Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Название препарата

Спектр антими­кробного действия

Механизм действия на микробы

Особенности фармакокинетики

Схема применения

Побочное действие

А. Препараты первого ряда (стартовые)

Полимикин-М (по­липептидный анти­биотик)

Форма выпуска: та­блетки по 500 ООО Щ

Грамотрицательные микроорганизмы

Бактерицидное действие на размножающиеся и покоящиеся микробные клетки. Влияет на кле- * точные мембраны

Из кишечника не вса­сывается

Детям: суточная доза в возрасте до 3-4 лет - 100 000 ЕД/кг в 3-4 приема; 5-7 лет - разовая доза 350 000 ЕД, суточная 1400 000 ЕД; 8-10 лет - разо­вая - 400 000 ЕД, су­точная - 1600 000 ЕД; 11-14 лет - разо­вая - 500 000 ЕД, суточная -2 000 000 ЕД внутрь

Нетоксичен, аллерги­ческие реакции

Гентамицин-сульфат (аминогликозид первого поколения). Форма вьпуска: ампулы по 0,1, 0,02; 0,04 г

Грамотрицательные микроорганизмы

Проникает внутрь ми­кробной клетки, влияет на клеточные мембраны и белковый синтез; бак­терицидное действие на размножающиеся клетки

Из кишечника всасы­вается мало (2-3%), быстро элиминирует­ся почками

До 1 года - 4-6 мг/кг/сут.; 1 -5 лет -1,5-3 мг/кг/сут; > 6 лет - 3 мг/кг/сут. Внутрь

При введении внутрь токсичность не про­является

Канамицин-сульфат (аминогликозид первого поколения). Форма выпуска: ам-лулы по 5 мл 5% р-ра (0,25 г)

Грамотрицательные микроорганизмы

Проникает внутрь микробной клетки, влияет на клеточные мембраны и белковый синтез; бактерицидное действие на размножаю­щиеся клетки. Действует преимущественно на внеклеточные микро­организмы

Из кишечника всасы­вается мало (2-3%), быстро элиминирует­ся почками

50 мг/кг в сут в 3 приема внутрь

При введении внутрь токсичность не про­является

I

Название препарата

Спектр антими­кробного действия

Механизм действия на микробы

Особенности фармакокинетики

Схема применения

Побочное действие

Левомицетин (хло-рам-феникол). Фор­ма выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5 г

Грамотрицательные микроорганизмы, возбудители тифопа-ратифозных заболе­ваний, иерсинии

Подавляет синтез белка микробной клетки; бакте-риостатическое действие на покоящиеся и размно­жающиеся клетки. Прони­кает внутриклеточно

Быстро и полно вса­сывается в кишечни­ке, проникает через гематоэнцефаличе-ский барьер

3-4 года -

0,15 х 2 раза;

5-6 лет - 0,2 х 2 раза;

> 6 лет - 0,25 х 2 раза

внутрь

Нефротоксичен; угнетает кроветворе­ние; аллергические реакции; дисбактери-оз кишечника

Тетрациклин. Форма выпуска: капсулы по 0,25 г, драже по 0,05; 0,125; 0,25 г: суспен­зия 10%; гранулы 0,3 для сиропа

Грамотрицательные

микроорганизмы,

иерсинии

Влияет на окислитель­ное фосфорилирование и белковый синтез микробной клетки. Бактериостатическое действие на вне- и вну­триклеточно располо­женные микробы

Хорошо всасывается в кишечнике, куму-лируется; выводится почками

До 2 лет-25 мг/кг/сут; 3-4 года — 0,15 х 2 раза; 5-6 лет — 0,2 х 2 раза; >6лет-0,25x2 раза внутрь

Нефротоксичен; угнетает кроветворе­ние; аллергические реакции; дисбактери-оз кишечника

Интетрикс (группа оксихинолинов). Форма выпуска: капсулы - тили-хинол - 0,05 г, тилихинол Н-доде- . цисульфат - 0,05 г, тилброхинол - 0,2 г

Широкий спектр -холерный вибрион, грибы, амебы

Бактерицидное действие

Хорошо всасывается в кишечнике; выво­дится с мочой в фор­ме глюкоронида

> 3 лет - 4-6 капсул в день в 3 приема внутрь

Нетоксичен; аллер­гические реакции (редко)

Энтерол. Форма вы­пуска: капсулы по 250 мг, пакетики по 250 мг

Активен в отноше­нии клостридий, кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, кандид, золотистого стафилококка, синег-нойной палочки

Лечебные дрожжи оказыва­ют противомикробное дей­ствие, обусловленное анта­гонистическим эффектом в отношении Патогенных и условно-патогенных микро­организмов. Повышает местную иммунную защиту. Обладает антитоксическим действием


