Эпилептический припадок, эпилепсия

1.   Что такое эпилептический припадок и что такое эпилепсия?
Эпилептический припадок- это одиночный эпизод, характеризующийся аномаль-
ным чрезмерным синхронизированным разрядом корковых нейронов, который приво-
дит к изменениям восприятия или поведения. На каком-то этапе жизни у 7-10% людей

в общей популяции отмечается припадок. Эпилепсия—это состояние, характеризую­щееся повторяющимися непровоцируемыми припадками и связанное с патологией го­ловного мозга. На определенный момент времени эпилепсией страдают 0,5-1% людей в популяции. Риск развития эпилепсии на протяжении жизни составляет около 3%.

2.   Как классифицируются эпилептические припадки?

Припадки классифицируются в соответствии с их клиническими и электроэн­цефалографическими (ЭЭГ) характеристиками. Классификация эпилептических припадков, принятая в 1981 г., применяется в течение многих лет и признана весь­ма полезной, но имеет ряд недостатков.

I. Парциальные припадки

A. Простые парциальные припадки (сознание не нарушено)
Б. Сложные парциальные припадки (сознание нарушено)

1. Нарушение сознания в начале припадка 
2. Начало с простого парциального припадка с дальнейшим нарушением сознания

B. Парциальные припадки, переходящие в генерализованные тонико-клони-
ческие припадки (парциальные припадки с вторичной генерализацией)

1. Простые парциальные припадки с вторичной генерализацией
2. Сложные парциальные припадки с вторичной генерализацией П. Генерализованные припадки

A. Абсансы

1. Типичные
2. Атипичные (сложные) Б. Миоклонические припадки

B. Клонические припадки
Г. Тонические припадки

Д. Тонико-клонические припадки

Е. Атонические (астатические) припадки

3.  Какие признаки отличают парциальные припадки от генерализованных?

Парциальные припадки начинаются фокально и характеризуются клиническими и ЭЭГ-изменениями, которые отражают вовлечение ограниченного участка коры одного из полушарий головного мозга. Первично генерализованные припадки начинаются одновременно в обоих полушариях. Клинические проявления парци­альных (фокальных) припадков зависят от вовлеченной области мозга. Чем более ограничена эта область мозга, тем более однообразны клинические проявления и тем меньше вероятность нарушения сознания. Эпилептическое возбуждение, на­чавшись с ограниченного участка мозга и проявляясь клиникой парциального при­падка, может в дальнейшем распространяться на прилегающие зоны мозга, контра-латеральное полушарие или другие более отдаленные области мозга через таламо-кортикальные и межлолушарные связи, что приводит в итоге к развитию вторично генерализованного приладка.

5.  Чем вызваны первично генерализованные припадки? В каком возрасте они обычно начинаются?

Первично генерализованные припадки (припадки, начало которых не может быть локализовано в одном полушарии мозга) обычно возникают вследствие на­следственной предрасположенности. Припадки обычно начинаются до 20 лет. Для них не характерна четко оформленная аура (аурой называют первые субъективные симптомы, соответствующие фокальному припадку).

1. Как можно клинически отличить фокальные припадки с прекращением целенаправленного поведения (сложные парциальные припадки) от абсансов?

Три основных признака могут помочь отличить сложный парциальный при­падок от абсанса:

1. Сложным парциальным припадкам, в отличие от абсансов, может предше­ствовать четко оформленная аура.
2. Сложный парциальный припадок длится в среднем 90 секунд, тогда как абсанс —10-15 секунд.
3. После сложных парциальных припадков обычно отмечаются спутанность или когнитивные нарушения. Для абсансов не характерно постиктальное (пос-леприпадочное) состояние, с окончанием припадка когнитивный статус возвраща­ется к исходному уровню.

Внимание: автоматизмы часто возникают как при абсансах, так и при сложных парциальных припадках.

8. Что такое эпилептический синдром?

Эпилептический синдром—сочетание симптомов, которые связаны с опреде­ленными приобретенными патологическими изменениями или этиологическими факторами (симптоматическая эпилепсия), возникают в отсутствие определенного (идентифицируемого) поражения мозга или этиологического фактора (криптоген-ная эпилепсия) или, вероятно, имеют наследственную природу и отвечают четко определяемым характеристикам (идиопатическая эпилепсия). Как и эпилептичес­кие припадки, эпилептические синдромы могут быть классифицированы в зависи­мости от локализованности или генерализованности эпилептической активности. Синдромы могут проявляться фокальными (парциальными) припадками, которые начинаются в ограниченной зоне коры, или генерализованными припадками, при которых эпилептическое возбуждение сразу охватывает всю кору головного мозга. Диагностика определенного эпилептического синдрома у больного имеет большое значение, так как позволяет прогнозировать течение и более рационально подби­рать противоэпилептическую терапию.

Современную классификацию эпилептических синдромов можно найти на сайте Международной противоэпилептической лиги (http://www.epilepsy.org/ctf/ syn_frame.html).

9. Перечислите четыре наиболее частых наследственных эпилептических син­дрома.

1. Фебрильные судороги.
2. Доброкачественная детская эпилепсия с центрально-височными пиками.
3. Детская абсансная эпилепсия.
4. Ювенильная миоклоническая эпилепсия.

Первые три синдрома обычно завершаются спонтанной ремиссией. При ювенильной миоклонической эпилепсии припадки возможны в течение всей жизни, но обычно хорошо отвечают на противоэпилептическую терапию.

Назад в раздел

Добавить комментарий