Справочник фельдшера

ВИЧ-инфекция у детей

Определение. Заболевание, вызываемое ретро в яруса­ми, сопровождающееся поражением иммунокомпетент-ных клеток-мишеней, приводящих к развитию вторич­ного иммунодефицита с последующим формированием спектра оппортунистических инфекций, онкозаболеваний с фатально-смертельным исходом.

Классификация ВИЧ-инфекции

1.   По механизму возникновения:

• а)   врожденная;
• б)   приобретенная.

2.   По стадиям:

• а)   стадия I — инкубационный период;
• б)   стадия II — первичных проявлений;
• в)   стадия НА — остролихорадочная фаза, ПБ — бессимптомная фаза, ИВ — генерализованной лимфоаденопатии;
• г)    стадия III — вторичных заболеваний
• д)   стадия IV — терминальная.

3.   По течению:

• а) быстро прогрессирующая;
• б) медленно прогрессирующая.

• 4.    По клиническим синдромам:

лифоидный, метаболический, кожно-слизистый, респираторный, гастроинтестинальный, церебральный, ренальный, кардиальный, глазной, костно-мышечный, геморрагический, общеин­фекционный.

1. По генсзу синдромов: базисные симптомы, оппор­тунистические инфекции» опухоли.
2. По характеру осложнений: дыхательная, сердеч­но-сосудистая недостаточность, отек головного мозга, ДВС-синдром и др.

Критерии диагностики

факторы ВИЧ-инфекции (предрасполагающие фак­торы ):

• цитомегаловирусная инфекция и другие герпетичес­кие инфекции;
• « хронические инфекции, обусловленные бактериями, грибами, простейшими;
• генетические факторы;
• онкогематологическая патология;
• время инфицирования: наиболее быстрое развитие СПИДа наблюдается при инфицировании ВИЧ внут­риутробно либо в пожилом возрасте;
• качество жизни ВИЧ-инфицированного;
• употребление наркотиков. Остролихорадочная фаза:
• продолжительность 5-44 дня;
• генерализованная лимфоаденопатия (у 100% больных);
• гепатомегалия (у 80% больных) или гепатоспленоме-галия (у 70%);
• лихорадка в течение 1-2 недель (у 100% больных);
• полиморфного характера экзантема (у 50% больных);
• медленная регрессия перечисленных клинических сим­птомов;
• транзиторное уменьшение Т-хелперов и повышение количества Т-супрессоров;
• тромбоцитопения, лейкопения.

Фаза генерализованной лимфаденопатии:

• продолжительность 1,5-3 года и более;
• увеличение периферических лимфатических узлов от 0,5 до 1,5 см в диаметре, безболезненные плотно-эла­стической консистенции, множественные, располага­ются цепочкой;
• увеличение печени, селезенки;
• потеря в массе до 10%;
• уменьшение Т-хелперов до 0,7-109/л;
• анемия, тромбоцитопения.

Стадия вторичных заболеваний (IIIА, Б, В):

• лимфаденопатия;
• гепатоспленомегалия;
• снижение массы тела;
• оппортунистические инфекции;
• заболевания, вызываемые вирусами (цитомегаловирус-ная инфекция, инфекция простого герпеса, инфекци­онный мононуклеоз и др.);
• бактериальные инфекции: сальмонеллез, туберкулез, стафилококки, эшерихии и др.;
• простейшие (токсоплазмоз, криптоспоридоз и др.);
• заболевания, вызываемые грибами: кандидоз, крип-тококкоз и др.;
• паразитозы (чесотка, микроспоридиоз и др.);
• онкозаболевания: лимфатомы, лимфосаркомы, сарко­ма Капоши.

Терминальная стадия:

• продолжительность 1—2 мес;
• генерализованные формы бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных инфекций.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• вирусологические методы (в специализированных уч­реждениях);
• иммунологическая диагностика (ИФА, РЛА, РП, РИФ).

