Одними из первых травму почки описали Гален в III в. до н.э., А. Паре в XVI столетии. В дальнейшем фундаментальные исследования по травме почки были проведены Reyer (1835), Ф.А. Рейн
(1894) [цит. поТиктинский О.Л., Тиктинский НО., 2002].
В.А. Гораш в 1918 г. сообщил всего о 282 наблюдениях травмы органов мочеполовой системы, собранных им в мировой литературе за период с 1756 по 1914 г. Сведения, обобщенные В.А. Горашем (1918,1940), касались в основном травмы органов мочеполовой системы в военное время. Последующие войны привели к росту как частоты травмы органов мочеполовой системы, так и степени ее тяжести вследствие применения боле агрессивного оружия, увеличения числа повреждающих факторов (iat"),i II).
Отличительной особенностью i равмы в периоды боевых действий являются часто встречающиеся сочетайные повреждения, при огнестрельных ранениях составляющие 92,1%, а при закрытых травмах — 55,7% [Шпиленя Е.С., Харитонов П.я . 1998; Петров СБ., 1999; Шпиленя Е.С, 20001.
В наших наблюдениях изолированная травма почки существенно преобладает над сочетанной, составляя 79% всех наблюдений, и отражает общую тенденцию повреждения почек.
за последние 20 лет в Москве (рис. 1.1). По данным F. Hammad и соавт. (2010), повреждение почки возникает в 74% наблюдений травмы органов мочеполовой системы. Тяжелые формы почечной травмы (IV— V степени) авторы выявили у 35% пострадавших.
Этиология и патогенез. На современном этапе основным (70,0%) повреждающим фактором при травме почки является избиение [Довлатян А.А., Черкасов Ю.В., 2003]. К другим факторам, ведущим к изолированной травме почки, следует отнести падение с высоты собственного роста (23%), транспортную травму (3-4%), ножевое ранение (2%), спортивную травму (1%) (Tazi К. et al., 2000; Kuo R.L. et al, 2002; McAleer l.M. et al.. 2002; Holmes F.S. et al., 2003]. Собственные наблюдения последних 10—15 лет подтверждают данные зарубежных авторов.
Практика показывает, что почка часто подвержена повреждению при травме брюшной полости и забрюшинного пространства. Повреждение почки, возникающее на фоне тупой травмы живота, занимает шестое место (15—16,7%). Среди всех травм органов мочеполовой системы в современных условиях на долю почечной локализации приходится более 50% наблюдений [Люлько А.В. и др., 1981; Сагтопа-Campos Е.С. et al., 1998; Кесс А.С.,Смит К.С., 2001].
В урологическом отделении Московской городской клинической больницы № 20 с 1986 по 2002 г. пролечено более 900 пострадавших с различной травмой органов мочеполовой системы, более половины из которых (62%) имели повреждение почки. Этот показатель согласуется с приведенными в литературе данными.
Этиология травмы органов мочеполовой системы.
1 место — избиение; 2 место— падение с высоты; 3 — транспортная травма; 4 — ножевое ранение; 5 — спортивная травма; 6 — огнестрельное ранение; 7 - прочие
Обращает на себя внимание, что за последние два десятилетия прослеживается выраженная тенденция к неуклонному росту контингента больных с травмой почки (более чем в 4 раза), в основном за счет изолированного повреждения. По данным Е.С. Carmona-Campos и соавт. (1998), 90% всех видов травмы почки составляют тупые повреждения, что подтверждается нашими наблюдениями.
Открытое повреждение почки встречается крайне редко, две трети больных с травмой почки составляют лица мужского пола молодого (20-50 лет) трудоспособного возраста.
Причиной закрытого повреждения почки являются толчки и удары в поясничную область и живот, падение, славление, сильное сгибание тела, быстрое и сильное сокращение мышц. Открытое повреждение почки вызвано применением холодного и огнестрельного оружия. -
По мнению большинства авторов, степень повреждения почки не зависит от силы воздействия и величины наружной раны. Нередко глубокое повреждение приходится наблюдать при ничтожно малом травмирующем факторе, особенно в случаях латентно протекающего патологического процесса или аномально развитой почки. Удар значительной силы может повлечь за собой только ушиб почки [Соловьев А.Е. и др., 2000; Газымов Д.М., Шилин Г.Ф., 2002]. Более половины всех случаев повреждения почки приходится на бытовую травму [Мунгалов Н.П., 1970].
В патогенезе травмы почки имеют значение сила и направление удара, место его приложения, анатомическое расположение и физическое состояние органа, степень развития мускулатуры, выраженность подкожной и околопочечной жировой клетчатки, величина внутрибрюшного давления, степень наполнения желудочно-кишечного тракта.
