех травм этой локализации и клинически проявляется воз­никновением боли и гематомы в нетипичном месте [Эль Саба Мохамед, 2010].

Почечная травма в таких случаях проявляется болью в нижних отделах живота, в подвздошно-паховой области соответственно уровню дистопии поврежденного органа.

Приводим наблюдение.

Больной М., 17 лет. Жалобы на боль в нижних отделах живота спра­ва, примесь крови в моче. За 4 ч до поступления в стационар упал на улице и травмировал правый бок. Состояние больного удовлетворительное, кож­ные покровы обычной окраски. При осмотре поясничной области и перед­ней брюшной стенки внешних признаков травмы не выявлено. Пульс 80 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Бимануальная пальпация почек безболезнен­на. В правой подвздошной области определяется подвижное, умеренно бо­лезненное образование, пальпаторно напоминающее почку.

Анализ мочи: белок 0,99 г/л, эритроциты неизмененные до 150 в поле зрения. Отклонений в клиническом и биохимическом анализах крови не отмечено. При ультразвуковом исследовании правая почка расположе­на низко, контуры ее ровные, размеры увеличены. Паренхима утолщена (2 см), почечные чашки и лоханка не расширены. Содержимое лоханки гомогенное. Жидкостных образований в паранефральной клетчатке не об­наружено. Левая почка не изменена. При экскреторной урографии обнару­жена подвздошная дистопия правой почки, признаков разрыва почечной паренхимы нет.

Диагноз: ушиб правой дистопированной почки. Проведено консерва­тивное лечение, наступило выздоровление.

В приведенном ниже наблюдении травма поликистозной почки симулировала разрыв органа с кровоизлиянием в паранефральную клетчатку.

Больной С, 24 лет. Жалобы на боль в правой поясничной области. Анамнез: за 6 ч до поступления о стационар был избит, после чего заметил примесь крови в моче. Общее состой ние удовлетворительное. Следов трав­мы на коже поясничной области и передней брюшной стенки нет. Пульс 84 в мин) п, АД 130/70 мм рта 11ри пальпации подреберья справа выявлено тугоэласгическое образование, подвижное и болезненное.

Анализ мочя: белок 0,66 г/л, эритроциты 45—60 в поле зрения. Клини­ческий и биохимический анализы крови в норме.

При ультратуковом исследовании размеры обеих почек увеличены, структура почек в виде множественных кист разной величины (5—15 мм); чашки деформированы, почечные лоханки не расширены. На обзорной рентгенограмме патологические тени в проекции почек и мочевых путей не выявлены. При экскреторной урографии почки расположены обычно, крупные, контуры их неровные. Выделение рентгеноконтрастного веще­ства правой почкой замедленное, левой — своевременное. Шейки чашек обеих почек удлинены, имеют причудливую форму. Пассаж рентгенокон­трастного вещества по мочеточникам не нарушен.

Диагноз: ушиб поликистозной почки. Проведено консервативное лече­ние, наступило клиническое выздоровление.

Важным показателем тяжести почечной травмы является про­должительная и массивная гематурия с большим количеством сгустков крови [Smith J.К., Kenney P.J., 2003]. Обтурация просвета мочеточника сгустком крови сопровождается прекращением ге­матурии [Мак-Каллах Д.Л., 1994], создавая впечатление мнимого улучшения, о чем следует помнить, давая оценку тяжести почечной травмы. В отдельных случаях массивная гематурия, обусловленная травмой почки, приводит к острой задержке мочеиспускания из-за тампонады мочевого пузыря сгустками крови.

Припухлость и напряжение мышц поясничной области отме­чаются в 40,6—67,6% наблюдений травмы почки [Мунгалов Н.П., 1970; Сорока И.В., 2002] и обусловлены формированием гематомы в мягких тканях и урогематомы в забрюшинном пространстве [Ло­паткин Н.А., 1998].

Травма почки почти в половине наблюдений клинически прояв­ляется болезненным инфильтратом, распространяющимся от ниж­него сегмента почки по латеральному каналу и сохраняющимся

в положении больного на противоположном боку (симптом Джой­са). Необходимо подчеркнуть, что отсутствие отечно-воспалитель­ных изменений в поясничной области и боковых отделах живо­та, а также гематурии не может являться основанием для исклю­чения травмы почки [Цыбуляк Г.Н., 1995; Nguyen М.М., Das S., 2002].