По 1-2 капсулы 1 -2 раза в сутки. Со­держимое пакетика растворяют .в 1/2 стакана теплой воды

Побочных эффектов не наблюдалось. Не рекомендуется проводить одно­временную терапию противогрибковыми препаратами. Не допускать заморажи­вания и нагревания более 50 вС



Б. Препараты второго ряда (резерва)




Амикацин (аминогли­козид 2-го поколе­ния). Форма выпуска: ампулы или флаконы по 0,05; 0,25; 0,5 г

Широкий спектр дей­ствия

Проникает внутрь ми­кробной клетки, влияет на клеточные мембраны и белковый синтез; бак­терицидное действие на размножающиеся клетки

Из кишечника всасы­вается мало (2-3%), быстро элиминирует­ся почками

15 мг/кг/сут в 3 при­ема внутрь

При введении внутрь токсичность не про­является


Нитромицин (нетил-мицин) аминоглико­зид 2-го поколения. Форма выпуска: фла­коны по 0,05; 0,15; 0,2 г

Широкий спектр дей­ствия

Бактерицидное действие на внутриклеточно рас­положенные микроорга­низмы

Проникает в ткани и концентрируется в них; мало связывается с белками крови; выводится с мочой; высокий постантибио­тический эффект

6-7 мг кг/сут в 1 -2 приема парентераль­но (в/м, в/в)

Ототоксичен, не­фротоксичен, но в меньшей степени, чем другие аминогли-козиды


Азлоциллин (секуро-пен). Форма выпуска: флаконы для в/м по 0,5; 1,0; 2.0 п для в/в по 4.0,5,0,10,0 г

Активен в отношении гр(+) и гр(-) аэробных и анаэробных микро­организмов. Высокоэф­фективен в отношении синегнойной палочки, включая штаммы, рези­стентные к карбеницил-лину и аминогликозидам

Действует бактерицидно. Разрушается бета-лакта-мазами


До 1 года -100 мг/кг х 3 р. в сут­ки. Старше года — 75 мг/кг х 3 р. в сутки внутримышечно или внутривенно

Аллергические реак­ции. Возможны тош­нота, рвота, диарея, удлинение времени кровотечения, повы­шение активности печеночных транс-аминаз, нарушение функции почек


Цефобид (цефопера-зон). Форма выпуска: флаконы по 1,0 и 2,0 г

Широкого спектра. Активен в отношении синегнойной палочки. По сравнению с дру­гими антибиотиками реже вызывает раз­витие устойчивых штаммов микробов

Оказывает бактерицид­ное действие за счет ингибирования синтеза стенки бактерий. Устой­чив к действию многих беталактамаз

В высоких концен­трациях выводится с желчью и мочой. Проникает через ге-матоэнцефалический барьер

Детям назначают парентерально (вну­тривенно или внутри­мышечно) в суточной дозе 50-200 мг/кг массы тела, кратность введения — 2 раза

Возможны аллер­гические реакции, разжижение стула, нейтроления    Н



Название

Спектр действия

Лекарственные формы

Возрастные дозы

Путь введения

Дизентерийный поливалентный бактериофаг

Шигеллы Зонне и Флекснера

1.      Таблетки с пектиновым
покрытием

2.       Таблетки с АФС-покрытием

3.       Ректальные свечи

б мес. -Зг. - 1 т. х 2 р.; 3-8 лет -2 т. х р.; ст. 8 лет - 2 т. х 4 р.

Внутрь, ректально

Сальмонеллезный

поливалентный

бактериофаг

Сальмонеллы гр. А, В, С, D, Е

1.      Жидкий во флаконах по
100 мл

2.       Таблетки с пектиновым или
АФС-покрытием

1 табл. = 20 мл

До 6 мес. - внутрь + 20 мл в клизме (жидкого); 6 мес. - Зг. 1 табл. 1 внутрь + 30-40 мл в клизме; ст. 3 лет - 2 табл. внутрь + + 40-50 мл в клизме

Внутрь, комбини­рованно: внутрь + в клизме

Колипротейный бактериофаг

Эшерихии 010,025,033,044,055,, 0111,0119,0124,015, протеи vulg­aris и mirabilis по 100 мл

---------

Жидкий во флаконах по 100 мл

До 6 мес. -5-10 мл хЗр.; 6 мес. - 3 г. -10-15мл хЗр.; ст. 3 лет-20 мл х 3 р.

