Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Амебиаз (амебная дизентерия)

Определение. Протозойная инфекция, характеризу­ющаяся язвенным поражением кишечника, возможнос­тью образования абцессов в печени и других органах и склонностью к затяжному и хроническому течению.

Симптомы. Инкубационный период от 1—2 недель до 3 месяцев. Начало заболевания постепенное, затем сла­бость, головные боли, понижение аппетита, чувство тя­жести в эпигастрии, боли в животе, вначале справа, взду­тие живота, урчание. Кардинальный симптом — рас­стройство стула. Вначале он обильный кашицеобразный со слизью, 4-6 раз в сутки с неприятным запахом, за­тем до 10-20 раз в сутки, стул теряет каловый характер и представляет собой стекловидную слизь. Позже при­мешивается кровь— стул в виде «малинового желе». Заболевание приобретает хроническое, рецидивирующее или непрерывное течение, для которого характерно про­грессирующее снижение массы тела.

Лабораторные исследования. Основной метод обна­ружения амеб — микроскопия нативных препаратов ис­пражнений, взятых extempore (тканевые формы амеб быстро разрушаются). Серологическая диагностика: РНИФ (положительна в 90-100% больных). Использу­ется РТГА, РНГА, РСК, реакция нейтрализации, ИФА.

Инструментальные исследования. Ректороманоско-пия, колоноскопия, УЗИ и сканирование печени и дру­гих органов при подозрении на абсцесс.

Методы лечения. Специфическое лечение кишечной . формы амебиаза проводят метронидазолом (син. флагил, трихопол); ятрен, дийодохин (действуют на просветные формы); эметин солянокислый, дигидроэмитин (действу­ют на тканевые формы).

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Иерсиниоз

Определение. Острое инфекционное зоонозное забо­левание. Характеризуется поражением желудочно-кишеч­ного тракта, суставов и других органов," симптомами ин­токсикации и склонностью к длительному течению.

Классификация. Выделяют следующие клинические формы: гастроэнтероколитическую, аппендикулярную, септическую, субклиническую.

Симптомы

Инкубационный период от 15 часов до 4 суток. Начало острое с повышением температуры до 38— 39 °С и выше. Выражены симптомы общей интоксикации (озноб, потливость, головная боль, боли в мышцах и сус­тавах). Позже появляются симптомы гастроэнтерита (боль в эпигастрии или вокруг пупка, тошнота, повторная рво­та, вздутие живота, частый жидкий стул с примесью сли­зи, зловонный, до 10 раз в сутки). В отличие от дизенте­рии нет тенезмов, ложных позывов, спазма сигмовидной кишки. Характерны: «малиновый» язык, увеличение пе­чени, склерит, конъюнктивит, легкие катаральные явле­ния (кашель, боль в горле, охриплость), несвойственные кишечным инфекциям, а также боль в суставах (преиму­щественно в лучезапястных и межфаланговых).

При аппендикулярной форме наряду с симптомами гастроэнтерита появляются симптомы аппендицита. Воп­рос об оперативном вмешательстве решает только хирург. Септическая форма развивается у людей со слабым им­мунитетом. Характеризуется высокой лихорадкой, озно­бом, профузным потом, резко выраженными симптома­ми интоксикации. Увеличение печени и селезенки. Час­то отмечается летальный исход.

Лабораторные исследования. Бактериологическое исследование испражнений и червеобразного отростка. При септической форме исследование крови, ликвора, гнойников.

Методы лечения. Этиотропное лечение — антибио-тикотерапия. Детоксикационная терапия — обильное питье или парентеральное введение жидкости. Симптома­тическая терапия.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Бруцеллез

Определение. Зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хроническому течению. Харак­теризуется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой, мочеполо­вой и других систем организма.

Классификация. Наибольшее распространение полу­чила классификация Г.П. Руднева (1955, 1966), отража­ющая динамику патологического процесса.

Различают:

• 1)  острую форму (до 3 мес);
• 2)  подострую (от 3 до 6 мес);
• 3)  хроническую (от 6 мес. до 2-3 лет);
• 4)  резидуальную (клиника последствий бруцеллеза спу­стя 2-3 года от начала болезни).

Симптомы

Острый бруцеллез имеет инкубационный период в среднем 3 недели (от 7 до 30-60 дней). Сроки инкубационного периода зависят от дозы возбудителя, пути проникновения и общего состояния организма. На­чинается длительной лихорадкой ремитирующего, вол­нообразного и интермиттирующего характера.

Общее состояние длительное время, несмотря на ли­хорадку, не нарушается. Больные сохраняют трудоспо­собность, словоохотливы, часто отмечается эйфория. Ли хорадка сопровождается выраженным ознобом, заверша­ющимся профузным потоотделением. Лимфатические

узлы, особенно шейные и подмышечные, увеличены, раз­личной плотности, малоболезненны, не спаяны с окру­жающей тканью. Могут пальпироваться в подкожной клетчатке плотные образования — фиброзиты и целлю-литы. Отмечается гепатоспленомегалия. У 60-70% боль­ных — летучие боли в крупных суставах и мышцах. По­ражение нервной системы: головные боли, раздражитель­ность, эмоциональная лабильность, нарушение сна, быстрая умственная и физическая утомляемость.

Подострая форма характеризуется рецидивирующим течением, сменой периодов лихорадки и клинических сим­птомов, выраженным и стойким поражением опорно-дви­гательного аппарата, нервной и половой систем.

Хронический бруцеллез характеризуется рецидивиру­ющим течением. При обострениях и рецидивах форми­руются новые очаги воспаления. Наблюдаются расстрой­ства психики. Закономерно поражается сердечно-сосуди­стая система, в первую очередь кровеносные сосуды. Отмечаются эндокардиты, миокардиты, панкардиты.

Лабораторные исследования

Бактериологическим исследованиям подвергают кровь, костный мозг, желчь, мочу, цереброспинальную жидкость, синовиальную жид­кость, влагалищное содержимое, пунктат селезенки, лим­фатических узлов.

Серологические реакции: реакция Райта, ускоренная серодиагностическая реакция Хеддельсона, реакция Кум-бса. Проводится внутрикожная аллергическая проба Бюрне.

Методы лечения. Антибиотикотерапия. При хро­ническом бруцеллезе эффективны бруцеллезная лечеб­ная (убитая) вакцина, нестероидные противовоспалитель­ные средства, физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Лептоспироз

Определение. Острая инфекционная болезнь, харак­теризующаяся лихорадкой, симптомами общей инток­сикации, поражением почек, печени, нервной системы. При тяжелом течении наблюдается я?елтуха и геморра­гический синдром. Это зоонозное заболевание с природ­ной очаговостью. Заболевание часто имеет профессио­нальный характер. Заражение происходит перкутанно и энтерально.

Симптомы. Инкубационный период 4-14 дней. На­чало острое с озноба, подъема температуры тела до 39-40 °С. Жалобы на головную боль, резкие мышечные боли, особенно в икроножных мышцах и пояснице.

Характерен внешний вид больного — одутловатость и гиперемия лица, яркая инъекция сосудов склер и конъ­юнктив. С 3-7 дня болезни появляются кожные высы­пания и геморрагии. Признаки поражения нервной сис­темы: менингеальные симптомы. Поражение почек проявляется протеинурией, цилиндрурией, гематурией, диурез уменьшен. При тяжелом течении на 3-9 день по­является желтуха. У всех больных отмечается гепато-мегалия и нарушение функции печени.

Лабораторные исследования. Обнаружение лептос-пир методом прямой микроскопии раздавленной капли в темном поле. Бактериологическое исследование мочи и ликвора. Серологическая диагностика.

Методы лечения. Антибиотикотерапия в сочетании со специфическим гамма-глобулином. Наиболее эффективно лечение, пока возбудитель находится в крови. При нали­чии почечной патологии назначают осмо- и салуретики.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Ротавирусная инфекция

Определение. Острое вирусное заболевание, характе­ризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, симптомами интоксикации и катаральными явлениями со стороны органов дыхания. Наиболее часто болеют дети первых лет жизни.

Симптомы. Инкубационный период от 12 часов до 3—4 дней. Начало острое, стремительное с симптомов эн­терита, рвоты. Испражнения — обильные, жидкие, во­дянистые, зловонные, пенистые, желто-зеленого цвета. В эпигастрии могут быть невыраженные боли, а также отмечается наличие урчания в животе. Наряду с симпто­мами энтерита регистрируются симптомы интоксикации и катара верхних дыхательных путей в форме ринита, ринофарингита, фарингита.

Лабораторная диагностика. Вирусологическое ис­следование кала с целью обнаружения вируса или вирус­ного антигена. Серологические исследования с целью об­наружения противовирусных антител и нарастания их титра в динамике болезни.

Методы лечения. Детоксикационная, регидратаци-онная терапия. Диетотерапия с назначением полифермент­ных препаратов.

Категория: Справочник фельдшера

Опубликовано: 26 марта 2013

Вирусные гепатиты

Определение. Антропонозные инфекционные заболе­вания, вызываемые гепатотропными вирусами и проте­кающие с преимущественным поражением печени и раз­витием различных клинических форм. 

Гепатит А (ГА)

Доброкачественное, остроциклическое энтеровирусное заболевание, характеризующееся цитопатическим дей­ствием вируса на гепатоциты, появлением общетоксичес­кого синдрома, поражением печени, частым развитием паренхиматозно}! желтухи. Восприимчивость к ГА все­общая, более часто болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста и молодые люди. Сезонность — лет­не-осенняя.

Симптомы

Инкубационный период 15-40 дней. Преджелтушный период имеет несколько вариантов: дис­пепсический, артралгический, гриппоподобный, астено-вегетативный, смешанный. Переход преджелтушного периода в желтушный — плавный. К этому моменту про­ходят катаральные явления, диспепсические симптомы сохраняются. Первые признаки желтушного периода: потемнение мочи и обесцвечивание стула, субиктерич-ность склер. С появлением желтухи общее состояние больных улучшается, вирусовыделение прекращается. Печень увеличена, плотной консистенции, болезненная при пальпации.

Лабораторные исследования. Выделение вируса из фекалий. Серологические исследования.

Биохимическое исследование крови: билирубин, ак­тивность трансфераз (АлАТ, АсАТ), коллоидные пробы, протромбиновый индекс.

Методы лечения. Базисная терапия: постельный ре­жим, диета № 5, дезинтоксикационная терапия — щелоч­ное питье, витамины группы В и С. 

Гепатит В (ГВ)

Антропонозная инфекция с преимущественным пер-кутанным путем заражения, протекающая в различных клинико-патогенетических вариантах — от вирусоноси-тельства до циклических или прогрессирующих форм с развитием острой печеночной недостаточности, хрони­ческого гепатита, цирроза печени, гепатоцеллюлярной гепатомы.

Механизм заражения — парентеральный, половой. Восприимчивость — всеобщая высокая. Сезонных ко­лебаний нет.

Симптомы

Клинические проявления ГВ имеют боль­шое сходство с клиникой ГА. Инкубационный период от 50 до 180 дней. Преджелтушный период длится дольше, чем при ГА, имеет те же клинические варианты. Желтушный период характеризуется выраженностью и стойкостью кли­нических симптомов, сменой фаз нарастания, разгара и спада желтухи. Интенсивность желтухи чаще соответствует тя­жести ГВ. Выздоровление наступает медленно.

Лабораторные исследования. Те же, что и при ГА. Особое место занимают определения маркеров ГВ: HBsAg, анти-HBs, HbeAg, igM-antiHBc. Основным маркером ГВ является наличие в крови HBsAg, который появляется в крови задолго до клинических проявлений болезни.

Методы лечения. В легких и среднетяжелых случа­ях — базисная терапия. При тяжелом течении показа­ны кортикостероидные препараты.

Гепатит С (ГС)

Острое вирусное антропонозное заболевание, с парен­теральным путем заражения, поражением печени, склон­ное к хроническому течению. Основной путь заражения — парентеральный. Наибольшему риску подвержены лица, получающие трансфузии крови и/или ее компонентов.

"Симптомы. Инкубационный период, как и при ГВ. Заболевание протекает в остроциклической или хрони­ческой формах. Иногда остроциклическая форма проте­кает бессимптомно. В пред желтушном периоде наиболее часто встречается смешанный вариант течения. С появ­лением желтухи состояние больного не улучшается.

Лабораторные исследования. Решающее значение принадлежит специфической серодиагностике.

Методы лечения. Те же, что и при ГВ. 

Гепатит D (ГD)

Острая вирусная антропонозная инфекция, характе­ризующаяся парентеральным заражением, поражением печени и протекающая в форме ко- или суперинфекции при ГВ.

Симптомы. Инкубационный период такой же, как и при ГВ. При ГО возможно острое, хроническое течение инфекции или фульминантное, приводящее к смерти в первые же дни от момента появления желтухи.

Вирус D вызывает наиболее тяжелый гепатит особен­но у носителей HBsAg, поэтому их особенно следует обе­регать от любых парентеральных вмешательств во избе­жание присоединения D-инфекции.

Лабораторные исследования. Серодиагностика.

Методы лечения. Те же, что и при ГВ. 

Гепатит Е (ГЕ)

Остроциклическое антропонозное вирусное заболева­ние, характеризующееся фекально-оральным механизмом заражения, поражением печени, тяжелым течением у бе­ременных женщин. Чаще болеют мужчины, чем женщи­ны. Имеет склонность к эпидемическому течению.

Симптомы. Инкубационный период 22—60 дней. Преджелтушный период протекает по диспептическому варианту. Желтушный период напоминает ГА. Характер­ной особенностью ГЕ является избирательное поражение им беременных женщин. Наиболее опасен ГЕ во второй половине беременности, при этом желтушный период скоротечен, быстро переходит в острую печеночную эн­цефалопатию (ОПЭ). Фазы ОПЭ быстро сменяют друг друга и больные впадают в глубокую кому. Сильно выражен геморрагический синдром.

Лабораторные исследования. Разрабатываются.

Методы лечения. Аналогичны таковым при ГА и ГВ.