Справочник фельдшера

Полиомиелит

Определение. Заболевание вирусной этиологии, ха­рактеризующееся воспалительными изменениями слизи­стой оболочки ротоглотки и кишечника с частым пора­жением нервной системы по типу вялых параличей.

Классификация

I. Острый полиомиелит без поражения ЦНС:

1. Инаппарантная форма (носительство);
2. Абортивная форма (малая болезнь).

II. Острый полиомиелит с поражением ЦНС:

1. Непаралитическая, или менингеальная форма.
2. Паралитические формы:

• а)  спинальная (до 95%);
• б)   понтинная (2%);

Инфекционные заболевания

• в)  бульбарная (до 4% )
• г)   смешанная.

Симптомы

• внезапное появление парезов и параличей; асимметрия вялых парезов и параличей; исчезновение сухожильных рефлексов с сохранением чувствительности;
• фибрилярное подергивание пораженных мышц;
• паралич лицевого нерва на фоне вялых параличей мышц другой локализации;
• нарушение глотания, речи, дыхания;
• катаральные явления со стороны верхних дыхатель­ных путей;
• желудочно-кишечные расстройства;
• головные боли, адинамия, вялость;
• потливость.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• исследование спинномозговой жидкости;
• вирусологическое обследование;
• электромиография;
• серологическое исследование методом парных сыво­роток (нарастание титра антител в 4 раза и более).

Принципы лечения

1. Этиотропная терапия (иммуноглобулины, препараты интерферона).
2. Патогенетическая терапия (метаболиты, витамины, мочегонные, дезинтоксикационные средства и др.).

3.  Симптоматическая терапия

Профилактика специфическая — введение полиоми-елитной вакцины.

Больных изолируют на 40 дней. В очаге проводится , ключительная дезинфекция. Карантин накладывается а 20 дней.

Менингококковая инфекция

Определение. Острая бактериальная инфекция, вы­зываемая менингококком, характеризующаяся выражен­ным полиморфизмом клинических форм, частым разви­тием тяжелых осложнений.

Классификация приведена в таблице 42.

Симптомы

повышение температуры тела до 39-40 °С; озноб;

выраженная головная боль; повторная рвота; гиперестезия кожных покровов; выраженные симптомы интоксикации; у грудных детей запрокидывание головы, «мозговой» крик, выбухание и пульсация большого родничка; появление через 6-18 часов от начала болезни пятни­сто-папулезной сыпи, которая в течение 2-3 часов пре­вращается в геморрагическую; ригидность затылочных мышц; потеря сознания, судороги; тахипноэ; тахикардия; снижение АД.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (анемия, лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг); ОАМ (белок, эритроциты, лейкоциты); люмбальная пункция с исследованием ликвора; бактериоскопия «толстой капли крови» на менинго­кокк и посев крови на специальные среды для выде­ления менингококка;
• серологическое исследование с целью обнаружения антигенов в крови, ликворе, моче и определение тит­ра антител в крови;
• мазок из носоглотки у больных и бывших в контакте для диагностики носительства менингококка.

Принципы лечения

При подозрении на генерализо­ванную форму менингококковой инфекции немедленно госпитализировать пациента в стационар.

При менингококцемии, особенно при симптомах шока или нарастании сыпи, показано введение левомицетина сук-цината в/м в дозе 30 мг/кг, преднизолона в/м 3-5 мг/кг.

В стационаре проводят антибактериальную, дегидра-тационную терапию, борьбу с ДВС-синдромом, нейрове-гетативную блокаду, дезинтоксикацию, стабилизацию биомембран.

Профилактика

Больного изолируют.

За контактными в течение 10 дней проводится наблю­дение, двукратное бактериологическое обследование.

Детям, общавшимся с больным генерализованной фор­мой, профилактически вводят нормальный иммуногло­булин однократно.

Коклюш

Определение. Острое инфекционное заболевание с воз­душно-капельным механизмом передачи, характеризую­щееся циклическим течением и длительно сохраняющимся приступообразным кашлем.

Классификация (Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин, 1990)

I. По форме:

1. Типичная.
2. Атипичная:

а)   стертая;

б)   субклиническая.

II. По тяжести процесса:

1. Легкая,
2. Среднетяжелая.
3. Тяжелая.

1. По течению заболевания:

1. Острое.
2. Затяжное.
3. По характеру осложнений:

1. Специфические: ателектаз, эмфизема, пневмония;
   Неспецифические: инфекция мочевыводящих пу­тей, отит, дисбактериоз и др.

V. Микстинфекция.

Симптомы

• постепенное начало заболевания (в течение 1-2 не­дель);
• сухой, нарастающий кашель при нормальной или суб-фебрильной температуре;
• появление характерного кашля в разгаре болезни с репризами и рвотой;
• кровоизлияние в склеры;
• язвочка на уздечке языка;
• выделение густой вязкой мокроты или рвота после приступа кашля;
• дизаритмия дыхания, апноэ;
• слабая выраженность симптомов интоксикации;
• одутловатость лица;
• приступы спазматического кашля при надавливании на корень языка.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

OAK (лейкоцитоз, лимфоцитоз); ОАМ (высокая относительная плотность); посев слизи из зева на специальные питательные среды; серологические методы (РА, РСК, РНГА), диагности­ческий титр 1:80 и выше; | посев мокроты на флору; рентгеноскопия или рентгенография грудной клетки.

Принципы лечения

1. Антибактериальная терапия (ампициллин, левомице-тин-сукцинат, су маме д, ровамицин, рулид и др.).
2. Патогенетическая терапия (эуфиллин, противокаш-левые средства, муколитические средства, малые тран­квилизаторы) .
3. Витаминотерапия.
4. Оксигенотерапия.
5. Иммуномодулирующие средства (лейкинферон, ликопид).

Профилактика

Специфическая профилактика — вакцина АКДС. Больного изолируют на дому до 25 дней.

В детском учреждении устанавливается карантин на 14 дней с обязательным медицинским наблюдением и дву­кратным бактериологическим обследованием всех кон­тактных.

Дифтерия

Определение. Острое инфекционное заболевание бак­териальной природы, сопровождающееся синдромами ин­токсикации, пленчатой ангины, ларингита различной сте­пени выраженности.

Классификация (Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин, 1990)

По форме:

Дифтерия ротоглотки:

1)     типичные:

• а)  пленчатая;
• б)  распространенная, субтоксическая, токсическая I, II, III степени;

в)  комбинированная;

2)     атипичные:

• а)  катаральная;
• б)  островчатая;
• в)  злокачественная (гипертоксическая, гангренозная, геморрагическая).

Дифтерия гортани:

1)    типичная:

• а) локализованный круп;

2)    атипичная:

• а)  распространённый круп 2А (ларинготрахеит);
• б)  распространенный круп 2Б (ларинготрахеобронхит).

Дифтерия редких локализаций:

• а)  носа;
• б)  глаз;
• в)  кожи;
• г)   уха;
• д)  половых органов.

Симптомы

• плотные, серовато-белого цвета пленки, плотно спа­янные с подлежащей тканью на миндалинах;
• отек подкожной клетчатки в области шеи;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• осиплость голоса (афония);
• грубый лающий кашель;
• повышение температуры до 38-39 °С;
• симптомы интоксикации (бледность, вялость);
• гиперемия зева с цианотичным оттенком;
• тахикардия;
• приглушение тонов сердца.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (умеренный лейкоцитоз с увеличением палочко-ядерных клеток, повышение СОЭ до 20-30 мм/ч);
• ОАМ (возможно наличие белка, эритроцитов, ци­линдров);
• посев на BL с поверхности миндалин (и др. очагов); - ЭКГ;
• ИФА (обнаружение экзотоксина в сыворотке крови).

Принципы лечения

1. Специфическая терапия (введение антитоксической противодифтерийной сыворотки).
2. Патогенетическая терапия (уменьшение симптомов интоксикации).
3. Симптоматическое лечение.

Профилактика. Специфическая — введение вакци­ны АКДС. В очаге проводят заключительную дезинфек­цию. Бывших в контакте с больным обследуют однократ­но на BL, не допускают в детские учреждения в течение 7 дней до получения результатов бактериологического обследования.