Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 06 июня 2012

1.   Что такое эпилептический припадок и что такое эпилепсия?
Эпилептический припадок- это одиночный эпизод, характеризующийся аномаль-
ным чрезмерным синхронизированным разрядом корковых нейронов, который приво-
дит к изменениям восприятия или поведения. На каком-то этапе жизни у 7-10% людей

в общей популяции отмечается припадок. Эпилепсия—это состояние, характеризую­щееся повторяющимися непровоцируемыми припадками и связанное с патологией го­ловного мозга. На определенный момент времени эпилепсией страдают 0,5-1% людей в популяции. Риск развития эпилепсии на протяжении жизни составляет около 3%.

2.   Как классифицируются эпилептические припадки?

Припадки классифицируются в соответствии с их клиническими и электроэн­цефалографическими (ЭЭГ) характеристиками. Классификация эпилептических припадков, принятая в 1981 г., применяется в течение многих лет и признана весь­ма полезной, но имеет ряд недостатков.

I. Парциальные припадки

A. Простые парциальные припадки (сознание не нарушено)
Б. Сложные парциальные припадки (сознание нарушено)

1. Нарушение сознания в начале припадка 
2. Начало с простого парциального припадка с дальнейшим нарушением сознания

B. Парциальные припадки, переходящие в генерализованные тонико-клони-
ческие припадки (парциальные припадки с вторичной генерализацией)

1. Простые парциальные припадки с вторичной генерализацией
2. Сложные парциальные припадки с вторичной генерализацией П. Генерализованные припадки

A. Абсансы

1. Типичные
2. Атипичные (сложные) Б. Миоклонические припадки

B. Клонические припадки
Г. Тонические припадки

Д. Тонико-клонические припадки

Е. Атонические (астатические) припадки

3.  Какие признаки отличают парциальные припадки от генерализованных?

Парциальные припадки начинаются фокально и характеризуются клиническими и ЭЭГ-изменениями, которые отражают вовлечение ограниченного участка коры одного из полушарий головного мозга. Первично генерализованные припадки начинаются одновременно в обоих полушариях. Клинические проявления парци­альных (фокальных) припадков зависят от вовлеченной области мозга. Чем более ограничена эта область мозга, тем более однообразны клинические проявления и тем меньше вероятность нарушения сознания. Эпилептическое возбуждение, на­чавшись с ограниченного участка мозга и проявляясь клиникой парциального при­падка, может в дальнейшем распространяться на прилегающие зоны мозга, контра-латеральное полушарие или другие более отдаленные области мозга через таламо-кортикальные и межлолушарные связи, что приводит в итоге к развитию вторично генерализованного приладка.

5.  Чем вызваны первично генерализованные припадки? В каком возрасте они обычно начинаются?

Первично генерализованные припадки (припадки, начало которых не может быть локализовано в одном полушарии мозга) обычно возникают вследствие на­следственной предрасположенности. Припадки обычно начинаются до 20 лет. Для них не характерна четко оформленная аура (аурой называют первые субъективные симптомы, соответствующие фокальному припадку).

1. Как можно клинически отличить фокальные припадки с прекращением целенаправленного поведения (сложные парциальные припадки) от абсансов?

Три основных признака могут помочь отличить сложный парциальный при­падок от абсанса:

1. Сложным парциальным припадкам, в отличие от абсансов, может предше­ствовать четко оформленная аура.
2. Сложный парциальный припадок длится в среднем 90 секунд, тогда как абсанс —10-15 секунд.
3. После сложных парциальных припадков обычно отмечаются спутанность или когнитивные нарушения. Для абсансов не характерно постиктальное (пос-леприпадочное) состояние, с окончанием припадка когнитивный статус возвраща­ется к исходному уровню.

Внимание: автоматизмы часто возникают как при абсансах, так и при сложных парциальных припадках.

8. Что такое эпилептический синдром?

