Справочник фельдшера

Ротавирусная инфекция

Определение. Острое вирусное заболевание, характе­ризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, симптомами интоксикации и катаральными явлениями со стороны органов дыхания. Наиболее часто болеют дети первых лет жизни.

Симптомы. Инкубационный период от 12 часов до 3—4 дней. Начало острое, стремительное с симптомов эн­терита, рвоты. Испражнения — обильные, жидкие, во­дянистые, зловонные, пенистые, желто-зеленого цвета. В эпигастрии могут быть невыраженные боли, а также отмечается наличие урчания в животе. Наряду с симпто­мами энтерита регистрируются симптомы интоксикации и катара верхних дыхательных путей в форме ринита, ринофарингита, фарингита.

Лабораторная диагностика. Вирусологическое ис­следование кала с целью обнаружения вируса или вирус­ного антигена. Серологические исследования с целью об­наружения противовирусных антител и нарастания их титра в динамике болезни.

Методы лечения. Детоксикационная, регидратаци-онная терапия. Диетотерапия с назначением полифермент­ных препаратов.

Вирусные гепатиты

Определение. Антропонозные инфекционные заболе­вания, вызываемые гепатотропными вирусами и проте­кающие с преимущественным поражением печени и раз­витием различных клинических форм. 

Гепатит А (ГА)

Доброкачественное, остроциклическое энтеровирусное заболевание, характеризующееся цитопатическим дей­ствием вируса на гепатоциты, появлением общетоксичес­кого синдрома, поражением печени, частым развитием паренхиматозно}! желтухи. Восприимчивость к ГА все­общая, более часто болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста и молодые люди. Сезонность — лет­не-осенняя.

Симптомы

Инкубационный период 15-40 дней. Преджелтушный период имеет несколько вариантов: дис­пепсический, артралгический, гриппоподобный, астено-вегетативный, смешанный. Переход преджелтушного периода в желтушный — плавный. К этому моменту про­ходят катаральные явления, диспепсические симптомы сохраняются. Первые признаки желтушного периода: потемнение мочи и обесцвечивание стула, субиктерич-ность склер. С появлением желтухи общее состояние больных улучшается, вирусовыделение прекращается. Печень увеличена, плотной консистенции, болезненная при пальпации.

Лабораторные исследования. Выделение вируса из фекалий. Серологические исследования.

Биохимическое исследование крови: билирубин, ак­тивность трансфераз (АлАТ, АсАТ), коллоидные пробы, протромбиновый индекс.

Методы лечения. Базисная терапия: постельный ре­жим, диета № 5, дезинтоксикационная терапия — щелоч­ное питье, витамины группы В и С. 

Гепатит В (ГВ)

Антропонозная инфекция с преимущественным пер-кутанным путем заражения, протекающая в различных клинико-патогенетических вариантах — от вирусоноси-тельства до циклических или прогрессирующих форм с развитием острой печеночной недостаточности, хрони­ческого гепатита, цирроза печени, гепатоцеллюлярной гепатомы.

Механизм заражения — парентеральный, половой. Восприимчивость — всеобщая высокая. Сезонных ко­лебаний нет.

Симптомы

Клинические проявления ГВ имеют боль­шое сходство с клиникой ГА. Инкубационный период от 50 до 180 дней. Преджелтушный период длится дольше, чем при ГА, имеет те же клинические варианты. Желтушный период характеризуется выраженностью и стойкостью кли­нических симптомов, сменой фаз нарастания, разгара и спада желтухи. Интенсивность желтухи чаще соответствует тя­жести ГВ. Выздоровление наступает медленно.

Лабораторные исследования. Те же, что и при ГА. Особое место занимают определения маркеров ГВ: HBsAg, анти-HBs, HbeAg, igM-antiHBc. Основным маркером ГВ является наличие в крови HBsAg, который появляется в крови задолго до клинических проявлений болезни.

Методы лечения. В легких и среднетяжелых случа­ях — базисная терапия. При тяжелом течении показа­ны кортикостероидные препараты.

Гепатит С (ГС)

Острое вирусное антропонозное заболевание, с парен­теральным путем заражения, поражением печени, склон­ное к хроническому течению. Основной путь заражения — парентеральный. Наибольшему риску подвержены лица, получающие трансфузии крови и/или ее компонентов.

"Симптомы. Инкубационный период, как и при ГВ. Заболевание протекает в остроциклической или хрони­ческой формах. Иногда остроциклическая форма проте­кает бессимптомно. В пред желтушном периоде наиболее часто встречается смешанный вариант течения. С появ­лением желтухи состояние больного не улучшается.

Лабораторные исследования. Решающее значение принадлежит специфической серодиагностике.

Методы лечения. Те же, что и при ГВ. 

Гепатит D (ГD)

Острая вирусная антропонозная инфекция, характе­ризующаяся парентеральным заражением, поражением печени и протекающая в форме ко- или суперинфекции при ГВ.

Симптомы. Инкубационный период такой же, как и при ГВ. При ГО возможно острое, хроническое течение инфекции или фульминантное, приводящее к смерти в первые же дни от момента появления желтухи.

Вирус D вызывает наиболее тяжелый гепатит особен­но у носителей HBsAg, поэтому их особенно следует обе­регать от любых парентеральных вмешательств во избе­жание присоединения D-инфекции.

Лабораторные исследования. Серодиагностика.

Методы лечения. Те же, что и при ГВ. 

Гепатит Е (ГЕ)

Остроциклическое антропонозное вирусное заболева­ние, характеризующееся фекально-оральным механизмом заражения, поражением печени, тяжелым течением у бе­ременных женщин. Чаще болеют мужчины, чем женщи­ны. Имеет склонность к эпидемическому течению.

Симптомы. Инкубационный период 22—60 дней. Преджелтушный период протекает по диспептическому варианту. Желтушный период напоминает ГА. Характер­ной особенностью ГЕ является избирательное поражение им беременных женщин. Наиболее опасен ГЕ во второй половине беременности, при этом желтушный период скоротечен, быстро переходит в острую печеночную эн­цефалопатию (ОПЭ). Фазы ОПЭ быстро сменяют друг друга и больные впадают в глубокую кому. Сильно выражен геморрагический синдром.

Лабораторные исследования. Разрабатываются.

Методы лечения. Аналогичны таковым при ГА и ГВ.

Ботулизм

Определение. Острая инфекционная болезнь, обуслов­ленная отравлением токсинами бактерий ботулизма, про­текающая с тяжелым поражением нервной системы.

Симптомы

Инкубационный период от 2—12 часов до 7 суток. Болезнь тем тяжелее, чем короче инкубаци­онный период. Начало заболевания острое.

В начале заболевания преобладают тошнота, понос, не приводящий к обезвоживанию, так как продолжается не более суток, боли в эпигастрии. Через сутки развива­ется парез желудочно-кишечного тракта и проявляется запором, застоем в желудке, исчезновением тошноты и рвоты. В это время появляется сухость во рту, ослабле­ние зрения, «сетка» перед глазами, невозможность чте­ния из-за пареза взора, блефароптоз (опущение верхнего века), стробизм (косоглазие), нистагм, анизокория (зрач­ки разного диаметра). Одновременно появляются нару­шения глотания и речи. Вследствие пареза глотательных мышц затрудняется проглатывание твердой, а затем жид­кой пищи, которая выливается через нос. В течение всей болезни температура тела остается нормальной. Причи­ной смерти при ботулизме являются расстройство и оста­новка дыхания. После перенесенного заболевания выздо­ровление полное.

Лабораторное исследование основывается на выяв­лении ботулотоксина и возбудителя ботулизма в матери­алах, взятых от больного и подозрительного пищевого продукта.

Методы лечения. Промывание желудка и высокая сифонная клизма — независимо от сроков обращения за помощью. До определения типа ботулотоксина — введе­ние поливалентной лечебной сыворотки или смеси моно­валентных для нейтрализации свободно циркулирующе­го токсина по методу Безредки.

Пищевые токсикоинфекции

Определение. Острые кратковременные инфекцион­ные заболевания, возникающие вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих определенные микробы и их токсины, и протекающие с симптомами поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и наруше­ниями водно-электролитного баланса.

Симптомы

Инкубационный период от 30 мин до 24 часов (чаще 2-4 часа). Начало острое. Появляется тош­нота, многократная рвота, резкая слабость, боль в эпигастрии. Может меняться характер стула. Стул водянистый до 10 раз в сутки. Температура тела кратковременно по­вышается и нормализуется к концу суток. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз» похолодание конеч­ностей. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмеча­ется брадикардия и снижение АД. К концу первых суток наступает облегчение, слабость сохраняется еще несколь­ко дней.

Лабораторная диагностика

Бактериологическое ис­следование рвотных масс, промывных вод желудка, ис­пражнений, остатков несъеденной пиши.

Методы лечения. Промывание желудка до чистых промывных вод. При выраженной диарее назначают сор­бенты (полифепан, смекта, активированный уголь). При запоре — солевое слабительное или промывательная (си­фонная) клизма по показаниям. Детоксикационная и ре-гидратационная терапия проводится с учетом степени обезвоживания. При легком и среднетяжелом течении медикаментозная терапия показана.