Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
- Категория: Справочник фельдшера
Название препарата |
Спектр антимикробного действия |
Механизм действия на микробы |
Особенности фармакокинетики |
Схема применения |
Побочное действие |
А. Препараты первого ряда (стартовые) |
|||||
Полимикин-М (полипептидный антибиотик) Форма выпуска: таблетки по 500 ООО Щ |
Грамотрицательные микроорганизмы • |
Бактерицидное действие на размножающиеся и покоящиеся микробные клетки. Влияет на кле- * точные мембраны |
Из кишечника не всасывается |
Детям: суточная доза в возрасте до 3-4 лет - 100 000 ЕД/кг в 3-4 приема; 5-7 лет - разовая доза 350 000 ЕД, суточная 1400 000 ЕД; 8-10 лет - разовая - 400 000 ЕД, суточная - 1600 000 ЕД; 11-14 лет - разовая - 500 000 ЕД, суточная -2 000 000 ЕД внутрь |
Нетоксичен, аллергические реакции |
Гентамицин-сульфат (аминогликозид первого поколения). Форма вьпуска: ампулы по 0,1, 0,02; 0,04 г |
Грамотрицательные микроорганизмы |
Проникает внутрь микробной клетки, влияет на клеточные мембраны и белковый синтез; бактерицидное действие на размножающиеся клетки |
Из кишечника всасывается мало (2-3%), быстро элиминируется почками |
До 1 года - 4-6 мг/кг/сут.; 1 -5 лет -1,5-3 мг/кг/сут; > 6 лет - 3 мг/кг/сут. Внутрь |
При введении внутрь токсичность не проявляется |
Канамицин-сульфат (аминогликозид первого поколения). Форма выпуска: ам-лулы по 5 мл 5% р-ра (0,25 г) |
Грамотрицательные микроорганизмы |
Проникает внутрь микробной клетки, влияет на клеточные мембраны и белковый синтез; бактерицидное действие на размножающиеся клетки. Действует преимущественно на внеклеточные микроорганизмы |
Из кишечника всасывается мало (2-3%), быстро элиминируется почками |
50 мг/кг в сут в 3 приема внутрь |
При введении внутрь токсичность не проявляется I |
Название препарата |
Спектр антимикробного действия |
Механизм действия на микробы |
Особенности фармакокинетики |
Схема применения |
Побочное действие |
||||||
Левомицетин (хло-рам-феникол). Форма выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5 г |
Грамотрицательные микроорганизмы, возбудители тифопа-ратифозных заболеваний, иерсинии |
Подавляет синтез белка микробной клетки; бакте-риостатическое действие на покоящиеся и размножающиеся клетки. Проникает внутриклеточно |
Быстро и полно всасывается в кишечнике, проникает через гематоэнцефаличе-ский барьер |
3-4 года - 0,15 х 2 раза; 5-6 лет - 0,2 х 2 раза; > 6 лет - 0,25 х 2 раза внутрь |
Нефротоксичен; угнетает кроветворение; аллергические реакции; дисбактери-оз кишечника |
||||||
Тетрациклин. Форма выпуска: капсулы по 0,25 г, драже по 0,05; 0,125; 0,25 г: суспензия 10%; гранулы 0,3 для сиропа |
Грамотрицательные микроорганизмы, иерсинии |
Влияет на окислительное фосфорилирование и белковый синтез микробной клетки. Бактериостатическое действие на вне- и внутриклеточно расположенные микробы |
Хорошо всасывается в кишечнике, куму-лируется; выводится почками |
До 2 лет-25 мг/кг/сут; 3-4 года — 0,15 х 2 раза; 5-6 лет — 0,2 х 2 раза; >6лет-0,25x2 раза внутрь |
Нефротоксичен; угнетает кроветворение; аллергические реакции; дисбактери-оз кишечника |
||||||
Интетрикс (группа оксихинолинов). Форма выпуска: капсулы - тили-хинол - 0,05 г, тилихинол Н-доде- . цисульфат - 0,05 г, тилброхинол - 0,2 г |
Широкий спектр -холерный вибрион, грибы, амебы |
Бактерицидное действие |
Хорошо всасывается в кишечнике; выводится с мочой в форме глюкоронида |
> 3 лет - 4-6 капсул в день в 3 приема внутрь |
Нетоксичен; аллергические реакции (редко) |
||||||
Энтерол. Форма выпуска: капсулы по 250 мг, пакетики по 250 мг |
Активен в отношении клостридий, кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, кандид, золотистого стафилококка, синег-нойной палочки |
Лечебные дрожжи оказывают противомикробное действие, обусловленное антагонистическим эффектом в отношении Патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Повышает местную иммунную защиту. Обладает антитоксическим действием |
|
По 1-2 капсулы 1 -2 раза в сутки. Содержимое пакетика растворяют .в 1/2 стакана теплой воды |
Побочных эффектов не наблюдалось. Не рекомендуется проводить одновременную терапию противогрибковыми препаратами. Не допускать замораживания и нагревания более 50 вС |
||||||
|
|
Б. Препараты второго ряда (резерва) |
|
|
|
||||||
Амикацин (аминогликозид 2-го поколения). Форма выпуска: ампулы или флаконы по 0,05; 0,25; 0,5 г |
Широкий спектр действия |
Проникает внутрь микробной клетки, влияет на клеточные мембраны и белковый синтез; бактерицидное действие на размножающиеся клетки |
Из кишечника всасывается мало (2-3%), быстро элиминируется почками |
15 мг/кг/сут в 3 приема внутрь |
При введении внутрь токсичность не проявляется |
|
|||||
Нитромицин (нетил-мицин) аминогликозид 2-го поколения. Форма выпуска: флаконы по 0,05; 0,15; 0,2 г |
Широкий спектр действия |
Бактерицидное действие на внутриклеточно расположенные микроорганизмы |
Проникает в ткани и концентрируется в них; мало связывается с белками крови; выводится с мочой; высокий постантибиотический эффект |
6-7 мг кг/сут в 1 -2 приема парентерально (в/м, в/в) |
Ототоксичен, нефротоксичен, но в меньшей степени, чем другие аминогли-козиды |
|
|||||
Азлоциллин (секуро-пен). Форма выпуска: флаконы для в/м по 0,5; 1,0; 2.0 п для в/в по 4.0,5,0,10,0 г |
Активен в отношении гр(+) и гр(-) аэробных и анаэробных микроорганизмов. Высокоэффективен в отношении синегнойной палочки, включая штаммы, резистентные к карбеницил-лину и аминогликозидам |
Действует бактерицидно. Разрушается бета-лакта-мазами |
|
До 1 года -100 мг/кг х 3 р. в сутки. Старше года — 75 мг/кг х 3 р. в сутки внутримышечно или внутривенно |
Аллергические реакции. Возможны тошнота, рвота, диарея, удлинение времени кровотечения, повышение активности печеночных транс-аминаз, нарушение функции почек |
|
|||||
Цефобид (цефопера-зон). Форма выпуска: флаконы по 1,0 и 2,0 г |
Широкого спектра. Активен в отношении синегнойной палочки. По сравнению с другими антибиотиками реже вызывает развитие устойчивых штаммов микробов |
Оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования синтеза стенки бактерий. Устойчив к действию многих беталактамаз |
В высоких концентрациях выводится с желчью и мочой. Проникает через ге-матоэнцефалический барьер |
Детям назначают парентерально (внутривенно или внутримышечно) в суточной дозе 50-200 мг/кг массы тела, кратность введения — 2 раза |
Возможны аллергические реакции, разжижение стула, нейтроления Н |
|
- Категория: Справочник фельдшера
Название |
Спектр действия |
Лекарственные формы |
Возрастные дозы |
Путь введения |
Дизентерийный поливалентный бактериофаг |
Шигеллы Зонне и Флекснера |
1. Таблетки с пектиновым 2. Таблетки с АФС-покрытием 3. Ректальные свечи |
б мес. -Зг. - 1 т. х 2 р.; 3-8 лет -2 т. х р.; ст. 8 лет - 2 т. х 4 р. |
Внутрь, ректально |
Сальмонеллезный поливалентный бактериофаг |
Сальмонеллы гр. А, В, С, D, Е |
1. Жидкий во флаконах по 2. Таблетки с пектиновым или 1 табл. = 20 мл |
До 6 мес. - внутрь + 20 мл в клизме (жидкого); 6 мес. - Зг. 1 табл. 1 внутрь + 30-40 мл в клизме; ст. 3 лет - 2 табл. внутрь + + 40-50 мл в клизме |
Внутрь, комбинированно: внутрь + в клизме |
Колипротейный бактериофаг |
Эшерихии 010,025,033,044,055,, 0111,0119,0124,015, протеи vulgaris и mirabilis по 100 мл |
--------- Жидкий во флаконах по 100 мл |
До 6 мес. -5-10 мл хЗр.; 6 мес. - 3 г. -10-15мл хЗр.; ст. 3 лет-20 мл х 3 р. |
Внутрь, комбинированно: внутрь + в клизмах |
Стафилококковый бактериофаг |
Разные виды стафилококков |
Во флаконах по 2,10,20 и 200 мл, в ампулах по 1,0, в свечах |
До 6 мес. - 2 мл х 3 p. p/os + 20 мл в клизме; 6 мес. - 1 г. - 5 мл х 3 p. p/os + + 30 мл в клизме; 1-3 - 10 мл х 3 p. p/os + 40 мл в клизме: ст. 3 лет - 15-20 х 3 p. p/os + + 50 мл в клизме |
Комбинированно: внутрь и ректально в клизмах i |
Название |
Спектр действия |
Лекарственные формы |
Возрастные дозы |
Путь введения |
Интести-бактери-офаг |
Шигеллы Зонне и Флекснера; сальмонеллы гр. А, В, ЭПЭ (0111,055, 026,0125,0119,0128,018,044, 025,020)', стафилококки, протеи, энтерококки, синегнойная палочка |
Жидкий во флаконах по 50 мл, в ампулах по 10 мл |
До 3 лет - 3-5 мл х 4 р. внутрь; старше 3 лет - 5-10 мл p/os + + 10 мл в клизме |
Внутрь, в клизме |
Пиобактериофаг |
Условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, синегнойная палочка, протеи, эшерихии) |
Жидкий: 1. Во флаконах по 20 и 100 мл. 2. В ампулах по 5 и 10 мл |
|
Внутрь, ректально, местно |
Клебсиеллезный поливалентный бактериофаг |
Фильтрат фаголизатов клебсиелл озены, риносклеромы, пневмонии |
Жидкий во флаконах |
20 мл 2-3 раза в день |
Внутрь |
Иерсиниозный поливалентный бактериофаг |
Иерсинии энтероколитика и псев-дотуберкулезис |
Жидкий во флаконах |
До 3 лет - 20 мл 2-3 раза в день; 3-8 лет - 40 мл х 3 раза вдень; старше 8 лет - 50-60 мл х 3 р. |
Внутрь |
КИЛ (комплексный иммуноглобулино-вый препарат) |
Предотвращает адгезию и размножение микробных клеток; повышает гуморальный иммунитет |
щ |
1-2 дозы 1-2 раза в день 7-10 дней (в 10 мл воды до еды) |
Внутрь |
Лактоглобулины направленного действия |
Санация организма от возбудителя. Нормализация биоценоза кишечника |
|
1 доза разводится в 20 мл воды -в 3 приема за 20-30 мин до еды: 7 дней - 3 раза в лень, затем еще 7 дней - 2 раза в день |
Внутрь |
Противостафило-кокковый донорский иммуноглобулин |
Стафилококки |
Ампулы |
25-30 МЕ/кг массы тела через день или ежедневно |
Внутримышечно |
- Категория: Справочник фельдшера
Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся катаральным синдромом
Грипп |
Аденовирусная инфекция |
РС-инфек-ция |
Ринови-русная инфекция |
Эитеро- вирусиая инфекция |
1 Коронави- русы |
I Микоплаз-менная инфекция |
Хлами-диоз |
Коклюш |
||
Сезонность |
Зимне-весенний, осенне-весенний периоды |
Холодное время года: зимне-весенний и осенне-весенний периоды |
Осенне-зимний период, но возможны вспышки весной и летом |
Осенне-зимне-весенний периоды |
Осенне-зимний период |
Весенне-летний период |
Независимо от сезона |
Осенне-зимний период |
Независимо от сезона |
В любое время года, но чаще осенне-зимний период |
Начало болезни |
Острое, внезапное; постепенное, у детей первого года жизни |
Острое |
Острое с последовательным появлением новых СИМПТОМОВ |
Подострое |
Острое ---------- |
Острое |
Острое |
Острое или постепенное |
II Постеленное |
Подострое |
Температура, ее продолжительность, характер кривой |
Повышение до 39-40 вС с первых часов болезни, с ознобом; сохраняется в течение 3-4 дней, иногда вторая волна через 1 -2 дня с подъемом на 1-2 дня |
Повышение до субфе-брильных или фе-брильных цифре течение 4-5 дней; у детей первого года жизни возможна нормальная температура |
Фебрильная, неправильного типа, в течение 5-7 дней, иногда больше, возможен волнообразный характер |
Субфебрильная или фебрильная, в течение 3-4 дней |
Субфебрильная 1-3 дня |
Повышение дофвбриль- НЫХЦИфр 8 течение 2-4 дней |
Лихорадка в течение 2-3 дней; возможен подъем только через 1-2 дня от начала болезни |
Постепенное повышение до 38-39 'С максимум на 3-5-й день |
Субфебрильная или нормальная I |
Нормальная температура или повышение досубфе-брильных цифре течение 2-4 дней у юловины Зольных |
Симптом |
Грипп |
Парагрипп |
Аденовирусная инфекция |
РС-инфек-ция |
Риновирусная инфекция |
Знтеро-вирусная инфекция |
| Короиави- русы |
Микоплаз-менная инфекция |
Хлами-диоз |
Коклюш |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Поражение глотки |
Гиперемия, зернистость задней стенки, возможны кровоизлияния |
Умеренная гиперемия слизистой задней стенки глотки |
Слизистая отечна, гипереми-рована, с крупными фолликулами |
Умеренная гиперемия, чувство першения в глотке |
Умеренная гиперемия, чувство першения в глотке |
Гиперемия, зернистость слизистой задней стенки глотки |
Умеренная гиперемия язычка, мягкого неба, задней стенки глотки |
Умеренная гиперемия, фолликулы на задней стенке увеличены |
Умеренная гиперемия |
В катаральном периоде кратковременная гиперемия слизистых или ее отсутствие |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Поражение миндалин |
Яркая гиперемия |
Слабо выраженная гиперемия миндалин, язычка, мягкого неба |
Гиперемия, возможны тонкие пленчатые наложения |
Умеренная гиперемия |
Умеренная гиперемия |
Гиперемия миндалин, дужек, язычка; fep- петичесхие высыпан»** |
Меренная гиперемия |
Умеренно или слабо гипереми-рованы |
Умеренно или слабо гипереми-рованы |
Нехарактерно |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кашель, его характер |
Кашель сухой, грубый, болезненный, со 2-3-го дня болезни -влажный |
Кашель сухой, грубый или влажный, возможна осиплость голоса |
От сухого покашливания до сухого, грубого, затем влажного кашля |
В первые дни сухой, короткий, затем влажный с легко отделяемой мокротой, возможно, приступообразный |
Возможен сухой кашель с осиплостью голоса |
Сухой кашель |
Сухое покашливание; кашель от сухого до влажного |
Кашель сухой, с 4-5-го дня — скудная мокрота |
Сухой приступообразный кашель, ко- < торый затем становится влажным 1 ц |
Сухое покашливание, затем усиление кашля по частоте и интенсивности он приобретает приступообразный характере репризами 110-12-го Щ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Симптом |
Грипп |
Парагрипп |
Аденовирусная инфекция |
РС-инфек-ция |
Ринови-русная инфекция |
Энтеро-вируслая инфекция |
Коронави-русы |
Микоплаз-менная инфекция |
Хлами-диоз |
Коклюш |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Интоксикация, ее продолжительность |
Бурно нарастающая с первых часов, резко выраженная, сохраняется 2-3 дня |
Выражена слабо или умеренно |
Умеренно выраженная 1-3 дня |
Умеренно или слабо выраженная в течение 1-3 дней |
Слабо выраженная 1-2 дня |
Умеренно выраженная в течение 2-3 дней |
Умеренно выраженная в течение 2-3 дней |
Умеренно выраженная в течение 3-4 дней |
Слабо выраженная |
Слабо выраженная в первые 1 -3 дня катарального периода или отсутствует |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Изменения со стороны бронхов, бронхиол |
У детей раннего возраста возможна экспираторная одышка; сухие и влажные хрипы |
У некоторых больных возможны сухие, непостоянные хрипы в течение 1-4 дней |
Возможны сухие и влажные хрипы, чаще у детей раннего возраста |
У детей раннего возраста перкуторно, звук с коробочным оттенком, ау-скультатив-но - сухие и влажные хрипы, экспираторная одышка |
Нехарактерно |
Возможны непостоянные сухие хрипы |
У детей раннего возраста об-структузный синдоом |
Жесткое дыхание, сухие рассеянные непостоянные хрипы |
Влажные среднепу-зырчатые хрипы, у больных с пневмонией - крепитация |
В периоде спазматического кашля - сухие и влажные хрипы, в катаральном периоде - легкие «молчат» |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Поражение глаз |
Явления склерита, возможны кровоизлияния в склер |
Нехарактерно |
Одно- или двусторонние катаральные фолликулярные, пленчатые конъюнктивиты |
Редко -слабовы-раженный катаральный конъюнктивит |
Нехарактерно |
Инъекция склер, геморрагический конъюнктивит, возможны кератит, увеит |
Нехарактерно |
Гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов |
Фолликулярный или пленчатый конъюнктивит, эпителиальный j пленчатый кератит |
Возможны кровоизлияния в склеры в периоде спазматического <ашля |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Симптом |
Грипп |
Парагрипп |
Аденовирусная инфекция |
РС-инфек-ция |
Ринови-русная инфекция |
Энтеро- вирусная инфекция |
Коронави-русы |
Микоплаз- менная инфекция |
Хлами-диоз |
Коклюш |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Наличие сыпи |
Петехиальная геморрагическая сыпь на коже лица, шеи, плеч, слизистых оболочках |
Нехарактерно * |
Изредка сыпь пятнисто-папулезного характера |
У отдельных больных - быстро исчезающая пятнисто- папулезная сыпь |
На губах могут быть герпетические высыпания |
Возможна полиморфная лятнисто-палулезная сыпь |
Нехарактерно |
Нехарактерно |
Возможна пятнисто-папулезная сыпь |
В периоде спазматического кашля возможна петехиальная сыпь на коже лица |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Наличие лимфаде- нопатии |
Нехарактерно, возможно набухание лимфоузлов легочных корней |
Нехарактерно |
Увеличены преимущественно подчелюстные и за-днешейные, реже - другие группы; возможен лимфаденит |
Нехарактерно |
Нехарактерно |
Возможно увеличение шейных лимфоузлов и лимфоузлов других групп |
Возможно увеличение лимфоузлов, доступных пальпации |
Возможно незначительное увеличение лимфоузлов |
Возможно увеличение околоушных лимфоузлов |
Нехарактерно |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Наличие гепатоме- галии |
Нехарактерно |
Нехарактерно |
Увеличение печени (на 2-3 см), селезенки (на 1-3 см) |
Возможно увеличение печени и селезенки |
Нехарактерно |
Возможна гепатомега-лия, силе-е| номегалия; у некоторых больных-желтуха |
Нехарактерно |
Возможно некоторое увеличение печени |
Возможна гепатоме-галия |
Нехарактерно |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
Си |
мптом |
Грипп |
Парагрипп |
Аденовирусная инфекция |
РС-инфек- ция |
Ринови-русная инфекция |
Энтеро- вирусная инфекция |
Коронавирусы |
Микоплаз-менная инфекция |
Хлами-диоз |
Коклюш |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
Изк хар CTyj |
(енение актера § |
У детей раннего возраста возможны кратковременные боли в животе, диспепсические расстройства |
Нехарактерно |
У детей раннего возраста кратковременное разжижение стула |
Нехарактерно |
Нехарактерно |
Возможен диспепсический синдром |
У детей раннего возраста кратковременный диареиный синдром |
Нехарактерно |
Возможны явления энтероколита |
Нехарактерно |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
до noj HOI |
эажение 13ИСТОЙ 10СТИ XI |
С первых часов - заложенность носа, затруднение носового дыхания; через 2-3 дня серозные или слизистые выделения |
Заложенность носа с последующими скудными серозными выделениями |
Затрудненное носовое дыхание, серозно-слизистые выделения износа |
Заложенность носа, в последующем обильное выделение вязкого слизистого секрета |
Заложенность носа, дыхание че-, рез нос невозможно, обильные водянисто-серозные выделения, со 2-3-го дня - выделения густые или слизисто-гнойные |
Серозно-слизистые выделения износа |
Затрудненное носовое дыхание, умеренные слизистые выделения из носа |
Носовое дыхание затруднено |
Нерезко выраженный |
В катаральном периоде кратковременные серозные выделения из носа |
|
- Категория: Справочник фельдшера
Дифференциально-диагностические признаки острых вирусных гепатитов
, Симптом |
Вирусный гепатит А |
Вирусный гепатит Е |
Вирусный гепатит D |
Вирусный гепатит С |
|
Эпидемиологические данные |
Может иметь место указание в анамнезе на контакт с больным желтухой |
Может иметь место указание на пребывание в неблагополучных по гепатиту Е регионах |
Может иметь место указание на парентеральные вмешательства, переливание крови или ее компонентов |
Может иметь место указание на парентеральные вмешательства, переливание крови или ее компонентов |
Может иметь место указание на повторные переливания крови, парентеральное употребление наркотиков |
Сезонность |
Сентябрь-ноябрь |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
Особенности преджелтушного периода |
Протекает по диспепсическому типу |
Протекает по диспепсическому типу. Могут иметь место артралгии |
Либо отсутствует, либо длительный (более недели). Может сопровождаться артралгией, экзантемой, субфебрилитетом |
При наличии ко-ин-фекции не отличается от такового при гепатите В, при суперинфекции - укорочен (2-3 дня) I |
Наиболее частые симптомы: вялость, недомогание, тошнота, субфебрильная температура, иногда боли в животе |
Особенности желтушного периода |
Общее состояние улучшается при появлении желтухи. Желтушный период непродолжительный |
Желтуха слабо выражена, кратковременная. Преобладают безжелтушные формы. Состояние больных с появлением желтухи не улучшается |
Медленное нарастание интенсивности желтухи и ее исчезновение. Отсутствие улучшения общего состояния при появлении желтухи |