Боль, напряжение поясничных мышц и передней брюшной стенки, общие симптомы (слабость, головокружение, сонливость, холодный пот, жажда) наблюдаются в случаях массивного внутрен­него кровотечения и обширной забрюшинной гематомы, вызван­ных глубокими разрывами почечной паренхимы. Неустойчивые гемодинамическио показатели (тахикардия, артериальная гипотензия, коллапс), снижение уровня гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о скрытом почечном кровотечении, вызванном глубоким разрывом ее паренхимы. Подозрение на отрыв почки от магистральных сосудов, изолированную травму почечной артерии или вены усиливают ярко выраженные признаки геморрагического шока.

Тупая почечная травма, в том числе сочетанная, клинически проявляется выраженными местными симптомами: болью в по­ясничной области, в подреберье (80—90%) и гематурией (60—70%). Такие признаки травмы поясничной области, как ссадина на коже, подкожная гематома и припухлость мягких тканей, при закрытом повреждении почки отмечают в 30% наблюдений.

Необходимо подчеркнуть, что общие симптомы почечной трав­мы могут быть выражены в разной степени. У больных с изолиро­ванным повреждением почки такие клинические проявления, как бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, отмечают в 30% наблюдений и в основном на фоне глу­бокого разрыва паренхимы, осложненного массивной гематурией и кровоизлиянием в забрюшинное пространство. Сочетанная почеч­ная травма осложняется внутренним кровотечением и остро разви­вающейся анемией почти в 70% наблюдений, клинически эти при­знаки выражены более ярко.

Симптомы раздражения брюшины у больных с сочетанной трав­мой наблюдаются чаще, чем при изолированной: тошнота — у 18— 20 и 7—10%, боль в животе — у 30 и 10%, асимметрия живота — у 10 и 1,5%, вздутие живота — у 12 и 4%, напряжение мышц передней брюшной стенки — у 40 и 10% соответственно. В урологической практике четко выраженной зависимости между интенсивность гематурии и тяжестью травматического повреждения почки не о мечено.

Статистика показы наст, что в настоящее время легкая степень повреждения наблю­дается в среднем у 82,5% по­страдавших с травмой почки

Повреждение почки лег­кой степени, обозначаемое в клинической практике как ушиб, представлено в виде мелкоочаговых кровоизлия­ний в почечной паренхиме, нередко осложниющихси раз­

витием подкапсульной гематомы. Аналогичная тенденция просле­живается и в случаях сочетанной травмы почки.

В подавляющем большинстве наблюдений ушиб почки с мно­жественными рассеянными мелкими кровоизлияниями в паренхи­ме и незначительными подкапсульными гематомами излечивается консервативно.

Разрыв почечной паренхимы разной степени тяжести в урологи­ческой практике выявляется с постоянной частотой — 6—10% на­блюдений. Повреждение средней и тяжелой степени встречается у больных с травмой почки с частотой от 7 до 15%. В таких случаях в ходе оперативного вмешательства находят множественные разры­вы почечной паренхимы, чаще в пределах одного анатомического сегмента. Тяжелое повреждение, как правило, сопровождается раз-мозжением почки, обширными и глубокими разрывами паренхи­мы, в некоторых случаях приводящими к нарушению целости по­чечной артерии и вены. Необходимо подчеркнуть, что повреждение почки тяжелой степени, по нашим данным, наблюдается в 5 раз чаще при сочетанной травме и является показанием к экстренной нефрэктомии.

Открытое ранение почки имеет место в тех случаях, когда трав­ма наносится холодным или огнестрельным оружием. В наших на­блюдениях открытое повреждение почки представлено в основном ножевым ранением поясничной области и значительно реже — огнестрельным. Эти виды открытой почечной травмы в равной епени бывают изолированными и сочетанными. В общей со­вокупности открытое повреждение не превышает 3% всех на­блюдений травмы почки. В зависимости от вида раневого канала ткрытое повреждение почки подразделяют на слепое, сквозное касательное.

