Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Справочник фельдшера
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Справочник фельдшера
Определение. Воспаление бронхов различного калибра.
Классификация (1995)
По форме:
- Простой.
- Обструктивный бронхит.
- Бронхиолит. По течению: Острый (2-3 недели).
- Рецидивирующий.
Общие симптомы
- кашель;
- жесткое дыхание; хрипы в легких.
Частные симптомы
Острый бронхит (простой):
- кашель сухой, навязчивый (в начале заболевания, затем влажный); лихорадка; слизистая мокрота; умеренная одышка;
- общее состояние страдает незначительно; сухие, крупно-среднепузырчатые хрипы, количество которых изменяется при кашле. Обструктивньсй бронхит: чаще у детей второго и третьего года жизни; | развивается на 2-3 день ОРВИ;
- беспокойство, вынужденное положение (часто меняет положение на руках матери); ' экспираторная одышка; ' дыхание шумное, слышно на расстоянии; ■ вздутие грудной клетки; | кашель сухой, нечастый;
- аускультативцо — на фоне удлиненного выдоха выслушивается масса сухих, свистящих хрипов, средне-крупнопузырчатых и единичных мелкопузырчатых влажных хрипов; общее состояние страдает мало. Бронхиолит:
- чаще развивается у детей первых месяцев жизни; на 3-4 день ОРВИ; лихорадка чаще субфебрильная; кашель сухой, приступообразный; нарушается общее состояние: сон, аппетит; беспокойство;
- цианоз носогубного треугольника; выдох затруднен;
- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
- вздутие грудной клетки; коробочный оттенок перкуторного звука; в легких выслушиваются с обеих сторон, множественные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы на высоте вдоха и на выдохе.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
OAK (лейкопения, лимфоцитоз, повышение СОЭ); О AM (норма);
рентгенография органов грудной клетки (вздутие легких, повышение прозрачности легочной ткани, расширение корней легких, усиление легочного рисунка).
Принципы лечения 1. Лечение острого простого бронхита: при упорном сухом кашле — синекод, фервекс, ту-супрекс (у детей старше 2 лет), глаувент, либексин; средства, стимулирующие отхаркивание (термопсис, алтей, солодка, эвкабал, бронхикум и др.); муколитические препараты (способствуют разжижению мокроты): мукомист, амброксол (лазолван, фервекс от кашля); мукапронт, мукодин; антибактериальные препараты по показаниям:
- выраженные симптомы интоксикации;
- гипертермия более 3 дней;
- подозрение на микоплазменную инфекцию;
- очаги бактериального воспаления (отит, тонзиллит); противогистаминные препараты детям с проявлениями аллергии;
- при вирусной этиологии заболевания — виферон; вибрационный и постуральный дренаж.
Лечение обструктивных бронхитов: иотропное лечение: виферон, антибактериальные препараты по показаниям (см. выше), пенициллин и его производные (оспен, хиконцил, флемоксин солю-?аб, аугментин, уназин); цефалоспорины (оспексин, зиннат, цеклор, опелокс); макролиды (эритромицин, макропен, рулид, сумамед); патогенетическая терапия:
- — при обструктивном синдроме симпатомиметики (сальбутамол, тербуталин, алупент, беротек-Н, бе-родуал);
- — метилксантины (теофиллин, эуфиллин);
- — кортикостероиды по показаниям;
- — отхаркивающие и муколитики;
- — вибрационный и постуральный дренаж;
- — симптоматические средства.
Определение. Общее инфекционное заболевание с явлениями интоксикации, воспалительными изменениями в лимфоидных образованиях ротоглотки и в регионарных лимфоузлах.
Классификация приведена в таблице
|
Течение |
Происхождение |
ФормЦ |
|
1. Острое (ангина) |
1. Первичная 2. Вторичная а) при острых инфекционных б) при болезнях системы |
Катаральная Фолликулярная Лакунарная Язвенно-пленчатая Фибринозная Некротическая Герпетическая Смешанная |
|
1!. Хроническое |
1. Специфическая 2. Неспецифическая! |
а) компенсированная б) декомпенсированная |
Критерии диагностики острого (ангина) и обострения хронического тонзиллита:
- острое начало;
- повышение температуры
- боль при глотании;
- гиперемия слизистой оболочки миндалин;
- гнойные фолликулы на поверхности миндалин (фолликулярная ангина);
- белесовато-желтые налеты на миндалинах (лакунар-ная ангина);
- регионарный лимфаденит;
- в анамнезе частые ангины (при хроническом тонзиллите);
- гнусавость голоса; саливация, обложенность языка; заложенность уха; вялость, утомляемость; неприятный запах изо рта.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- OAK (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ);
- ОАМ;
- мазок из зева на дифтерийную палочку; тестирование возбудителя;
- ЭКГ;
- биохимический анализ крови (белок и его фракции, сиаловые кислоты).
Принципы лечения
- Орошения зева 6—8 раз в сутки раствором соды, фура-цилина, ромашки, зверобоя, шалфея.
- Антибактериальная терапия (пенициллин и его производные).
- Антигистаминные препараты..
- Поливитамины.
Определение. Интоксикация организма, обусловленная витамином D.
Классификация приведена в таблице
|
Степень тяжести |
Период |
Течение |
|
и клинические проявления |
||
|
1 - легкая, без токсикоза |
Начальный |
Острое - |
|
Снижение аппетита, раздражительность, |
Разгар |
до 6 месяцев |
|
нарушение сна, задержка нарастания мас- |
Реконвалесценции |
Хроническое - |
|
сы тела, увеличение экскреции кальция с |
Остаточные |
свыше 6 месяцев |
|
мочой, проба Сулковича +++ |
явления: кальциноз |
|
|
II - средняя, умеренный токсикоз |
различных |
|
|
Снижение аппетита, рвота, задержка |
органов и сосудов, |
|
|
нарастения или падение массы тела, |
их склероз, |
|
|
гиперкальциемия, гипомагниемия, проба |
уролипиаз, |
|
|
Сулковича +++ или ++++. |
хроническая |
|
|
Ill - тяжелая, выраженный токсикоз |
почечная |
|
|
Рвота упорная, значительная потеря массы |
|
|
|
тела, присоединение осложнений (пневмо- |
и др. |
|
|
ния, пиелонефрит, миокардит и др.) |
|
|
Критерии диагностики
- малая масса ребенка при рождении, недоношенность;
- искусственное или смешанное вскармливание;
- прием витамина D.
Основные симптомы острой интоксикации:
- частая, иногда неукротимая рвота;
- токсикоз П—III степени;
- полный отказ от еды и питья;
- снижение массы тела;
- сухость кожи, потеря ее эластичности;
- увеличение размеров печени;
- проба Сулковича ++++.
Симптомы хронической интоксикации:
- нечастая 1—2 раза в день или 2-3 раза в неделю рвота;
- токсикоз I степени;
- снижение аппетита;
- остановка нарастания массы тела;
- запор.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- биохимический анализ крови (содержание кальция увеличено, фосфора — снижено);
- OAK;
- ОAM (лейкоцитурия, протеинурия);
- проба Сулковича (резкоположительная);
- ЭКГ (расширение QRS);
- УЗИ почек и печени;
- рентгенография костей (избыточное отложение извести).
Принципы лечения
- Прекратить дачу витамина D.
Обильное питье (чай, 5% раствор глюкозы).
Гиповитаминозы
Определение. Частичная недостаточность витаминов в организме.
Анамнез:
- качественное и количественное недоедание;
- социально-бытовые условия семьи (общая культура, социальная обеспеченность и др.). Симптомы, лабораторная диагностика, методы лечения представлены в таблице
|
Опорные диагностические признаки |
Факультативные признаки |
Лабораторная диагностика |
Лечение |
Профилактика |
|
|
Разрыхленность и кровоточивость десен, цианоз губ, носа, ушей, петехии, экхимозы у детей старшего возраста. У детей раннего и дошкольного возраста - гингивит, петехии на ногах, субпе-риостальные и внутримышечные гематомы, поражения трубчатых костей с кровоизлияниями под надкостницу и в области эпифизов у детей раннего возраста (болезнь Меллера-Барлова) |
Быстрая утомляемость, сонливость, раздражительность, боли в ногах, фолликулярный гиперкератоз. Снижение эмоционального тонуса, анорексия, мышечная гипотония, субфебрилитет, анемия |
1. Общий анализ крови 2. Рентгенограмма 3. Резистентность по Нестерову - более 15 петехии 4. Определение уровня |
1. Свежие овощи, фрукты, и др.) jjg 2. Аскорбиновая |
1. Правильное рацио- 2. При заболеваниях и |
|
|
Гиповитаминоз |
Опорные диагностические признаки |
Факультативные признаки |
Лабораторная диагностика |
Лечение |
Профилактика |
|
А (аксерофтол, ретинол) |
Кератомаляция, сухость кожи, мелкоотрубевидное шелушение, поперечная йсчерченностъ ногтей. У детей старшего возраста конъюнктивиты, ксероз роговицы, ломкость ногтей, ночная слепота, фолликулярный гиперкератоз |
Частые катары верхних дыхательных путей, гнойничковые заболевания кожи, рецидивирующий гнойный отит. Ано-рексия, задержка прибавления массы тела,гипертензион-но-гидроцефал ьный синдром |
1. Общий анализ крови 2. Определение со- 0,7 мкмоль/л), содержания каротина (менее 1,5 мкмоль/л) |
1. Пища, содержащая 2. Продукты, богатые про- 3. Витамин А по 5000- |
1. Правильное рацио- 2. Суточная потреб- 6 лет-5000 ME |
|
В, (тиамин) ... |
У детей раннего возраста, при умеренном дефиците - яркость слизистых оболочек, молочница, мраморность кожи, мышечная гипотония, срыги-вания. У детей старшего возраста - полиневриты, судороги, мышечная слабость, парестезии, одышка, расширение границ сердца |
Рвота, анорексия, плохой сон, раздражительность, задержка физического и нервно-психического развития Отеки, сердечная недостаточность |
1. Определение со- в суточной моче (менее 100 мкг) 2. Определение уровня в плазме крови (более 0,114 ммоль/л) |
1. Продукты, богатые 2. Дополнительно витамин 1 мл внутримышечно — 15 инъекций |
1. Правильное рацио- 2. Суточная потреб- 3. Профилактика -дис- |
|
щитамйноз |
Опорные диагностические признаки |
Факультативные признаки |
Лабораторная диагностика |
Лечение |
Профилактика |
|
И (рибофлавин) |
Заеды, трещины и корочки в углах рта (ангулярный стоматит), сухость, синюшность и исчерченность губ (хсйлоз), красная кайма губ, ярко-красный язык (фуксиновый) с атрофированными сосочками |
Конъюнктивит, блефарит, светобоязнь, себорейный дерматит |
Определение содержания витамина В2 в суточной моче (менее 100 мкг) |
1. Продукты, богатые вита- 2. Витамин В2 по 3-5 мг |
1. Правильное рациональное питание 2. Суточная потребность в витамине Вг у 1 мг, 1-3 лет - 1,5 мг, 4-7 лет- 2,5 мг, старше 7 лет - 3 мг |
|
Вв (пиридоксин) |
Атаксия, эпилептиформ-ные судороги. Сухой себорейный дерматит, хейлоз, глоссит. Конъюнктивит. Себорейный и де-сквамативный дерматит лица, волосистой части головы, шеи |
Бессонница, депрессия, психотические реакции. Потеря аппетита. Тошнота, рвота |
Определение содержания 4-пиридоксиновой кислоты в суточной моче (менее 0,0005 г) |
1. Продукты, содержащие 2. Витамин В, по 5-10 мг |
1. Правильное раци- 2. Удовлетворение до 1 года - 0,5 мг, от 1 года до 7 лет -1-1,5 мг и старше 7 лет - 2 мг 3. Профилактика дисбак-териоза при назначении |
|
Гиповитаминоз |
Опорные диагностические признаки |
Факультативные признаки |
Лабораторная диагностика |
Лечение |
Профилактика |
|
I (токоферол) |
Изолированный гиповитаминоз Е у человека не описан, но дефицит витамина Е проявляется анемией, особенно у недоношенных новорожденных, мышечной слабостью, аллергическими болезнями |
Недостаток витамина Е встречается при диффузных заболеваниях соединительной ткани, муковисцидо-зе, целиакии |
1. Определение со- 2. Снижение гемолити- |
1. Диета, содержащая зе- 2. Витамин Е - 5-10 мг/ |
|
|
К (филлохинон, фаркохинон) |
Петехии и экхимозы на коже и слизистых оболочках, микрогематурия, кишечные кровотечения, кровотечения из мест укола. У новорожденных - кровотечения изо рта, носа, пупка, мочевых путей |
|
1. Определение содержания протромбина (ниже 0,7) |
1. Диета: печень, шпинат, 2. При кровотечениях- 1% по 0,5-1 мп внутримышечно, затем внутрь по 0,003-0,01 г 3 раза 3-4 дня с 4-дневным перерывом под контролем уровня протромбина |
|
|
0 (холекальци-ферол) |
См. Рахит |
См. Рахит |
1. Определение уровня 25-гидроксихолекаль-циферола (ниже 10 мг/мл) |
См. Рахит |
См. Рахит |
Определение. Тетания- Заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6—18 месяцев жизни к судорогам и спастическим состояниям и патогенетически связанное с рахитом.
Критерии диагностики
- возраст детей до 3 лет, с проявлениями рахита;
- возникает чаще весной.
Симптомы
Скрытая форма спазмофилии:
- симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры при поколачивании щеки пальцем между скуловой дугой и углом рта;
- симптом Труссо — сокращение кисти (в виде «руки акушера») при с давлении нервно-сосудистого пучка в области плеча;
- симптом Люета — непроизвольное тыльное сгибание стопы при ударе ниже головки малоберцовой кости;
- феномен Маслова — остановка дыхания на высоте вдоха при легком уколе кожи (у здорового ребенка — учащение и углубление дыхания).
Явная форма спазмофилии:
- ларингоспазм — шумный вдох («петушиный крик»), цианоз кожи, пучеглазие, липкий пот. Приступ длится 1—2 мин, может повториться;
- карпопедальный спазм — кисть в виде «руки акушера», стопа и пальцы в положении сгибания;
- экламепсия — общий приступ судорог с утратой сознания до нескольких минут;
- повышенная нервная возбудимость (гиперрефлексия, парестезии).
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- определение уровня ионизированного кальция в крови (ниже 0,9 ммоль/л);
- определение кислотно-основного состояния (алкалоз);
- ЭКГ (увеличение интервала Q-T > 0,2 с);
- электроэнцефалограмма;
- проба Сулковича
Принципы лечения
- Диета: ограничить в рационе питания молоко, перевести ребенка на вскармливание грудным молоком или адаптированными молочными смесями.
- Внутрь 5% или 10% раствор кальция хлорида или глюконат кальция.
- При ларингоспазме — создать доступ свежего воздуха, раздражать слизистую оболочку носа, корень языка, заднюю стенку глотки и др.
- При судорогах — противосудорожная терапия.
Определение. Заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена, сопровождающееся расстройством формирования скелета и функций внутренних органов и систем.
Классификация приведена в таблице 22.
|
Степень тяжести |
Течение |
Клинические варианты |
|
1 - легкая !! - средняя III - тяжелая |
Острое Подострое Рецидивирующее |
Кальципенический Фосфорпенический Без отклонений в содержании кальция и фосфора |
Критерии диагностики
- недоношенность, многоплодие;
- раннее смешанное и искусственное вскармливание;
- низкая двигательная активность;
- недостаточное пребывание на свежем воздухе;
- наследственная предрасположенность;
- заболевания органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.
Симптомы рахита
Основные симптомы:
I степень:
- податливость краев большого родничка, костей черепа;
- четки на ребрах;
- деформация черепа.
II степень:
- деформация грудной клетки; « гипотония мышц;
- слабость связочного аппарата, разболтанность суставов;
- лягушачий» живот;
- увеличение печени и селезенки;
- гипохромная анемия.
III степень:
- запавшая переносица, экзофталез;
- «олимпийский» лоб;
- килевидная грудь;
- кифоз (рахитический горб);
- деформация конечностей;
- одышка;
- тахикардия; Факультативные симптомы:
- повышенная потливость,
- облысение затылка;
- нарушение сна.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
■ OAK (анемия);
■ О AM (без изменений);
■ биохимический анализ крови (снижение уровня белка, кальция, фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы);
■ проба Сулковича (слабоположительная или отрицательная);
■ рентгенография костей (остеопороз).
Принципы лечения
- Организация правильного питания: лучше естественное вскармливание, в качестве первого прикорма — овощное пюре с 4—5 месяцев.
- Витамины Вх, В2, В6, С, А, Е.
- Витамин D2 под контролем пробы Сулковича.