Не отличается от такового при гепатите В |
Желтуха имеет место у 20-40% больных, выражена слабо |
Симптом |
Вирусный гепатит А |
Вирусный гепатит Е |
Вирусный гепатит В |
Вирусный гепатит D |
Вирусный гепатит С |
Особенности течения заболевания |
Редко развиваются тяжелые формы. Хронический гепатит не развивается |
Чаще течение легкое, без угрозы хронизации. Вместе с тем у беременных возможно развитие фул ьминантных форм с высокой летальностью |
Может протекать в виде тяжелых и крайне тяжелых форм с гепато дистрофией. У 24-34% больных возможно развитие /конического гепатита |
При со-инфекции имеет циклическое течение. Хронизация возможна у 24-34% больных. При су-леринфекции чаще формируются фуль-мииантиые формы и ' веский гепатит |
Протекает в виде легких форм. Злокачественное течение наблюдается редко. Исход в хронический гепатит может наблюдаться у 60-100% больных |
Маркерный спектр приМФА |
Обнаружение анти-HAV IgM в крови |
Обнаружение анти-HEV IgM в крови |
Обнаружение в остром периоде HBs Ад, НВеАд, анти-НВсог IgM и анти-НВсог fgG |
В крови помимо HBs Ад, НВеАд, HBVDNA обнаруживается HDV RNA и анти-НОМдМ |
Обнаружение анти-HCVcor IgM и IgG с показателями коэффициента анти-HCVcorlgG/IgMs пределах 3-4 УЕ при отсутствии анти-НСУ NS4 |
ПЦР в остром периоде |
Обнаружение HAV-RNA |
Обнаружение HEV- RNA |
Обнаружение HDV RNA |
Обнаружение HDV RNA |
Обнаружение HCV RNA в высоком содержании |
Обнаружение вируса |
Обнаружение НА Ад в фекалиях |
Обнаружение НЕ Ад в фекалиях и биоптатах печени |
|
Обнаружение HD Ад в биоптатах печени |
|
- Категория: Справочник фельдшера
Дифференциальная характеристика пневмоний различной этиологии (Карпов В.В., Сафроненко Л.А., 1998)
Симптомы |
Пневмококковые |
Стафилококковые |
Миголлаз-мениые |
Хламидий-ные (у детей раннего возраста) |
Гемофиль- ные до 3 лет |
Синегной-ные |
Пневмо-цистные |
Легнонел-лезные |
|
||||||||
Чаще старше года |
Внеболь-иичные - до года, вну-трибольнич-ные - старше года |
Старше 3-6 лет |
Чаще до 6 мес. |
До 3 лет |
Любой |
У лиц с нарушенным иммунитетом |
Старше 4 лет |
|
|||||||||
Начало |
Острое |
Острое |
Постепенное |
Постепенное » |
У 2/3- острое, у 1/3 - постеленное |
Постепенное |
Постепенное у грудных детей, острое -приИДС |
Острое |
|
||||||||
Связьс ОРВИ |
Нечеткая |
Не всегда |
Обычно |
Нет |
Более чем у 50% |
Может быть как фон |
Отсутствует у грудных детей, есть при ИДС |
Может быть |
|
||||||||
Симптома-тика ОРВИ |
Нет |
Нет |
Длительная лихорадка с упорным сухим кашлем 10-12 дней |
Длительный спастический кашель без репризов, «сопение» |
Яркие катаральные явления, может быть отит, эпиглоттит |
|
Ринит, фарингит - при ИДС ^ |
Сухой кашель 1 |
|
||||||||
«расти* |
«Серый» |
Нет |
Нет |
выражен |
Нет |
------ Выражен |
|
||||||||||
Симптомы |
Пневмококковые |
Стафилококковые |
Микоплаз-менные |
Хламидий-ные (у детей раннего возраста) |
Гемофиль- иые до 3 лет |
Синегной-ные |
Пневмо-цистные |
Легнонеллезные |
|||||||||
Особенности температурной реакции |
Выше 38,5'С более 3 дней |
Выше 39 'С ■ |
Высокая, длительная (10-15 дней) |
Часто нормальная |
До 39-40 'С |
Субфебрильная |
Субфебрильная, фебрильная у детей с ИДС |
39-40 'С, 2-4 недели |
|||||||||
Дыха-1,-тельная недостаточность |
Выражена, «кряхтящее» дыхание |
Выражена |
Нет |
Выражена |
Выражена |
Не выражена |
Ведущий клинический |
Выражена |
|||||||||
Особенности фи-зикальных данных |
Соответствуют поражению (доля, сегмент) |
Соответствуют поражению (часто доля слева), часто симптоматика бронхита |
Обилие рассеянных мелкопузырчатых хрипов, часто симптоматика «бронхита» |
Скудные, БОС |
Соответствуют поражению |
■Пестрая», двусторонняя |
Скудные, неотчетливые |
Крепитирую-щие, мелкопузырчатые хрипы, участки ослабления, шум трения плевры |
|||||||||
Плеврит |
У15% гнойно-деструктивный процесс, сероз-нофибринозный плеврит |
Может быть гнойный |
Редко, фибринозный |
Нет |
Редко, может быть гнойно-геморрагический |
Может быть гнойно-геморрагический |
Нет |
Может быть фибринозный |
Симптомы |
Пневмококковые |
Стафилококковые |
Микоплаз-менные |
Хламидий-ные (у детей раннего возраста) |
Гемофиль-ные до 3 лет |
Синегной-ные |
Пневмо-цистные |
Легнонел-лезные |
Прочив особенности |
Гиперемия кожи, герпетические высыпания, боли в животе при нижнедолевой пневмонии, нейротоксикоз, при верхнедолевой - возможна деструкция |
ИТШ, распространенные деструкции |
Фарингит, увеличение лимфатических узлов, может быть конъюнктивит |
Вульвовагинит у матери, конъюнктивит у ребенка на первом месяце жизни |
Трудно дифференцировать с пневмококковыми |
Развивается у детей, получавших АБ, часто деструкция, эмфизема, пневмоторакс |
Хроническое течение при ИДС, | признаки хронической дыхательной недостаточности |
Длительное течение, отсутствие эффекта от «традиционного» лечения. Диарея у 1/3 больных |
Гематологическая картина |
Лейкоцитоз более 15-10Улв СОЭ 20-40 мм/час |
Лейкоцитоз более 15-109/ л, СОЭ более 40 мм/ч, анемия |
Нет характерных изменений |
Лейкоцитоз, эозинофилия, но изменения могут отсутствовать |
Как правило, отсутствует лейкоцитоз, увеличение СОЭ |
Умеренный лейкоцитоз, СОЭ более 23 мм/ч |
Без изменений |
Умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ |
Рентгенологическая картина |
Гомогенное затемнение доли сегмента |
Негомогенный, быстро прогрессирующий инфильтрат |
Негомогенная инфильтрация, «лохматая гены» |
Гипераэрация, усиление интерстиция, мелкие очаги |
Очаговые и очагово-сливные гомогенные затемнения |
Двусторонние сливные очаги малой интенсивности |
Диффузные двусторонние изменения, зернистая инфильтрация у грудных - ми-лиарные очаги |
Зоны затемнения или «пятнистые» интерстици-альные инфильтраты |
- Категория: Справочник фельдшера
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой
Симптомы |
Скарлатина |
Корь |
Менингокок-ковая инфекция |
Геморрагический васкулит |
Тромбоцито-пеническая пурпура |
||||||||||
Наличие продромы |
Нет |
Есть, 3-4 дня |
Часто отсутствует или 1-2 дня |
Нет |
Отсутствует |
За 1-2 недели предшествует ОРВИ | |
За 2-4 недели предшествует вирусная инфекция |
||||||||
Температура тела |
Фебрильная 3-5 дней |
Субфебрильная 3-4 дня, затем фебрильная Здня |
Нормальная или субфебрильная 2-3 дня |
Фебрильная 5-7 дней |
Субфебрильная или фебрильная 3-5 дней |
Нормальная или субфебрильная до 7 дней |
Нормальная |
||||||||
Катар верхних дыхательных путей |
Отсутствует |
Выражен |
Слабо выражен |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
||||||||
Характерна (катаральная, лакунар-ная, некротическая) |
Катаральная |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|||||||||
Отсутствует |
Характерен |
Очень редко |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|||||||||
Выражена умеренно, сохраняется 3-5 дней I |
Умеренная, сохраняется 6-8 дней |
Выражена слабо или отсутствует |
Сильно выражена, сохраняется 3-5 дней |
Слабо выражена, сохраняется 3-5 дней |
Отсутствует |
Отсутствует |
|||||||||
Время появления сыпи 1 |
На 1-2-й день |
На 4-5-й день |
Ни 1-2-й день |
На 1 -2-й день |
На 1 -й день |
На 1 -й день или на фоне суставного и/или абдоминального синдромов |
На 1-й день |
||||||||
Симптомы |
Скарлатина |
Корь |
I |
Краснуха |
Менингокок- ковая инфекция |
Ветряная оспа |
Геморрагический васкулит |
Тромбоцито-пеническая пурпура |
|||||||
Продолжительность нарастания сыпи |
1 день |
3 дня этап» лицо - тул вище - ко» ности |
lo: 0-1вЧ- |
1-2 дня |
1-2 дня |
3-5 дней, толчкообразно |
5-7 дней и дольше |
5-7 дней |
|||||||
Характер сыпи |
Точечная, в местах скопления - петехи-альная; на гипере-мированном фоне |
Пятнисто-г лезная, сю наяк слия |
iany- юн- нию |
Преимущественно пятнистая |
Геморрагическая, неправильной формы, с центральным некрозом |
"Ложный» полиморфизм-пятно-папула— везикула - корочка |
В первые дни макулы или макуло-папулы, затем - пете-хии, при тяжелых формах возможна некротическая |
Экхимозы разной величины, окраски |
|||||||
Преимущественная локализация СЫПИ |
Естественные складки, боковые поверхности туловища, сгибательные поверхности конечностей; отсутствует в области носогубного треугольника |
Излюблен» локализаш |
юй 4и нет |
Наибольшее количество в области ягодиц, раз- гибательиых поверхностей конечностей |
Преимущественно в области ягодиц, ног |
Излюбленной локализации нет |
Часто симметрично вокруг суставов, на , ягодицах, внутренней поверхности бедер, раз-гибательных поверхностях конечностей |
Излюбленной локализации нет |
|||||||
Пигментация |
Отсутствует |
Характерн |
а |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
Возможна |
Отсутствует |
- Категория: Справочник фельдшера
Наиболее частые формы желтух у новорожденных
Симптомы |
Физиологическая желтуха |
Гемолитическая болезнь новорожденных |
Гемолитическая желтуха Минковского-Шоффара |
Врожденные дефекты развития |
Желтуха при сепсисе |
Инфекционный гепатит |
Врожденный токсоплазмск |
Врожденный * сифилис |
|||||||||
Желтуха (начало) |
2-3-и сутки, максимум 4- 5-е, у недоношенных 7-е сутки |
с рождения и 1-2-е сутки жизни, максимум 3-4-е сутки |
проявляется редко, желтуха может быть с первых дней, временами ослабевает, но не исчезает |
С первых дней, медленно прогрессирует |
появляется позже на фоне основного забрлевания |
начало различно, чаще позже 2-3-х суток или 1-3-й недели |
с 1-2 суток |
с 3-7Чо на 1 фоне других признаков сифилиса 1 |
|||||||||
Общее состояние |
не нарушено |
не нарушено при легких формах, при тяжелых - страдает, быстро ухудшается |
при легких формах не нарушено, при тяжелых -нарушено |
прогрессивно ухудшается |
страдает, прогрессивно ухудшается |
заметно нарушается |
заметно страдает щ |
нарушено |
|||||||||
Билирубин крови |
повышен, непрямой, почасовой прирост не превышает 0,19 мг |
повышен, непрямой, почасовой прирост превышает 0,2 и более 5 мг в сутки |
повышен, непрямой, зависит от степени гемолиза |
повышен прямой и непрямой |
незначительно повышен, прямой и непрямой |
повышен, преобладает прямой билирубин |
повышен непрямой и прямой |
небольшой, повышен прямой и непрямой |
|||||||||
Анемия |
нет |
нарастает и зависит от тяжести болезни с эритробла-стозом |
умеренная или значительная, ретикулоцитоэ, микроглобулия |
нарастает позже, лейкопения, относительный нейтрофилез |
медленно нарастает, нейтрофилез со сдвигом влево |
вначале нет, развивается позже |
редко при 1 легких формах, при тяжелых с явлениями эри-гробластоза |
имеется | |
|||||||||
Симптомы |
Физиологическая желтуха |
Гемолитическая болезнь новорожденных |
Гемолитическая желтуха Минковского-Шоффара |
Врожденные дефекты развития |
Желтуха при сепсисе |
Инфекционный гепатит |
Врожденный токсоплазмоз |
Врожденный сифилис |
|
||||||||
Осмотическая стойкость эритроцитов |
в пределах нормы |
в пределах нормы |
понижена |
в пределах нормы |
в пределах нормы |
в пределах нормы или повышена |
в пределах нормы |
в пределах нормы |
|
||||||||
Увеличения: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
печени |
нет |
увеличена |
увеличена |
увеличена, плотная |
увеличена |
увеличена |
увеличена |
увеличена, плотная |
|
||||||||
селезенки |
нет |
увеличена |
увеличена |
увеличивается позже |
увеличена |
иногда слегка увеличена |
увеличена |
увеличена |
|
||||||||
Геморрагическая сыпь на коже |
нет |
может появиться на 3-5-е сутки |
может быть |
появляется позже при развитии цирроза |
в период интоксикации |
может быть |
может быть |
нет i |
|
||||||||
окрашена нормально, реакция на билирубин отрицательная |
интенсивно окрашена, реакция Гмелина положительная |
интенсивно окрашена, реакция Гмелина отрицательная |
интенсивно окрашена, реакция Гмелина положительная |
реакция Гмелина слабо положительная |
интенсивно окрашена |
окрашена нормально |
окрашена нормально |
|
|||||||||
Серологические исследования |
нет |
резус- или АВО-несовме- стимость |
нет |
нет |
нет |
нет |
положительные РСК и с красителем Себина-' Фельдмана |
оложительная еакция Вассермана |
|
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.