Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 17 мая 2013

В каком возрасте на ЭЭГ впервые появляются сонные веретена? В каком возрасте они становятся синхронными? В каком возрасте они становятся симметричными?

Как и вертексные переходные потенциалы, сонные веретена впервые появля­ются на ЭЭГ на 6-8 неделях после родов. С момента своего первого появления они симметричны, но синхронными становятся лишь начиная с 12-месячного возраста. 

 В каком возрасте впервые появляется затылочный доминантный ритм? В каком возрасте частота затылочного доминантного ритма становится равной 8 Гц?

Примерно в три месяца ритм, который блокируется открыванием глаз и исчезает при засыпании, появляется в затылочных отведениях с обеих сторон. Частота этого ритма, когда он появляется впервые, составляет 3-4 Гц. К одному году частота затылочного доминантного ритма составляет примерно 6 Гц. Она становится равной 8 Гц в возрасте трех лет.

Чем отличается ЭЭГ в состоянии бодрствования у ребенка и подростка от ЭЭГ взрослого?

• Фоновая активность ЭЭГ ребенка обычно имеет более высокую амплитуду.
• Затылочный доминантный ритм у детей смешанный, он включает медлен­ные наслаивающиеся волнообразные колебания, называемые медленными волнами юности.

Что такое мю-ритм?

Мю-ритм — нормальный центральный ритм с частотой альфа-активности (в диапазоне 8-10 Гц), который встречается во время бодрствования. Ритм обнару­живается примерно у 20% молодых людей и реже встречается у пожилых и детей.

Чем характеризуется ритм в области дефекта черепа?

Ритм над областью дефекта черепа характеризуется высокоамплитудной островолновой активностью. Важно «понимать, что это усиленный физиологиче­ский ритм, и он не должен рассматриваться как фокальная аномалия

 Какие изменения выявляются при псевдоопухоли мозга?

Хотя при псевдоопухоли мозга возможны неспецифические изменения, в боль­шинстве случаев ЭЭГ остается нормальной.

Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 17 мая 2013

Что такое К-комплекс?

К-комплекс — высокоамплитудная двухфазная медленная волна, которая мо­жет предшествовать веретенам (либо сменять их) и максимально выражена в лоб-но-центральных областях с обеих сторон. К-комплексы возникают спонтанно во время сна, но могут быть вызваны внезапными сенсорными стимулами, такими как громкие звуки.

 Что такое прерывистый паттерн?

Прерывистый паттерн на ЭЭГ (trace discontinue) наблюдается у недоношен­ных новорожденных. Когда электрическая активность мозга появляется впервые, она непостоянна, с длительными периодами покоя или уплощения. Вначале она присутствует как во сне, так и во время бодрствования. При глубокой недоношен­ности (26-28 недель) периоды уплощения электрической активности могут длить­ся 20-30 секунд. Со временем периоды инактивности укорачиваются, и к 30 не­делям беременности ЭЭГ активность становится постоянной во время сна с БДГ.

К 34 неделям ЭЭГ активность становится постоянной и в состоянии бодрствова­ния. В последнюю очередь ЭЭГ активность становится непрерывной во сне без БДГ (медленном сне) — примерно к 37-38 неделя.

Что показывает ЭЭГ у бодрствующего доношенного младенца?

Типичная картина ЭЭГ в состоянии бодрствования у ребенка характеризуется смесью альфа-, бета-, тета- и дельта-активности и часто обозначается как «поличас­тотная кривая».

Что такое -«альтернирующий паттерн»? В каком возрасте он наблюдается?

Альтернирующий паттерн (trace alternant) наблюдается примерно с 37-38 недель беременности до 5-6 недель после рождения. Этот паттерн возникает во время сна без БДГ и характеризуется вспышками медленных волн, смешанных с низкоамплитудной островолновой активностью, которые разделены эпизодами диффузного снижения амплитуды длительностью 3-15 секунд, но не полным по­коем.

В каком возрасте на ЭЭГ появляются вертексные переходные потенциалы?

В каком возрасте они становятся синхронными? В каком возрасте они становятся симметричными?

Вертексные переходные потенциалы впервые появляются на ЭЭГ на 6-8 неде­ле после родов. Они являются синхронными и симметричными с самого начала.

Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 12 июля 2012

1.  Что считается источником электрической активности, регистрируемой электродами на поверхности головы в виде электроэнцефалограммы (ЭЭГ)?
Наиболее обосновано положение, что электрическая активность, записываемая с поверхности головы, является результатом внеклеточного электрического тока, возникающего вследствие суммации возбуждающих и тормозных постсинаптических потенциалов.

