АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Усиливающие факторы: травма или разрыв.
Дискомфорт в области кисти-запястья: усиливается при надавливании на костные выступы на запястье, пронации предплечья, воздействии холода.
Дискомфорт в области локтя-предплечья: усиливается при поднимании чашки или открытии двери, физической нагрузке.
СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы
Слабость, нарушение чувствительности, отечность, боль, изменение цвета кожи в пораженной области, боль в шее или другие боли в суставах, боль в грудной клетке, тошнота, рвота, потливость.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Ревматоидный артрит, псориаз, перенесенные травма или перелом в пораженной области, травма или хирургические вмешательства на органах грудной полости в недавнем прошлом, стенокардия или инфаркт миокарда.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Конечности: При исследовании пораженной области обратите внимение на наличие отечности, болезненности при пальпации, изменения цвета, смещения или деформации костей.
Проверьте силу пальцев, силу пожатия кисти, силу мышц запястья и плеча. Проверьте чувствительность кожи всех пальцев к уколу.
Специализированные пробы: При болях в запястье или большом пальце пациент сгибает (приводит) запястье, удерживая большой палец внутри ладони; проперкутируйте область «анатомической табакерки» у основания большого пальца и область прохождения срединного нерва
Карманное руководство по ключевым симптомам
Запястье. При боли в предплечье определите, воспроизводится ли боль при сгибании или разгибании запястья с сопротивлением. Если пациент старше 40 лет, попросите пациента откинуть голову назад и нажмите на нее, поверните ее вправо и налево. Оцените, приводит ли это движение к воспроизведению дискомфорта.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Специальные соображения в отношении некоторых видов травм:
ТРАВМА КИСТИ
Раны на кистях рук всегда следует осматривать очень тщательно, чтобы определить какие-либо повреждения сухожилий, костей, нервов. При колотых ранах с повреждением ладонной фасции риск их инфицирования очень высокий. Поврежденную кисть необходимо держать в возвышенном положении, чтобы минимизировать ее отечность. При отечности руки ювелирные украшения могут вызывать нарушение кровоснабжения и приводить к необратимым повреждениям отечной кисти, поэтому их всегда необходимо снимать.
ТРАВМА ЗАПЯСТЬЯ
Если при пальпации области «анатомической табакерки» выявляется болезненность, безопаснее всего предположительно считать, что произошел перелом ладьевидной кости.
ТРАВМА У ДЕТЕЙ
Когда детей качают на руках, верхние конечности у них могут очень легко повреждаться. Рецидивирующие травмы у ребенка, особенно верхней конечности, должны быть поводом исключать избиение ребенка (синдром насилия над ребенком).
|
ОБЫЧНЫЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ |
ЧАСТО ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ |
|
Нервные болезни
Поражение: 1—3 пальцев 1—3 пальцев и возвышенности ладони 4—5 пальцев Нескольких пальцев и смежных областей предплечья |
Синдром запястного канала. Синдром круглого пронатора. Синдром локтевого нерва. Синдром верхней апертуры грудной клетки. |
Нарушение чувствительности, покалывание, постепенно развивающаяся слабость. Слабость при отведении большого пальца; снижение чувствительности; может усиливаться при насильственном сгибании в запястье или нажатии на запястье. Утяжеляется при пронации руки. Утяжеляется при давлении на локтевой нерв в областй костей запястья. Утяжеляется при ‘сдавлении в области шеи. Часто сопровождается болью в шее. |
|
Сосудистые заболевания |
||
|
Кончики пальцев |
Феномен или болезнь Рейно. |
На холоде пальцы становятся болезненными и белеют, а затем синеют и краснеют. |
|
Отраженная боль |
||
|
Вся рука Внутренняя часть поверхности руки и плеча |
Синдром «плечорука». Стенокардия, инфаркт миокарда. I |
Боли в плече; жжение в кисти; утолщение и покраснение кожи; суставная скованность и атрофия мышц. Обычно развивается после внутригрудной травмы (после хирургических вмешательств, инфаркта миокарда). Стенокардия: боль увеличивается при физической нагрузке, снижается в покое или после приема нитроглицерина. Инфаркт: боль в грудной клетке; тошнота; рвота; потливость. |
|
Нервные болезни Поражение: 1—3 пальцев 1—3 пальцев и возвышенности ладони 4—5 пальцев Нескольких пальцев и смежных областей предплечья |
Синдром запястного канала. Синдром круглого пронатора. Синдром локтевого нерва. Синдром верхней апертуры грудной клетки. |
Нарушение чувствительности, покалывание, постепенно развивающаяся слабость. Слабость при отведении большого пальца; снижение чувствительности; может усиливаться при насильственном сгибании в запястье или нажатии на запястье. Утяжеляется при пронации руки. Утяжеляется при давлении на локтевой нерв в областй костей запястья. Утяжеляется при ‘сдавлении в области шеи. Часто сопровождается болью в шее. |
|
Сосудистые заболевания |
||
|
Кончики пальцев |
Феномен или болезнь Рейно. |
На холоде пальцы становятся болезненными и белеют, а затем синеют и краснеют. |
|
Отраженная боль |
||
|
Вся рука Внутренняя часть поверхности руки и плеча |
Синдром «плечорука». Стенокардия, инфаркт миокарда. I |
Боли в плече; жжение в кисти; утолщение и покраснение кожи; суставная скованность и атрофия мышц. Обычно развивается после внутригрудной травмы (после хирургических вмешательств, инфаркта миокарда). Стенокардия: боль увеличивается при физической нагрузке, снижается в покое или после приема нитроглицерина. Инфаркт: боль в грудной клетке; тошнота; рвота; потливость. |
|
ОБЫЧНЫЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ |
ЧАСТО ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ |
|
|
Нервные болезни Поражение: 1—3 пальцев 1—3 пальцев и возвышенности ладони 4—5 пальцев Нескольких пальцев и смежных областей предплечья |
Синдром запястного канала. Синдром круглого пронатора. Синдром локтевого нерва. Синдром верхней апертуры грудной клетки. |
Нарушение чувствительности, покалывание, постепенно развивающаяся слабость. Слабость при отведении большого пальца; снижение чувствительности; может усиливаться при насильственном сгибании в запястье или нажатии на запястье. Утяжеляется при пронации руки. Утяжеляется при давлении на локтевой нерв в областй костей запястья. Утяжеляется при ‘сдавлении в области шеи. Часто сопровождается болью в шее. |
|
|
Сосудистые заболевания |
|
|
|
|
Кончики пальцев |
Феномен или болезнь Рейно. |
На холоде пальцы становятся болезненными и белеют, а затем синеют и краснеют. |
|
|
Отраженная боль рц--------------------------- '■............ ■ |
|
|
|
|
Вся рука Внутренняя часть поверхности руки и плеча |
Синдром «плечорука». Стенокардия, инфаркт миокарда. I |
Боли в плече; жжение в кисти; утолщение и покраснение кожи; суставная скованность и атрофия мышц. Обычно развивается после внутригрудной травмы (после хирургических вмешательств, инфаркта миокарда). Стенокардия: боль увеличивается при физической нагрузке, снижается в покое или после приема нитроглицерина. Инфаркт:боль в грудной клетке; тошнота; рвота; потливость. |
|
