Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Справочник фельдшера
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Справочник фельдшера
Определение. Клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови, что приводит к развитию кислородного голодания тканей.
Классификация анемий (В.Я. Шустов, 1988)
- Анемии при к ро ко потерях (постгеморрагическш): острая, хроническая.
- Анемии вследствие повышенного кро вер аз рушения (гемолитические).
- Анемии, обусловленные внутрисосудистым гемолизом: острые, хронические.
- Анемии, обусловленные внутриклеточным гемолизом: врожденная, хроническая гемолитическая анемия, болезнь Минковского—Шоффара, приобретенная гемолитическая анемия, гемоглобинозы.
- Анемии со смешанной внутриклеточной и внутриоо-судистой локализацией гемолиза.
- Анемии вследствие нарушенного кровообразования.
- Железодефицитные анемии.
- В12 (фолиево)-дефицитные.
- Гипопластические (апластические): вследствие токсического угнетения костного мозга, обусловленные метаплазией костного мозга (при лейкозах, миеломной болезни, при метастазах в костный мозг).
Анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови и костном мозге, что сопровождается нарушением образования гемоглобина и эритроцитов, развитием трофических нарушений в органах и тканях.
Симптомы
Хлороз (ранний или поздний). Ранний хлороз — у молодых девушек, поздний — после 35-45 лет.
Симптомы: утомляемость, слабость, сердцебиение, сонливость, шум в ушах, извращение вкуса (пристрастие к мелу, глине, яичной скорлупе), трофические нарушения кожи и слизистых оболочек, дисфагия.
Лабораторные исследования
OAK: понижение гемоглобина и цветного показателя до 0,4-0,5, микроаниаоцитоз, пойкилоцитоз, количество эритроцитов может быть нормальным я даже повышенным. Количество лейкоцитов в пределах нормы.
Гастровнтероген ныг хлоранемии. Обязательные спутники— ахилия, резекция желудка, хронический энтероколит, которые приводят к нарушению всасывания железа. Картина крови —снижение цветного показателя до-0,4—0,5, нормальное или несколько повышенное содержание лейкоцитов, незначительное снижение эритроцитов, снижение гемоглобина до 20-30 г/л.
Общие симптомы железодефицитной анемии Для железодефицитной анемии характерны изменения кожи, ногтей» волос, которые не встречаются при других анемиях; мышечная слабость. Ногти имеют уплощение и даже вогнутость, ломкость. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, стоматит, трещины в углах рта, покраснение языка, глоссит. Изменения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка при физической нагрузке, иногда приступы стенокардии, снижение артериального давления, приглушенность сердечных тонов, выслушивается систолический шум на всех точках выслушивания сердца и сосудов. Содержание железа в крови снижается до 7,2-10,8 мкмоль/л (норма — 12,5-30,4 мкмоль/л).
Лечение анемии
- 1. Лечебное питание. Диета, богатая железом. Лучше всасывается железо из продуктов животного происхождения, лучше из мяса, из печени — хуже. Рекомендуются продукты: говяжье мясо, телятина, рыба, печень, почки, легкие; яйца, овсяная и гречневая крупы, белые грибы, какао, шоколад, зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, персики, изюм, чернослив.
- 2. Лечение железосодержащими препаратами. Гемо-стимулин по 2-3 табл. 3 раза в день, ферроцерон по 1-2 табл. 3 раза в день, конферон по 1-2 капсуле 3 раза в день, ферроплекс по 2-3 др. 3 раза в день. Повышение гемоглобина происходит через 6-8 недель приема железосодержащих препаратов. Начинает повышаться гемоглобин через 2-3 недели от начала лечения. Показания к парентеральному введению железосодержащих препаратов — уменьшение количества сывороточного железа.
Препараты; феррумлек, фербитол, эктофер, ферковен.
Препараты железа следует сочетать с назначением витаминов В12, Bg и фолиевой кислоты, которые являются стимуляторами кроветворения.
Постгеморрагические анемии
Острая постгеморрагическая анемия. Причиной острой кровопотери являются различные внешние травмы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, или кровотечения из внутренних органов (желудочно-кишечные, легочные, маточные, геморроидальные).