2.  В каких частотных диапазонах регистрируется электрическая активность на ЭЭГ?

Регистрируются четыре частотных диапазона: дельта (<4 Гц), тета (4-7 Гц), альфа (9-13 Гц) и бета (> 13 Гц).

3.   Каковы особенности ЭЭГ бодрствования у нормального взрослого?

На ЭЭГ выявляется доминантный ритм в затылочных отведениях с обеих сто­рон. Частота этого ритма у большинства взрослых людей находится в пределах от 9 до 11 Гц. Этот ритм называют по-разному: затылочный доминантный ритм, затылоч­ный доминантный альфа-ритм или просто альфа-ритм. Затылочный доминантный ритм наиболее четко регистрируется при закрытых глазах в состоянии расслаблен­ного бодрствования. Этот ритм обычно ослабляется при открытых глазах. В перед­них областях альфа-активность также присутствует, но она ниже по амплитуде и, как правило, менее постоянна, чем в задних областях. В передних отведениях также присутствует низкоамплитудная активность частотой 18-22 Гц.

4. Каковы особенности ЭЭГ в различных стадиях сна у взрослого человека?

Сон без быстрых движений глаз (БДГ).

Стадия 1. Первым изменением на ЭЭГ засыпающего человека является ис­чезновение затылочного доминантного альфа-ритма, сменяющегося нарастающей тета-активностью во всех отведениях. Во время первой стадии на ЭЭГ также по­являются острые двухфазные волны, особенно выраженные в области макушки («вертексные переходные потенциалы») (рис. 25.2 А).

Стадия 2. Наступление второй стадии сна без БДГ характеризуется появле­нием сонных веретен. Сонные веретена представляют собой вспыппси активности 12-14 Гц, максимально выраженные над центральными областями головы. Эти вспышки у взрослых продолжаются, как правило, менее двух секунд. Фоновая ак­тивность во время второй стадии сна состоит из относительно низкоамплитудной фоновой ЭЭГ активности смешанной частоты и дельта-активности, составляющей менее 20% периода сна (рис. 25.2 Б)

Стадия 3. С наступлением более глубокого сна без БД Г представленность и амплитуда дельта-активности нарастает. Во время третьей стадии сна без БДГ дельта-активность занимает от 20 до 50% записи. Сонные веретена присутствуют и в третьей стадии сна (рис. 25.2 В).

Стадия 4. Во время четвертой стадии сна без БДГ дельта-активность занимает более 50% записи. Веретена присутствуют и в четвертой стадии сна без БДГ. Это состояние называют также парадоксальным сном. ЭЭГ во время сна с БДГ выявляет в целом низкоамплитудную активность, сходную с таковой на первой ста­дии сна без БДГ. Но у некоторых людей в затылочных отведениях могут встречаться периоды альфа-активности, идентичные той, что наблюдается при записи во время бодрствования. Во время этой стадии сна у человека имеются спонтанные быстрые движения глаз, а тоническая мышечная активность подавлена (рис. 25.2 Д).

Назад в раздел

Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 20 июня 2012

58. Когда асептический менингит может быть ошибочно принят за бактериаль­ный? Как предотвратить ошибку?

На ранней стадии вирусного менингита в ЦСЖ могут преобладать нейтрофилы, при этом окрашивание по Граму бывает отрицательным, а уровень глюкозы в ЦСЖ остается в пределах нормы. Поскольку преобладание нейрофилов быстро сменяется на преобладание лимфоцитов, повторная люмбальная пункция через 6-12 часов решает проблему.

59. Какие методы исследования (помимо бактериологического) полезны в дифференциальной диагностике туберкулезного и вирусного менингита (например, вызванного вирусом ECHO)? Что означает термин ECHO?

Наиболее полезен тест на определение уровня глюкозы в ЦСЖ. Содержание глюкозы при туберкулезной инфекции снижается, а при вирусной инфекции оста­ется нормальным. Название ECHO происходит от англ. «entericcytopathichumanorphan»- кишечная цнтонатогенная человеческая «сиротка» [вирус].

62.  Какие вирусные энцефалиты, передающиеся членистоногими, распростра­нены в Соединенных Штатах?

