Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Усиливающие факторы: прием пищи, лекарственная терапия, алкоголь, движения, положение тела, дефекация, эмоциональный стресс. Женщины: связь с менструацией.

Купирующие факторы: прием пищи или молока, антащвды, лекарственная терапия, алкоголь, положение тела, дефекация, отрыжка, отхождение газов.

Ранее проводимые лечение или обследование: уточните данные о ранее про­водимых рентгенологических исследованиях — клизмах с барием, ви­зуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгено­графии желчного пузыря; КТ, УЗИ, эндоскопических процедурах.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Изменения аппетита или деятельности кишечника; снижение массы тела; желтуха; лихорадка/озноб; боль в грудной клетке; боль в спине; за­трудненное дыхание; кашель; травма органов грудной или брюшной по­лостей в анамнезе; жжение при мочеиспускании; гематурия; потемнение мочи; рвота, в том числе с кровью; диарея; запор (последняя дефекация более 24 часов назад); кал с кровью или дегтеобразный.

Женщины: связь болей с менструацией, отделяемое из влагалища, подо­зрение на беременность, последний менструальный период, диспа-реуния, патологическое влагалищное кровотечение.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Диабет; артериосклеротическое поражение сердца (инфаркт миокар­да или стенокардия); мерцательная аритмия; любые операции на органах брюшной полости в анамнезе (удален ли аппендикс?); мочекаменная бо­лезнь; заболевания желчного пузыря; грыжа пищеводного отверстия диа­фрагмы; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; колит; заболевания печени.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Аспирин; кортикостероиды; другае противовоспалительные препара­ты; бета-блокаторы; алкоголь (более двух стаканов водки в день).

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Колит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; эн­терит.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: температура; артериальное давле­ние и пульс в положениях стоя и лежа; масса тела.

Органы грудной полости: асимметричная экскурсия, притупление при перкуссии, хрипы, шум трения. Определите наличие болезненности реберно-позвоночного угла.

Органы брюшной полости: болезненность при пальпации, ригидность, па­тологические кишечные шумы, объемные образования, пальпируемая аорта, размер печени.

Прямая кишка: болезненность при пальпации, объемные образования. Анализ кала на скрытую кровь.

Половые органы: Женщины — болезненность при пальпации органов таза и придатков, боль при смещении шейки матки, размер и консистен­ция матки, отделяемое с шейки матки, объемные образования. Мужчины; — исключить паховую грыжу.

Кожа: высыпания, кровоподтеки, желтуха, телеангиэктазии.

Пульс: пульс на бедренной артерии.

Специализированные пробы: Проба для поясничной мышцы (псоас-тест): поднимите разогнутую ногу или переразогните ногу в тазобедренном суставе. Вызывает ли эта процедура боль?

Рикошетная болезненность при пальпации: пальпируя живот, вне­запно уберите пальпирующую руку. Вызывает ли этот маневр появле­ние боли? Определите локализацию боли.

Тест запирательной мышцы: держа ногу за бедро, согните и повер­ните ее кнаружи. Вызывает ли эта процедура боль?

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Во многих случаях причину боли в животе установить не удается. Не­редко острую боль в животе неясной этиологии называют «гастроэнте­ритом». В амбулаторных условиях основной причиной хронической / рецидивирующей боли в животе оказываются синдромы раздраженного кишечника и диспепсии.

Диагноз

Анамнез

Непосредственное обследование
 

Острая боль в животе, ригидность, свидетельствующая об опасных для жизни состояниях

 

Перитонит

Боль тяжелая и генерализованная; выраженная слабость, лихорадка/озноб; движения усиливают боль.

Лихорадка; генерализованная болезненность при пальпации живота с появлением мы­шечной защиты, ригидность, рикошетная болезненность при пальпации; ослабление кишечных шумов; пациент лежит неподвижно, избегая движений; гипотония, тахи­кардия, бледность, возможна потливость.

Перфорация полых органов Инфаркт кишечника

Боль тяжелая и генерализо­ванная.

Пациенты обычно старше 50 лет (если только боль не вызвана артериальной эмбо­лией). Боль нередко диф­фузная и может не достигать максимальной интенсивно­сти в течение многих часов; иногда развивается кровяни­стая диарея.

Гипотония, тахикардия, бледность, возможна потли­вость; симптомы перитонита; вздутие живота.

Непроходи­мость кишеч­ника

Тошнота, рвота, в анамнезе" нередко выявляют запор, вздутие живота; боль может периодически усиливаться и уменьшаться; в анамнезе хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Вздутие живота с генерализованным тимпанитом при перкуссии; периодические высокочастотные кишечные шумы на ранних сроках, впоследствии уменьшающиеся; пациент мечется и поворачивается

Разрыв анев­ризмы брюш­ной аорты

Острая боль в животе, ниж­ней части спины или в боку.

