Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
book
-
Фармакотерапия в кардиологии
- Лечение стенокардии, ОКС, ИМ, СН
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
- Категория: Лечение стенокардии, ОКС, ИМ, СН
|
Название препарата: |
Дизопирамид |
|
Торговые наименования: |
Norplace, Rythmodan, Dirythmin SA (UK) |
|
Форма выпуска: |
Ампулы: 100 мг в 5 мл Таблетки: 100,150 мг и пролонгированные формы |
Доза:Внутрь: сначала 300 мг, затем по 100-150 мг каждые 6 ч; максимальная — 200 мг каждые 6 ч.
Пролонгированные формы: 150-300 мг 2 раза в день. В/в: 2 мг/кг в течение 15 мин, затем 1-2 мг/кг капельно в течение 45 мин (за 1-й час максимум 300 мг; 800 мг за сутки); поддерживающая доза —0,4 мг/кг/ч
Пролонгированные формы: Norpace CR 150кмг, Rythmodan Retard 250 мг; Dirythmin 100-150 мг; Dirythmin SA 150 мг.
Механизм действия
Механизм действия схож с хинидином, но при этом дизопирамид проявляет значительно более выраженную антихолинергическую активность. Следовательно, среди побочных эффектов отмечаются задержка мочи, запоры и повышенный риск развития глаукомы.
Гемодинамические особенности
Препарат обладает сильным отрицательным инотропным эффектом, который более выражен, чем у других антиаритмических препаратов. Возможна провокация СН, что является большим недостатком препарата и ограничивает его применение у больных с нарушением функции желудочков.
Фармакокинетика
Хорошо всасывается в кишечнике, биодоступность около 80%. Пиковая концентрация в плазме достигается за 1-2 ч. Терапевтическая концентрация - 2-5 мг/л (2-5 мкг/мл, 6-12 мкмоль/л).
- Период полувыведения 6-8 ч.
- 50% препарата экскретируется почками в неизмененном виде, около половины метаболизируется, метаболиты обладают некоторой активностью. Один из метаболитов имеет сильные антихолинергиче-ские свойства.
Показания
Препарат показан для лечения острой ЖТ. Применяется после неэффективных попыток использования лидокаина и прокаинамида. Препарат, как и другие средства I класса, не снижает частоту развития ФЖ в острой фазе ИМ и не снижает частоту развития внезапной смерти у постинфарктных больных. Дизопирамид селективно воздействует на добавочные проводящие пути и может привести к эффективному уменьшению частоты сокращения желудочков и купировать приступ фибрилляции или трепетания предсердий при WPW-синдроме. Препарат можно комбинировать с дигоксином для лечения суправентрикулярных аритмий. При лечении желудочковых аритмий препарат применяется ограниченно, в основном в комбинации с другими антиаритмическими средствами, кроме дигоксина. Дизопирамид играет роль в терапии гипертрофической кардио-миопатии благодаря своему отрицательному инотропному эффекту.
Советы, побочные эффекты, лекарственные взаимодействия
- Не применяйте препарат при тяжелой почечной недостаточности, СН, а также у пациентов с нарушениями сократительной способности ЛЖ.
- Противопоказан при глаукоме, миастении гравис, гипотензий и выраженной гипертрофии предстательной железы с признаками задержки мочи.
Среди побочных эффектов в редких случаях встречаются СН, угнетение синусового ритма, сухость во рту, нарушения зрения, возможно развитие пируэтной тахикардии и ФЖ. Не применять в комбинации с дилтиаземом и верапамилом.
- Категория: Лечение стенокардии, ОКС, ИМ, СН
Форма выпуска:Хинидина сульфат: 200,300 мг
Хинидина бисульфат: 250 мг
Начиная с 1975 г. применение хинидина значительно снизилось. Было показано, что хинидин увеличивает кардиологическую смертность, вследствие чего в ближайшем будущем он применяться не будет.
- Категория: Лечение стенокардии, ОКС, ИМ, СН
ЖТ является тахикардией с регулярным ритмом и широким комплексом QRS. В целом, всегда рассматривайте тахикардию с регулярным ритмом и широким комплексом QRS как желудочковую за исключением случаев, когда доказано обратное. При сомнениях в диагнозе (ЖТ или аберрантная СВТ) лечение проводите, как для ЖТ. Точный диагноз ЖТ иногда является затруднительным. Наиболее значимые диагностические признаки ЖТ обсуждаются ранее в этой главе.
При лечении ЖТ часто используется кардиоверсия, особенно у пациентов с острым ИМ, а также при ЧСС > 200 в 1 мин и при наличии гемодинамических расстройств и коронарной недостаточности.
Лечение постоянной формы ЖТ приведено на рис. 14.3. Препараты используются с осторожностью ввиду комбинированного действия аритмии и препаратов на артериальное давление. Во время лекарственной терапии должна присутствовать возможность немедленного выполнения кардиоверсии, которая является обоснованной терапией первой линии.
- Лидокаин.
- Прокаинамид.
- Дизопирамид.
- Флекаинид.
- При возникновении гемодинамических нарушений на любом этапе применения антиаритмических препаратов немедленно используйте электрическую кардиоверсию.
- Если ЖТ возникает в первые 48 ч после острого ИМ, антиаритмический препарат вводится внутривенно в течение 24 ч после кар-диоверсии.
- Если ЖТ возникает через 48 ч после развития ИМ и отсутствуют клинические признаки ишемии, то, вероятно, появление аритмии связано с наличием аневризмы. Такая аритмия купируется при помощи в/в введения лидокаина или других препаратов, при этом сразу же назначается пероральный препарат, прием которого продолжается минимум 3-6 месяцев.
- При наличии ишемии и свежего ИМ в анамнезе рекомендуется начать терапию В-блокаторами, которые показали эффективность в исследованиях различных дрорм ЖТ. р-блокаторы являются антиишемическими препаратами, способными нивелировать клиническую симптоматику и предотвращать развитие ЖТ вне зависимости от их действия на желудочковую эктопию. К тому же они продемонстрировали снижение смертности среди пациентов после ИМ и при СН, которая является предшественником летальных аритмий.
- Определенные достоинства имеет классификация Bigger желудочковых аритмий на доброкачественные и злокачественные /14/.
Летальные желудочковые аритмии
- ФЖ вне стационара.
- Устойчивая ЖТ.
- Тахикардия по типу torsades de pointes (пируэтная).
Все три эти категории больных требуют проведения терапии.
1.ФЖ вне стационара: выжившие после ФЖ вне стационара больные представляют собой терапевтическую дилемму. У них не наблюдается четко го ответа на терапию; их лечение производится либр путем подбора препарата, либо применения комбинации препаратов во время ЭФИ, либо пробно назначается амиодарон. Пациенты, выжившие после эпизода внегоспитальной ФЖ при отсутствии острого ИМ, были включены в исследование CASCADE (Conventional versus Amiodarone Drug Evaluation). Всего было обследовано ИЗ больных, получавших лечение амиодароном, и 115 больных, получавших стандартные антиаритмические препараты. Через 4 года наблюдения в группе амиодарона было зарегистрировано увеличение продолжительности жизни, меньший риск развития шока в ответ на имплантацию дефибриллятора, также реже наблюдались послешоковые синкопальные состояния.
2.Устойчивая ЖТ: выбор перорального антиаритмического препарата зависит от клинического опыта врача и рекомендаций по применению о/гдельных препаратов и ЭФ-тестирования. ЭФ-тестирование позволяет подобрать препарат или комбинацию препаратов, более эффективную, чем эмпирическая терапия, и не включающую амиодарон и соталол. Клинические испытания подтвердили, что эмпирическое назначение амиодарона и соталола предотвращает развитие рецидивов ЖТ и внезапной смерти, особенно у пациентов с СН и инфарктами в анамнезе. Амиодарон менее эффективен при СН и гипертрофической кардиомиопатии, соталол в этом
отношении изучен недостаточно (см. обсуждение амиодарона и соталола).
В одном нерандомизированном исследовании /17/ у 3 из 44 пациентов, получавших терапию под контролем ЭФИ, развилась внезапная смерть, тогда как в отсутствие ЭФИ внезапно погибло 8 из 18 пациентов. Низкая частота развития внезапной смерти также наблюдалась у бессимптомных пациентов, не получавших никакой терапии.
При подборе препаратов сначала можноь допытаться использовать |3-блокатор, дизопирамид и мексилетин, затем комбинацию различных препаратов, а потом уже амиодарон. В процессе антиаритмической терапии необходим мониторинг уровня калия и магния крови, а также контроль за интервалом QT. В-блокаторы часто оказываются эффективными в комбинации с другими лекарственными средствами, например с мексилетином, но не используются в сочетании с дизопирамидом и часто не нужны при терапии амиодароном. Из р-блокаторов часто применяются метопролол и соталол.
При рефрактерной рецидивирующей опасной для жизни ФЖ эффективной может стать комбинация амиодарона с мексилетином.
Тахикардия по типу «пируэт» (torsadesdepointes, пируэтная) является угрожающей жизни аритмией и проявляется в виде удлинения интервала QT. ЧСС достигает величин 200-250 в 1 мин. Амплитуда и форма желудочкового комплекса постепенно изменяются и в конце концов приобретают веретенообразный рисунок. Направление зубцов R меняется по отношению к изоэлек-трической линии. Такой характер ЭКГ и дал название" «пируэт». В нормальных желудочковых комплексах наблюдается увеличение интервала QT и выступающие волны U. Длительность интервала QT обычно > 500 мс. Эпизод пиру-этной тахикардии длится, как правило, 5-30 с и может самостоятельно купироваться с возвращением к нормальному ритму, возникновением выраженной брадикардии, асистолий или ФЖ. Пациенты обычно жалуются на обморочные состояния, сердцебиение.
Среди множества провоцирующих факторов выделяют:
- Прием антиаритмических препаратов:хинидина, дизопирамида, прокаинамида, соталола, в редких случаях амиодарона и, в особенности, комбинаций амиодарона с хинидином и дизопирамидом. При отсутствии гипокалиемии амиодарон к развитию torsadesdepointesне приводит. Этот препарат успешно применялся для лечения пируэтной тахикардии и может использоваться при ее рецидивах.
- Прием коронарных вазодилататоров: прениламина и лидофлазина.
- Прием астемизола, терфенадина и пентамидина.
- Прием психотропных средств: трициклических антидепрессантов и фенотиазинов.
- Электролитные нарушения: гипокалиемия и гипомагниемия.
- Брадикардия при полной поперечной блокаде сердца, синоатриальной блокаде, а также синусовая брадикардия.
- Синдромы врожденного удлинения интервала QT (с глухотой или без нее).
Среди редких причин выделяют субарахноидальное кровоизлияние, ишемическую болезнь сердца, пролапс митрального клапана, а также использование жидкой белковой диеты.
Лечение. Поскольку torsadesdepointesявляется брадизависимой аритмией, самым простым и быстрым способом укорочения интервала QT является увеличение ЧСС, что обычно приводит к купированию приступа.
Как можно скорее должна быть проведена установка временного искусственного предсердного или желудочкового водителя ритма (предпочтительнее использовать последовательный АВ-пейсмекер, чем желудочковый водитель ритма). Обычно эффективной оказывается проведение искусственной кардиостимуляции с частотой 70-90 в 1 мин. Иногда требуется увеличение частоты до 120 в 1 мин. При подготовке к установке пейсмекера или при невозможности установить его можно использовать в/в инфузию изодротеренола со скоростью 2-8 мкг/мин, приступ при этом иногда купируется в течение нескольких минут. Изопротеренол противопоказан при остром ИМ, стенокардии и выраженной гипертензии. Если установка водителя ритма откладывается, то другими возможными лекарственными средствами могут служить атропин, пропранолол в/в, бретилиум. У некоторых пациентов, особенно с приобретенной пируэтцой тахикардией, возвращение к синусовому ритму достигается при болюсном введении 2 г магния сульфата (10 мл 20% раствора) в течение 1 мин.
При врожденном синдроме удлиненного QT применяются р-блокаторы, эффективен прием 40-60 мг пропраножша три раза в день. При противопоказаниях к назначению р-блокаторов применяется фенитоин. В случаях резистентности к терапии устанавливается постоянный кардиостимулятор и назначается постоянный прием |3-блокаторов либо применяется стеллэкто-мия (разрушение левого звездчатого ганглия).
Лечение приобретенного синдрома удлиненного QT сводится к коррекции основной причины и исключению приема антиаритмических средств I класса, особенно хинидина, дизопирамида, прокаинамида и соталола.
Leenhardt с коллегами описали комбинированный вариант torsades de pointes. Он отвечает на в/в,введение верапамила и не отвечает на р-блокаторы и амиодарон. Из-за высокой частоты развития внезапной смерти при этом варианте строго рекомендуется установка искусственного водителя ритма.
- Категория: Лечение стенокардии, ОКС, ИМ, СН
Желудочковые аритмии подразделяют на доброкачественные, потенциально летальные и летальные.
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ): доброкачественная аритмия В исследовании CAST (Cardiac Arrhythmia Supression Trial) /13/ было показано, что лечение постинфарктной ЖЭ и потенциально смертельной аритмии флекаинидом и энкаинидом приводит к увеличению летальных исходов. Единственными препаратами, показавшими увеличение продолжительности жизни пациентов с постинфарктными желудочковыми аритмиями вне зависимости от способности подавлять ЖЭ, являются р-блокаторы. Небольшой терапевтический эффект показал амиодарон.
Положение 1. Значение ЖЭ как фактора риска внезапной смерти широко варьирует в зависимости от клинической ситуации.
- В настоящее время нет доказательств снижения частоты внезапной сердечной смерти при подавлении ЖЭ.
- Большое число антиаритмических препаратов обладают выраженными побочными эффектами и иногда сами вызывают более тяжелые аритмии, чем те, на которые направлено их действие.
- Высокая стоимость и неудобство в применении могут ограничивать целесообразность назначения терапии.
Положение 2. Корреляция между подавлением ЖЭ и супрессией ЖТ практически отсутствует. Это положение верно для бигеминии и тригеминии. При отсутствии сердечной патологии ЖЭ не требует лечения.
Лечение ЖЭ при наличии кардиологической патологии
Существуют доказательства, что при ИМ на 10-16-й дни при увеличении частоты ЖЭ > 10 в 1 ч повышается уровень смертности в течение 1 года /14/. Лечение этой категории больных, составляющей 25% от всех постинфарктных пациентов, может привести к снижению количества летальных исходов, но кроме р-блокаторов ни одна группа препаратов не доказала своей эффективности и безопасности /
- Категория: Лечение стенокардии, ОКС, ИМ, СН
У больных WPW-синдромом клинически могут наблюдаться как ФП, так и АВРТ. При синусовом ритме выявляются характерный короткий интервал PR и дельта-волны.
При циркулярном движении импульсов в АВ-узле с ретроградным проведением по добавочному пучку, достигающему АВ-узел вновь через предсердия, образуется характерная картина АВРТ. Эти пациенты чувствительны к терапии верапамилом. Однако верапамил не должен назначаться больным для предотвращения пароксизмальной тахикардии до электрофизиологического исследования (ЭФИ), поскольку были зарегистрированы случаи увеличения ЧСС с развитием фибрилляции и трепетания предсердий /2/,
У некоторых больных с фибрилляцией или трепетанием предсердий с WPW-синдромом импульсы с высокой частотой идут по добавочному пути.
При этом может наблюдаться увеличение скорости желудочковых сокращений до 240-300 в 1 мин, что чревато риском развития фибрилляции желудочков. Поэтому такая высокая скорость должна насторожить врача в отношении возможности наличия WPW-синдрома и необходимости применения соответствующих препаратов. Лекарственные средства, блокирующие прохождение импульсов через АВ-узел (дигоксин, верапамил, дилтиазем и р-бло-каторы), не снижают скорость сокращения желудочков и поэтому противопоказаны. Более того, при приеме дигоксина и верапамила скорость может стать еще выше. Прием этих препаратов может привести к развитию ФЖ.
Больным показана электрическая кардиоверсия, а также прием препаратов, блокирующих проведение по добавочному пути (флекаинид, дизопи-рамид, прокаинамид, априндин, пропафенон и особенно амиодарон), которые уменьшают частоту сокращения желудочков. В редких случаях при в/в введении амиодарона может наблюдаться увеличение ЧСС и гипотензия, поэтому необходимо соблюдение осторожности. Лидокаин при WPW-синдроме иногда увеличивает скорость желудочковых сокращений. При наличии клинической симптоматики, а также при фибрилляции, трепетании предсердий и ЧСС > 220 в 1 мин рекомендуется проведение ЭФИ. У больных с имеющимся риском развития внезапной смерти должна проводиться абляция добавочных путей криотермальными и другими методами, что доказало свою эффективность на практике. К счастью, серьезные угрожающие жизни аритмии встречаются редко. У бессимптомных больных при исчезновении дельта-волн редко наблюдаются какие-либо проблемы.
- Категория: Лечение стенокардии, ОКС, ИМ, СН
Контроль ЧСС и контроль ритма
До сих пор не ясно, имеются ли преимущества контроля ритма над контролем ЧСС. В пяти РКИ не было зарегистрировано значительных различий в исходах. В двух самых крупных исследованиях /11, 12/ частота побочных эффектов наблюдалась на одинаковом уровне. К сожалению, не было зарегистрировано ни одного ожидаемого положительного эффекта от контроля ритма. Наибольшим фактором риска развития инсульта служила недостаточная антикоагулянтная терапия, поскольку при переходе больного на синусовый ритм нередко отменяли антикоагулянты, что и приводило к росту числа инсультов.
Роль антикоагулянтов
Примерно 70% ФП регистрируются у больных в возрасте 65-85 лет. Риск развития инсульта у больных с ФП, имеющих один или более факторов риска, составляет примерно 5%. Антикоагулянты рекомендуются с целью поддержания значения международного нормализованного отношения (MHO) от 2 до 3 (см. рис. 14.2).
Факторами риска являются:
Выраженная клапанная патология, особенно митральный стеноз и митральная недостаточность, дисфункция Л Ж, СН, гипертоническая болезнь, инсульты и транзиторные ишемические атаки в анамнезе, а также возраст старше 75 лет.
Среди пациентов моложе 65 лет с изолированной ФП (без кардиологических факторов риска) риск развития инсульта невелик (< 1%), таким больным назначается только ацетилсалициловая кислота в кишечнораство-римых таблетках по 325 мг. У больных в возрасте 65-75 лет риск составляет около 2%, и выбор между аспирином и варфарином необходимо производить индивидуально, поскольку исследования в этой области не дали четкого ответа. Все больные, у которых имеются факторы риска, должны получать антикоагулянты, причем у пациентов старше 75 лет необходимо параллельно проводить мониторинг MHO с поддержанием значений между 1,8 и 2,8, так как в этой популяции велик риск развития внутричерепных кровоизлияний.
Руководство по профилактике эмболических инсультов среди больных спароксизмалъной и хронической формами фибрилляции предсердий
- Отсутствие кардиологической патологии клинически и по результатам ЭхоКГ.
- Протективный эффект не доказан, но риск невелик.
- Очень высокий риск инсульта/высокий риск внутричерепного кровоизлияния: MHOнеобходимо поддерживать на уровне < 3 (в диапазоне от 1,8 до 2,8).
- Категория: Лечение стенокардии, ОКС, ИМ, СН
Хроническая (постоянная) форма фибрилляции предсердий
Если хроническая форма фибрилляции предсердий длится более 1 года, эффективной мерой является снижение скорости желудочковых сокращений.
- Эффективными препаратами являются р-блокаторы, даже у пациентов с СН I—III класса и бессимптомной дисфункцией ЛЖ.
- Верапамил и р-блокаторы снижают ЧСС во время физической нагрузки, в то время как дигоксин в этом отношении не эффективен. В некоторых случаях можно использовать пролонгированные формы верапамила, но они могут вызывать различные побочные эффекты, включая запоры. Кроме того, они стоят дороже, чем дигоксин.
яЭГак что предпочтительнее применение р-блокаторов.
Часто эффективна бывает комбинация дигоксина с 5 мг бисопролола или пролонгированной формой метопролола (50 мг Toprol XL).
При хронической форме фибрилляции предсердий назначение соталола не рекомендуется, поскольку у некоторых больных он вызывает переход на синусовый ритм, что чревато развитием тромбоэмболии. Также при приеме соталола имеется риск возникновения пируэтной тахикардии, и он не более эффективен в отношении контроля ЧСС, чем другие р-блокаторы. Все эти препараты противопоказаны при WPW-синдроме в сочетании с фибрилляцией или трепетанием предсердий.
Дигоксин является доступным средством и показан многим пожилым пациентам, не проявляющим большой физической активности.
Применение дигоксина эффективно и в случае, если у больного нет клинических проявлений болезни, ЧСС в покое < 80 в 1 мин, а на 4-й минуте ходьбы < 110 в 1 мин, особенно в тех случаях, когда использование р-блокаторов вызывает утомляемость. Верапамил у пожилых больных применять нельзя из-за развития мучительных запоров, а также из-за возможности развития СН. Скорость желудочковых сокращений у некоторых больных может быть невысокой из-за сопутствующей патологии АВ-узла. Необходимо своевременно диагностировать синдром слабости синусового узла и ставить вопрос об установке искусственного водителя ритма.
Синхронизированная электрическая кардиоверсия
Необходимость проведения электрической кардиоверсии у больных с фибрилляцией предсердий всегда должна быть четко обоснована.
Переход на синусовый ритм может быть оправдан в отдельных острых случаях. Каждый раз необходимо рассматривать целесообразность этого перехода, поскольку он чреват развитием тромбоэмболии, а ФП может вернуться, так как основное заболевание сердца не устранено. Частота развития тромбоэмболии после электрической кардиоверсии около 2%.
За исключением отдельных вариантов кардиоверсия противопоказана в следующих случаях:
- ФП длительностью > 1 года.
- Заболевания клапанного аппарата с планируемым оперативным лечением в течение ближайших недель.
- Аритмии, вызванные приемом гликозидов.
- Синдром слабости синусового узла.
- Выраженная АВ-блокада.
- Левое предсердие > 5 см, когда синусовый ритм, как правило, трудно удержать.
Если ФП длится < 48 ч, то необходимости в назначении антикоагулянтов нет. Если ФП длится более 3 суток, назначьте варфарин за 3 недели до и на 8-12 недель после кардиоверсии. Поддерживающая доза дигоксина назначается на период до проведения кардиоверсии с прекращением приема препарата за 24-48 ч перед ней. Сразу после ее проведения в случае высокой вероятности возвращения к мерцательной аритмии назначаются соталол или хинидин. Для поддержания синусового ритма и профилактики рецидива ФП соталол более эффективен, чем хинидин (см. ниже) /3/. При выборе лекарственной терапии амиодароном прием можно начать перед кардиоверсией.
Вопрос о кардиоверсии рассматривается только при отсутствии противопоказаний, а также в ситуациях, когда скорость сокращений желудочков и нарушение проводимости предсердий представляют опасность для жизни, а именно:
Если ЧСС > 150 в 1 мин является причиной развития СН, боли за грудиной или кардиогенного шока.
- При гипертрофической кардиомиопатии и тяжелом стенозе аорты (когда проводимость предсердий имеет решающее значение).
- При ФП в сочетании с WPW-синдромом.
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
