Справочник фельдшера

Холера

Определение. Острое инфекционное заболевание, ха­рактеризующееся поражением тонкой кишки, обезвожи­ванием, сгущением крови. Относится к карантинным ин­фекциям.

Классификация (Т.Н. Руднев, 1962) I. Типичные формы:

1. Холерный энтерит.
2. Холерный гастроэнтерит.
3. Алгидный период, исходы:

• а)   реактивная фаза;
• б)   выздоровление;
• в)   асфиктическая фаза;
• г)    холерная кома;
• д)   смерть.

II. Атипичные формы:

• 1.  Молниеносная холера.
• 2.  Сухая холера.

Симптомы

Инкубационный период длится от не­скольких часов до 7 суток. Первый симптом — частый, жидкий стул. Испражнения быстро теряют каловый ха­рактер и запах. Жидкие испражнения напоминают рисо­вый отвар. Частота испражнений от 5-10 до 15-20 раз в сутки. Тенезмы и боли в животе не характерны.

Переход болезни в более тяжелую форму обусловлен появлением рвоты на фоне диареи. Рвота не сопровожда­ется тошнотой, обильная. Характерен внешний вид боль­ного — заостренные черты, ввалившиеся глаза, цианоз. Язык сухой, голос сиплый. Кожа сухая, холодная, тургор снижен.

Часто отмечаются судороги, прогрессивное падение АД, тахипкоэ, олигоурия.

При холере выделяют четыре степени дегидратации. Первая степень — 1-3% от массы тела. Вторая — 4-6%, третья — 7—9% и четвертая.— 10% и более.

Лабораторная диагностика

Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс. Серологичес­кие исследования РА, РИГА.

Методы лечения. Обязательная госпитализация, вос­становление потерянной жидкости. Этиотропная тера­пия — антибиотики тетрациклинового ряда.

Эшерихиоз

Определение. Острая кишечная инфекция, вызывае­мая несколькими типами кишечной палочки, протекаю­щая в форме гастроэнтерита или гастроэнтероколита.

Симптомы

А. Дизентериеподобная коли-инфекция, вызываемая ЭИКП (энтероинвазивная кишечная палочка). Инкуба­ционный период 1-3 дня. Начало острое, симптомы ин­токсикации выражены умеренно (головная боль, сла­бость, схваткообразные боли в животе, невысокая лихо­радка). Стул жидкий 3—7 раз в сутки с примесью слизи, иногда с кровью. Боли в животе в области пупка, урча­ние. Рвота бывает очень редко.

Б. Холероподобная коли-инфекция вызывается ЭТКП (энтеротоксической кишечной палочкой). Чаще болеют дети до 2 лет. Инкубационный период 1-3 дня. Начало острое с симптомов интоксикации (тошнота, слабость, ади­намия). Схваткообразные боли в эпигастральной и мезо-гастральной области сопряжены с усилением тошноты и рвотой. Стул жидкий водянистый до 10 и более раз в сутки, без патологических примесей.

Лабораторная диагностика

Бактериологическое исследование кала и рвотных масс. Другие методы прак­тического значения не имеют.

Методы лечения. При дизентериеподобной колиин-фекции аналогичны лечебным мероприятиям при дизен­терии.

При холероподобной коли-инфекции— восстанови­тельная регидратация.

Этиотропное лечение: нитрофурановые препараты и группы 8-оксихинолина.

Дизентерия (шигеллезы)

Определение. Острое бактериальное заболевание, про­текающее с поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. Характеризуется общей интокси­кацией, болями в животе, частым жидким стулом с при­месью слизи и крови. Дизентерийный процесс протекает с явлениями дисбактериоза, который либо предшествует за­болеванию, либо развивается во время него. Чаще болеют дети от 1 года до 2 лет. Сезонность — летне-осенняя.

Симптомы

Инкубационный период — 2-3 дня. На­чало острое. Выделяют 2 основных синдрома: синдром общей интоксикации и синдром поражения толстой киш­ки.' Выраженность и время появления их не всегда па­раллельны. Симптомы интоксикации обычно появляют­ся раньше — это повышение температуры тела, озноб, головная боль, адинамия, снижение аппетита. Призна­ком поражения желудочно-кишечного тракта служат боли в животе постоянного характера, затем становятся более острыми, схваткообразными, локализуются внизу живо­та или левой подвздошной области, усиливаются перед актом дефекации. Характерны тенезмы — тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец во время дефекации и в течение 5-15 мин после нее. Испражне­ния вначале носят каловый характер, но по мере про-грессирования болезни теряют каловый характер и за­пах, содержат слизь и кровь в виде прожилок. Объем испражнений с каждым актом дефекации становится все меньше, приобретая вид «ректального плевка». При об­следовании появляется спазм и болезненность сигмовид­ной кишки.

Лабораторные исследования

Бактериологическое исследование испражнений до начала лечения. Сероло­гическое исследование парных сывороток, взятых в пер­вые дни болезни и через 10-12 дней.

Методы лечения. Антибиотикотерапия показана только в тяжелых случаях с большой осторожностью, так как имеет место параллельное развитие дисбактериоза кишечника. В этом случае применяют эубиотики. Из эти-отропных препаратов очень эффективны препараты нит-рофуранового ряда, производные 8-оксихолина, сульфа­ниламидные. А также дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, симптоматическая терапия. В начале заболевания назначается диета № 4, № 46, затем № 2 и в период реконвалесценции — диета № 5.

Паратифы А и В

Определение. Острые инфекционные заболевания, протекающие подобно брюшному тифу.

Симптомы

Инкубационный период при паратифе А 3-14 дней. Начало более острое, чем при брюшном тифе, с насморка, кашля, инъекции сосудов склер, герпетичес­ких высыпаний на губах. Экзантема появляется на 4— 7 день болезни и характеризуется полиморфизмом. Тече­ние заболевания более благоприятное.

Инкубационный период паратифа В 2-8 дней. Нача­ло острое с болей в животе, тошноты, рвоты и поноса. Сыпь появляется в ранние сроки, имеет полиморфный характер, более обильная, чем при брюшном тифе.

Лабораторная диагностика

См. «Брюшной тиф».

Методы лечения. См. «Брюшной тиф».