Справочник фельдшера

Определение. Ангионевротический отек (отек Квин­ке) — одна из форм крапивницы с распространением про­цесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Симптомы

• внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки;
• отек имеет вид большого бледного плотного инфильт-Щ& рата без зуда. При нажатии не остается ямки;
• при локализации в области гортани— «лающий ка­шель», осиплость голоса, тяжесть дыхания с одышкой
• вначале инспираторного, в последующем инспиратор-но-экспираторного характера. Дыхание шумное, стри-дорозное. Цианоз лица, бледность — летальный исход от асфиксии;
• при локализации на слизистой оболочке ЖКТ — син­дром «острого живота»;
• при локализации на лице отек может распространить­ся на серозные мозговые оболочки — менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность заты­лочных мышц, судороги).

Лечение

Обязательна госпитализация при локализации в гор­тани, животе, мозговых оболочках.

При легкой форме — амбулаторное лечение.

• Ввести п/к 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 2 мл 2% супрастина или 1 мл 1% ди­медрола.
• Ввести в/в 60-90 мг преднизолона, 2—4 мл 4% раствора      лазикса (фуросемида).
• При бронхоспазме — ингаляции сальбутамола, в/в вве­сти 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
• Для купирования острого периода — в/в капельно 100-200 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты.

Определение. Аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих пузырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка, главным образом со-сочкового слоя.

По клинико-патогенетическим признакам различают: аллергические варианты крапивницы: а) без сопутству­ющих заболеваний органов пищеварения и б) с сопут­ствующими заболеваниями органов пищеварения; псев­доаллергический: а) в связи с перенесенными ранее гепа-тотоксическими воздействиями (гепатит, брюшной тиф, дизентерия и др.); б) в связи с повышенной чувствитель­ностью к ненаркотическим анальгетикам (нестероидные противовоспалительные препараты); в) в связи с парази­тарными заболеваниями.

Симптомы

• внезапное начало;
• нестерпимый кожный зуд на разных участках кожи, а иногда по всей поверхности тела;
• появление волдырей на месте зуда различной величи­ны (от точечных до очень больших), располагающих­ся отдельно или сливающихся, образуя элементы раз­ной формы с неровными четкими краями, имеющих бледно-розовый цвет;
• характерно быстрое развитие и быстрое исчезновение волдырей;
• приступ крапивницы сопровождается лихорадкой (38-39 °С), головной болью, недомоганием;
• продолжительность острого периода — от нескольких часов до нескольких суток, если более 5-6 недель, она переходит в хроническую форму;
• хроническая рецидивирующая крапивница характе­ризуется волнообразным течением и длится иногда очень долго (20-30 лет) с периодами обострений и ремиссий.

Лечение крапивницы

• Прекращение введения лекарственного препарата или приема пищевого продукта, если выявлена причина крапивницы.
• Голодание в течение 1-3 суток, солевые слабитель­ные, очистительная клизма.
• Применение антигистаминных препаратов: димедро­ла, супрастина, тавегила и др. внутрь или парэнте-рально.
• Гистамин применяется при хронической крапивнице.
• Глюкокортикоиды — при тяжелой форме заболевания.
• При низком АД — кордиамин в/м или в/в.

Лечение основного заболевания, если оно выявлено.

Определение. Межпозвонковый остеохондроз является самой распространенной формой дегенеративного пора­жения позвоночника. В его основе лежит первичная де-генарация позвонковых дисков с вторичной реакцией ко­стной ткани — субхондральный остеосклероз и краевые разрастания.

Симптомы. Зависят от локализации процесса.

Шейный остеохондроз:

—    болевой синдром — разной интенсивности боли, связанные с поворотами и наклонами головы;

—    затруднение подвижности шейного отдела позво­ночника;

—   болезненность при надавливании на остистые от­ростки позвоночника;

—   возможны боли в области сердца (от мимолетных

до длительных — в течение нескольких дней) — кардиальный синдром.

Остеохондроз грудного отдела:

—   грудной радикулит — постоянные или периодичес­кие боли по ходу позвоночника и в грудной клетке;

—   опоясывающие или левосторонние боли;

—   связь болей с физической нагрузкой при накло­нах или ротации позвоночника.

Остеохондроз поясничного отдела:

— болевые синдромы;

—    хроническое люмбаго;

—    острое люмбаго;

—    люмбоишалгия.

Лабораторные исследования. OAK, БАК, ОАМ без патологических изменений.

Рентгенологические исследования позвоночника: рен­тгенологические признаки остеохондроза: частичное или на всем протяжении уменьшение высоты диска; остео­склероз в подхрящевом слое тел позвонков; краевые раз­растания, преимущестненно в передне-боковых отделах позвонков, остеофиты.

Лечение

Методика лечения зависит от локализации процесса и конкретного клинического синдрома. Шейный остеохондроз.

При болевом синдроме: анальгин 0,5 г 4-6 раз в день; баралгин по 1 таблетке 3-4 раза в день; бутадион 0,15 г 4 раза в день; индометацин 0,025 г 4 раза в день.

Миорелаксанты: скутамил Ц по 1 таблетке 3 раза в день.

После стихания процесса — массаж шейного отдела позвоночника.

При вертеброгенном синдроме назначают средства, улуч­шающие мозговой кровоток: циннаризин — 0,025 г 3 раза в день; кавинтон - по 0,005 г 3 раза в день; пармидин по 0,25 г 4 раза в день; пирацетам — по 0,4 г 3 раза в день.

Остеохондроз грудного и поясничного отделов позво­ночника.

1. Анальгетики и НПВП.
2. Хондропротекторы - - румалоп, артепарон, мукартрин.
3.  Массаж, электрофорез, магнитотерапия, рефлексотерапия, бальнеотерапия, подводное вытяжение позвоночника.

Определение. Метаболическое заболевание с наруше­нием пуринового обмена и накоплением мочевой кисло­ты в организме, протекающее с приступами острого арт­рита, синовита, отложением уратов в тканях.

Различают первичную и вторичную подагру. Первич­ная подагра — самостоятельное заболевание, вторичная — проявление других болезней (миелолейкозы, псориаз, вследствие ХПН, гемоглобинопатии), применения лекар­ственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики).

Симптомы

• В преморбидном периоде — симптомов еще нет.
• В интермиттирующем периоде:

—    острые приступы артрита;

—    бессимптомные периоды ремиссий;

—    определяются тофусы (подагрические узлы) — узелки, содержащие ураты, окруженные соедини­тельной тканью и локализующиеся на ушных ра­ковинах, стопах, хрящевой перегородке носа, в бурсах локтевых суставов.

Симптомы острого периода подагры:

• —    начинается остро, чаще ночью;
• —    плюсне-фаланги резко болезненны, припухают, кожа над ними гиперемирована;
• —    температура тела — 38-39 °С;
• —    движения в суставах нарушены;
• —    окончание приступа такое же внезапное, как на­чало.

Ревматоидный вариант хронической подагры:

—      поражение мелких суставов кистей, лучезапяст-ных суставов;

—      развивается хронический подагрический полиар­трит;

—   деформации суставов ног, подвывихи пальцев, котрактуры, грубый хруст в суставах;

—   пациенты утрачивают трудоспособность. Почечный вариант подагры — проявляется почечной коликой на фоне подагрической атаки и может осложняться пиелонефритом.

Инструментальные исследования

Рентгенография суставов выявляет изменения пре­имущественно при хроническом подагрическом полиар­трите. На фоне остеопороза обнаруживаются изменения суставов и эпифизов в виде круглых «штампованных» очагов просветления величиной от нескольких милли­метров до 2-3 см в диаметре. Разрушение коркового ве­щества, симптом «вздутия костного края».

Лечение

• Купирование острого приступа: полный покой, обиль- -ное (2-2,5 л) потребление жидкости в день (щелоч­ные растворы, компоты, молоко), применение колхи­цина по схеме, НПВС (бутадион, индометацин), анти­подагрические средства (аллопуринол, этамид).
• После приступа: сбалансированное питание, отказ от алкоголя, режим труда и отдыха, физиотерапевтичес­кое лечение.