• 1.  Энцефалит Сан-Лун нсгречапгя в центральных, западных и южных штатах и преимущественно поражает пожилых людей.
• 2.  Энцефалит Ла-Кросс — разновидность калифорнийского энцефалита, са­мый частый энцефалит Соединенных Штатах, передающийся членистоногими, преимущественно поражает в основном детей. Смертность < 1°о, остаточные явле­ния редки.
• 3.  Венесуэльский конский энцефалит встречается на Юге. поражает взрос­лых, характеризуется низкой смертностью и редкостью последствий.
• 4. Западный конский энцефалит встречается на Западе и Среднем западе, по­ражает самых юных и самых пожилых лиц. Смертность —5-15%, а остаточные яв­ления чаще встречаются у детей раннего возраста, чем у пожилых.
• 5. Восточный конский энцефалит поражает детей на Востоке, Юге, а так­же в северной части побережья Мексиканского залива. Смертность —50-75%. У 80% выживших наблюдаются остаточные явления.

63.  Каковы основные различия между западным, восточным и венесуэльским конскими энцефалитами?

1.  Восточный энцефалит преимущественно возникает в летнее время, за год отмечается менее 15 случаев, но смертность составляет 50-75%. Он встречается преимущественно в штатах, расположенных на побережье Мексиканского залива и Атлантического океана.

2.  Венесуэльский энцефалит встречается в виде эпидемий, которые поражаются десятки тысяч людей, но летальность составляет лишь 0,6%; летальный исход преимущественно отмечается в Центральной и Южной Америке.

Назад в раздел

Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 20 июня 2012

52.  Что такое прион? Какова его роль при неврологических заболеваниях?

Прион — мельчайшая белковая инфекционная частица, которая не поддается инактивации с помощью процедур, разрушающих нуклеиновые кислоты. Концеп­ция инфекционного агента, не требующего для своей репликации ДНК или РНК, является сравнительно новой. Этот инфекционный агент вызывает скрепи, болезнь Крейтцфельдта-Якоба и куру.

53.  У 45-летнего мужчины отмечаются миоклония и деменция, которые быстро прогрессируют в течение шести месяцев. Состав ЦСЖ не изменен. Назови­те вероятный диагноз. Какие изменения можно ожидать со стороны ЭЭГ?

У пациента симптомы, характерные для болезни Крейтцфельдта-Якоба. Ха­рактерны быстрое прогрессирование деменции на протяжении нескольких месяцев и летальный исход в течение года. ЭЭГ часто (но не всегда) выявляет периодичес­кие двух- или трехфазные высокоамплитудные острые волны. ЦСЖ обычно оста­ется нормальной, но иногда обнаруживается умеренное повышение белка.

54.  Какие патоморфологические изменения обнаруживаются при болезни Крейтцфельдта-Якоба?

Патоморфологически выявляется споигиоформная (губчатая) энцефалопатия со снижением численности нейронов, пролиферацией астроцитов, глиозом, набуха­нием и интрацитоплазматической вакуолизацией нейрональных и астроглпальных отростков.

55.  Какие меры предосторожности необходимо соблюдать у пациентов с болез­нью Крейтцфельдта-Якоба?

Кровь, мозг, роговица, внутренние органы и ЦСЖ-инфицированы. Автоклавироваиие в течение одного часа при температуре 120°С и давлении 105 кРа, обработка IN или 0.1N раствором натрия гидроксида при комнатной температуре
в течение одного часа или 0,5% раствором гидрохлорита натрия убивают инфек­ционного агента. Известно, что инфекционный агент не разрушается кипячением, ультрафиолетовым облучением, ионизирующей радиацией, 70% этиловым спир­том, формальдегидом.

56. Что такое коронвье- бешентво?

Коровье бешенство — название  энцефалопатии коров, вари­анта болезни Крейтцфельдта-Якоба, описанной недавно у ряда молодых пациен­тов в Великобритании, Считается, что заболевание передается при употреблении в пищу зараженной говядины. Проводятся исследования для оценки масштаба опасности и мер по ее сдерживанию.

57.  Что такое куру? Как она передается?

Куру — еще одно заболевание, вызываемое прионами. Оно передается при кан­нибализме. Болезнь развивается у аборигенов Новой Гвинеи, практикующих поеда­ние умерших кровных родственников (в том числе их мозг) в качестве траурного ритуала. Клинически куру проявляется как прогрессирующая фатальная деменция с тяжелой атаксией.

Назад в раздел

Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 20 июня 2012

45.  Опишите клиническую картину туберкулезного менингита.

Симптомы обычно развиваются постепенно, при этом поведенческие изме­нения могут предшествовать другим, более классическим симптомам, таким как головная боль, рвота, эпилептические припадки и поражение черепных нервов. Туберкулезное поражение может выявляться в другом органе. Менингит возникает вследствне прорыва субэпендимальных очагов (очаги Рича) в субарахноидальное пространство. Характерны поражение оболочек на основании мозга (базальный ме­нингит) с вовлечением черепных нервов, а также тяжелый артериолит с последую­щим тромбозом (обычно в бассейне средней или передней мозговой артерии).

При исследовании ЦСЖ выявляется повышение уровня белка, снижение уровня глюкозы, увеличение давления ЦСЖ, плеоцитоз от 50 до 1000 (на ран­ней стадии могут преобладать нейтрофилы, позднее—лимфоциты). Результаты окрашивания на кислотоустойчивые бактерии и посева на соответствующие сре­ды нередко бывают ложно отрицательными. При обоснованном клиническом по­дозрении должно быть начато лечение противотуберкулезными препаратами. Мнения о необходимости одновременного назначения кортикостероидов в начале лечения — противоречивы.

46. У пациента, которого вы собираетесь лечить высокими дозами кортикосте­роидов, обнаруживается положительный туберкулиновый тест (размер эри­темы 17 мм). Известно, что год назад тест был отрицательным. Что необхо­димо сделать до начала лечения кортикостероидами?

Пациенту необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить активный легочный туберкулез. Если рентгенография грудной клетки выявляет признаки туберкулезной инфекции, необходима соответствующая тера­пия. Если признаки активной инфекции отсутствуют, то с учетом недавнего вира­жа туберкулиновой пробы и иммуносупрессии, которую вызовет прием стероидов, данному пациенту показано назначение изониазида для профилактики активации туберкулезной инфекции.

47. У 82-летней женщины отмечаются лихорадка, потливость, боли во всем теле, сильная головная боль и потеря веса. Кроме того, она предъявляет жалобы на периодический кашель, боли в жевательных мышцах при пережевывании пищи. При исследовании крови выявлены анемия, повышение активности щелочной фосфатазы и скорости оседания эритроцитов. Каков диагноз?
Височный артерит. Этот гранулематозный артериит часто имитирует инфек­ционное заболевание.

48. Пациентка, у которой вы ранее диагностировали височный артериит, на фоне лечения в течение года чувствовала себя хорошо. Но затем она обратилась с жалобами на дисфагию и потерю веса. Что вам следует заподозрить?

Инфекционный эзофагит. Наиболее вероятными его возбудителями у паци­ента, длительно принимающего кортикостероиды, являются грибы Candidaили вирус простого герпеса.

49. Что такое синдром Фогта-Коянаги-Харады?

Этот синдром характеризуется сочетанием подострого менингоэнцефалита с тяжелым хроническим гранулематозным увеитом и депигментацией кожи. Причина неизвестна, но, по-видимому, она не носит инфекционного характера. Инфекционные (лимфоцитарные) менингиты могут также разниться при болезни Бехчета и васкулитах ЦНС.

50.  Что такое злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)?

ЗНС—это неинфекционная причина лихорадки, характеризующаяся также вегетативной и экстрапирамидной дисфункцией. Он возникает как осложнение лечения нейролептиками (галоперидолом, хлорпромазином, флуфеназином и др ) Основные клинические проявления: лихорадка, оживление рефлексов, учащение дыхания, профузное потоотделение, нарушение психического статуса, лабильность артериального давления, тремор, ригидность. Лабораторные изменения включают повышение уровня креатинфосфокина.ш (КФК), лейкоцитоз, миоглобинурию и метаболический ацидоз. Лечение заключается в немедленном прекращении при­ема нейролептиков и применении даптролена и бромокрнптина.

51.  Что такое болезнь Уиппла? Назовите проявления со стороны ЦНС.

Болезнь Уиппла системное заболевание, вызываемое грамположительной палочкой Trophen/maiihippeli. Основные симптомы связаны с дисфункцией желу­дочно-кишечного тракта (потеря веса, диарея, мальабсорбция). Кроме того, могут присутствовать аргралгип, плевральный выпот и лихорадка. Поражение ЦНС про­является пирамидными знаками, гипоталамической дисфункцией, парезом взора, когнитивными и психиатрическими нарушениями. Признаки поражения ЦНС крайне редко возникают в отсутствие симптомов системного заболевания, тем не менее, такие случаи описаны.

Назад в раздел