Желудочковые аритмии подразделяют на доброкачественные, потенциально летальные и летальные.
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ): доброкачественная аритмия В исследовании CAST (Cardiac Arrhythmia Supression Trial) /13/ было показано, что лечение постинфарктной ЖЭ и потенциально смертельной аритмии флекаинидом и энкаинидом приводит к увеличению летальных исходов. Единственными препаратами, показавшими увеличение продолжительности жизни пациентов с постинфарктными желудочковыми аритмиями вне зависимости от способности подавлять ЖЭ, являются р-блокаторы. Небольшой терапевтический эффект показал амиодарон.
Положение 1. Значение ЖЭ как фактора риска внезапной смерти широко варьирует в зависимости от клинической ситуации.
- В настоящее время нет доказательств снижения частоты внезапной сердечной смерти при подавлении ЖЭ.
- Большое число антиаритмических препаратов обладают выраженными побочными эффектами и иногда сами вызывают более тяжелые аритмии, чем те, на которые направлено их действие.
- Высокая стоимость и неудобство в применении могут ограничивать целесообразность назначения терапии.
Положение 2. Корреляция между подавлением ЖЭ и супрессией ЖТ практически отсутствует. Это положение верно для бигеминии и тригеминии. При отсутствии сердечной патологии ЖЭ не требует лечения.
Лечение ЖЭ при наличии кардиологической патологии
Существуют доказательства, что при ИМ на 10-16-й дни при увеличении частоты ЖЭ > 10 в 1 ч повышается уровень смертности в течение 1 года /14/. Лечение этой категории больных, составляющей 25% от всех постинфарктных пациентов, может привести к снижению количества летальных исходов, но кроме р-блокаторов ни одна группа препаратов не доказала своей эффективности и безопасности /