Внутрь, комбини­рованно: внутрь + в клизмах

Стафилококковый бактериофаг

Разные виды стафилококков

Во флаконах по 2,10,20 и 200 мл, в ампулах по 1,0, в свечах

До 6 мес. - 2 мл х 3 p. p/os + 20 мл в клизме;

6 мес. - 1 г. - 5 мл х 3 p. p/os + + 30 мл в клизме; 1-3 - 10 мл х 3 p. p/os + 40 мл в клизме:

ст. 3 лет - 15-20 х 3 p. p/os + + 50 мл в клизме

Комбинированно: внутрь и ректально в клизмах

i

Название

Спектр действия

Лекарственные формы

Возрастные дозы

Путь введения

Интести-бактери-офаг

Шигеллы Зонне и Флекснера; саль­монеллы гр. А, В, ЭПЭ (0111,055, 026,0125,0119,0128,018,044, 025,020)', стафилококки, протеи, энтерококки, синегнойная палочка

Жидкий во флаконах по 50 мл, в ампулах по 10 мл

До 3 лет - 3-5 мл х 4 р. внутрь; старше 3 лет - 5-10 мл p/os + + 10 мл в клизме

Внутрь, в клизме

Пиобактериофаг

Условно-патогенные микроорганиз­мы (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, синегнойная палочка, протеи, эшерихии)

Жидкий: 1. Во флаконах по 20 и 100 мл.

2. В ампулах по 5 и 10 мл


Внутрь, ректально, местно

Клебсиеллезный

поливалентный

бактериофаг

Фильтрат фаголизатов клебсиелл озены, риносклеромы, пневмонии

Жидкий во флаконах

20 мл 2-3 раза в день

Внутрь

Иерсиниозный поливалентный бактериофаг

Иерсинии энтероколитика и псев-дотуберкулезис

Жидкий во флаконах

До 3 лет - 20 мл 2-3 раза в день; 3-8 лет - 40 мл х 3 раза вдень; старше 8 лет - 50-60 мл х 3 р.

Внутрь

КИЛ (комплексный иммуноглобулино-вый препарат)

Предотвращает адгезию и размно­жение микробных клеток; повышает гуморальный иммунитет

щ

1-2 дозы 1-2 раза в день 7-10 дней (в 10 мл воды до еды)

Внутрь

Лактоглобулины

направленного

действия

Санация организма от возбуди­теля. Нормализация биоценоза кишечника


1 доза разводится в 20 мл воды -в 3 приема за 20-30 мин до еды: 7 дней - 3 раза в лень, затем еще 7 дней - 2 раза в день

Внутрь

Противостафило-кокковый донор­ский иммуногло­булин

Стафилококки

Ампулы

25-30 МЕ/кг массы тела через день или ежедневно

Внутримышечно


Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся катаральным синдромом

Симптом

Грипп

Парагрипп

Адено­вирусная инфекция

РС-инфек-ция

Ринови-русная инфекция

Эитеро-

вирусиая инфекция

1

Коронави-

русы

I Микоплаз-менная инфекция

Хлами-диоз

Коклюш

Сезонность

Зимне-весенний, осенне-весенний периоды

Холодное время года: зимне-весенний и осенне-весенний периоды

Осенне-зимний период, но возможны вспышки весной и летом

Осенне-зимне-весенний периоды

Осенне-зимний период

Весенне-летний период

Независимо

от сезона

Осенне-зимний период

Независимо от сезона

В любое время года, но чаще осенне-зимний период

Начало болезни

Острое, внезапное; постепенное, у детей первого года жизни

Острое

Острое с последо­вательным появлением новых СИМ­ПТОМОВ

Подострое

Острое

----------

Острое

Острое

Острое или постепенное

II

Постелен­ное

Подострое

Темпера­тура, ее продолжи­тельность, характер кривой

Повышение до 39-40 вС с первых ча­сов болезни, с ознобом; сохраняется в течение 3-4 дней, ино­гда вторая волна через 1 -2 дня с подъемом на 1-2 дня

Повышение до субфе-брильных или фе-брильных цифре течение 4-5 дней; у де­тей первого года жизни возможна нормальная температура

Фебриль­ная, не­правильного типа, в те­чение 5-7 дней, ино­гда больше, возможен волноо­бразный характер

Субфе­брильная или фе­брильная, в течение 3-4 дней

Субфе­брильная 1-3 дня

Повышение дофвбриль-

НЫХЦИфр 8

течение 2-4 дней

Лихорадка в течение 2-3 дней; возможен подъем только че­рез 1-2 дня от начала болезни

Постепен­ное повы­шение до 38-39 'С максимум на 3-5-й день

Субфе­брильная или нор­мальная

I

Нормальная температура или по­вышение досубфе-брильных цифре течение 2-4 дней у юловины Зольных

Симптом

Грипп

Парагрипп

Адено­вирусная инфекция

РС-инфек-ция

Ринови­русная инфекция

Знтеро-вирусная инфекция

|

Короиави-

русы

Микоплаз-менная инфекция

Хлами-диоз

Коклюш

Поражение глотки

Гиперемия, зернистость задней стенки, воз­можны кро­воизлияния

Умеренная

гиперемия

слизистой

задней

стенки

глотки

Слизистая отечна, гипереми-рована, с крупными фоллику­лами

Умеренная гиперемия, чувство першения в глотке

Умеренная гиперемия, чувство першения в глотке

Гиперемия,

зернистость

слизистой

задней

стенки

глотки

Умеренная гиперемия

язычка, мягкого неба, зад­ней стенки

глотки

Умеренная гиперемия, фолликулы на задней стенке уве­личены

Умеренная гиперемия

В катараль­ном перио­де кратков­ременная гиперемия слизистых или ее от­сутствие

Поражение миндалин

Яркая гипе­ремия

Слабо вы­раженная гиперемия миндалин, язычка, мяг­кого неба

Гиперемия,

возможны

тонкие

пленчатые

наложения

Умеренная гиперемия

Умеренная гиперемия

Гиперемия

миндалин,

дужек,

язычка; fep-

петичесхие

высыпан»**

Меренная гиперемия

Умеренно или слабо гипереми-рованы

Умеренно или слабо гипереми-рованы

Нехарак­терно

Кашель, его харак­тер

Кашель су­хой, грубый, болезнен­ный, со 2-3-го дня болезни -влажный

Кашель

сухой,

грубый или

влажный,

возможна

осиплость

голоса

От сухого покашли­вания до сухого, гру­бого, затем влажного кашля

В первые дни сухой, короткий, затем влаж­ный с легко отделяемой мокротой, возможно, приступоо­бразный

Возможен сухой кашель с осиплостью голоса

Сухой ка­шель

Сухое по­кашливание; кашель от сухого до влажного

Кашель сухой, с 4-5-го дня — скудная мокрота

Сухой приступо­образный кашель, ко- < торый затем становится влажным

1

ц

Сухое по­кашливание, затем уси­ление кашля по частоте и интенсив­ности он приобретает приступо­образный характере репризами 110-12-го Щ

Симптом

Грипп

Парагрипп

Адено­вирусная инфекция

РС-инфек-ция

Ринови-русная инфекция

Энтеро-вируслая инфекция

Коронави-русы

Микоплаз-менная инфекция

Хлами-диоз

Коклюш

 

Интокси­кация, ее продолжи­тельность

Бурно на­растающая с первых часов, резко выраженная, сохраняется 2-3 дня

Выражена слабо или умеренно

Умеренно выраженная 1-3 дня

Умеренно или слабо выраженная в течение 1-3 дней

Слабо вы­раженная 1-2 дня

Умеренно выраженная в течение 2-3 дней

Умеренно выраженная в течение 2-3 дней

Умеренно выраженная в течение 3-4 дней

Слабо вы­раженная

Слабо вы­раженная в первые 1 -3 дня ка­тарального периода или отсутствует

 

Изменения со стороны бронхов, бронхиол

У детей ран­него возрас­та возможна экспиратор­ная одышка; сухие и влаж­ные хрипы

У некоторых больных возможны сухие, не­постоянные хрипы в течение 1-4 дней

Возможны сухие и влажные хрипы, чаще у детей раннего воз­раста

У детей раннего возраста перкуторно, звук с коро­бочным от­тенком, ау-скультатив-но - сухие и влажные хрипы, экс­пираторная одышка

Нехарак­терно

Возможны непостоян­ные сухие хрипы

У детей раннего возраста об-структузный синдоом

Жесткое ды­хание, сухие рассеянные

непостоян­ные хрипы

Влажные среднепу-зырчатые хрипы, у больных с пневмони­ей - крепи­тация

В периоде спазматиче­ского каш­ля - сухие и влажные хрипы, в катаральном перио­де - легкие «молчат»

 

Поражение глаз

Явления склерита, возможны кровоизли­яния в склер

Нехарак­терно

Одно- или двусто­ронние катаральные фоллику­лярные, пленчатые конъюнкти­виты

Редко -слабовы-раженный катаральный конъюнкти­вит

Нехарак­терно

Инъекция склер, ге­моррагиче­ский конъ­юнктивит, возможны кератит, увеит

Нехарак­терно

Гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов

Фоллику­лярный или пленчатый конъюнкти­вит, эпите­лиальный    j пленчатый кератит

Возможны кровоиз­лияния в склеры в пе­риоде спаз­матического <ашля

 

Симптом

Грипп

Парагрипп

Адено­вирусная инфекция

РС-инфек-ция

Ринови-русная инфекция

Энтеро-

вирусная

инфекция

Коронави-русы

Микоплаз-

менная инфекция

Хлами-диоз

Коклюш

 

Наличие сыпи

Петехиальная геморрагиче­ская сыпь на коже лица, шеи, плеч, слизистых оболочках

Нехарак­терно

*

Изредка сыпь пятнисто-папулезного характера

У отдельных

больных -

быстро

исчезающая

пятнисто-

папулезная

сыпь

На губах могут быть герпетиче­ские высы­пания

Возможна поли­морфная лятнисто-палулезная сыпь

Нехарак­терно

Нехарак­терно

Возможна пятнисто-папулезная сыпь

В периоде спазматиче­ского кашля возможна петехиаль­ная сыпь на коже лица

 

Наличие

лимфаде-

нопатии

Нехарактер­но, возможно набухание лимфоузлов легочных корней

Нехарак­терно

Увеличены преиму­щественно подчелюст­ные и за-днешейные, реже - дру­гие группы; возможен лимфаденит

Нехарак­терно

Нехарак­терно

Возможно увеличение шейных лимфоузлов и лимфоуз­лов других групп

Возможно увеличение лимфо­узлов, доступных пальпации

Возможно незначи­тельное увеличение лимфоузлов

Возможно увеличение околоушных лимфоузлов

Нехарак­терно

 

Наличие

гепатоме-

галии

Нехарак­терно

Нехарак­терно

Увеличение печени (на 2-3 см), се­лезенки (на 1-3 см)

Возможно увеличение печени и селезенки

Нехарак­терно

Возможна гепатомега-лия, силе-е| номегалия; у некоторых больных-желтуха

Нехарак­терно

Возможно некоторое увеличение печени

Возможна гепатоме-галия

Нехарак­терно

 

 

Си

мптом

Грипп

Парагрипп

Адено­вирусная инфекция

РС-инфек-

ция

Ринови-русная инфекция

Энтеро-

вирусная

инфекция

Коронави­русы

Микоплаз-менная инфекция

Хлами-диоз

Коклюш

 

Изк хар

CTyj

(енение

актера

§

У детей ран­него возрас­та возможны кратковре­менные боли в животе, диспепси­ческие рас­стройства

Нехарак­терно

У детей ран­него возрас­та кратков­ременное разжижение стула

Нехарак­терно

Нехарак­терно

Возможен диспеп­сический синдром

У детей ран­него возрас­та кратков­ременный диареиный синдром

Нехарак­терно

Возможны явления эн­тероколита

Нехарак­терно

 

до noj

HOI

эажение

13ИСТОЙ

10СТИ

XI

С первых часов - за­ложенность носа, за­труднение носового дыхания; через 2-3 дня сероз­ные или слизистые выделения

Заложен­ность носа с после­дующими скудными серозными выделени­ями

Затруднен­ное носовое дыхание, серозно-слизистые выделения износа

Заложен­ность носа, в после­дующем обильное выделение вязкого слизистого секрета

Заложен­ность носа, дыхание че-, рез нос не­возможно, обильные водянисто-серозные выделения, со 2-3-го дня - вы­деления густые или слизисто-гнойные

Серозно-слизистые выделения износа

Затруднен­ное носовое дыхание, умеренные слизистые выделения из носа

Носовое дыхание за­труднено

Нерезко

выраженный

ринит

В катараль­ном перио­де кратков­ременные серозные выделения из носа

 

Дифференциально-диагностические признаки острых вирусных гепатитов

, Симптом

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит Е

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит D

Вирусный гепатит С

Эпидемиологические данные

Может иметь место указание в анамнезе на контакт с больным желтухой

Может иметь место указание на пре­бывание в неблаго­получных по гепатиту Е регионах

Может иметь место указание на паренте­ральные вмешатель­ства, переливание крови или ее компо­нентов

Может иметь место указание на паренте­ральные вмешатель­ства, переливание крови или ее компо­нентов

Может иметь место указание на повтор­ные переливания крови, парентераль­ное употребление наркотиков

Сезонность

Сентябрь-ноябрь

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Особенности

преджелтушного

периода

Протекает по диспеп­сическому типу

Протекает по дис­пепсическому типу. Могут иметь место артралгии

Либо отсутствует, либо длительный (более недели). Мо­жет сопровождаться артралгией, экзан­темой, субфебрили­тетом

При наличии ко-ин-фекции не отличается от такового при гепа­тите В, при суперин­фекции - укорочен (2-3 дня) I

Наиболее частые симптомы: вялость, недомогание, тош­нота, субфебрильная температура, иногда боли в животе

Особенности желтушного периода

Общее состояние улучшается при по­явлении желтухи. Желтушный период непродолжительный

Желтуха слабо выражена, кратков­ременная. Преобла­дают безжелтушные формы. Состояние больных с появле­нием желтухи не улучшается

Медленное нарас­тание интенсивности желтухи и ее исчез­новение. Отсутствие улучшения общего состояния при появ­лении желтухи

Не отличается от та­кового при гепатите В

Желтуха имеет место у 20-40% больных, выражена слабо

Симптом

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит Е

Вирусный гепатит

В

Вирусный гепатит D

Вирусный гепатит С

Особенности течения заболевания

Редко развиваются тяжелые формы. Хро­нический гепатит не развивается

Чаще течение легкое, без угрозы хронизации. Вместе с тем у беременных возможно развитие фул ьминантных форм с высокой леталь­ностью

Может протекать в виде тяжелых и край­не тяжелых форм с гепато дистрофией. У 24-34% больных воз­можно развитие /ко­нического гепатита

При со-инфекции имеет циклическое течение. Хронизация возможна у 24-34% больных. При су-леринфекции чаще формируются фуль-мииантиые формы и '    веский гепатит

Протекает в виде легких форм. Злока­чественное течение наблюдается редко. Исход в хронический гепатит может на­блюдаться у 60-100% больных

Маркерный спектр приМФА

Обнаружение анти-HAV IgM в крови

Обнаружение анти-HEV IgM в крови

Обнаружение в остром периоде HBs Ад, НВеАд, анти-НВсог IgM и анти-НВсог fgG

В крови помимо HBs Ад, НВеАд, HBVDNA обнаруживается HDV RNA и анти-НОМдМ

Обнаружение анти-HCVcor IgM и IgG с показателями коэффициента анти-HCVcorlgG/IgMs пределах 3-4 УЕ при отсутствии анти-НСУ NS4

ПЦР в остром периоде

Обнаружение HAV-RNA

Обнаружение HEV-

RNA

Обнаружение HDV RNA

Обнаружение HDV RNA

Обнаружение HCV RNA в высоком со­держании

Обнаружение вируса

Обнаружение НА Ад в фекалиях

Обнаружение НЕ Ад в фекалиях и биоптатах печени

 

Обнаружение HD Ад в биоптатах печени

 

Дифференциальная характеристика пневмоний различной этиологии (Карпов В.В., Сафроненко Л.А., 1998)

Симпто­мы

Пневмококко­вые

Стафилокок­ковые

Миголлаз-мениые

Хламидий-ные (у детей раннего воз­раста)

Гемофиль-

ные до 3 лет

Синегной-ные

Пневмо-цистные

Легнонел-лезные


Возраст

Чаще старше года

Внеболь-иичные - до года, вну-трибольнич-ные - старше года

Старше 3-6 лет

Чаще до 6 мес.

До 3 лет

Любой

У лиц с на­рушенным иммунитетом

Старше 4 лет


Начало

Острое

Острое

Постепенное

Постепенное

»

У 2/3- острое, у 1/3 - посте­ленное

Постепенное

Постепенное у грудных де­тей, острое -приИДС

Острое


Связьс ОРВИ

Нечеткая

Не всегда

Обычно

Нет

Более чем у 50%

Может быть как фон

Отсутствует у грудных де­тей, есть при ИДС

Может быть


Симптома-тика ОРВИ

Нет

Нет

Длительная лихорадка с упорным сухим кашлем 10-12 дней

Длительный спастический кашель без репризов, «со­пение»

Яркие ката­ральные яв­ления, может быть отит, эпиглоттит


Ринит, фа­рингит - при ИДС        ^

Сухой кашель

1


Токсикоз

«расти*

«Серый»

Нет

Нет

выражен

Интоксикация

Нет

------

Выражен


Симпто­мы

Пневмококко­вые

Стафилокок­ковые

Микоплаз-менные

Хламидий-ные (у детей раннего воз­раста)

Гемофиль-

иые до 3 лет

Синегной-ные

Пневмо-цистные

Легнонеллезные

Особен­ности тем­пературной реакции

Выше 38,5'С более 3 дней

Выше 39 'С

Высокая, длительная (10-15 дней)

Часто нор­мальная

До 39-40 'С

Субфебриль­ная

Субфебриль­ная, фебриль­ная у детей с ИДС

39-40 'С, 2-4 недели

Дыха-1,-тельная недоста­точность

Выражена,

«кряхтящее»

дыхание

Выражена

Нет

Выражена

Выражена

Не выражена

Ведущий

клинический

симптом

Выражена

Особен­ности фи-зикальных данных

Соответствуют поражению (доля, сегмент)

Соответствуют поражению (часто доля слева), часто симптоматика бронхита

Обилие рас­сеянных мел­копузырчатых хрипов, часто симптоматика «бронхита»

