58. Когда асептический менингит может быть ошибочно принят за бактериальный? Как предотвратить ошибку?
На ранней стадии вирусного менингита в ЦСЖ могут преобладать нейтрофилы, при этом окрашивание по Граму бывает отрицательным, а уровень глюкозы в ЦСЖ остается в пределах нормы. Поскольку преобладание нейрофилов быстро сменяется на преобладание лимфоцитов, повторная люмбальная пункция через 6-12 часов решает проблему.
59. Какие методы исследования (помимо бактериологического) полезны в дифференциальной диагностике туберкулезного и вирусного менингита (например, вызванного вирусом ECHO)? Что означает термин ECHO?
Наиболее полезен тест на определение уровня глюкозы в ЦСЖ. Содержание глюкозы при туберкулезной инфекции снижается, а при вирусной инфекции остается нормальным. Название ECHO происходит от англ. «entericcytopathichumanorphan»- кишечная цнтонатогенная человеческая «сиротка» [вирус].
62. Какие вирусные энцефалиты, передающиеся членистоногими, распространены в Соединенных Штатах?
- 1. Энцефалит Сан-Лун нсгречапгя в центральных, западных и южных штатах и преимущественно поражает пожилых людей.
- 2. Энцефалит Ла-Кросс — разновидность калифорнийского энцефалита, самый частый энцефалит Соединенных Штатах, передающийся членистоногими, преимущественно поражает в основном детей. Смертность < 1°о, остаточные явления редки.
- 3. Венесуэльский конский энцефалит встречается на Юге. поражает взрослых, характеризуется низкой смертностью и редкостью последствий.
- 4. Западный конский энцефалит встречается на Западе и Среднем западе, поражает самых юных и самых пожилых лиц. Смертность —5-15%, а остаточные явления чаще встречаются у детей раннего возраста, чем у пожилых.
- 5. Восточный конский энцефалит поражает детей на Востоке, Юге, а также в северной части побережья Мексиканского залива. Смертность —50-75%. У 80% выживших наблюдаются остаточные явления.
63. Каковы основные различия между западным, восточным и венесуэльским конскими энцефалитами?
1. Восточный энцефалит преимущественно возникает в летнее время, за год отмечается менее 15 случаев, но смертность составляет 50-75%. Он встречается преимущественно в штатах, расположенных на побережье Мексиканского залива и Атлантического океана.
2. Венесуэльский энцефалит встречается в виде эпидемий, которые поражаются десятки тысяч людей, но летальность составляет лишь 0,6%; летальный исход преимущественно отмечается в Центральной и Южной Америке.