Симптомы. Симптомы складываются из явлений гипоксии и коллапса: слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошнота, жажда. После возбуждения — обморок, коллапс.
Объективно: бледность кожи, частое, поверхностное дыхание, тахикардия, пульс малый, АД снижено.
Лабораторные исследования. Спустя 4-5 дней после кровопотери возникает ретикулоцитоз, нейтрофиль-ный лейкоцитоз с ядерным сдвигом миелоцитов и умеренный тромбоцитоз.
Это «костномозговая фаза компенсации», наступающая в результате повышения содержания эритропоэтйна в сыворотке крови.
Хроническая постгеморрагическая анемия
Хроническая постгеморрагическая анемия развивается чаще всего в результате повторных желудочно-кишечных,
геморроидальных, маточных кровотечений.
Симптомы
Жалобы на общую слабость, головокружение, одышку, шум в ушах, возможна боли в сердце.
Объективно: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, одутловатость лица, пастозность голеней, систолический шум на точках выслушивания сердца и сосудов, пульс малый, тахикардия.
Лабораторные исследования. OAK: характерна гипохромная анемия — низкий цветной показатель (0,5-0,7); микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз. Увеличено количество ретикулоцитов до 2—3%, наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом, количество тромбоцитов нормальное или несколько повышенное.
Лечение. Устранение источника кровотечения. Заместительная терапия: вливания эритроцитарной массы вместе с препаратами железа.
В12 (фолиево)-дефицитная анемия
Анемия, обусловленная дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, что приводит к нарушению синтеза ДНК, неэффективному эритропоэзу.
Симптомы
- Слабость, утомляемость, головные боли, сердцебиение, I одышка при физической нагрузке.
- Диспептический синдром: тошнота, понос, края и кончик языка ярко-красного цвета, язык с наличием трещин, затем — гладкий («лакированный») со сглаженными сосочкам, увеличение печени.
- Кардиальный синдром: тахикардия, гипотония, увеличение размеров сердца, глухость тонов сердца, систолический шум.
- Неврологический синдром: парэстезии, снижение сухожильных рефлексов, нарушение болевой и глубокой чувствительности, в тяжелых случаях — параплегии, расстройства тазовых органов. Возможны психозы.
- Объективно: бледность кожных покровов с лимонным оттенком, иктеричность склер, одутловатость лица, пастозность голеней и стоп, болезненность при поколачивании по грудине, субфебрильная температура тела.
- Течение болезни отличается цикличностью — смена рецидивов ремиссиями.
Лабораторные исследования
OAK: высокий цветной показатель 1,3-1,4; в мазке крови макроанизоцитоз с наличием мегалобластов, пой-килоцитоз, снижение количества эритроцитов, гемоглобина незначительно, нейтропения со сдвигом до метами-елоцитов, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
БАК — увеличение содержания неконъюгированной фракции билирубина.
Лечение. К лечению приступать только при установленном диагнозе при помощи миелограммы..
Цианокобаламин по 400-500 мкг внутримышечно. Неэффективность лечения говорит о неправильном диагнозе. Фолиевую кислоту назначают в суточной дозе 5—15 мг только при дефиците фолиевой кислоты. При В^-дефи-цитной анемии без дефицита фолиевой кислоты последняя не назначается.
Гипопластические анемии
Гипопластическая (апластическая) анемия — заболевание кроветворной системы, характеризующееся депрессией, кроветворения и развитием панцитопении и жировым перерождением костного мозга.
Симптомы
- качало с симптомов общей слабости, головокружения, познабливания, потери аппетита;
- объективно: бледность кожных покровов и слизистых оболочек с сохранением подкожно-жировой клетчатки;
- тахикардия, глухость тонов сердца, систолический шум над верхушкой сердца, снижение АД;
- при острых и подострых формах — кровоизлияния в кожу, кровотечения из слизистых оболочек;
- температура тела нормальная, повышается при присоединении ангины, гриппа, пневмонии;
- признаки основных заболеваний — причины анемии: туберкулеза, цитомегаловирусного сепсиса, лейкоза и др;
- быстрое прогрессирование заболевания. Лабораторные исследования. OAK: панцитопения, выраженная анемия нормохромного типа, лейкопения и резкая тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
Анализ костного мозга: Уменьшение количества ядерных элементов с нарушением созревания их на разных стадиях развития. В конечном периоде болезни развивается опустошение костного мозга — панмиелофтиз (под микроскопом — единичные костно-мозговые элементы).
Лечение
1. Назначаются глюкокортикоиды — преднизолон 1— 2 мг/кг в сутки.
2. Лечение анаболическими препаратами: неробол, ана-полол.
3. Лечение андрогенами (только мужчинам): тестостерона пропионат 5% раствор по 1 мл 2 раза в сутки или сустанон-250 1 раз в месяц.
4. Лечение цитостатиками назначается при отсутствии, эффекта от другой терапии — азатиоприн в таблетках.
5. Спленэктомия проводится при отсутствии эффекта от преднизолона.
6. Пересадка костного мозга — основной метод лечения гипопластической анемии. Для профилактики отторжения используют циклофосфан и антилимфоцитар-ный глобулин.
Трансфузия эритроцитов. Проводится только при выраженной анемии, гипоксии мозга и гемодинамических нарушениях.
Определение. Группа наследственных и приобретенных
заболеваний, характеризующихся повышенным внутриклеточным и внутрисосудистым разрушением эритроцитов.
Классификация (Ю.И. Лорке, 1962) По патогенезу гемолитические анемии подразделяются на 3 группы:
- 1. Анемии, обусловленные внутриклеточным гемолизом: врожденная микросфероцитарная анемия (болезнь Миньковского — Шоффара); гемоглобияозы, связанные с наличием патологических гемоглобинов (серповиднокле-точная анемия, талассемия); овалоклеточная анемия.
- 2. Анемии, обусловленные внутрисосудистым гемолизом.
- 3. Анемии со смешанным гемолизом.
Симптомы острой гемолитической анемии:
■ острое начало с высокой температуры, слабости, болей в животе;
■ объективно: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, гипотония, черный цвет мочи, может быть анурия.
Лабораторные исследования
OAK: понижение осмотической устойчивости эритроцитов, ретикулоцитоз, микросфероцитоз, осмотическая резистентность эритроцитов падает до 0,7-0,4 вместо нормы (0,48-0,32). Эритроциты имеют шаровидную форму без просветления в центре — сфероцитоз,
БАК: увеличение непрямого билирубина, азотемия.
ОАМ: протеинурия.
Лечение
- Кортикостероиды — преднизолон 60-80 мг.
- Переливание эритроцитарной массы.
- Спленэктомия.
- Дезинтоксикационная терапия.
Определение. Заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жира в различных тканях и органах человека.
Клинико-патогенетическая классификация ожирения
Алиментарно-конституциональное (экзогенно-кон-ституциональное) ожирение: семейный характер ожирения; систематическое переедание; нарушение режима питания; гипокинезия. Jgj
Гипоталамическое (гипоталамо-гипофизарное, диэн-цефальный синдром): верхний тип ожирения, кушинго-ид; артериальная гипертензия; вегетативные нарушения; розовые стрии на коже; нарушение функции яичников
Разновидность — синдром пубертатно-юношеского диспитуитризма: ускоренный рост, прибавка массы тела в подростковом возрасте; ускоренное половое созревание;
«гиноидное» ожирение у юношей.
Эндокринное (при первичном заболевании эндокринных желез): гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко—Кушинга); гипотиреоз; гипогонадизм; инсулинома.
Классификация массы тела (международная группа по ожирению ИМТ; кг/м2)
Недостаточная масса тела — < 18,5;
Нормальный диапазон массы тела — 18,5-24,9;
- 1 степень (избыточная масса тела) — 25,0-29,9;
- 2а степень (ожирение) — 30,0-34,9;
- 26 степень (резко выраженное ожирение) — 35,0-39,9;
- 3 степень (очень резко выраженное ожирение) — 40,0 и более.
Симптомы
Жалобы: увеличение массы тела, недомогание, одышка, жажда, общая слабость, иногда — чувство голода вечером или ночью, возможны апатия, зябкость, запоры.
Жалобы могут быть обусловлены сопутствующими заболеваниями пищеварительной, сердечно-сосудистой, ко-стно-мышечной систем.
Для алиментарно-конституционного ожирения характерно равномерное распределение жира по всему телу.
При гипоталамо-гипофизарном типе ожирения — преимущественное отложение жира в области лица, верхнего плечевого пояса, грудных желез, живота.
При гипоовариалъном ожирении — жировые отложения локализуются в области таза, бедер, нередко В области затылка («Жировая подушка»).
Для гипотиреоидного ожирения — равномерное распределение жира, бледный отек кожных покровов и их сухость.
Лабораторные и инструментальные исследования
БАК: нарушения жирового обмена (изменение cooi ношения фракции холестерина, триглицеридов, жирны? кислот) — гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.
Нарушение углеводного обмена — гипергликемия, повышение уровня молочной кислоты.
Нарушения белкового обмена — повышенное содержание мочевой кислоты.
Определение поглощения радиоактивного J131 — замедление выведения индикаторной дозы через 2 и 24 часа после введения 10 МкК и J131.
Рентгенография области турецкого седла — выявление опухоли гипофиза.
Пример весо-ростовой таблицы см. в приложении.
Лечение
Диета:
- применение рациона пониженной энергоценности;
- незначительное повышение (или нормальное содержание белка в пищевом рационе);
- умеренное ограничение углеводов;
- резкое ограничение жиров (до 65-75 г в день);
- резкое ограничение углеводов (до 100-200 г в день);
- ограничение поваренной соли до 5-7 г в сутки;
- умеренное употребление жидкости до 1-1,2 л в день;
- исключение возбуждающих аппетит продуктов, блюд, алкогольных напитков;
- 5—6-разовый режим питания;
- разгрузочная диета;
- лечебное голодание (в стационаре). Лечебная гимнастика, массаж. Санаторно-курортное лечение.
Фармакотерапия: гормональные в качестве заместительной терапии (тиреоидин, L-тироксин, половые гормоны); симптоматические анорексигенные препараты (ксе-никал, изолипан и др.); прочие (мочегонные).
Хирургическое лечение — устранение опухолей — этиологии ожирения или с косметологической целью.
Определение. Заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.
Классификация сахарного диабета и близких категорий нарушения толерантности к глюкозе (доклад исследовательской группы ВОЗ по сахарному диабету, 1994)
А. Клинические классы:
Сахарный диабет
1. Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД).
2. Инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД):
- а) у лиц без ожирения;
- б) у лиц с ожирением.
3. Сахарный диабет, связанный с нарушением питания.
4. Другие типы диабета, связанные с определенным состоянием и синдромами:
- а) заболеваниями поджелудочной железы;
- б) заболеваниями гормональной этиологии;
- в) состояниями, вызванными лекарственными средствами или химическими соединениями.
5. Нарушенная толерантность к глюкозе:
- а) у лиц без ожирения;
- б) у лиц с ожирением.
6. Сахарный диабет беременных (включая нарушенную
толерантность к глюкозе).
Б. Классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно увеличенным риском развития диабета):
- 1. Предшествующее нарушение толерантности к глюкозе.
- 2. Потенциальное нарушение толерантности к глюкозе.
Классификация осложнений приведена в таблице 16.
Таблица 16
Классификация осложнений
|
Острые осложнения |
Хронические осложнений |
|
|
Макрососудистые |
Микрососудистые |
|
|
Поражение коронарных артерий |
||
|
Диабетический кетоацидоз |
Ишемическая болезнь головного мозга |
Нефропатия |
|
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома |
Заболевания периферических сосудов |
Нейропатия |
Симптомы
Основные жалобы:
- общая и мышечная слабость;
- жажда (выпивают 3-5 (до 10) л жидкости); и сухость во рту;
- полиурия;
- похудание (ИЗСД или ожирение (ИНСД));
- полибулия — повышенный аппетит;
- кожный зуд (в области гениталий — у женщин).
Симптомы со стороны различных органов и систем
Кожа и мышечная система:
- сухость, снижение тургора и эластичности кожи;
- фурункулез, гидраденит, грибковые поражения кожи;
- ногти ломкие, тусклые, с желтой исчерченностью;
- атрофия мышц, снижение мышечной силы. Пищеварительная система:
- прогрессирующий кариес, пародонтоз, расшатывание и выпадение зубов, хронический гастрит, язвенная болезнь, диарея, энтерит, жировой гепатоз, холецистит. Сердечно-сосудистая система:
- ИБС, инфаркт миокарда;
- артериальная гипертензия;
- диабетическая миокардиодистрофия;
- хсн.
- предрасположенность к туберкулезу легких;
- часто бронхиты, пневмонии. Мочевыделительная система:
- циститы, пиелонефриты;
- карбункул и абсцесс почек, нефроангиосклероз. Дифдиагностику ИЗСД от ИНСДсм. в приложении.
Осложнения СД
Острые осложнения: гипогликемия, диабетический ке-тоацидоз, гиперосмолярная кетоацидотическая &омы.
Клинический характер коматозных состояний см. в приложении.
Хронические осложнения:
- макрососудистые (поражение коронарных сосудов, ишемическая болезнь головного мозга, заболевания периферических артерий);
- микрососудистые (ретинопатия, нефропатия, нейропатия).
Степени тяжести течения СД Легкое течение — неосложненный сахарный диабет. Средняя степень тяжести — начальные проявления ретинопатии.
Тяжелая степень течения — наличие тяжелых клинических проявлений нейропатии, микро- и макроангио-патии с трофическими язвами, гангреной, утратой зрения, ХПН и др.
Критерии степени тяжести при ИНСД Легкая степень тяжести — СД компенсируется диетой, возможна начальная ретинопатия, нейролатия, ан-гиопатия нижних конечностей.
Средняя степень тяжести — СД компенсируется диетой и сахароснижающими препаратами. В наличии мик-роангиопатии, но без тяжелых нарушений функций органов.
Лабораторные исследования OAK — признаки анемии (при развитии ХПН, упорных поносах на почве диабетической энтеропатии).
ОАМ — высокая плотность, глюкозурия, при кетоа-цидозе — ацетон.
БАК — гипергликемия, гипоальбуминемия, гипергам-маглобулинемия, гиперхолестеринемия. При развитии ХПН — повышение уровня мочевины и креатинина. Когда симптомы диабета отсутствуют, а содержание глюкозы в крови ниже патологического уровня, но выше нормального, то для выявления нарушения углеводного обмена проводится глюкозотолерантный тест с нагрузкой (75 г глюкозы, раотворенной в 200 мл воды) и определением сахара в крови через 1 и 2 часа.
Нарушенная толерантность к глюкозе характеризуется следующими критериями: концентрация глюкозы натощак в сыворотке венозной крови не более 7,8 ммоль/л; содержание сахара через час после нагрузки должно быть увеличено в сыворотке венозной крови более 11,1 ммоль/л, уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки глюкозной должен находиться между нормальными значениями и цифрами, характерными для сахарного диабета: в сыворотке венозной крови 6,7— 10 ммоль/л.
Инструментальные исследования
Исследование глазного дна: признаки диабетической ретинопатии.
Реовазография нижних конечностей — определение степени кровотока в периферических сосудах конечностей.
Радиоизотопная рентгенография: при подозрении на нефросклероз. Радиоизотопное сканирование почек.
УЗИ поджелудочной железы. Рекомендуется консультация невролога.
Лечение сахарного диабета
Режим — физическая активность, дозированная ходьба.
Лечебное питание — диета № 9, ограничиваются углеводы, жиры. Белки не ограничиваются. Запрещаются алкогольные напитки. Для разнообразия меню удобно пользоваться хлебными единицами (ХЕ) — см. прил.
Лечение препаратами инсулина
- Инсулины быстрого, но короткого действия: Н-инсу-лин, моноинсулин, актропиды, инсулрапы, хумулины.
- Инсулины средней длительности действия: семилонг, лонг-суспензия, ленте, монотарды и др.
- Инсулины длительного действия: ультралонг, ультраленте, ультратард.
Лечение пероральными сахароснижающими препаратами
Производные сульфанилмочевины I генерации: бута-мид, букарбан, хлорпропамид; II генерации (более эффективны): манинил, глюренорм, гликлазид, ми-нидиаб, диабетон, предиан.
Лечение бигуанидами (производные гуанидина): гли-бутид (силубин, а дебит, буформин) и глиформин (метфор-мин, деформин, глкжофаг). Применяются для лечения пациентов с ИНСД.
Фитотерапия: настойки лимонника, женьшеня, аралии, элеутерококка, побеги черники, стручки фасоли, овес, корень одуванчика, лопуха, цикория, лист крапивы, орех грецкий, сок капусты, топинамбур и др.
Физиотерапевтическое лечение и иглоукалывание.
Эфферентные методы, иммунотропная терапия.
Лечение осложнений.
Лечение коматозных состояний.
Лечение гипергликемической гиперкетонемической, ацидотической комы.
- Госпитализация немедленная.
- Коррекция гипергликемии инсулином короткого, но быстрого действия дробными дозами — в условиях стационара.
- Содовое питье, кипяченая вода.
- На доврачебном уровне, если нет уверенности в диагнозе, ввести в/в струйно 20 мл 40% раствора глюкозы. Лечение гипергликемической неацидотической, гиперосмолярной комы
- госпитализация в отделение интенсивной терапии.
- Борьба с дегидратацией — введение гипотонических (0,45%) растворов натрия хлорида в больших количествах.
- Введение малых доз инсулина.
Лечение гиперлактацидотической комы
- Госпитализация в отделение интенсивной терапии.
- Коррекция ацидоза — в/в капельно вводятся растворы натрия гидрокарбоната.
- Введение небольших доз инсулина. Лечение гипогликемической комы
- В прекоме: принять внутрь 60-100 г сахара, растворенного в теплой воде или чае, конфеты, мед, варенье, 100 г белого хлеба. Можно ввести 20 мл 40% глюкозы в/в.
- В коме:
— на доврачебном этапе ввести в/в струйно 60 мл 40% глюкозы, при отсутствии эффекта через 3 минуты введение глюкозы в/в повторить. Если сознание не восстанавливается, необходимо вводить в/в капельно 5% раствор глюкозы до восстановления сознания;
— при затяжной коме — ввести в/в 60 мг преднизо-лона;
— госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Определение. Недостаточность или полное прекращен ние функции коры надпочечников вследствие первичного их поражения патологическим процессом. Если функция коры надпочечников снижается вследствие первичного патологического процесса в гипоталамо-гипофизарной зоне — это вторичная надпочечниковая недостаточность.
Симптомы
Жалобы: выраженная, прогрессирующая слабость, нарастающая усталость, снижение аппетита, пристрастие к соленой пище, тошнота, рвота, боли в животе, поносы, прогрессирующее похудание.
Объективно: атрофия мышц и снижение мышечной силы, пигментация кожи и видимых слизистых оболочек (цвет загара или интенсивно-коричневого цвета — «бронзовая» болезнь). Локализуется пигментация на открытых участках тела, подвергающихся инсоляции, пятна пигментации могут чередоваться с участками обесцвеченной кожи, могут локализовываться на слизистой оболочке щек (пятна «легавой» лобаки).
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия (АД— от 100/60 до 80/50 мм рт. ст.), обмороки (при падении АДд), брадикардия, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке сердца.
Со стороны пищеварительной системы: неукротимая рвота, поносы, увеличение печени.
Со стороны мочевыделительной и половой систем: почечная недостаточность, атрофия половых органов.
Со стороны дыхательной системы: бронхиты, пневмонии.
Нервно-психический статус: апатия, раздражительность, негативизм, судороги. При кризе — спутанность сознания, бред, галлюцинации.
Симптомы криза: пациент вял, адинамичен, с трудом говорит, поворачивается в постели, голос тихий, невнятный, кожа сухая, гиперемирована, тургор ее снижен, тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул с кровью, пульс нитевидный, АДс — до 60 мм рт. ст; АДд — не определяется.
Лабораторные и инструментальные исследования
OAK — анемия, лейкопения, лимфоцитов, эозинофи-лия, увеличение СОЭ.
БАК — гипогликемия (< 3,3 ммоль/л); гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия; уменьшение выделения калия с мочой, увеличение выделения натрия с мочой.
ИИ крови — возможно снижение Т-супрессорной функции лимфоцитов, обнаружение антител в коре надпочечников.
Гормональное исследование — альдостерон, кортизол в сыворотке крови снижены.
УЗИ надпочечников — атрофия обоих надпочечников.
Компьютерная томография выявляет, кроме атрофии надпочечников, еще и кальцификаты (при туберкулезе надпочечников).
Лечение
Рациональный режим — щадящий. Лечебное питание. Калорийность питания на 20-25% повышается. Углеводы вводятся дробно. Рекомендуются соленые продукты питания, дополнительно — 10-15 г поваренной соли, ограничиваются продукты, богатые калием. Назначаются поливитаминные комплексы.
Заместительная глюкокортикоидная и минералокор-тикоидная терапия: кортизон, гидрокортизон, предни-золон, триамсинолон, дексаметазон, метилпреднизолон. Дозы препаратов определяются эндокринологом. Лечение анаболическими средствами и адаптагена-ми: неробол, ретаболил, феноболин, метандростендиол, настойка женьшеня, китайского лимонника.
Для улучшения пищеварения: пепсидил, фестал, гас-трал, дигестал.
Трансплантация коркового вещества надпочечников т молодых поросят).
Определение. Увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т. е. в эндемичной по зобу местности).
Выделяют три морфологические формы зоба:
- 1) диффузную;
- 2) узловую;
- 3) дифффузноузловую.
По гистологическому строению различают паренхиа-матозный и коллоидный зоб.
Симптомы
Жалобы на значительное увеличение щитовидной железы, на чувство давления в области шеи (больше проявляется в положении лежа), на затрудненное дыхание, иногда — глотание, на сухой кашель, признаки удушья (при с давлении трахеи).
Равномерное увеличение железы (при диффузной форме) или опухолевое разрастание в виде узла при неизмененном состоянии остальной части щитовидной железы (при узловой форме).
В зависимости от функционального состояния зоб может быть эутиреоидным (без нарушения функции) или гипотиреоидным (гипотиреоз).
Тяжелое проявление зоба— кретинизм: отставание в физическом развитии и психическом состоянии, умственном, интеллектуальном развитии; малый рост, косноязычие, возможна глухонемота
Осложнения: сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов, сосудов, развитие «зобного сердца» — увеличение сердца вправо, кровоизлияния в паренхиму железы, струмит, злокачественное перерождение.
Лабораторные и инструментальные исследования
OAK — без существенных изменений. Поглощение 131J щитовидной железой увеличено. Экскреция йода с мочой: показатели снижены.
Исследование тиреоглобулина в крови: чем меньше поступает в организм йода, тем выше содержание тиреоглобулина в крови.
УЗИ щитовидной железы при диффузной форме — диффузное увеличение щитовидной железы разных степеней. Узловые формы имеют свои особенности, злокачественные узлы — свои характеристики. Измерение объема щитовидной железы в норме у мужчин — 25 мл (см3), у женщин 18 мл (см3). Зоб диагностируется, если эти верхние размеры объемов превышаются.
Радиоизотопное сканирование щитовидной железы: диффузное распределение изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней (при диффузной форме) или наличие «холодных» или «теплых» узлов при узловой форме. При наличии гипотиреоза— накопление изотопа в железе снижено.
Пункционная биопсия железы — соответствующие изменения. Дифференцировать эндемический зоб надо от аутоиммунного тиреоидита и рака щитовидной железы.
Лечение
Основным методом лечения является применение тиреоидных препаратов. Они тормозят выброс тиреотропина по принципу обратной связи, уменьшая размеры щитовидной железы. Назначают L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом. Назначаются только эндокринологом.
Хирургическое лечение проводится по показаниям: узловые формы зоба; большие размеры зоба; подозрение малигнизацию.