Врожденная ВИЧ-инфекция

Симптомы

• преждевременные роды ВИЧ-инфицированной жен­щины;
• низкая масса тела при рождении;
• микроцефалия, дискрания;
• широкий выступающий лоб, западающая спинка носа, гиперте л оризм;
• голубые склеры;
• отставание в психомоторном развитии;
• патологические рефлексы;
• рецидивирующее течение бактериальных инфекций, оппортунистических инфекций (токсоплазмоз, крип-тоспоридоз и др.).

Лабораторные методы исследования

• выделение ВИЧ-культуры из крови обследуемого;
• обнаружение репликации ВИЧ ДНК в крови пациен­та методом ПЦР;
• обнаружение в крови пациента Р-24 антигена;
• обнаружение в крови ребенка старше 2—3 мес. анти-ВИЧ IgA, антиВИЧ IgM;
• обнаружение в крови ребенка старше 18 мес. анти­ВИЧ IgJ.

Принципы лечения

1. 1. Этиотропная противовирусная терапия.
   1. Профилактика оппортунистических заболеваний, их своевременное лечение.
   2. Патогенетическая терапия.

Диета, сбалансированная по белкам, жирам и угле­водам

Респираторные заболевания у детей

Определение. Острые респираторные заболевания —полиэтиологичная группа инфекционных заболеваний, проявляющихся симптомами поражения органов дыха­ния, а также нередко других жизненно важных органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой, печени и др.).

Диагностические признаки

Общие:

•  острое начало с повышение температуры тела до фебрильных цифр;
• появление заложенности яоса с последующими сероз­ными или серозно-гнойными выделениями;
• присоединение сухого или влажного кашля;
• интоксикация.

Частные:

Грипп:

•  острое начало с симптомов интоксикации;
• повышение температуры тела до высоких цифр, оз­ноб;
• головная боль, часто в области лба, надбровных дуг, глазных яблок;
• мышечные и суставные боли;
• нарушение сна;
• снижение аппетита, тошнота, рвота;
• галлюцинации, бред, заторможенность;
• присоединение катаральных явлений со 2-3 дня бо­лезни;
• зернистость на мягком небе и язычке. Парагрипп:
• острое начало заболевания;
• повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр в течение 3-5 дней; явления интоксикации выражены умеренно или слабо; выраженный катаральный синдром с первого дня бо­лезни с преимущественным поражением гортани. 

Респираторно-синтеициальная инфекция:

• слабо выраженные симптомы интоксикации;
• повышение температуры тела до субфебрильных и феб-рильных цифр;
  
• умеренно выраженный катаральный синдром в виде ринофарингита, ларингита у детей старшего возрас­та, у детей раннего возраста— поражение бронхов среднего и мелкого калибра с развитием бронхообструкции.

Риновирусная инфекция:

• острое начало заболевания;
• интоксикация отсутствует или слабо выражена;
• температура тела нормальная или субфебрильная;
• ринит с обильными водянистыми, слизистыми выде­лениями;
• тяжесть в голове;
• инъекции сосудов склер, конъюнктив.
  

Аденовирусная инфекция:

• Возможно как острое, так и постепенное начало забо­левания;
• слабо или умеренно выраженная интоксикация;
• длительное повышение температуры тела до субфеб­рильных цифр;
• выраженный и длительно сохраняющийся катараль­ный синдром;
• возможно увеличение лимфоузлов всех групп;
• увеличение печени и селезенки;
• поражение глаз (конъюнктивит, кератоконъюнк-тивит).

Энтеровирусная инфекция:

• лихорадка от субфебрильных до фебрильных цифр;
• головная боль;
• повторная рвота;
  
• снижение аппетита; умеренные катаральные симптомы;
• тахикардия, приглушенность сердечных тонов;
• «герпетическая ангина»;
  
•  миалгии;
•  возможен частый, обильный, водянистый стул.

Короновирусная инфекция:

• умеренно выраженные симптомы интоксикации (не­домогание, головная боль, возможен озноб);
• профузный насморк на фоне фарингита, реже — ла­рингита;
• жидкий стул 3-6 раз в сутки без патологических при­месей.