Пульсирующее объемное об­разование в животе; гипото­ния, тахикардия, возможен асимметричный пульс.

Инфаркт миокарда

Выраженный дискомфорт в эпигастрии, чаще у лиц старше 50 лет> женщин, больных диабетом; иногда тошнота и рвота.

Профузное потоотделение; болезненности при пальпа­ции живота не отмечают.

 

Острая боль в животе

 
Гастроэнтерит Аппендицит

Cм. ТОШНОТА-РВОТА. Вначале боль локализуется в эпигастрии / околопупоч­ной области. Нередко распро страняется в правый нижний квадрант живота. Начало заболевания постепенное, прогрессирующее в течение многих часов.

 

Невысокая лихорадка (ниже 38°С); болезненность в правом нижнем квадранте живота при пальпации живота или прямой кишки; разно­образные кишечные шумы; при перфорации — перитонит. Нередко положительна проба для запирательной/поясничной мышц (псоас-тест). Ри­кошетная болезненность при пальпации, иррадиирующая в правый нижний квадрант.

 Гепатит Недомогание, миолгия, тошнота, боль в верхнем квадранте живота Болезненность при пальпации и увеличение печени, возможна желтуха
 Дивертикулит  Боль в левом нижнем квадранте живота; запор; тошнота, нередко — рвота; заболевание развивается в течение нескольких дней. У 25% пациентов возможно незначительное кровотечегаге) из прямой кишки Болезненность при пальпации и увеличение печени. Возможна желтуха.
Лихорадка; болезненность в левом нижнем квадранте живота при пальпации, ощущение наполненности или объемного образования; иногда при пальпации прямой кишки выявляют объемное образование и болезненность; ослабление кишечных шумов.
Холецистит Коликообразная боль в эпигастрии или в правом верхнем) квадранте живота, иногда иррадиирующая в правую лопатку; колики, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, лихорадкой; иногда — озноб, желтуха, потемнение мочи, посветление стула (обструкция общего желчного протока); может рецидивировать. Лихорадка; болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте живота с мышечной защитой, иногда рикошетная; ослабление кишечных шумов.
Панкреатит Боль в верхних отделах живота, иногда иррадиирует в спину, от легкой до тяжелой сопровождается тошнотой Болезненность в околопупоч¬ной области при пальпации; иногда сопровождается гипотонией, тахикардией

диагноз

анамнез

Непосредственное обследование

 

 

рвотой; алкоголизм или желчно-каменная болезнь в анамнезе; нередко рециди­вирует; боль может облегчать­ся в положении сидя или при наклоне вперед.

бледностью, потливостью; кишечные шумы ослаблены.

 

 

Сальпингит — воспалительные заболевания органов таза (женщины)

Тюль вначале локализуется в нижних квадрантах живота, но может быть и генерализо­ванной, обычно — выражен­ной; иногда — лихорадка/ озноб; диспареуния; отделяе­мое из влагалища.

Лихорадка; болезненность при пальпации с мышечной защита/рикошетной болью в нижних квадрантах; боль при смещении шейки матки вбок; болезненность при пальпации придатков; гнойное отделяе­мое с шейки матки.

 

 

Разрыв маточ­ной трубы при эктопической беременности (женщины)

Последний менструальный период более 6 недель назад; боль в одном из нижних ква­дрантов, начавшаяся остро и выраженная.

Болезненность и объемное образование при пальпации придатков; возможны посту-ральная гипотония и тахикардия.

 

камни в моче-точниках

ТВ анамнезе иногда выявляют" данные о «мочевых камнях»; боль может начинаться во фланках и иррадиировать в пах; часто отмечаются бо­лезненное мочеиспускание и кровь в моче.

"Нередко без особенностей; возможны болезненность по фланкам живота при паль­пации и ослабление кишеч­ных шумов. При инфекции мочевых путей развивается лихорадка.

 

 

Простатит

См. НАРУШЕНИЯ МОЧЕ­ИСПУСКАНИЯ.

 

 

 

Хроническая / рецидивирующая боль в животе

 

Рефлюкс-эзофагит

Жжение; боль в эпигастрии или за грудиной, иррадии­рующая в челюсти; усили­вается в положении лежа на спине или при натуживании; особенно быстро развива­ется после еды; купируется антацидами или принятием положения сидя.

Часто развивается на фоне ожирения; при обследовании органов брюшной полости патологии не выявляют.

 

Язвенная бо­лезнь желудка и двенадцати­перстной кишки или (неязвен­ная) диспепсия

Жжение или грызущая боль, локализованная эпизодиче­ская или рецидивирующая боль в эпигастрии, развиваю­щаяся через 1—4 часа после еды; может усиливаться

Болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии.

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры