Предлагаются краткие схемы предварительной диагностики отдельных заболеваний,или их групп по предъявляемой пациентами основной жалобе. Услышав жалобу пациента, фельдшер задает дополнительные вопросы для ее детализации и выявления других симптомов. Объективное обследование пациента дает возможность предположить одно или несколько заболеваний. После этого фельдшер приступает к лечению (грипп, ОРВИ), или обследует пациента (анемия, лейкоз), или организует консультации специалистов.
|
Жалобы |
Выявленные симптомы |
Объективные данные |
Диагноз и Дифдиагноз ДД |
Лечение и тактика фельдшера |
|
XX. Дисфагия (затруднение глотания) |
Ощущение комка за грудиной, затруднение при прохождении пищи (чаще — плотной). Боль и распирание в пищеводе, регургитация заглатываемой пищи. Отрыжка, сры-гивания, слюнотечение |
Снижение массы тела. Землисто-серый цвет кожи. Увеличенные шейные или надключичные лимфатические узлы (метастазы). Иногда — плотная бугристая печень (метастазы). В желудке — ахилия |
Рак пищевода. ДД: от стеноза или спазма пищевода (невроз), алкогольного цирроза печени (расширение вен пищевода), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дискинезии пищевода |
Обследование: OAK, эзофагоскопия, рентгенография («дефект наполнения»), РН-метрия желудочного сока. Консультация и лечение у онколога |
|
XXI. Сыпь на коже |
Нестерпимый кожный зуд отдельных участков или всего тела. Появление сыпи. Возможна лихорадка, головная боль, слабость |
Внезапное начало. Связь с приемом лекарственного средства, пищи. Гиперемиро-ванные участки сыпи, выступающие над кожей (волдыри), размером от точечной до крупной. Сливаясь, они образуют элементы различной формы |
Крапивница. ДД: от геморрагического васкулита, тромбоцито-пенической пурпуры, кори, краснухи, подпеченочной желтухи, почечной недостаточности, лимфогранулематоза |
Отмена лекарства. Госпитализация в терапевтическое отделение. Предварительно — очистительная клизма, внутрь 6 таблеток карболена |
|
2. Сыпь без зуда |
Кожная сыпь на конечностях. Недомогание, боли в суставах, слабость, повышение температуры тела. Иногда — боли в животе |
Чаше — острое начало, иногда — с суставного синдрома. Сыпь эритематозная, пятна величиной 2-5 мм. Располагается симметрично на верхних и нижних конечностях (может быть на лице и туловище) |
Геморрагический васкулит. ДД: от крапивницы (зуд) «острого живота» (при абдоминальной форме), тромбоцитопен и ческой пурпуры |
Направить к терапевту для решения вопроса о госпитализации в гематологическое отделение |
|
3. Геморрагии на коже |
Геморрагии в виде синяков на коже без связи с травмой. Нарастающая слабость, снижение работоспособности, боли в костях, суставах, мышцах |
Повышение температуры тела. Бледность кожи, геморрагии (синяки) различной величины. Увеличенные лимфоузлы, иногда — печень и селезенка. Язвенно-некротический стоматит, ангина. В OAK — больше 10% мие-лобластов, или лимфобластов, или много лимфоцитов, анемия |
Лейкоз (острый или обострение хронического). ДД: от инфекционного мононуклеоза, геморрагических диатезов (гемофилии), лимфогранулематоза, печеночной недостаточности |
Сделать OAK, направить к терапевту для решения вопроса о лечении в гематологическом отделении |