Микоплазменная инфекция:

• температура тела нормальная или субфебрильная;
• умеренно выраженные симптомы интоксикации;
• кашель;
• насморк;
• умеренные боли в горле, мышцах;
• отечность язычка;
• «зернистость» слизистой задней стенки глотки;
• возможен конъюнктивит;
• увеличение переднешейных лимфатических узлов.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (нормоцитоз или лейкопения с лимфоцитозом);
• ОАМ (возможна транзиторная протеинурия);
• иммунофлюоресцентный метод для выявления анти­генов ОРВИ в клетках эпителия дыхательных путей (экспресс-метод диагностики ОРВИ);
• выделение вирусов на культурах клеток тканей;
• серологические методы для определения титра анти­тел (четырехкратное и более нарастание титра анти­тел в динамике);
• обнаружение РНК-вирусов с помощью полимеразной цепной реакции;
• определение титра класса IgM с помощью иммуно-ферментного анализа.

Принципы лечения

• Постельный режим или полупостельный режим, р Диета молочно-растительная, богатая витаминами. {щОбильное питье (фруктовые соки, молоко, чай с ли­моном, малиной).
• 
  
• Этиотропное лечение: при гриппе — арбидол, ремантадин, при ОРВИ — натуральный человеческий интерферон, по показаниям — виферон, неовир, циклоферон, дибазол.
• Синдромная терапия: противокашлевые средства (синекод, фервекс), средства, облегчающие эвакуацию мок­роты (лазолван, мукопронт и др.), отхаркивающие пре­параты (корень алтея, ипекакуаны, корень солодки, бронхолнтин, солутан и др.); капли в нос (називин, виброцил» длянос, наэол и др.); капли в глаза при конъ­юнктивите (раствор альбуцида, сульфацил натрия); ин­галяционная терапия; жаропонижающие средства.
• Антибактериальная терапия проводится по показаниям.

Острые кишечные инфекции (ОКИ)

Определение. Полиэтиологическая группа инфекци­онных заболеваний различной этиологии, сопровождаю­щихся нарушением моторики желудочно_гкишечного трак­та с развитием диареи, интоксикации и в ряде случаев рвоты и обезвоживания.

Классификация приведена в таблице

Этиология	Клиническая форма	Тяжесть течения	Течение	Вид диареи
I      Бактериальная II     Вирусная !!1 Протозойная IV Глистная	Гастрит Энтерит Колит Гастроэнтерит Энтероколит Гастроэнтероколит	Легкая Средней тяжести Тяжелая	Острое Затяжное Хроническое	Секреторная Инвазивная

Диагностические признаки

Общие:

• повышение частоты актов дефекации (свыше 3 раз); изменение консистенции стула; примесь в стуле слизи, крови;
• боли в животе.

Частные:

Дизентерия:

• схваткообразные боли в животе, левой подвздошной области;
• болезненность и уплотнение сигмовидной кишки;
• испражнения по типу «ректального плевка»;
• примесь в стуле прожилок крови, гноя, слизи. Сальмонеллез:
• повышение температуры тела до 38-39 °С;
• рвота;
• боли в животе;
• болезненность в эпигастрии и вокруг пупка;
• стул обильный, каловый, зловонный, с примесью зе­лени по типу «болотной тины», слизи и прожилок крови;
• бледность кожных покровов;
• сухость слизистых;
• вздутие живота, возможен парез кишечника;
• нарушение сна, судороги;
• у детей раннего возраста развитие обезвоживания по гипотоническому или изотоническому типу.

Этерихозы:

• заболевания, вызываемые энтеропатогенными кишеч­ными палочками, наблюдаются у детей раннего возра­ста, развиваются постепенно, характеризуются нечас­той, но упорной рвотой, метеоризмом, обильным во­дянистым стулом охряно-желтого цвета, по виду напоминающим рубленое яйцо (белые комочки);
• при этерихиозах, вызванных энтероинвазивными ки­шечными палочками, отмечается высокая температу­ра, выраженные симптомы интоксикации, развитие эксикоза и токсикоза, наличие скудных испражне­ний с примесью слизи, гноя, крови;
• при заболеваниях, вызванных энтеротоксигенными кишечными палочками, наблюдается острое начало, повышение температуры, повторная рвота, «водянис­тая» диарея.

Кишечный иерсиниоз:

• острое начало;
• полиморфная сыпь (мелкоточечная, пятнисто-папулез­ная, геморрагическая, по типу крапивницы) вокруг суставов, на кистях рук и стоп (симптомы «перча­ток», «носков»);
• увеличение печени и селезенки;
• боли в области живота, преимущественно в правой подвздошной области;
• возможны катаральные изменения в носоглотке;
• стул 3-6 раз в сутки, жидкий, каловый, зловонный, без патологических примесей. Кампилобактериоз:
• острое начало;
• повышение температуры до 38 °С;
• боли в животе;
• рвота;
• стул обильный, водянистый, зловонный с примесью небольшого количества слизи, возможно крови.

Холера:

• острое начало; умеренные боли в животе, вокруг пупка;
• быстрое развитие обезвоживания с присоединением в тяжелых случаях рвоты;
• повышение температуры тела;
• стул обильный, водянистый, без запаха, по типу «ри­сового отвара» (светлая жидкость с хлопьями слизи). Стафилококковая пищевая токсикоинфекция:
• в анамнезе указание на употребление пищи (торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом);
• чаще групповой характер заболевания;
• острое развитие;
• упорная, изнуряющая рвота;
• повышенная температура тела;
• стул жидкий, водянистый, без патологических при­месей.

Вирусные диареи:

• гиперемия и зернистость задней стенки глотки, мяг­кого неба, небных дужек;
• кашель, першение в горле;
• затруднение носового дыхания;
• кратковременное повышение температуры;
• умеренно выраженные симптомы интоксикации;
• стул обильный, водянистый, желтого цвета, пенисто­го вида, с резким запахом. Криптоспородиоз:
• повышение температуры тела до фебрильных цифр;
• появление симптомов интоксикации (снижение аппе­тита, головная боль, тошнота, миалгии);
• стул 10-20 раз в сутки, зловонный, без патологичес­ких примесей
• потеря массы тела;
• боли в животе, урчание. Лямблиоз:
• тошнота, неприятные ощущения в эпигастрии;
• снижение аппетита;
• температура тела нормальная;
• у боли вокруг пупка, в эпигастрии; стул жидкий, водянистый, без патологических при­месей.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (нормоцитоз или лейкоцитоз с палочкоядер-ным сдвигом, при дизентерии — и признаки сгуще­ния крови);
• ОAM (могут быть белок, лейкоциты, единичные эрит­роциты, высокая относительная плотность при обез­воживании);
• посев кала на дизентерию, сальмонеллез, этерихио-зы, иерсиниоз, холеру;
• обследование кала на антигены ротовирусов (иммуно-ферментный анализ);
• серологический анализ крови в динамике;
• биохимический анализ крови (К, Na, Са, CI, общий белок, мочевина, креатинин, КОС);
• посев рвотных масс и промывных вод на патогенную микрофлору;
• дуоденальное зондирование при подозрении на лямб-
• посев флоры на стерильность и гемокультуру по по­казаниям;
• ректороманоскопия или колоноскопия при диарее, продолжающейся свыше 2 недель;
• УЗИ органов брюшной полости.

Принципы лечения

Адекватное питание в зависимости от клинических проявлений (рвота, патологические примеси в кале, парез кишечника и т. д.).

2. Этиотропное: антибиотики, химиопрепараты, имму-нопрепараты.

Патогенетическое: оральная регидрация, инфузион-ная терапия, сорбционная (энтеросорбенты), промы­вание желудка; антидиарейные препараты, фермен-тотерапия; биопрепараты, фитотерапия. . Симптоматическое лечение: витамины, сердечно-со­судистые средства, жаропонижающие, болеутоляю­щие и др.

Общеукрепляющая и стимулирующая терапия.

Кандидозы

Определение. Инфекционные заболевания, вызывае­мые дрожжеподобными грибами рода Candida, характе­ризующиеся как поражением кожи и слизистых оболо­чек, так и внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, мочевыводящей, центральной нервной систем).

