Наиболее, на наш взгляд, удобным и отвечающим практическим требованиям является выделение трех степеней тупого повреждения почки [Довлатян А.А., Черкасов Ю.В., 2003].
- Легкая степень: ушиб почки, субкапсулярное повреждение паренхимы, паранефральная гематома.
- Средняя степень: единичные разрывы коркового слоя, единичный разрыв мозгового слоя, проникающий в чашечно-лоханочную систему, с повреждением 1—2 сегментов. Тяжелая степень: множественные разрывы паренхимы, проникающие в чашечно-лоханочную систему, с повреждением более двух сегментов; размозжение почки, отрыв сегмента
Оценка тяжести повреждения почки в соответствии с критериями American Association for the Surgery of Trauma
|
Степень повреждения |
Вид повреждения |
Характер повреждения |
|
I |
Ушиб |
Макро-, микрогематурия; данные инструментальных исследований без отклонения от нормы |
|
|
Гематома |
Подкапсульная гематома без признаков нарастания и повреждения почечной паренхимы |
|
II |
Гематома |
Паранефральная гематома без признаков нарастания |
|
|
Разрыв |
Надрыв паренхимы почки глубиной менее 1 см без затекания мочи в рану |
|
HI |
Pit 5pi.fr. |
I i (ним надрыва почечной паренхимы более 1 см без вовлечения чашечно- |
|
|
|
лоханочной системы почки и затекания мочи Надрыв паренхимы, захватывающий корковый и мозговой слои и чашечно-лоханочную систему почки |
|
IV |
Разрыв |
|
|
|
Деваскуляри зация |
Повреждение почечной артерии или вены с продолжающимся кровотечением |
|
|
||
|
V |
Разрыв |
Полное размозжен не почечной паренхимы |
|
|
Деваскуляризация |
Полный отрыв почки |
- сегментов; размозжение почки, отрыв сегмента,
- повреждение сосудистой ножки, отрыв почки от сосудистой ножки или мочеточника. Согласно предложенной классификации, тяжесть повреждения почки в наших наблюдениях представлена следующими количественными показателями.
Распределение больных (в %)в соответствии со степенью тяжести тупой травмы почки
|
Степень тяжести |
Травма |
||
|
изолированная |
сочетанная |
||
|
Легкая |
90 |
|
75 |
|
Средняя |
7 |
|
10 |
|
Тяжелая |
3 |
|
15 |
Морфологическая классификация травмы почки по J.W. МсАп-inch (2005).
а — повреждение I степени: ушиб почки, подкапсульная гематома; б — повреждение II степени: ограниченная подкапсульная гематома, разрыв коркового слоя почки длиной не более 1 см; в — повреждение III степени: разрыв коркового вещества длиной более 1 см; гид — повреждение IVстепени: г — разрыв коркового, мозгового вещества и чашечно-лоханочной системы почки; д — тромбоз сегментарной почечной артерии без разрыва паренхимы; е—з — повреждение V степени: е — тромбоз почечной артерии;
