Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 27 марта 2013

Болезнь Брилла

Определение. Отдаленный эндогенный рецидив сып­ного тифа, характеризующийся спорадичностью при от­сутствии педикулеза, более легким течением, но типич­ные симптомы те же, что и при сыпном тифе.

Симптомы. Начало заболевания острое с ознобом, температура тела достигает максимума ко 2-3 дню. Ли­хорадка длится 8-11 дней, реже 4-6 дней. Выражены об­щетоксические явления. Сыпь появляется на 4-6 день болезни, необильная, может быть только розеолезной. Увеличение печени и селезенки встречается у большин­ства больных.

Лабораторная диагностика. См. «Тиф сыпной эпи­демический».

Методы лечения. См. «Тиф сыпной эпидемический».

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 27 марта 2013

Тиф сыпной эпидемический

Определение. Острое инфекционное, трансмиссивное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, увеличением печени и селезенки, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.

Симптомы тифа. Инкубационный период от 6 до 25 дней (чаще 10-14 дней). Начало острое с подъема температу­ры до 39-40 "С, озноба и сильной головной боли. Про­грессивно нарастают слабость, ломота, раздражительность, беспокойство, головная боль. Внешний вид больного: лицо гиперемировано, глаза блестящие, гиперемия, конъюнк­тив, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Со 2-3 дня заболевания появляется симптом «щипка» (то­чечные кровоизлияния в месте сдавливания кожи), сим­птом Киари—Авцина — сыпь на переходной складке конъюнктивы. К 3—4 дню появляются точечные кровоиз­лияния на мягком небе, язычке и слизистой оболочке задней стенки глотки. Язык высовывается с трудом тол­чкообразно (симптом Говорова—Годелье). На 5-6 день бо­лезни появляется одномоментно обильная розеолезно-пе-техиальная сыпь на коже туловища и конечностей, кото­рая сохраняется 4—5 дней. После чего розеолы исчезают бесследно, а на месте петехий остается пигментация. На­растает тахикардия, усугубляется гипотония, увеличи­ваются печень и селезенка. Отмечается олигурия, задер­жка мочеиспускания при переполненном мочевом пузы­ре. При тяжелом течении могут появиться менингеальные симптомы. К концу 2 недели нормализуется температу­ра, исчезают симптомы интоксикации.

Лабораторная диагностика. Серологические реак­ции: РИГА, РСК.

Методы лечения. Госпитализация обязательна. Этиотропная терапия — антибиотики тетрациклинового ряда. Детоксикационная терапия. Симптоматическая и вита­минотерапия.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 27 марта 2013

Туляремия

Определение. Острое инфекционное заболевание, ха­рактеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, по­ражением лимфатических узлов, кожи, глаз, легких. Вос­приимчивость к этому заболеванию высокая, особенно среди сельского населения.

Классификация (Г.П. Руднев, 1962) Клинические формы:

1. Бубонная.
2. Язвенно-бубонная.
3. Глазобубонная.
4. Ангинозно-бубонная.
5. Абдоминальная, или кишечная.
6. Генерализованная или первично септическая.
   Легочная (бронхитический и пневмотический вари­анты).

Симптомы. Инкубационный период длится 3-7 дней. Начало острое с повышением температуры тела до 38-39 °С. Жалобы на головную боль, мышечные боли, слабость, от­сутствие аппетита, сонливость, бессонницу. Объективно: гиперемия кожи лица, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, может появляться кожная сыпь.

В зависимости от входных ворот инфекции различа­ют следующие клинические формы туляремии: ■ бубонную — увеличение лимфатических узлов (бубо­ны). Они малоболезненны, имеют четкие контуры, кожа над ними не изменена. Обычно они вскрывают­ся с выделением сливкообразного гноя или склерози-руются;

• язвенно-бубонная — характеризуется образованием на коже неглубокой язвы, дно которой покрыто серозно-гнойным отделяемым, и развитием регионарного лим­фаденита;
• глазобубонная— характерны отеки век, гиперемия конъюнктив и расширение сосудов склер. Чаще пора­жается один глаз, развивается лимфаденит;
• ангиноэно-бубонная — проявляется односторонним тонзиллитом и подчелюстным бубоном; • абдомиальная форма протекает с поражением брон­хов и легких, характеризуется клиникой длительной пневмонии и обязательным увеличением лимфатичес­ких узлов средостения и корней легких;
• генерализованная форма характеризуется тифозным состоянием, септической лихорадкой.

Лабораторная диагностика. Серологические иссле­дования РА, РНГА.

Методы лечения. Этиотропная терапия осуществля­ется антибиотиками. Детоксикационная, симптоматичес­кая терапия, а также оксигено- и витаминотерапия.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 27 марта 2013

Чума

Определение. Острое инфекционное заболевание, ха­рактеризующееся тяжелой интоксикацией, поражением лимфатических узлов и внутренних органов. Относится карантинным инфекциям. 

Классификация (Г.П. Руднев, 1936)

1.  Преимущественно локальные формы:

• а)   кожная;
• б)   бубонная;
• в)   кожно-бубонная.

2.  Внутреннедиссеминированные формы:

• а)   первично-септическая;
• б)   вторично-септическая.

3.  Внешнедиссеминированные формы:

• а)   первично-легочная;
• б)   вторично-легочная;
• в)   кишечная.

Симптомы. Инкубационный период 2-7 дней. Начало острое, с быстрым развитием симптомов интоксикации (головная боль, озноб, рвота, боли в крестце). Лицо больного гиперемировано, язык сухой, обложен белым налетом («меловой язык»). Больные либо заторможены, либо возбуждены. На лицах — выражение страдания, ужаса.

