Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Статистика показы наст, что в настоящее время легкая степень повреждения наблю­дается в среднем у 82,5% по­страдавших с травмой почки

Повреждение почки лег­кой степени, обозначаемое в клинической практике как ушиб, представлено в виде мелкоочаговых кровоизлия­ний в почечной паренхиме, нередко осложниющихси раз­

витием подкапсульной гематомы. Аналогичная тенденция просле­живается и в случаях сочетанной травмы почки.

В подавляющем большинстве наблюдений ушиб почки с мно­жественными рассеянными мелкими кровоизлияниями в паренхи­ме и незначительными подкапсульными гематомами излечивается консервативно.

Разрыв почечной паренхимы разной степени тяжести в урологи­ческой практике выявляется с постоянной частотой — 6—10% на­блюдений. Повреждение средней и тяжелой степени встречается у больных с травмой почки с частотой от 7 до 15%. В таких случаях в ходе оперативного вмешательства находят множественные разры­вы почечной паренхимы, чаще в пределах одного анатомического сегмента. Тяжелое повреждение, как правило, сопровождается раз-мозжением почки, обширными и глубокими разрывами паренхи­мы, в некоторых случаях приводящими к нарушению целости по­чечной артерии и вены. Необходимо подчеркнуть, что повреждение почки тяжелой степени, по нашим данным, наблюдается в 5 раз чаще при сочетанной травме и является показанием к экстренной нефрэктомии.

Открытое ранение почки имеет место в тех случаях, когда трав­ма наносится холодным или огнестрельным оружием. В наших на­блюдениях открытое повреждение почки представлено в основном ножевым ранением поясничной области и значительно реже — огнестрельным. Эти виды открытой почечной травмы в равной епени бывают изолированными и сочетанными. В общей со­вокупности открытое повреждение не превышает 3% всех на­блюдений травмы почки. В зависимости от вида раневого канала ткрытое повреждение почки подразделяют на слепое, сквозное касательное.

Таким образом, открытое повреждение почки в настоящее время наблюдается значительно реже, чем закрытое, и в половине всех на­блюдений является сочетанным.

Клиническая картина. Симптомы травмы почки определяются не только глубиной повреждения почечной паренхимы и пораже­нием чашечно-лоханочной системы, но и изменениями в около­почечной клетчатке, объемом сопутствующей гематомы, наруше­нием целости почечной артерии и вены и величиной кровопотери. В клинической картине сочетанной травмы почки часто превалиру­ют и обращают на себя внимание осложнения, вызванные повреж­дением органов брюшной полости и таза.

Собственные наблюдения подтверждают данные литературы о том, что на первый план в клинической картине сочетанной трав­мы почки выступают симптомы повреждения брюшной полости, грудной клетки» костей таза. Симптомы почечной травмы в таких случаях выражены слабо [Козлов И.З. и др., 1988; Гуду мак B.C. и др., 1993; FokornyM.etal., 1979; PaimerJ.K. et а!., 1983].

При оценке клинической значимости симптомов следует учи­тывать, что более половины пострадавших с сочетанной травмой находятся в крайне тяжелом состоянии, обусловленном травма­тическим и геморрагическим шоком. Это затрудняет правильный выбор целенаправленных методов обследования в каждом из таких наблюдений | Ш шпеня Е.С., Петров СБ., 1997; Шугаев А.И., Хам-зин А.Г., 2001; Довлатян А.А., Черкасов Ю.В., 2003; Zozikov В. et al., 2002; Goldman S.M., Sandler СМ., 1998].

Диагностика повреждения почки нередко оказывается трудной из-за сопутствующего алкогольного опьянения лиц, получивших травму, нередко сочетайную [Серебряков В.Н. и др., 1998; Красиль-ников Г.П. и др., 1999; Доржиев В.И. и др., 2000; Патраков Н.В. и др., 2001].

К часто наблюдаемым признакам изолированного повреждения почки следует отнести боль в поясничной области, гематурию и на­пряжение поясничных мышц. Клинические проявления почечной травмы нередко сопровождаются симптомами внутреннего крово­течения, выраженность которых зависит от интенсивности гемату­рии и кровоизлияния в паранефральную клетчатку [Вайнберг З.С., 1997; Шаплыгин Л.В. и др., 1997; Сорока И.В., 2002; Nguyen М.М., Das S.,2002].

Самым частым и ярким симптомом травмы почки является боль разной интенсивности, наблюдаемая у 90% пострадавших. Боль £Шт распирающий характер и возникает вследствие повреждения «§гких тканей поясничной области, давления гематомы в около­почечной и забрюшинной клетчатке на брюшину, растяжения фи­брозной капсулы почки, а также обтурации просвета мочеточника

сгустками крови. Характер и выраженность болевых ощущений мо­гут быть разными, что зависит от вида травмы и конкретной при­чины, приведшей к развитию внутрипочечной гипертензии. Когда закупорка просвета мочеточника вызвана сгустками крови, боль в поясничной области приобретает характер почечной колики с ир­радиацией в пахово-подвздошную область, наружные половые ор­ганы. Боль при травматическом тромбозе почечной вены, наблю­дающемся в клинической практике очень редко, имеет острейший характер [Кесс А.С., СмиI K.G, 20011.

Поданным И.В. Сороки (2002), интенсивная боль чаще (88% на­блюдений) возникает на фоне размозжения почки. В подавляющем большинстве случаев при травме почки, сопровождающейся за­брюшинной гематомой, боль в области поясницы имеет ноющий или распирающий характер.

Наиболее ранним, специфичным и тревожным симптомом острой почечной травмы является гематурия разной интенсивности. Примесь крови в моче сразу обращает на себя внимание пострадав­шего и врача (90% наблюдений) [Дунаевский Л.И., 1969; Мунта-лов Н.П., 1970; Лопаткин Н.А., 1998; Knudson М.М. et al., 1992]. Ге­матурия бывает макроскопической и микроскопической, когда при исследовании осадка мочи выявляют наличие эритроцитов в поле зрения. Большинство авторов считают, что судить о тяжести повреж­дения почки по степени выраженности гематурии не всегда возмож­но, так как кровь частично изливается в околопочечную клетчатку, а при нарушении целости брюшины — в брюшную полость [Вайн-берг З.С., 1997; Хамзин А.Г., 2001; Кесс А.С., Смит К.С., 2001].

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры