АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Характер: точно определите ежедневные количество и объем дефекаций, наличие дефекаций в ночное время; наличие крови, гноя, слизи в каловых массах; их цвет; запах.
Усиливающие факторы: усугубление дефекации тревожностью.
Ранее проводимые лечение или обследование: ирригоскопия, прокгоско-пия, колоноскопия, рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Изменения массы тела, лихорадка или озноб; кожные высыпания, боль в суставах или в спине, боль в животе (точно определите локализацию любых сопутствующих болей); тревожность / депрессия, тошнота, рвота, изменения режима функционирования кишечника; болезненность при пальпации околоректальной области; императивные позывы на дефекацию.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Анкилозирующий спондилит; эмоциональные проблемы; диверти-кулез; язвенный колит или регионарный энтерит; абсцесс околоректальной области; перенесенные хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте; панкреатит; анемия; диабет; рецидивирующие респираторные инфекции (у детей). Поездки в тропические или субтропические страны в недавнем прошлом (если да, сопоставьте с базой данных стран с повышенным риском, отмеченных в ней звездочкой [*]).
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Кортикостероиды, седативные препараты, транквилизаторы, хини-дин, колхицин, сульфасалазин (Azulfidine); антибиотики (ампициллин или тетрациклин), спазмолитики, лоперамид (Имодиум, Ломотил); слабительные; антациды (Маалокс).
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Муковисцидоз (у детей).
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Избыточное потребление круп, чернослива и грубых кормов может увеличивать объем или частоту дефекаций; употребление загрязненной воды. У детей — уточните изменения режима потребления молока. Опишите характер диеты.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура; масса тела; артериальное давление в положениях лежа и стоя.
Органы брюшной полости: объемные образования; болезненность при пальпации; кишечные шумы.
Прямая кишка: проверьте наличие калового завала; анализ кала на скрытую кровь.
Специализированные пробы: осмотр и микроскопическое исследование кала на наличие яиц гельминтов и паразитов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ* (для тропиков и субтропиков)
Анамнез: уточните наличие кашля, крапивницы, кожных высыпаний; многократного употребления загрязненной воды.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Диарея определяется как частое выделение слабо оформленного кала. Большинство пациентов могут легко выявить и точно определить наличие острой диареи, поскольку она проявляется резким изменением частоты дефекаций. Хроническую или рецидивирующую диарею пациентам определить нередко труднее, поскольку диарея может проявляться нарушениями всасывания, тенезмами или истинной диареей.
Врач должен попытаться различить:
- Частый, объемный, слабо сформированный кал (предполагающий истинную диарею).
- Объемный, жирный, зловонный, но частично сформированный кал (указывающий на нарушение всасывания).
- Частый, сформированный, небольшой по объему, но сопровождав ющийся частыми позывами на дефекацию кал (тенезмы).
|
|
соответствующие данные |
течение |
|
У взрослых |
||
|
Синдром раздраженного кишечника |
Рецидивирующий дискомфорт в животе и/или изменения частоты дефекаций, усиливающиеся на фоне тревожности; диарея часто чередуется с запорами, но диарея может преобладать; императивные позывы на дефекацию; слизь в кале. |
Несколько дней, рецидивирует. |
|
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) |
Диарея и боль в ночное время, иногда — кровь или гной в кале, боль в животе, снижение массы тела; анемия; боли в суставах; свищ в прямой кишке; лихорадка; поражения кожи. |
Недели, рецидивируют. |
|
Нарушение всасывания (вторичное, вызванное хирургическими вмешательствами на кишечнике, панкреатит) |
Объемный, гнойно пахнущий, светлый маслянистый кал, снижение массы тела; слабость. |
Годы. |
|
Лекарственная |
Ампициллин, тетрациклин, слабительные, Маалокс, парааминосалициловая кислота, колхицин, хинидин. |
Недели-месяцы |
|
Вторичная, вызванная частичной обструкцией опухолью или каловыми массами |
Объемное образование в брюшной полости, объемное образование в прямой кишке, каловый завал. |
Различное. |
|
Вторичная, при диабете |
Нередко имеется длительный анамнез диабета, обычно сопровождающегося неврологическими дисфункциями. |
Различное. |
|
Лямблиоз |
Зловонный кал и потеря массы тела; трофозоиты в каловых массах, возможно употребление загрязненной воды. |
2—3 недели. |
|
У детей |
||
|
Муковисцидоз |
Как и при мальабсорбции у взрослых, нередко в анамнезе выявляют частые респираторные инфекции, или в семейном анамнезе — муковисцидоз. |
Различное. |
|
Целиакия (повышенная чувствительность кглютену) |
Как и при мальабсорбции у взрослых, снижение массы тела может быть выраженным. Начало заболевания обычно в возрасте старше 6 месяцев, при начале прикорма злаками. |
Повышенная чувствительность к глютену обычно сохраняется в течение многих лет. |
|
Аллергия на белок коровьего молока Дисахаридазная недостаточность |
Рвота, хроническая кровавая диарея. Возможно выраженное снижение массы тела Водянистая, пенистая диарея с рН кала ниже 5,5. Заболевание начинается вскоре после рождения. |
Годы. Различное. |
|
Тропические заболевания |
||
|
Амебиаз* или балантидиаз* |
Периоды диареи в течение 1—4 дней .Нередко — чередуются с нормальным калом; неред- годы, ко в кале появляются кровь или слизь; спастические боли в животе; в каловых массах выявляют цисты паразита. |
|
|
Шистосомоз Мансона* |
Лихорадка, кашель, крапивница, гепатомегалия, сопровождающаяся болезненностью края печени; лимфаденопатия, спленомегалия, асцит, яйца гельминтов в кале; развивается в Южной Америке, Африке, на Ближнем Востоке при повторяющихся чрескожных контактах с загрязненной водой. |
Месяцы. |
|
Японский шистосо-моз* |
Увеличенная и болезненная печень; спленомегалия; многократный кбнтакт с загрязненной водой; кровавый кал — развивается только на Дальнем Востоке; яйца гельминтов в кале. |
Месяцы. |
|
Рецидивирующая крапивница или пятнистые красные высыпания; кашель, кровохарканье; личинки в кале.| |
Месяцы |
|
|
Анемия; выпадение прямой кишки; яйца гельминтов в кале. |
Годы. |
|
|
Фасциолопсидоз* |
Асцит; развивается главным образом в Китае и Индии; яйца гельминтов в кале. |
Годы. |
|
'Капилляриоз* |
Объемная водянистая диарея, мальаб-сорбция, мышечная слабость, гипореф-лексия; развивается только на Филиппин нах; яйца гельминтов в кале. |
Годы. |
|
Тропическая спру* |
Бледный, зловонный, плавающий в воде кал; дискомфорт в животе после еды; эмоциональная лабильность; апатия; боли в языке; истощение; развивается в Индии, Китае, на Дальнем Востоке, в Центральной Америке. |
Годы. |
* Развивается в основном у людей, проживающих, путешествующих или побывавших щ тропических или субтропических странах.