Чума проявляется в виде кожной формы, которая ха­рактеризуется появлением сначала пятна на коже, затем на этом месте образуется последовательно везикула, пус­тула, которая изъязвляется.

Бубонная форма — это локализованная форма, харак­теризующаяся увеличением лимфатического узла. Он очень болезнен, спаян с окружающей клетчаткой. Кожа на бубоне багрово-красная, напряженная, блестящая, лос­нящаяся» горячая на ощупь. Бубон в дальнейшем может склерозироваться, рассасываться или вскрываться.

Первично-септическая форма имеет также тяжелое те­чение с развитием вторичных бубонов.

Легочная форма имеет стремительное развитие сим­птомов: резкая боль в груди, одышка, кашель с выделе­нием пенистой кровянистой мокроты. Характерно не­соответствие тяжести состояния и физикальных дан­ных. Эта форма длится от нескольких часов до 1-2 суток, аканчивается летально.

Лабораторная диагностика. Бактериологическое ис­следование пунктата бубона, содержимого язвы, крови, мокроты. Серологическая диагностика — РПГА, РН.

Методы лечения. Антибиотикотерапия — основное этиопторное лечение. Дезинтоксикационная терапия, ок-сигенотерапия, витаминотерапия, симптоматическая те­рапия.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 27 марта 2013

Малярия

Определение. Острое протозойное заболевание, харак­теризующееся лихорадочными приступами, анемией, уве­личением печени и селезенки, склонное к рецидивам. За­ражение происходит трансмиссивным путем, перенос­чик — комар. Сезонность — теплое время года.

Классификация (И.А. Кассирский с соавт., 1946)

1. Свежее малярийное заболевание: врожденная маля­рия, первичная малярия, реинфекция, прививная ма­лярия (острые пароксизмы).
2. Ранние рецидивы.
3. Межприступные периоды:

• а)   короткие (между ближайшими рецидивами);
• б)   длительный (зимний) латентный период.

4.  Затяжная малярия:

а)  форма, протекающая с частыми температурными пароксизмами и выраженной висцеральной патологией;

б)   висцеральная форма, протекающая без четких температурных рецидивов;

в)   латентная малярия, протекающая со стертой висцеральной патологией и нервной симптоматикой (в том числе так называемая маскированная малярия).

5. Поздние рецидивы.

Симптомы

Инкубационный период при тропичес­кой малярии — 8-16 дней, при трехдневной малярии — 14-20 дней (на юге), ovale-малярии — 14-20 дней, четы­рехдневной малярии — 20-30 дней. Заболевание начина­ется общим недомоганием, головной болью, миалгиями, артралгиями, ломотой в пояснице; при повышении тем­пературы наблюдаются озноб и жар, при ее снижении до субфебрильных цифр — потливость. После 2—3 дней бо­лезни — увеличение печени и селезенки. Далее наступа­ют периоды малярийных пароксизмов с фазами озноба, жара и потливости. Периоды подъема температуры чере­дуются с периодами апирексии. Они длятся по 2—14 и более часов, повторяются через 48 часов при трехднев­ной малярии и через 72 — при четырехдневной. Перио­ды возникают обычно утром с максимальной температу­рой (при ovale-малярии приступы начинаются вечером после 18-20 часов). Озноб наступает внезапно, имеет по­трясающий характер. В период апирексии самочувствие больного может быть удовлетворительным, сохраняется работоспособность.

При осмотре больного малярией на коже лица могут наблюдаться герпетическая сыпь, легкая желтушность кожных покровов, бледность кожи из-за анемии, а после ряда приступов кожа приобретает землистый цвет в ре­зультате отложения малярийного пигмента.

Лабораторные исследования. Обнаружение плазмо­диев в крови с помощью микроскопии мазков.

Методы лечения. Гемотошизотропные препараты (хлорохин, делагил, примахин и др.) по схеме. Детокси-кационная терапия. При олигурии — мочегонные пре­параты.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 27 марта 2013

Инфекционный мононуклеоз

Определение. Это острое инфекционное вирусное за­болевание, характеризующееся лихорадкой, лимфадено-патией, ангиной, увеличением печени и селезенки, изме­нением гемограммы. Механизм заражения воздушно-ка­пельный. Болеют преимущественно дети.

Симптомы. Инкубационный период 4-14 дней. На­чало острое, с повышения температуры до 38 "С и выше, головной боли, недомогания, мышечных болей. Объек­тивно: гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, конъюнктивит, одутловатость лица, периорбитальный отек. В первые дни болезни может появиться сыпь розе-олезного или папулезного характера. Кардинальные сим­птомы: лимфаденит, ангина, увеличение селезенки. Чаще увеличиваются затылочные, заднешейные, затем подче­люстные, околоушные, подмышечные. Они мягкие, эла­стичные, подвижные, чувствительные при пальпации. Ангина — с первых дней болезни катаральная. Затем с 4-5 дня отмечается лакцинарная фолликулярная, язвен­но-некротическая или дифтеритическая ангина. Измене­ние гемограммы.

Лабораторная диагностика. Общий анализ крови. Из серологических методов исследования используют реакции Пауля—Брунелля (диагностический титр 1:32), Лаврика—Вольнера, Гоффа—Бауера.

Методы лечения. При легких формах — симптома­тическая терапия и витаминотерапия. При язвенно-не­кротических процессах — антибиотикотерапия, кроме ле-вомицетина и сульфаниламидных препаратов, угнетаю­щих кроветворный росток. В тяжелых случаях показана кортикостероидная терапия.