Таким образом, открытое повреждение почки в настоящее время наблюдается значительно реже, чем закрытое, и в половине всех на­блюдений является сочетанным.

Клиническая картина. Симптомы травмы почки определяются не только глубиной повреждения почечной паренхимы и пораже­нием чашечно-лоханочной системы, но и изменениями в около­почечной клетчатке, объемом сопутствующей гематомы, наруше­нием целости почечной артерии и вены и величиной кровопотери. В клинической картине сочетанной травмы почки часто превалиру­ют и обращают на себя внимание осложнения, вызванные повреж­дением органов брюшной полости и таза.

Собственные наблюдения подтверждают данные литературы о том, что на первый план в клинической картине сочетанной трав­мы почки выступают симптомы повреждения брюшной полости, грудной клетки» костей таза. Симптомы почечной травмы в таких случаях выражены слабо [Козлов И.З. и др., 1988; Гуду мак B.C. и др., 1993; FokornyM.etal., 1979; PaimerJ.K. et а!., 1983].

При оценке клинической значимости симптомов следует учи­тывать, что более половины пострадавших с сочетанной травмой находятся в крайне тяжелом состоянии, обусловленном травма­тическим и геморрагическим шоком. Это затрудняет правильный выбор целенаправленных методов обследования в каждом из таких наблюдений | Ш шпеня Е.С., Петров СБ., 1997; Шугаев А.И., Хам-зин А.Г., 2001; Довлатян А.А., Черкасов Ю.В., 2003; Zozikov В. et al., 2002; Goldman S.M., Sandler СМ., 1998].

Диагностика повреждения почки нередко оказывается трудной из-за сопутствующего алкогольного опьянения лиц, получивших травму, нередко сочетайную [Серебряков В.Н. и др., 1998; Красиль-ников Г.П. и др., 1999; Доржиев В.И. и др., 2000; Патраков Н.В. и др., 2001].

К часто наблюдаемым признакам изолированного повреждения почки следует отнести боль в поясничной области, гематурию и на­пряжение поясничных мышц. Клинические проявления почечной травмы нередко сопровождаются симптомами внутреннего крово­течения, выраженность которых зависит от интенсивности гемату­рии и кровоизлияния в паранефральную клетчатку [Вайнберг З.С., 1997; Шаплыгин Л.В. и др., 1997; Сорока И.В., 2002; Nguyen М.М., Das S.,2002].

Самым частым и ярким симптомом травмы почки является боль разной интенсивности, наблюдаемая у 90% пострадавших. Боль £Шт распирающий характер и возникает вследствие повреждения «§гких тканей поясничной области, давления гематомы в около­почечной и забрюшинной клетчатке на брюшину, растяжения фи­брозной капсулы почки, а также обтурации просвета мочеточника

сгустками крови. Характер и выраженность болевых ощущений мо­гут быть разными, что зависит от вида травмы и конкретной при­чины, приведшей к развитию внутрипочечной гипертензии. Когда закупорка просвета мочеточника вызвана сгустками крови, боль в поясничной области приобретает характер почечной колики с ир­радиацией в пахово-подвздошную область, наружные половые ор­ганы. Боль при травматическом тромбозе почечной вены, наблю­дающемся в клинической практике очень редко, имеет острейший характер [Кесс А.С., СмиI K.G, 20011.

Поданным И.В. Сороки (2002), интенсивная боль чаще (88% на­блюдений) возникает на фоне размозжения почки. В подавляющем большинстве случаев при травме почки, сопровождающейся за­брюшинной гематомой, боль в области поясницы имеет ноющий или распирающий характер.

Наиболее ранним, специфичным и тревожным симптомом острой почечной травмы является гематурия разной интенсивности. Примесь крови в моче сразу обращает на себя внимание пострадав­шего и врача (90% наблюдений) [Дунаевский Л.И., 1969; Мунта-лов Н.П., 1970; Лопаткин Н.А., 1998; Knudson М.М. et al., 1992]. Ге­матурия бывает макроскопической и микроскопической, когда при исследовании осадка мочи выявляют наличие эритроцитов в поле зрения. Большинство авторов считают, что судить о тяжести повреж­дения почки по степени выраженности гематурии не всегда возмож­но, так как кровь частично изливается в околопочечную клетчатку, а при нарушении целости брюшины — в брюшную полость [Вайн-берг З.С., 1997; Хамзин А.Г., 2001; Кесс А.С., Смит К.С., 2001].

