АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: вызывает ли головная боль пробуждение пациента ото сна; развивается ли она чаще по вечерам; является ли хронической, рецидивирующей или начинающейся остро.
Локализация: односторонний или двусторонний характер головной боли; наиболее частая область ее появления; является ли она в первую очередь затылочной.
Характер: пульсирующая, опоясывающая (например, полосами вдоль головы), резкая.
Усиливающие факторы: черепно-мозговая травма; развитие головной боли на фоне тревожности, употребления алкоголя, приема некоторых ви- ■ дов пищи, после надавливания на определенные точки на лице или . размещения головы ниже туловища.
Ранее проводимые лечение или обследование: рентгенография черепа, сканирование головного мозга, КТ или МРТ.
СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы
Потеря сознания в анамнезе; изменения памяти или умственной деятельности; двигательные или чувствительные нервные нарушения; тошнота; рвота; скованность мышц шеи; лихорадка; боль в ухе; боль в глазу; нарушения зрения; отделяемое из носа или заложенность носа; боли в мышцах; тревожность; депрессия; продрома (предвестники — мигающие огоньки, «забавные» ощущения, предшествующая головная боль перед приступом).
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Любые неврологические поражения, перелом черепа в анамнезе, мигрень, эмоциональные проблемы, заболевания пазух носа.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Аспирин; кодеин, препараты спорыньи, кофеин, стероиды, оральные контрацептивы, седативные, деконгестанты, любые инъекции.
Карманное руководство по ключевым симптомам
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Головные боли, особенно мигрень или кластерные головные боли.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; температура.
Глаза: движения без контроля зрения, размер зрачка и его реакция на свет; состояние глазного дна; отек диска зрительного нерва; кровоизлияния в сетчатку; проверьте отсутствие пульсации шейных вен.
Уши: выбухание, перфорация, воспаление барабанной перепонки.
Пазухи носа: проверьте болезненность в области пазух носа при пальпации.
Нос: отделяемое.
Горло: болезненность зубов при пальпации и перкуссии.
Шея: скованность.
Неврологическое обследование: исследование черепных нервов, глубоких сухожильных и подошвенных рефлексов.
Специализированные пробы: Глаза: проверьте поля зрения. Если боль усиливается при опускании головы ниже уровня туловища, проведите трансиллюминацию пазух носа.
Если пациент старше 40 лет: Голова — проверьте болезненность височной артерии при пальпации; надавите на голову при разогнутой шее пациента, повороте головы вправо и налево — проверьте, не воспроизводится или не усугубляется ли при этом головная боль.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Чаще всего головная боль обусловлена неблагоприятной стимуляцией внутричерепных сосудов или оболочек мозга, черепных или шейных нервов, черепных или шейных мышц. Сам по себе мозг нечувствителен к боли.
В подавляющем числе случаев головные боли во всех возрастных группах имеют «мьшечно-тонический» или «сосудистый» генез, либо связаны с лихорадкой или вирусными заболеваниями.
Боль в области лица, нередко связанная с заложенностью и отделяемым из носа; усиливается, когда голова находится ниже уровня туловища (например, между ног).
|
ОБЫЧНЫЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ |
ЧАСТО ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ |
|
Головная больвследствие мышечного напряжения |
||
|
|
Постоянная опоясывающая давящая боль, продолжающаяся несколько дней или недель, обычно усиливающаяся в конце дня; нередко — затылочной локализации; может развиваться или усиливаться, если пациент встревожен. |
Возможно мышечное напряжение в шее. |
|
Сосудистая головная боль |
||
|
Классическая мигрень
Частая мигрень
Кластерные головные боли |
Сверлящая, нередко односторонняя лобная головная боль в течение нескольких дней; приступу нередко предшествуют зрительные продромальные симптомы, тошнота, рвота; в семейном анамнезе часто отмечают мигрень; приступ может быть обусловлен алкоголем или стрессом.
Особенности головной боли и продрома обычно выражены менее четко, чем при классической мигрени. Кратковременные лобные головные боли; чаще всего развиваются по ночам, сопровождаются слезотечением и заложенностью носа; появляются «кластерами» приступов, после чего в течение многих месяцев не возобновляются.
|
Во время приступа в редких случаях могут развиваться неврологические нарушения; обычно данные обследования нормальные.
Норма
Возможны слезотечение и отделяемое из носа.
|
|
Внутричерепное объемное образование (абсцесс, опухоль)
Субдуральная гематома |
При сборе анамнеза каких-либо типичных нарушений нет; заболевание можно заподозрить при недавнем развитии головной боли, не соответствующей вышеупомянутым вариантам. Головная боль и уровень сознания могут колебаться в течение нескольких месяцев; заболевание обычно развивается у очень пожилы? пациентов или у алкоголиков, перенесших умеренно тяжелую черепномозговую травму. |
Локальные неврологические нарушения; возможно отсутствие пульсации вен или отека диска зрительного нерва.
Обычно данные обследования без патологии, хотя неврологические нарушения возможны. |
|
Субарахноидальное кровоизлияние
Височный артериит
Гипертонический криз |
Ранние сроки после развития лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты. Очень быстрое начало с односторонней головной боли, нередко с изменениями уровня сознания или неврологических функций; часто появляется рвота.
Височные головные боли, нередко с генерализованными хроническими мышечными болями и слабостью у пациентов старше 40 лет; преходящее снижение зрения, которое может прогрессировать до потери зрения. Сужение полей зрения, в анамнезе часто выявляется гипертония. |
Лихорадка, скованность в шее, иногда выявляют нарушения со стороны черепных нервов. Артериальное давление часто повышено; скованность в шее, иногда выявляют нарушения со стороны черепных нервов.
Возможны болезненность височной артерии и патологическое сужение полей зрения.
Диастолическое артериальное давление обычно выше | 130 мм рт. ст., при фундоскопии можно выявить экссудаты, отек диска зрительного нерва, кровотечения. |
