Категория: Травмы половых органов

Опубликовано: 06 июня 2013

Лапароскопия. В трудных для диагностики случаях сочетанной травмы лапароскопия оказывает существенную помощь. Эффек­тивность исследования возрастает, когда в мочевой пузырь вводят окрашенный индигокармином изотонический раствор натрия хло­рида. Обнаружение во время лапароскопии окрашенной жидкости в свободной брюшной полости свидетельствует о разрыве мочевого пузыря [Вайнберг З.С., 1997; Серебряков В.Н. и др., 1998; Сидо­ров В.А., 2001]. Наш опыт позволяет считать лапароскопию одним из наиболее информативных методов диагностики разрыва мочево­го пузыря, особенно в случаях неясной травмы живота и при при­знаках перитонита.

Компьютерная томография. В комплексном обследовании больных с травмой мочевого пузыря компьютерная томография яв­ляется перспективным методом, применение которого ограничено из-за тяжелого состояния большинства пострадавших. Поврежде­ние мочевого пузыря, которое нередко сопровождает скелетную, черепно-мозговую и абдоминальную травму, делает необходимым проведение реанимационных мероприятий и выполнение экстрен­ного оперативного вмешательства [Сидоров В.А., 2001; Мее S.L. et al., 1987; Deck A.J. et al., 2001]. Дальнейшее накопление опыта примене­ния компьютерной томографии у больных этого профиля позволит определить специфичные рентгенологические признаки травмы мо­чевого пузыря и уточнить показания к применению этого метода.

Преимущества этого метода при распознавании травмы мочево­го пузыря не вызывают сомнений. Сравнительная оценка исполь­зуемых методов исследования показывает, что компьютерная то­мография выявляет травматическое повреждение мочевого пузыря в 93,8—95% наблюдений, рентгеноконтрастное исследование (вос­ходящая цистография) — в 86,3%, ультразвуковое исследование — в 84,2% [Сидоров В.А.,2001; DeckA.J. et al., 2001].

Категория: Травмы половых органов

Опубликовано: 06 июня 2013

Катетеризация. Результаты катетеризации следует отнести к важным диагностическим критериям травмы мочевого пузыря.

При проведении катетера по уретре в травмированный мочевой пузырь моча выделяется слабой струей, содержит примесь крови, нередко с бесформенными сгустками. В отдельных наблюдениях моча по катетеру совсем не вытекает [Ильюхин Ю.А. и др., 2001]. В ряде случаев объем мочи, выделившейся по катетеру, в несколь­ко раз превышает физиологическую вместимость мочевого пузыря. Этот клинический феномен, наблюдаемый при травме мочево­го пузыря, известен как симптом Зельдовича. Обнаружение этого признака почти в 100% наблюдений указывает на внутрибрюшин-ный разрыв мочевого пузыря [Алексеенко В.И., Тихий А.Т., 1991; Шпиленя Е.С., 2000; Хамзин А.Г., 2001; Чистяков К.А., Ибрагимов М.М., 2001]. В описании автора проба Зельдовича предусматривает введение по уретральному катетеру в мочевой пузырь 250—300 мл антисептической жидкости (фурацилин 1:5000, 0,02% хлоргекси-дин и др.). При внугрибрюшинном разрыве пузыря жидкость, вве­денная по уретральному катетеру, поступает в брюшную полость и поэтому обратно не вытекает. Это диагностическое исследова­ние, однако, может дать ложноотрицательный результат, что бывает в случае прикрытой перфорации мочевого пузыря. Таким образом, положительные результаты катетеризации усиливают подозрение на разрыв мочевого пузыря, а отрицательные не всегда исключают травму, что делает необходимым проведение других инструменталь­ных исследований. К методам, достоверно отражающим травму мо­чевого пузыря, следует отнести рентгеноконтрастное исследование нижних мочевых путей.

В рентгенодиагностике травмы мочевого пузыря используют и экскреторную урографию с нисходящей цистографией. Она по­зволяет оценить структуру и функцию почек, получить контрастное изображение мочевого пузыря. Этот метод исследования относи­тельно безопасен для больного, но менее информативен при выяв­лении травмы мочевого пузыря, чем восходящая цистография. Экс­креторная урография недопустима в случаях травматического шока и необходимости экстренного оперативного вмешательства, что ограничивает широкое использование метода у больных с ослож­ненной травмой.

Ультразвуковое исследование. Опыт показывает, что в диагно­стике травмы мочевого пузыря ультразвуковое исследование не имеет столь решающего значения, как у больных с повреждением почки.

У больных с изолированным внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря ультразвуковое исследование проводят для об­наружения в брюшной полости свободной жидкости, косвенно указывающей на перфорацию этого органа. Количество жидкости в свободной брюшной полости варьирует в зависимости от величи­ны дефекта стенки мочевого пузыря и давности полученной трав­мы [Скородумов А.В., 1995; Хитрова А.Н., 1996; Пальмер П.Е.С., 2009; Dubinsky T.J. et al., 1999]. Роль эхосканирования возрастает при переломе костей таза, осложненном внебрюшинным разрывом мочевого пузыря. Обнаружение признаков гематомы и жидкостных образований в полости малого таза в совокупности с результатами других методов исследования способствует ранней диагностике травмы мочевого пузыря.

Категория: Травмы половых органов

Опубликовано: 06 июня 2013

Цистоскопия. При обследовании больных с подозрением на травму мочевого пузыря цистоскопию используют редко. Это свя­зано с необходимостью проведения исследования на цистоско-пическом кресле, наполнения мочевого пузыря (200—300 мл), что реально осуществимо только у отдельных больных при отсутствии осложнений и благоприятном клиническом течении травмы. При большом травматическом дефекте мочевого пузыря жидкость, вво­димая по уретральному катетеру, изливается в тазовую клетчатку или в брюшную полость. Выполнить исследование в таких усло­виях не представляется возможным. Цистоскопия целесообразна, когда отсутствуют достоверные признаки разрыва пузыря, а клини­ческая картина не позволяет полностью исключить травму. Метод позволяет выявить «малые формы» повреждения, такие как ушиб (петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке) и надрыв слизистой оболочки, характерные для неполного разрыва мочевого пузыря. Эти формы травматического поражения мочевого пузыря излечиваются консервативно.

Категория: Травмы половых органов

Опубликовано: 06 июня 2013

Диагностика травмы мочевого пузыря. Из публикаций отечественных и зарубежных ав-оров, в которых рассматриваются вопросы диагностики и лече-ия травмы мочевого пузыря, следует, что до настоящего времени большинство закрытых повреждений выявляют с опозданием, не­редко во время оперативного вмешательства. Трудность раннего вы­явления связана с отсутствием симптомов, характерных для закры­той травмы мочевого пузыря. Своевременной диагностике травмы мочевого пузыря не всегда помогает использование таких освоен­ных в практике неотложной урологии методов исследования, как эхосканирование и компьютерная томография. Заподозрить по­вреждение мочевого пузыря в приемном отделении позволяют тща­тельное изучение жалоб и данных анамнеза, осмотр и пальпация кожных покровов (ссадины, синяки, гематома) нижних отделов живота, промежности и области наружных половых органов. Важ­ное диагностическое значение имеет внешний вид мочи. Примесь крови в моче усиливает возникшее подозрение и ориентирует врача на проведение необходимых диагностических исследований.

Обследование больного с подозрением на травму мочевого пу­зыря должно быть комплексным с использованием нескольких ме­тодов исследования. Результаты каждого из методов исследования способствуют постановке диагноза и уточнению характера полу­ченной травмы.

К традиционно используемым методам исследования нижних мочевых путей относятся цистоскопия, катетеризация мочевого пу­зыря, цистография (восходящая и нисходящая), эхосканирование и компьютерная томография. Практика показывает, что исполь­зование инструментальных методов исследования из-за тяжести возникших осложнений полученной травмы у ряда больных невоз­можно. Поэтому у больных этой категории окончательный диагноз разрыва мочевого пузыря нередко устанавливают во время опера­тивного вмешательства.

Категория: Травмы половых органов

Опубликовано: 06 июня 2013

Отрыв шейки мочевого пузыря, сочетанное повреждение моче­вого пузыря с полным разрывом уретры не сопровождаются гема­турией, в таких случаях наблюдается уретроррагия [Вайнберг З.С., 1997, 2006; Лопаткин НА., 1998; Сидоров В.А., 2001; Хамзин А.Г., 2001; Тиктинский О.Л., Тиктинский Н.О., 2002]. При незначитель­ном разрыве, как внебрюшинном, так и внутрибрюшинном, когда дефект прикрыт сальником или кишкой, гематурия может быть единственным симптомом, указывающим на повреждение моче­вого пузыря [Цыбуляк Г.Н., 1995; Вайнберг З.С., 1997; Iverson A.J., MoreyA.F.,2001].

Основным симптомом травмы мочевого пузыря является рас­стройство мочеиспускания. Как правило, частые и непродуктивные позывы к мочеиспусканию сопровождаются сильной болью, резью и выделением небольшого количества мочи. В отдельных случаях из уретры выделяются капли крови либо возникает полная задержка мочеиспускания [Люлько А.В. и соавт., 1981; Алексеенко В.И., Ти-хий А.Т., 1991; Хамзин А. Г., 20011.

Таким образом, ярко выраженными симптомами травмы моче­вого пузыря являются отсутствие мочеиспускания и болезненные тенезмы в промежности и прямой кишке.

Мочевые затеки в тазовой клетчатке и брюшной полости про­являются симптомами перитонита, которые в случае внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря становятся выраженными через 10—12 ч после травмы. В таких случаях обращают на себя внима­ние напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая боль в надлобковой области и в отлогих отделах живота, ослабленная пе­ристальтика и вздутие кишечника, развиваются выраженные при­знаки интоксикации (лихорадка, тахикардия, сухой язык) [Алексе­енко В. И., Тихий А.Т., 1991; OchsnerT.G. etal., 1969]. Куказанным симптомам разлитого перитонита присоединяются тошнота, рвота, задержка стула и газов. В отлогих местах живота перкуторно опре­деляется свободная жидкость [Лопаткин Н.А., 1998; Хамзин А.Г., 2001]. Больной принимает в постели вынужденное положение.

Открытое повреждение мочевого пузыря в 21,4% наблюдений проявляется истечением мочи из раны и пропитыванием повязки мочой [Сидоров В.А., 2001; Шпиленя Е.С., 2000]. По мере увели­чения давности полученной травмы в клинической картине начи­нают преобладать симптомы расстройства мочеиспускания и гема­турия.

Категория: Травмы половых органов

Опубликовано: 06 июня 2013

Клиническая картина. Симптомы повреждения органов моче­половой системы определяют локализация травмы и ее характер (изолированная или сочетанная). При сочетанной травме на пер­вый план выступают симптомы повреждения органов брюшной полости, грудной клетки, костей таза. Повреждение почки или мочевого пузыря в таких случаях остается невыявленным [Лебе­дев В.В. и др., 1980; Козлов И.З. и др., 1988; Гудумак B.C. и др., 1993; Morehouse D.D., Mackinnon K.J., 1969; Pokorny М. etal., 1979; Palmer J.К. et al., 1983]. Большинство пострадавших с сочетанной травмой органов мочеполовой системы (88%) поступают в лечебное учреждение в состоянии шока, что затрудняет диагностику разрыва мочевого пузыря [Шпиленя Е.С., Петров СБ., 1999; Шугаев А.И., Хамзин А.Г., 2001; Довлатян А.А., Черкасов Ю.В., 2004; ПировТ.А., 2010]. Трудность диагностики травмы органов мочеполовой систе­мы также нередко бывает связана с алкогольным опьянением по­страдавших [Алексеенко В.И., Тихий А.Т., 1991; Серебряков В.Н. и др., 1998; КрасильниковГ.П. и др., 1999; ДоржиевВ.И. и др., 2000; Патраков Н.П. и др., 2001].

Симптомами травматического разрыва мочевого пузыря явля­ются боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, дизу­рия, гематурия [Ильюхин Ю.А., др., 2002; Renvall S. et al., 1989]. Внебрюшинный разрыв проявляется напряжением мышц внизу живота; пострадавший жалуется на боль над лобковым симфизом, которая распространяется в область промежности, прямой кишки, полового члена. Боль усиливается в момент позыва к мочеиспу­сканию, который сопровождается мучительными тенезмами. Для внутрибрюшинного разрыва характерна разлитая боль по всему животу. Гематурия, чаще наблюдаемая в конце акта мочеиспуска­ния, может иметь разную степень выраженности: от выявляемой при микроскопическом исследовании осадка мочи до интенсивной с обилием бесформенных сгустков [Алексеенко В.И., Тихий А.Т., 1991; Gambini D. et al., 2001]. Следует подчеркнуть, что выражен­ная уретроррагия нехарактерна для травмы мочевого пузыря, она наблюдается в основном при повреждении мочеиспускательного канала.