Эпилептический синдром—сочетание симптомов, которые связаны с опреде­ленными приобретенными патологическими изменениями или этиологическими факторами (симптоматическая эпилепсия), возникают в отсутствие определенного (идентифицируемого) поражения мозга или этиологического фактора (криптоген-ная эпилепсия) или, вероятно, имеют наследственную природу и отвечают четко определяемым характеристикам (идиопатическая эпилепсия). Как и эпилептичес­кие припадки, эпилептические синдромы могут быть классифицированы в зависи­мости от локализованности или генерализованности эпилептической активности. Синдромы могут проявляться фокальными (парциальными) припадками, которые начинаются в ограниченной зоне коры, или генерализованными припадками, при которых эпилептическое возбуждение сразу охватывает всю кору головного мозга. Диагностика определенного эпилептического синдрома у больного имеет большое значение, так как позволяет прогнозировать течение и более рационально подби­рать противоэпилептическую терапию.

Современную классификацию эпилептических синдромов можно найти на сайте Международной противоэпилептической лиги (http://www.epilepsy.org/ctf/ syn_frame.html).

9. Перечислите четыре наиболее частых наследственных эпилептических син­дрома.

1. Фебрильные судороги.
2. Доброкачественная детская эпилепсия с центрально-височными пиками.
3. Детская абсансная эпилепсия.
4. Ювенильная миоклоническая эпилепсия.

Первые три синдрома обычно завершаются спонтанной ремиссией. При ювенильной миоклонической эпилепсии припадки возможны в течение всей жизни, но обычно хорошо отвечают на противоэпилептическую терапию.

Назад в раздел

Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 05 июня 2012

74.   Что такое височный артериит?

Височный артериит представляет собой гранулематозный воспалительный процесс, который преимущественно поражает артерии крупного или среднего ка­либра, кровоснабжающие верхнюю часть тела, в том числе и височные артерии. При гистологическом исследовании стенки артерии обнаруживаются утолщение интимы и лимфоцитарная инфильтрация средней оболочки и адвентиции.

75.   Каковы клинические особенности височного артериита?

Заболевание проявляется после 60 лет. Головные боли могут начинаться постепенно, но иногда отмечается и острое начало. Одновременно возможны боль и ощущение стягивания в шее, мышцах плечевого пояса и спины, а в ряде случаев — и в мышцах тазового пояса (полимиалгия).

76.   Опишите боль, типичную для височного артериита.

Интенсивная односторонняя боль, нередко имеющая пульсирующий харак­тер, обычно локализуется в височной области, но может распространяться в заты­лочную область, лицо, челюсти, половину шеи. Кроме того, боль может сочетаться с резко выраженной гиперестезией волосистой части головы.

77. Каковы наиболее серьезные осложнения височного артериита?

Наиболее опасным осложнением височного артериита является потеря зре­ния, которая может носить необратимый характер.

78. Как диагностируют височный артериит?

Помимо клинических данных, важное значение имеют повышение СОЭ и по­ложительные результаты биопсии височной артерии.

79. Какие лечебные меры следует предпринять при подозрении на височный артериит или его диагностике?

Лечение предполагает немедленное назначение преднизолона в дозе 40-60 мг ежедневно в течение недели с последующим постепенным снижением дозы в течение 4-6 недель до поддерживающей (5-10 мг/сут). Необходим контроль СОЭ. Если СОЭ остается нормальной в течение четырех месяцев, возможно дальнейшее сни­жение дозы препарата до полной его отмены.

Назад в раздел

Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 05 июня 2012

67.   Что такое псевдоопухоль головного мозга?

Псевдоопухоль головного мозга более известна как идиопатическая (доброкачественная) внутричерепная гипертензия. Данное состояние ха­рактеризуется повышенным внутричерепным давлением в отсутствие но­вообразования и проявляется головной болью и эпизодами затуманивания зрения.

68.   Каким образом ставится диагноз псевдоопухоли головного мозга?

В большинстве случаев данный синдром встречается у женщин с избыточной массой тела. Неврологический осмотр и методы нейровизуализации (КТ и МРТ) не выявляют какой-либо патологии. Повышение внутричерепного давления обна­руживается при люмбальной пункции, что подтверждает диагноз.

69.   Какова этиология идиопатической внутричерепной гипертензии?

1. Мастоидит или тромбоз латерального венозного синуса.
2. Черепно-мозговая травма.
3. Применение оральных контрацептивов.
4. Марантический тромбоз синуса.
5. Криофибриногенемия.
6. Болезнь Аддисона.
7. Гипопаратиреоз.
8. Применение тетрациклинов.
9. Гипервитаминоз А.

70.   Каковы жалобы пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией?

Острота зрения обычно нормальная, но у пациентов отмечаются преходящие эпизоды затуманивания зрения. При исследовании полей зрения может выявлять­ся увеличение размеров слепого пятна, на глазном дне отмечается отек дисков зри­тельных нервов.

71.   Какие меры эффективны при идиопатической доброкачественной внутричерепной гипертензии?

Ацетазоламид в дозе 500 мг 1-2 раза в день или преднизолон в дозе 20-40 мг в день. Курс лечения может длиться до шести месяцев.

72.   Существуют ли немедикаментозные методы лечения идиопатической внутричерепной гипертензии?

С целью быстрой нормализации внутричерепного давления проводят повтор­ные люмбальные пункции.

73.   Как проявляется головная боль при низком внутричерепном давлении?

В этом случае головная боль усиливается при вставании (переходе в верти­кальное положение) и уменьшается, когда больной ложится. Причиной может слу­жить просачивание ЦСЖ через дефект в твердой мозговой оболочке (подтвержда­ется с помощью нейровизуализации) и воспаление мозговых оболочек.

Назад в раздел

Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 05 июня 2012

65.   Имеет ли головная боль при опухолях головного мозга принципиальные отличия от головной боли иного происхождения?

Головная боль при опухолях головного мозга может иметь тот же характер, что и головная боль напряжения. Головная боль может быть ежедневной, часто бывает умеренной интенсивности и имеет диффузный характер.

66.   Каковы данные анамнеза и клинического осмотра позволяют заподозрить опухоль мозга?

Пациенты часто просыпаются ранним утром с головной болью. При невро­логическом осмотре обычно выявляются очаговые симптомы, а при исследовании глазного дна — отек дисков зрительного нерва.

Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 05 июня 2012

62.   Дайте определение головной боли, связанной с сексуальной активностью.

Головной болью, связанной с сексуальной активностью (посткоитальной цефалгией) называют боль, возникающую до или после достижения оргазма. Она встречается при­мерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Характеризуется внезапным началом, высокой интенсивностью, пульсирующим характером и обычно охватывает всю голову.

63.   Может ли головная боль, внезапно возникшая во время полового контакта, являться признаком субарахноидального кровоизлияния?

Помимо разрыва аневризмы, в списке причин субарахноидального крово­излияния находится разрыв сосуда во время полового акта, который выявляется примерно в 2% случаев субарахноидального кровоизлияния. Однако чаще всего головные боли, связанные с сексуальной активностью, относятся к головной боли напряжения или имеют мигренозный характер.

64.   Как лечат головную боль, связанную с сексуальной активностью?

Если по характеру боль относится к головной болью напряжения, рекомендо­ваны нестероидные противовоспалительные средства. Если головная боль напоми­нает мигрень, то наиболее эффективны бета-блокаторы.

Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 05 июня 2012

59. Часто ли возникает головная боль после люмбальной пункции?

После люмбальной пункции головная боль развивается приблизительно в 20-25% случаев. Возникновение головной боли не зависит от количества извлеченной цереброспинальной жидкости, а также от того, была ли пункция травматичной или нет.

60.   Предъявляют ли пациенты с постпункционной головной болью какие-либо другие жалобы?

Кроме головной боли, больные страдают от выраженной тошноты и рвоты. Характерно резкое усиление головной боли, если пациент встает с постели, однако в положении лежа наступает драматическое улучшение.

61.   Как лечить постпункционную головную боль?

В первую очередь необходимо убедить пациента, что головная боль обязатель­но пройдет. Больной должен оставаться в постели как можно дольше. Рекомендова­ны обычные анальгетики. В крайнем случае, если головная боль становится нестер­пимой, прибегают к эпидуралыюму введению аутокрови при повторной люмбальной пункции с целью формирования кровяной «заплаты».

Назад в раздел