Скудные, БОС

Соответствуют поражению

■Пестрая», двусторонняя

Скудные, не­отчетливые

Крепитирую-щие, мелкопу­зырчатые хри­пы, участки ослабления, шум трения плевры

Плеврит

У15% гнойно-деструктивный процесс, сероз-нофибринозный плеврит

Может быть гнойный

Редко, фибри­нозный

Нет

Редко, может быть гнойно-геморрагиче­ский

Может быть гнойно-гемор­рагический

Нет

Может быть фибринозный

Симпто­мы

Пневмококко­вые

Стафилокок­ковые

Микоплаз-менные

Хламидий-ные (у детей раннего воз­раста)

Гемофиль-ные до 3 лет

Синегной-ные

Пневмо-цистные

Легнонел-лезные

Прочив особен­ности

Гиперемия кожи, герпетические высыпания, боли в животе при нижнедолевой пневмонии, нейротоксикоз, при верхнедоле­вой - возможна деструкция

ИТШ, распро­страненные деструкции

Фарингит, увеличение лимфатиче­ских узлов, может быть конъюнктивит

Вульвовагинит у матери, конъюнктивит у ребенка на первом меся­це жизни

Трудно диф­ференциро­вать с пневмо­кокковыми

Развивается у детей, по­лучавших АБ, часто деструкция, эмфизема, пневмоторакс

Хроническое течение при ИДС, | признаки хронической дыхательной недостаточ­ности

Длительное течение, отсутствие эффекта от «традицион­ного» лечения. Диарея у 1/3 больных

Гематоло­гическая картина

Лейкоцитоз более 15-10Улв СОЭ 20-40 мм/час

Лейкоцитоз более 15-109/ л, СОЭ более 40 мм/ч, ане­мия

Нет характер­ных измене­ний

Лейкоцитоз, эозинофилия, но изменения могут отсут­ствовать

Как правило,

отсутствует

лейкоцитоз,

увеличение

СОЭ

Умеренный лейкоцитоз, СОЭ более 23 мм/ч

Без измене­ний

Умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ

Рентгено­логическая картина

Гомогенное за­темнение доли сегмента

Негомоген­ный, быстро прогрес­сирующий инфильтрат

Негомогенная инфильтра­ция, «лохма­тая гены»

Гипераэрация, усиление интерстиция, мелкие очаги

Очаговые и очагово-сливные гомогенные затемнения

Двусторонние сливные очаги малой интен­сивности

Диффузные двусторонние изменения, зернистая ин­фильтрация у грудных - ми-лиарные очаги

Зоны за­темнения или «пятнистые» интерстици-альные ин­фильтраты

Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой

Симптомы

Скарлатина

Корь

Краснуха

Менингокок-ковая инфекция

Ветряная оспа

Геморра­гический васкулит

Тромбоцито-пеническая пурпура

Наличие продромы

Нет

Есть, 3-4 дня

Часто от­сутствует или 1-2 дня

Нет

Отсутствует

За 1-2 недели предшествует ОРВИ  |

За 2-4 недели предшествует вирусная ин­фекция

Температура тела

Фебрильная 3-5 дней

Субфебрильная 3-4 дня, затем фебрильная Здня

Нормальная или субфе­брильная 2-3 дня

Фебрильная 5-7 дней

Субфебрильная или фебрильная 3-5 дней

Нормальная или субфе­брильная до 7 дней

Нормальная

Катар верхних

дыхательных

путей

Отсутствует

Выражен

Слабо вы­ражен

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Ангина

Характерна (ката­ральная, лакунар-ная, некротическая)

Катаральная

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Конъюнктивит

Отсутствует

Характерен

Очень редко

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Интоксикация

Выражена умерен­но, сохраняется 3-5 дней              I

Умеренная, со­храняется 6-8 дней

Выражена слабо или от­сутствует

Сильно выраже­на, сохраняется 3-5 дней

Слабо выраже­на, сохраняется 3-5 дней

Отсутствует

Отсутствует

Время

появления сыпи

1

На 1-2-й день

На 4-5-й день

Ни 1-2-й день

На 1 -2-й день

На 1 -й день

На 1 -й день или на фоне су­ставного и/или абдоминально­го синдромов

На 1-й день

Симптомы

Скарлатина

Корь

I

Краснуха

Менингокок-

ковая инфекция

Ветряная оспа

Геморра­гический васкулит

Тромбоцито-пеническая пурпура

Продолжитель­ность нараста­ния сыпи

1 день

3 дня этап» лицо - тул вище - ко» ности

lo:

0-1вЧ-

1-2 дня

1-2 дня

3-5 дней, толч­кообразно

5-7 дней и дольше

5-7 дней

Характер сыпи

Точечная, в местах скопления - петехи-альная; на гипере-мированном фоне

Пятнисто-г лезная, сю наяк слия

iany-

юн-

нию

Преиму­щественно пятнистая

Геморрагиче­ская, непра­вильной формы, с центральным некрозом

"Ложный» поли­морфизм-пят­но-папула— везикула - ко­рочка

В первые дни макулы или макуло-папулы, затем - пете-хии, при тя­желых формах возможна не­кротическая

Экхимозы раз­ной величины, окраски

Преимуществен­ная локализация

СЫПИ

Естественные склад­ки, боковые поверх­ности туловища, сгибательные по­верхности конечно­стей; отсутствует в области носогубного треугольника

Излюблен» локализаш

юй 4и нет

Наибольшее

количество

в области

ягодиц, раз-

гибательиых

поверхностей

конечностей

Преимуществен­но в области ягодиц, ног

Излюбленной локализации нет

Часто симме­трично вокруг суставов, на , ягодицах, внутренней поверхности бедер, раз-гибательных поверхностях конечностей

Излюбленной локализации нет

Пигментация

Отсутствует

Характерн

а

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Возможна

Отсутствует

Наиболее частые формы желтух у новорожденных

Симптомы

Физио­логическая желтуха

Гемолитиче­ская болезнь новоро­жденных

Гемолитиче­ская желтуха Минковского-Шоффара

Врожденные дефекты развития

Желтуха при сепсисе

Инфекцион­ный гепатит

Врожденный токсоплазмск

Врожденный *    сифилис

Желтуха (начало)

2-3-и сутки, максимум 4- 5-е, у недоношенных 7-е сутки

с рождения и 1-2-е сутки жизни, максимум 3-4-е сутки

проявляется редко, желтуха может быть с первых дней, временами ослабевает, но не исчезает

С первых дней, медленно про­грессирует

появляется позже на фоне основного забрлевания

начало различно, чаще позже 2-3-х суток или

1-3-й недели

с 1-2 суток

с 3-7Чо на     1 фоне других признаков сифилиса

1

Общее состояние

не нарушено

не нарушено при легких формах, при тяжелых - стра­дает, быстро ухудшается

при легких формах не на­рушено, при тяжелых -нарушено

прогрессивно ухудшается

страдает,

прогрессивно

ухудшается

заметно нарушается

заметно стра­дает   щ

нарушено

Билирубин крови

повышен, не­прямой, поча­совой прирост не превышает 0,19 мг

повышен, не­прямой, поча­совой прирост превышает 0,2 и более 5 мг в сутки

повышен, не­прямой, зави­сит от степени гемолиза

повышен прямой и непрямой

незначительно повышен, прямой и непрямой

повышен, преобладает прямой билирубин

повышен непря­мой и прямой

небольшой, повышен прямой и непрямой

Анемия

нет

нарастает и зависит от тя­жести болезни с эритробла-стозом

умеренная или значительная, ретикулоцитоэ, микроглобулия

нарастает поз­же, лейкопения, относительный нейтрофилез

медленно нарастает, нейтрофилез со сдвигом влево

вначале нет, развивается позже

редко при       1 легких формах, при тяжелых с явлениями эри-гробластоза

имеется        |

Симптомы

Физио­логическая желтуха

Гемолитиче­ская болезнь новоро­жденных

Гемолитиче­ская желтуха Минковского-Шоффара

Врожденные дефекты развития

Желтуха при сепсисе

Инфекцион­ный гепатит

Врожденный токсоплазмоз

Врожденный сифилис

 

Осмоти­ческая стойкость эритроцитов

в пределах нормы

в пределах нормы

понижена

в пределах нормы

в пределах нормы

в пределах нормы или повышена

в пределах нормы

в пределах нормы

 

Увеличения:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

печени

нет

увеличена

увеличена

увеличена, плотная

увеличена

увеличена

увеличена

увеличена, плотная

 

селезенки

нет

увеличена

увеличена

увеличивается позже

увеличена

иногда слегка увеличена

увеличена

увеличена

 

Геморраги­ческая сыпь на коже

нет

может появить­ся на 3-5-е сутки

может быть

появляется позже при раз­витии цирроза

в период интоксикации

может быть

может быть

нет i

 

Моча

окрашена нормально, реакция на билирубин отрицательная

интенсивно

окрашена,

реакция

Гмелина

положительная

интенсивно

окрашена,

реакция

Гмелина

отрицательная

интенсивно

окрашена,

реакция

Гмелина

положительная

реакция Гмелина слабо положительная

интенсивно окрашена

окрашена нормально

окрашена нормально

 

Серологиче­ские иссле­дования

нет

резус- или

АВО-несовме-

стимость

нет

нет

нет

нет

положительные РСК и с краси­телем Себина-' Фельдмана

оложительная еакция Вассермана

 

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры