Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Справочник фельдшера
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Справочник фельдшера
- семейная предрасположенность к болезням обмена пуринов (подагра, радикулиты, мигрень, почечно-ка-менная болезнь, нефриты) ожирению, сердечно-сосудистым заболеваниям, язвенной болезни, сахарному диабету, злокачественным новообразованиям;
- нефропатия беременных, токсикозы, гестозы, избыток в рационе беременной пуринов; нерациональное вскармливание в раннем возрасте (избыток мясных продуктов, насильственное кормление); бесконтрольный прием медикаментов при лечении детей (салицилатов, сульфаниламидов, диуретиков); нарушение режима дня, погрешности в воспитании детей.
Симптомы
- нервно-психические нарушения: эмоциональная лабильность, раздражительность, нарушение сна, лого-невроз, энурез, двигательная расторможенность, ночные страхи, негативизм, агрессивность, анорексия; дисфункция вегетативной нервной системы: гипергидроз или сухость кожи, внезапные повышения температуры без признаков воспаления, дискенезия жел-чевыводящих путей, вегето-сосудистая дистония; рецидивирующая ацетонемическая рвота; ускоренное психомоторное развитие в первые годы жизни;
- аллергические реакции: крапивница, отеки Квинке,
- астматический синдром;
- артралгии;
- дизурия, почечная колика; дефицит или избыток массы тела; оранжевое окрашивание пеленок (уратурия).
- Лабораторные и инструментальные методы исследования
- составление родословной;
- (транзиторная эозинофилия); ОАМ (ацетонурия, микрогематурия, транзиторная лейкоцитурия, в осадке — большое количество кристаллов мочевой кислоты и уратов);
- анализ крови на глюкозу (повышение или снижение); функциональное исследование сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек (ЭКГ, ФКГ, УЗИ, проба Зимницкого); изучение нервно-психического статуса.
Принципы лечения
1. Организация рационального питания:
- на 1-м году в качестве первого прикорма вводится каша(гречневая, овсяная, перловая), мясо вводится с 7-8 месяцев;
- в дошкольном и школьном возрасте исключаются продукты с высоким содержанием пуринов (печень, почки, мозги, сало, сардины, сельдь, мясные бульоны, бобовые), с высоким содержанием щавелевой кислоты (щавель, шпинат, ревень, какао, шоколад, инжир), пищевые продукты, возбуждающие нервную систему (кофе, крепкий чай, острые и соленые блюда), ограничивают мясо, рыбу;
- обильное питье в виде соков, морсов, компотов;
- ежемесячно ощелачивание организма в течение 10 дней (молочно-растительные продукты, лимоны, «Боржоми», «Смирновская», «Славянская»);
- категорически запрещается насильственно кормить ребенка.
- При появлении предвестников ацетонемической рвоты (анорексия, тошнота, запах ацетона изо рта, раздражительность, плаксивость) детей переводят на специальную диету с ограничением пуринов и исключением из рациона животных жиров (на 2-4 дня), достаточное обеспечение углеводами и белками за счет меда, каш, овощей и фруктов, молочных продуктов, яиц.
- Медикаментозная терапия обменных нарушений (кокарбоюсилаза, пиридоксин, липоевая кислота, оротат калия, витамин Е, аскорбиновая кислота).
- Терапия психоневрологических нарушений (витамины Bj_, В6, глутаминовая кислота, настойка валерианы, пустырника, отвар мяты, шалфея), беллоид, белла-таминал.
- При аллергических реакциях (тавегил, фенкарол, кларитин, кестин, трексил, гистоглобулин).
- Детям с уратной нефропатией и артропатией — средства, способствующие выведению мочевой кислоты (ал-
Критерии диагностики
- cемейная отягощенность по обменно-эндокринной патологии (ожирение, сахарный диабет), инфекционно-аллергическим заболеваниям, хроническим бронхолегочным процессам и болезням крови;
- тяжелые токсикозы (водянка беременных), бактериальные инфекции, ОРВИ, возраст родителей старше 35 лет;
- нерациональное вскармливание ребенка (избыток жиров и.углеводов).
Симптомы
- специфический фенотип: мягкие черты лица, бледность, мраморность кожи, пастозность подкожной клетчатки;
- мышечная гипотония; снижение возбудимости ЦНС;
- большая масса тела и длина при рождении, увеличение размеров головы, живота, длины конечностей, ки-ей, стоп, короткая шея;
- гиперплазия лимфоидной ткани;
- длительный субфебрилитет;
- повышенный аппетит;
- одышка, стридор, осиплость голоса; Ц
- брадикардия, снижение АД;
- задержка полового развития.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- OAK (лейкоцитоз с лимфоцитозом, моноцитоз, нейт-ропения);
- ОAM (траизиторная лейкоцитурия);
- контроль за АД (снижение);
- рентгенограмма органов грудной клетки (тимоме-галия);
- УЗИ (тимомегалия);
- иммунограмма (уменьшение Т-лимфоцитов, JgA, JgM; JgG)
Принципы лечения
1. Организация рационального питания:
- увеличение числа кормлений и уменьшение разового объема пищи;
- уменьшение в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров.