Наиболее, на наш взгляд, удобным и отвечающим практическим требованиям является выделение трех степеней тупого поврежде­ния почки [Довлатян А.А., Черкасов Ю.В., 2003].

  • Легкая степень: ушиб почки, субкапсулярное повреждение паренхимы, паранефральная гематома.
  • Средняя степень: единичные разрывы коркового слоя, еди­ничный разрыв мозгового слоя, проникающий в чашечно-лоханочную систему, с повреждением 1—2 сегментов. Тяжелая степень: множественные разрывы паренхимы, про­никающие в чашечно-лоханочную систему, с повреждением более двух сегментов; размозжение почки, отрыв сегмента

Оценка тяжести повреждения почки в соответствии с критериями American Association for the Surgery of Trauma

Степень повреждения

Вид

повреждения

Характер повреждения

I

Ушиб

Макро-, микрогематурия; данные инстру­ментальных исследований без отклонения

от нормы

 

Гематома

Подкапсульная гематома без признаков на­растания и повреждения почечной парен­химы

II

Гематома

Паранефральная гематома без признаков

нарастания

 

Разрыв

Надрыв паренхимы почки глубиной менее

1 см без затекания мочи в рану

HI

Pit 5pi.fr.

I i (ним надрыва почечной паренхимы более 1 см без вовлечения чашечно-

 

 

лоханочной системы почки и затекания

мочи

Надрыв паренхимы, захватывающий корковый и мозговой слои и чашечно-лоханочную систему почки

IV

Разрыв

 

Деваскуляри

зация

Повреждение почечной артерии или вены с

продолжающимся кровотечением

 

V

Разрыв

Полное размозжен не почечной паренхимы

 

Деваскуляризация

Полный отрыв почки

  • сегментов; размозжение почки, отрыв сегмента,
  • повреждение сосудистой ножки, отрыв почки от сосудистой ножки или мочеточника. Согласно предложенной классификации, тяжесть повреждения почки в наших наблюдениях представлена следующими количе­ственными показателями.

Распределение больных (в %)в соответствии со степенью тяжести тупой травмы почки

Степень тяжести

Травма

изолированная

сочетанная

Легкая

90

 

75

Средняя

7

 

10

Тяжелая

3

 

15

Степени травмы почки

Морфологическая классификация травмы почки по J.W. МсАп-inch (2005).

а — повреждение I степени: ушиб почки, подкапсульная гематома; б — повреж­дение II степени: ограниченная подкапсульная гематома, разрыв коркового слоя почки длиной не более 1 см; в — повреждение III степени: разрыв коркового ве­щества длиной более 1 см; гид — повреждение IVстепени: г — разрыв коркового, мозгового вещества и чашечно-лоханочной системы почки; д — тромбоз сегмен­тарной почечной артерии без разрыва паренхимы; е—з — повреждение V степени: е — тромбоз почечной артерии;

Травма может возникнуть в момент прижатия почки к реберной дуге или позвоночнику, от сдавления органа между XI и XII реб­рами, насильственного сме­щения органа при резком и сильном сокращении мышц, что приводит к острому нару­шению оттока венозной кро­ви из почечной паренхимы [ВайнбергЗ.С, 1997].

Другим патогенетическим фактором, ведущим к травме почки, являются сломанные ребра (XI и XII) и поперечные отростки по­ясничных позвонков.

В механизме тупой травмы почки значительную роль отводят и гидродинамическому фактору. Почка — анатомический орган, наполненный жидкостью: клубочки — первичной мочой и кро­вью, чашки и лоханка — вторичной мочой. Установлено, что при повышенном гидростатическом давлении повреждение возника­ет не только в месте приложения силы, но и в другой части почеч­ной паренхимы и даже в контралатеральной почке [Пытель Ю.А., 1993; Лопаткин Н.А., 1998; Ъпстинский О.Л., Тиктинский И.О., 2002].