Классификация кандидозов (В.Ф. Учайкин, 1999) I. Форма заболевания 1. Кандидоинфекция:

а)  кандидоз кожи и слизистых оболочек:

—     полости рта — хейлит, гингивит, глоссит, стоматит;

—     ротоглотки — тонзиллит, фарингит, ангина;

—     кожи и ее придатков — дерматиты, онихии, паранихии;

—     половых органов — вульвовагинит, баланопостит.

б)  Висцеральные кандидозы, в том числе сочетанные поражения органов и систем:

• органов желудочно-кишечного тракта — эзофаги-ты, гастрит, энтероколит, гепатит и др.;
• органов дыхательной системы, носа и придаточных пазух — ларингит, бронхит, пневмония и др.; мочевыделительной системы — цистит, уретрит* пи­елонефрит и др.;
• сердечно-сосудистой системы — эндокардит, мио­кардит, васкулит и др.;
• центральной нервной системы — менингит, энце­фалит и др.;
• костно-суставной системы — артрит, остеомиелит и др.

в) Диссементированный кандидоз (кандидосепсис).

2. Кандидоаллергия:

а)  Кандидоаллергия кожи и слизистых оболочек:

—     конъюнктивит, блефарит, блефароконъюнктивит;

—     ринит;

—     назофарингит; стоматит;

—     дерматит, крапивница, отек Квинке.

б)  Кандидоаллергия органов желудочно-кишечного тракта.

в)  Кандидоаллергия органов дыхания.

II. Течение: острое, затяжное, рецидивирующее, хроническое.

III. Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая форма.

Критерии диагностики

Хейлит:

гиперемия, отек красной каймы губ; эрозии на губах; трещины в углах рта, на губах; белый налет или кровянистый на губах.

Гингивит:

• гиперемия, отечность слизистой; творожистые налеты; ранимость тканей;
• язвы с неровным дном, покрыты серым налетом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

»

 

Стоматит:

сухость слизистой рта; гиперемия и отек слизистой; белые творожистые налеты; афты;

резкое снижение аппетита; боли при приеме пищи. Поражения ротоглотки: повышение температуры тела; боли при жевании; жжение в горле;

творожистые налеты на миндалинах. Кандидоз кожи:

опрелости поверхностно-эрозивные, обширные очаги в паховых, ягодичных, подмышечных складках;

■ пузырьки, эрозии с воспалительным ободком по пе­риферии на кистях и стопах;

» зуд, жжение;

| припухлость, покраснение околоногтевого валика; | ухудшение общего состояния; > повышение температуры тела.

Кандидоз органов дыхания (пневмонии):

ухудшение общего состояния;

кашель приступообразный, мучительный;

слизисто-гнойная, трудноотделяемая мокрота;

фебрильная, стойкая температура тела;

боли в груди;

явления дыхательной недостаточности.

Кишечный кандидоз:

снижение аппетита (анорексия);

многократная рвота;

в рвотных массах творожистые пленки;

явления эксикоза;

жидкий стул со слизью, прожилками крови.

Кандидозный менингит:

постепенное развитие;

вялость, адинамия;

гиперестезия;

 

Инфекционные заболевания

 

 

повторная рвота;

■    субфебрильная (фебрильная) температура тела;

■    выбухание большого родничка;

■    нарушение сознания;

■    тремор конечностей, судороги;

■    теми- и тетрапарез. Врожденный кандидоз:

■    в анамнезе:

 

—      кандидоз мочеполовой системы у матери;

—      сахарный диабет у матери;

—      недоношенность;

—      реанимационные мероприятия после рождения;

—      антибактериальная терапия;

■ нарушения иммунитета;

■    кандидоз кожи; ^в кандидоз слизистых;

■    висцеральный кандидоз;

■    генерализованный кандидоз.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

■    микроскопические методы (обнаружение возбудителя);

■    аллергические пробы;

■    серологические методы (РА, РСК, РНГА).

Принципы лечения

1. Этиотропные средства: противогрибковые препараты с учетом формы кандидоза (низорал, дифлюкан, ми-коназол, анкотил).
2. Иммуномодулирующая терапия.
3. Патогенетическая терапия.