2. Иммуномодуляторы (настойка элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника), витамины А, Вх, В
- Физиопроцедуры (ультразвук, УВЧ).
- Лечение аденоидов и тонзиллита.
Определение. Острый полиэтиологический, полисин-дромный инфекционно-воспалительный процесс в легочной ткани.
Классификация приведена в таблице
|
Время |
Этиология |
Тип тяжести |
Степень |
Течение |
|
возникновения |
и фон |
|
|
|
|
Внутриутробно |
Вирусные |
Легкая |
Острое (2-6 нед) |
|
|
|
микробные |
- очаговые |
Средней |
Подострое (6-8 нед) |
|
|
Паразитарные |
- сегментарные |
тяжести |
Затяжное |
|
|
Грибковые |
|
Тяжелая |
(1£-14нед): |
|
|
Смешанные |
|
|
а) непрерывное б) с обострениями |
|
После рождения |
Незрелость организма Пневмопатии Пороки развития |
Интерстициальные |
|
Без осложнений С осложнениями (отит, плеврит и др.) |
Критерии диагностики
патология течения беременности и родов;
- родовая травма ЦНС;
- длительный безводный период;
- наличие инфекционных процессов у матери. Основные симптомы:
- одышка, нарушение ритма дыхания, нарастающая дыхательная недостаточность;
- частые апноэ;
- цианоз (общий, пероральный, акроцианоз, приступы цианоза);
- кашель;
- выделение пенистой мокроты;
- напряжение («игра») крыльев носа;
- ослабленное дыхание;
- укорочение перкуторного звука;
- локализованность крептирующих и мелкопузырчатых влажных хрипов.
Дополнительные симптомы:
- ■ температурная реакция;
- ■ симптомы интоксикации (бледность, вялость или беспокойство, нарушение сна, отказ от груди, срыгива-ние, метеоризм);
- ■ кишечный синдром;
- ■ ослабление тонов сердца, систолический шум.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- OAK (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ);
- ОАМ (микропротеинурия);
- рентгенография органов грудной клетки (усиление легочного рисунка или понижение прозрачности, вздутие легочной ткани, мелкоочаговые тени и др.);
- посев содержимого носоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам.
Принципы лечения 1. Антибактериальная терапия при неосложненном т чении заболевания проводится «защищенными пени-циллинами» или цефалоспоринами. В тяжелых слу-IX показана комбинированная антибактериальная терапия (цефалоспорины 2-3 поколений и аминогли-козиды).
- Отхаркивающая терапия (корень солодки, девясил, чабрец в виде отвара, микстур), муколитики (бром-гексин, амброксол, мукопронт, мукалтин и др.).
- Кортикостероидные и нестероидные противовоспалительные препараты показаны при иммунопатологических осложнениях.
- Посиндромная терапия (борьба с гипертермией, судорогами и др.).
Определение. Генерализованное, полиэтиологичное инфекционное заболевание, характеризующееся ацикличностью течения, наличием первичного гнойно-воспалительного очага и особым образом измененной реактивностью организма.
Классификация приведена в таблице 19.
Критерии диагностики
Анамнез
- хроническая бактериальная инфекция у матери;
- недоношенность, родовая травма, гипотрофия, гемолитическая болезнь;
- нарушение санитарно-противоэпидемического режима при уходе за новорожденным;
- недостаточная санация местных очагов инфекции, поздняя диагностика.
Симптомы септицемии
- наличие первичного гнойного очага;
- субфебрильная температура тела;
- срыгивания;
- бледно-серый цвет кожных покровов;
- вялость, отказ от груди;
- снижение массы тела (отсутствие прибавки в массе);
- метеоризм;
- диарея;
- увеличение печени, селезенки;
Таблица 19 Классификация сепсиса новорожденных
|
Время возникновения |
Этиология |
Входные ворота |
Клиническая форма |
Период |
Течение |
|
Внутриутробный Неонатальный
|
Стафилококк Грамотрица- тельная флора Стрептококк Грибы Смешанная инфекция
|
Пуповина, пупочная ранка Кожа Легкие Другие зрганы |
Септицемия Септикопиемия
|
Начальный Разгар Восстановительный Выздоровление |
Молниеносная (1-Здня) Острое (4-6 недель) Затяжное более 2 мес)
|
Выражена сосудистая сеть на животе. Симптомы септикопиемии (может проявляться сочетание 8-4 следующих синдромов):
- энцефалопатический (вялость, гипотония, гипорефлексия, снижение сосательного рефлекса, нарушение термогеруляции, судороги);
- респираторный (одышка, апноэ);
- кардиоваскулярный (аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, увеличение печени, отечность, нарушение микроциркуляции — мраморность кожи, симптом белого пятна);
- желудочно-кишечный (упорные срыгивания, диспептические расстройства);
- геморрагический (петехии, экхимозы);
- желтушный;
- дистрофический (уплощенная весовая кривая, сухость и шелушение кожи, опрелости, снижение тургора и эластичности кожи);
- мочевой синдром (протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, батериурия);
- гепатолиенальный синдром.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- OAK (лейкоцитоз, анемия);
- ОАМ (транзиторная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия);
- бактериологическое исследование флоры из первичного очага;
- посевы крови на стерильность (выявление бактериемии с высевом флоры);
- бактериологическое исследование кала, мочи; биохимический анализ крови (увеличение уровня СРВ, диспротеинемия, гипербилирубинемия, изменения Кос, повышение уровня мочевины); иммунограмма (снижение уровня Т-лимфоцитов, увеличение уровня JgM, JgA);
- рентгено- и УЗИ-диагностика органных поражении, ЭКГ.
Лечение
- Антибиотикотерапця (антибиотики широкого спектра действия) с учетом возбудителя.
- Иммунокоррогирующая терапия (гипериммунная плазма, иммуноглобулин, бактериофаги, иммуномодуля-торы и адаптогены).
- Коррекция метаболических нарушений, детоксикация (растворы глюкозы, гемодез, плазма, кокарбоксила-за, витамины С, Е, «Аовит»).
- Посиндромная терапия.
- Санация местных очагов инфекции.
Определение. Локализованные гнойные инфекции новорожденных характеризуются наличием местного гнойно-воспалительного очага без признаков генерализации инфекции.
Классификация приведена в таблице 18.
|
|
|
Клинические формы |
|
|
|
|
Пупочные |
Кожные |
Поражения подкожной клетчатки |
Железистые |
Другие |
|
|
Стафилококк Стрептококк Кишечная Протей Другие р<кробы Смешанная бактериальная &ра |
По характеру воспалительного процесса: - омфалит: катаральный гнойный некротический По происхождению: - первичный - вторичный |
Пиодермия: везикулопустолез Пузырчатка новорожденных Эксфолиатичный Псевдофурункулез Рожистое Смешанные формы |
Паронихия Панариций Абсцесс Флегмона |
Остеомиелит (одной кости) Конъюнктивит Дакриоцистит Парапроктит Гнойный отит |
|
Критерии диагностики
- нарушение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима при уходе за новорожденным;
- поздние токсикозы и анемии во время беременности, угроза выкидыша;
- дородовое излитие околоплодных вод;
- продолжительность родов свыше 24 часов;
- инфекционная патология и воспалительные осложнения у матери в послеродовом периоде;
- инвазивные лечебно-диагностические манипуляции (интубация, ИВ Л и др.). Симптомы омфалита:
- задержка заживления пупочной ранки (более 10-14 дней);
- гиперемия, отечность кожи вокруг пупка;
- расширение сосудов передней брюшной стенки;
- лихорадка;
- отказ от груди. Симптомы везикулопустулеза:
- единичные (множественные) мелкие поверхностные пузыри (пустулы), окруженные ободком гиперемии в естественных складках, на туловище, конечностях;
- температура тела субфебрильная. Симптомы пузырчатки новорожденных:
- вялые, различной величины пузыри с мутным содержимым на коже груди, живота, конечностей;
- эрозия на месте лопнувших пузырей;
- лихорадка до 38-39 °С;
- отказ от груди;
- беспокойство. Симптомы эксфолиативного дерматита Риттера:
- гиперемия кожи вокруг рта (пупка);
- пузыри на туловище;
- эрозии;
- беспокойство;
- лихорадка;
- на конечностях кожа сходит пластами.
Симптомы псевдофурункулеза
- пустулы на затылке, спине, ягодицах;
- узлы сине-багрового цвета размером от горошины до лесного ореха;
- флюктуация в центре воспалительного очага;
- лихорадка;
- вялость. Симптомы мастита новорожденных:
- нагрубание молочных желез;
- покраснение, инфильтрация кожи соска;
- возможно выделение гноя из выводных протоков железы.
Симптомы конъюнктивита
- отек, гиперемия век;
- гнойное отделяемое из глаз;
- светобоязнь.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Бактериологическое исследование флоры из очага (обнаружение возбудителей) и определение чувствительности их к антибиотикам.
OAK (умеренный лейкоцитоз).
ОАМ (без изменений или транзиторная лейкоцитурия, микропротеинурия).
Принципы лечения
- Местное лечение — обработка гнойных очагов.
- По показаниям:
- антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия) с учетом чувствительности к ним микрофлоры);
- дезинтоксикационная терапия (плазма, реополиглюкин);
- иммунокоррегирующая терапия (иммуноглобулин);