К заболеваниям почки, способствующим повреждению органа даже при незначительной силе воздействия, относят почечные ки­сты, опухоль, гидронефроз, туберкулез, камни, паранефрит, а также аномалии развития [Аляев ЮТ., 1993; Неймарк А.И., Мисюрен-ко В.П., 1996; Пиголкин Ю.И. и др., 1997; Породенко В.А., 1999; Bschieipfer Т. et al., 20021.

Классификация и виды травмы почки. К настоящему времени предложены разные классификации травмы почки, в основу кото­рых положены характер и локализация травмы, вид повреждающего фактора, а также рентгенологические, анатомические и клинико-морфологические ее характеристики [Жукова М.Н., 1965; Дунаев­ский Л.И., 1969; Шаплыгин Л.В., 1999; Тиктинский О.Л., Тиктин­ский И.О., 2002].

Повреждения почки подразделяют на открытые и закрытые (тупые), по характеру травмы — на изолированные и сочетанные. Травма почки в зависимости от локализации повреждения быва­ет одно- и двусторонней. Открытую травму почки делят по виду повреждения на касательные, сквозные, слепые, ранения сосуди­стой ножки, а по типу примененного оружия — на огнестрельные и ранения холодным оружием [Дзирне И.Х., 1915; Цыбуляк Г.Н., 1995]. В мирное время преобладает закрытая (тупая) травма поч­ки [Гуманенко Е.К. и др., 1998; Лопаткин Н.А., 1998; Qin R. et al., 2002].

Наиболее популярной, имеющей широкое практическое при­менение в России, является классификация травмы почки, пред­ложенная Н.А. Лопаткиным (1998). В этой классификации тупое повреждение почки автор подразделяет на 7 групп.

  1. Ушиб почки с множественными кровоизлияниями в парен­химе при отсутствии макроскопических признаков ее разрыва и подкапсульной гематомы.
  2. Повреждение околопочечной жировой клетчатки и разрывы
  3. фиброзной капсулы с мелкими надрывами коркового слоя почки и образованием паранефральной гематомы.
  4. Подкапсульный разрыв почечной паренхимы, не проникаю­щий в чашечно-лоханочную систему. Как правило, этот вид травмы почки сопровождается обширной паранефральной гематомой.
  5. Разрыв фиброзной капсулы и почечной паренхимы, прони­кающий в чашечно-лоханочную систему. Этот вид почечной травмы сопровождается формированием паранефральной урогематомы.
  6. Отрыв почки от почечной ножки, а также изолированное по­вреждение почечных сосудов с сохранением целости самого органа.
  7. Контузия почки, ввследствие дистанционной литотрипсии или другой травмы.

В США ран мча юг 5 степеней травмы почки, каждая из кото­рых соответствует определенной тяжести возникших поврежде­ний | Moore ! I et al., 1989]. В основе классификации, принятой American Association for the Surgery (Американская ассоциация хирургов-травматологов), лежит кл пни ко-морфологическая харак­теристика повреждения почки.

В выборе тактики лечения (консервативная или хирургическая) и вида оперативного вмешательства, наряду с другими клинически­ми показателями, основное значение имеет степень анатомическо­го повреждения почечной паренхимы.

Одними из первых травму почки описали Гален в III в. до н.э., А. Паре в XVI столетии. В дальнейшем фундаментальные иссле­дования по травме почки были проведены Reyer (1835), Ф.А. Рейн

(1894) [цит. поТиктинский О.Л., Тиктинский НО., 2002].

В.А. Гораш в 1918 г. сообщил всего о 282 наблюдениях травмы органов мочеполовой системы, собранных им в мировой литерату­ре за период с 1756 по 1914 г. Сведения, обобщенные В.А. Горашем (1918,1940), касались в основном травмы органов мочеполовой си­стемы в военное время. Последующие войны привели к росту как частоты травмы органов мочеполовой системы, так и степени ее тя­жести вследствие применения боле агрессивного оружия, увеличе­ния числа повреждающих факторов (iat"),i II).

Отличительной особенностью i равмы в периоды боевых дей­ствий являются часто встречающиеся сочетайные повреждения, при огнестрельных ранениях составляющие 92,1%, а при закрытых травмах — 55,7% [Шпиленя Е.С., Харитонов П.я . 1998; Петров СБ., 1999; Шпиленя Е.С, 20001.

В наших наблюдениях изолированная травма почки существен­но преобладает над сочетанной, составляя 79% всех наблюдений, и отражает общую тенденцию повреждения почек.

за последние 20 лет в Мо­скве (рис. 1.1). По данным F. Hammad и соавт. (2010), по­вреждение почки возникает в 74% наблюдений травмы ор­ганов мочеполовой системы. Тяжелые формы почечной травмы (IV— V степени) авто­ры выявили у 35% пострадав­ших.

Этиология и патогенез. На современном этапе основным (70,0%) повреждающим факто­ром при травме почки является избиение [Довлатян А.А., Черка­сов Ю.В., 2003]. К другим факторам, ведущим к изолированной травме почки, следует отнести падение с высоты собственного ро­ста (23%), транспортную травму (3-4%), ножевое ранение (2%), спортивную травму (1%) (Tazi К. et al., 2000; Kuo R.L. et al, 2002; McAleer l.M. et al.. 2002; Holmes F.S. et al., 2003]. Собственные на­блюдения последних 10—15 лет подтверждают данные зарубежных авторов.

Практика показывает, что почка часто подвержена поврежде­нию при травме брюшной полости и забрюшинного пространства. Повреждение почки, возникающее на фоне тупой травмы живо­та, занимает шестое место (15—16,7%). Среди всех травм органов мочеполовой системы в современных условиях на долю почечной локализации приходится бо­лее 50% наблюдений [Люлько А.В. и др., 1981; Сагтопа-Campos Е.С. et al., 1998; Кесс А.С.,Смит К.С., 2001].

В урологическом отделе­нии Московской городской клинической больницы № 20 с 1986 по 2002 г. пролече­но более 900 пострадавших с различной травмой органов мочеполовой системы, более половины из которых (62%) имели повреждение почки. Этот показатель согласуется с приведенными в литературе данными.

Этиология травмы органов мочеполовой системы.

1 место — избиение; 2 место— падение с высоты; 3 — транспортная травма; 4 — ножевое ранение; 5 — спортивная травма; 6 — огнестрельное ранение; 7 - прочие

Обращает на себя внима­ние, что за последние два десятилетия прослеживается выраженная тенденция к неуклонному росту контингента больных с травмой почки (более чем в 4 раза), в основном за счет изолированного по­вреждения. По данным Е.С. Carmona-Campos и соавт. (1998), 90% всех видов травмы почки составляют тупые повреждения, что под­тверждается нашими наблюдениями.

Открытое повреждение почки встречается крайне редко, две тре­ти больных с травмой почки составляют лица мужского пола моло­дого (20-50 лет) трудоспособного возраста.

Причиной закрытого повреждения почки являются толчки и удары в поясничную область и живот, падение, славление, сильное сгибание тела, быстрое и сильное сокращение мышц. Открытое повреждение почки вызвано применением холодного и огнестрельного оружия.                                                                                                              -

По мнению большинства авторов, степень повреждения почки не зависит от силы воздействия и величины наружной раны. Не­редко глубокое повреждение приходится наблюдать при ничтожно малом травмирующем факторе, особенно в случаях латентно проте­кающего патологического процесса или аномально развитой почки. Удар значительной силы может повлечь за собой только ушиб почки [Соловьев А.Е. и др., 2000; Газымов Д.М., Шилин Г.Ф., 2002]. Более половины всех случаев повреждения почки приходится на бытовую травму [Мунгалов Н.П., 1970].

В патогенезе травмы почки имеют значение сила и направле­ние удара, место его приложения, анатомическое расположение и физическое состояние органа, степень развития мускулатуры, вы­раженность подкожной и околопочечной жировой клетчатки, вели­чина внутрибрюшного давления, степень наполнения желудочно-кишечного тракта.

 

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры