Справочник фельдшера

Определение

Заболевание, проявляющееся остро воз­никающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.

Классификация (А.И. Ворохов, 1989)

1.   По этиологии различают:

• а)    бронхиты инфекционного происхождения (вирусные, микоплазменные, бактериальные, вирусно-бактериальные);
• б)    неинфекционные бронхиты (обусловлены физическими и химическими факторами);
• в)    смешанные.

2.   По патогенезу выделяют:

• а) первичный бронхит, являющийся самостоятельным заболеванием;
• 6) вторичный бронхит, осложняющий другие патоло­гические процессы (корь, коклюш, краснуха, диф­терия и др.)*

3.  По уровню поражения бронхиального дерева:

• а)   проксимальный бронхит (трахеобронхит);
• б)   дистальный бронхит (вовлечение мелких бронхов и возникновение бронхиальной обструкции);
• в)   бронхиолит.

4.  Варианты течения:

• а)   остро текущий бронхит (2-3 недели);
• б)   затяжной бронхит (до 1 месяца и более).

5.  По характеру воспалительного процесса:

• а)   карательный;
• б)   отечный;
• в)   гнойный.

Симптомы:

• сухой, раздражающий кашель;
• чувство саднения и боли за грудиной;
• позже — приступообразный кашель, одышка;
• 2—3-й день — отделение слизистой и слизисто-гнойной мокроты (до 50 мл в сутки), иногда с примесью крови;
• общая слабость, недомогание, разбитость;
• температура тела нормальная или субфебрильная;
• перкуторно-ясный легочный звук, при аускутации — жесткое дыхание, сухие свистящие или жужжащие хрипы, позже — влажные хрипы.
• При остром токсическом бронхите:
• сочетание поражения дыхательных путей с поражени­ем слизистой оболочки глаз, кожи ядовитыми парами;
• общая интоксикация. При бронхиолите:
• цианоз лица, слизистых оболочек, акроцианоз носа, ушей;
• одышка до 40-50 дыханий в 1 мин;
• температура тела — 39-40 °С;
• перкуторно-тимпанический оттенок звука, аускуль-тативно-мелкопузырчатые влажные хрипы.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: может быть умеренный нейтрофильный лейко­цитоз и небольшое увеличение СОЭ.

БАК: возможно появление С-реактивного белка, по­вышение содержания сиаловых кислот.

ОАМ: обычно без патологии.

Общий анализ мокроты: при гнойном бронхите опре­деляется большое количество лейкоцитов.

Рентгенологические изменения при остром бронхите часто отсутствуют. Вместе с тем в ряде случаев можно выявить усиление легочного рисунка за счет периброн-хиального отека, а также расширение и нечеткость кор­ней легких в связи с реакцией на инфекцию.

Рентгенологическая картина при бронхиолите отли­чается значительным просветлением легочных полей, усилением легочного рисунка, выбуханием дуги легоч­ной артерии.

Исследование функции внешнего дыхания: у пациен­тов с дистальным бронхитом и бронхиолитом определя­ются признаки нарушения бронхиальной проходимости. При проксимальных бронхитах функция внешнего ды­хания не изменена.

Лечение

Лечение амбулаторное, при бронхиолите — стационарное.

Лечение симптоматическое:

•  жаропонижающие, болеутоляющие средства (параце­тамол, ацетилсалициловая кислота, анальгин);
•  витамины: С, А, В.
• Обильное питье теплой жидкости, потогонные средства.
• Горчичники на область грудины, паровые ингаляции, аэрозольные препараты: ингалипт, каметон.
• Противокашлевые, позже — отхаркивающие средства.
• При вирусной инфекции — ремантадин или интер­ферон.
• При появлении гнойной мокроты — антибиотики с учетом микробной флоры (эритромицин, сумамед, ровамицин и др.).
• При бронхиальной обструкции — р2"^{агонисты} (сальбутамол, беротек и др.), теофиллины (эуфиллин). Мукорегуляторы (амброксол, ацетилцистеин).