Справочник фельдшера

Инфекционный мононуклеоз

Определение. Это группа инфекционных заболеваний, характеризующихся лихорадкой, ангиной, лимфаденопа-тией, гепатомйленомегалией и характерными изменени­ями со стороны крови.

Классификация

I. Форма:

1. Типичная.
2. Атипичная:

• а)  стертая;
• б)  бессимптомная;
• в)  висцеральная.

1. Легкая.
2. Среднетяжелая.
3. Тяжелая.

III.Течение:

1. Острое.
2. Затяжное.
3. Гладкое (без осложнений).
4. С осложнениями.
5. С микст-инфекцией. ^Г'Ш

Симптомы

• лихорадка выше 39 °С;
• генерализованная лимфаденопатия;
• увеличение печени и селезенки; тонзиллит;
• затрудненное дыхание через нос; высыпание на коже по типу аллергической сыпи;
• припухлость век и одутловатость лица;
• желтушное окрашивание кожных покровов и склер;
• боли в животе по ходу брыжейки, в области слепой кишки;
• гематологические изменения.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (лейкоцитоз с лимфоцитозом или наличием ати­пичных мононуклеаров, относительной и абсолютной нейтропенией и умеренно увеличенной СОЭ);
• ОАМ;
• посев слизи из зева и носа на дифтерию;
• серологическое исследование (реакция Пауля—Брун-неля—Давидсона для выявления гетероантител);
• иммунологические методы (обнаружение специфичес­ких антител в сыворотке крови).

Принципы лечения

1. Этиотролное (противовирусные препараты).
   1. Патогенетическая терапия (детоксикационная тера­пия, витаминотерапия, ингибиторы протеаз).
   2. Симптоматическая терапия (жаропонижающие, мест­ное лечение ангины).
   3. Режим. Диета (исключение жареных блюд, ограниче­ние тугоплавких жиров, экстрактивных веществ).

Опоясывающий герпес

Определение. Инфекционное заболевание, характери­зующееся пузырьковыми высыпаниями и невралгиями в определенных кожных сегментах, иннервирумых чувствительными нервами.

Симптомы

• острое начало;
• повышение температуры тела;
• боли в участке кожи, иннервируемом одним из сегментиарных нервов;
• появление множественных пузырьков по ходу меж­реберных нервов;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Принципы лечения

1. Этиотропная терапия: препараты ацикловира (виролекс, зовиракс, герпесин, лизавир), альфа-интерферона (виферон) или индукторы эндогенного интерферона (неовир, циклоферон, полудан, курантил, дибазол).
2. УФО на очаги высыпаний, электрофорез с новокаином.
3. Новокаиновые блокады, анальгетики для уменьше­ния болей.
4. Симптоматические средства.

Ветряная оспа

Определение. Острое инфекционное заболевание ви­русной природы, характеризующееся появлением вези­кулярной сыпи и симптомами интоксикации.

Классификация

I. Форма:

1. Типичная.
2. Атипичная:

• а)  рудиментарная;
• б)  гангренозная;
• в)  геморрагическая;
• г)  висцеральная.

II. Тяжесть:

1. Легкая.
2. Среднетяжелая.

3.  Тяжелая.
III. Течение:

1. Гладкое (без осложнений).
2. С осложнениями.
3. С микст-инфекцией.

Симптомы

• контакт с больным ветряной оспой;
• появление однокамерной везикулезной сыпи на коже и слизистых оболочках;
• наличие высыпаний на волосистой части головы; «ложный полиморфизм» высыпаний с наличием на определенном участке кожи элементов сыпи на раз­личных стадиях развития;
• повышение температуры тела с появлением новых вы­сыпаний;
• зуд кожных покровов.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (лейкопения с лимфоцитозом и нормальной СОЭ);
• ОАМ;
• выделение вируса из содержимого пузырьков на куль­туре клеток тканей;
• определение титра антител в крови в динамике бо­лезни.

Принципы лечения

1. Тщательный уход за кожей и слизистыми.
   Этиотропное лечение (препараты ацикловира, препа­раты альфа-интерферона).
   Десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин и др.).
   Иммунокорригирующие препараты под контролем ис­следования иммунограммы.
   Антибактериальная терапия по показаниями.

Профилактика.

Изоляция заболевших до 5 дня пос­ле последних высыпаний.

Карантин в детском коллективе на 21 день.

Инфекция простого герпеса

Определение. Инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинической симптомы, длительным латентным течением с периодически-эбострениями, часто сопровождающееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках, а также поражением ЦНС, глаз, внутренних органов.

Классификация (Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин, 1990)

1. По распространенности процесса: локализованный; распространенный; генерализованный.
2. По форме: А. Типичная:

• герпетическое поражение слизистых оболочек; ОРЗ;
• генитальный герпес; офтальмогерпес; энцефалиты;
• генерализованный герпес новорожденных. Б. Атипичная: стертая;
• субклиническая; молниеносная; абортивная.

1. По тяжести процесса: легкая;

среднетяжелая; тяжелая.

1. По течению заболевания: острое; затяжное; рецидивирующее.
2. По характеру осложнений: пневмония; ДВС-синдром и др.

Симптомы кожно-слизистых форм ИПГ: мелкие пузырьки на коже лица, половых органов; пузырьки на слизистых оболочках миндалин, горта­ни, конъюнктивы; чувство жжения в месте поражения; 1 недомогание;

• слабость;
• стоматит.

Симптомы герпетической экземы

• в анамнезе экзема, нейродермит, дерматоз;
• повышение температуры тела до 39-40 °С;
• везикулярная сыпь на обширных участках кожи;
• элементы сыпи могут сливаться, лопаться;
• образование корки на месте лопнувших пузырей;
• после отторжения корок — рубцовые изменения.

Симптомы офтальмогерпеса

• острое начало;
• гиперемия конъюнктивы;
• герпетические пузырьки на коже века;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• склерит;
• болевой синдром.

Симптомы ИПГ у новорожденных

• пузырьковые высыпания на слизистой и коже;
• повышение температуры тела до 39-40 °С;
• рвота;
• беспокойство;
• нарушение сознания;
•  судороги;
• геморрагическая сыпь;
• разжижение стула.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

1. Вирусологические методы (выделение вируса гер­песа из элементов герпетических поражений кожи, гор­тани, слюны).
2. Экспресс-метод РИФЭ, позволяющий выявить ан­тигены ВПГ в мазках мозга при энцефалитах.
3. Серологические методы (выявление специфических ан'1*отел в сыворотке крови, при энцефалитах — в ликворе).

Принципы лечения

1. Этиотропное лечение (ацикловир, зовиракс, виролекс, фамвир).
2. Патогенетическая терапия.Иммунокорригирующая терапия с учетом изменений в иммунограмме.