Справочник фельдшера

Паротитная инфекция

Определение. Острое инфекционное вирусное заболе­вание, сопровождающееся поражением слюнных желез и других железистых органов, а также мягких мозговых оболочек или периферических нервов.

Классификация приведена в таблице

Симптомы

• боли при открывании рта и жевании твердой пищи;
• одно-, чаще двухстороннее увеличение околоушных слюнных желез;
• сухость во рту;
• отечность и гиперемия слизистой оболочки полости рта, вокруг стенонова протока;
• болезненность при надавливании в ретромандибулярной ямке;
• симптомы интоксикации в виде лихорадки;
• увеличение подчелюстных и подъязычных слюнных желез;
• рвота, головная боль, боли в области живота;
• гиперемия мошонки и отечность яичек у мальчиков в периоде полового созревания.

Симптомы серозного менингита при паротитнои инфекции

• внезапное ухудшение общего состояния;
• новое повышение температуры тела до 38-39 °С;
• вялость, адинамия;
• головная боль;
  
• повторная рвота;
• ригидность затылочных мышц, положительные сим­птомы Кернига и Брудзинского.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (нормоцитоз или лейкопения с лимфоцитозом);
• ОАМ;
• определение в крови и моче активности амилазы (по­вышена);
• исследование спинномозговой я£идкости при наличии менингеальных симптомов;
• выделение вируса на культуре тканей из крови, лик-вора, слизи носоглотки в первые 3-4 дня болезни;
• определение титра антител в крови.

Принципы лечения железистой формы паротитнои инфекции

Постельный режим 7-10 дней.

1. Механически щадящая диета.
2. Этиотропные средства — индукторы интерферона (нео-вир, цнклоферон, кураитил и виферон). Патогенетическая терапия (обильное питье, жаропо­нижающие средства).

1. Витамины (поливитамины в драже, таблетках).
2. Сухое тепло на пораженную железу.

Лечение других форм паротитнои инфекции (менин­гита, панкреатита, орхита) проводят в стационаре.

Профилактика

Специфическая — введение аттену-ированной паротитнои вакцины.

Заболевших паротитнои инфекцией изолируют на 9 дней. За детьми, имевшими контакт с больными паро­титнои инфекцией, проводится наблюдение до окончания карантина (21 день).

Определение. Острое инфекционное заболевание ви-БЗшой этиологии, характеризующееся увеличением за-Вшочных и заушных лимфатических узлов, мелкой сыпью на коже.

Классификация

I. По механизму развития:

1. Приобретенная.
2. Врожденная. П. По форме:

1. Типичная.
2. Атипичная:

• а)    стертая;
• б)    субклиническая;
• в)    гипертоксическая,

III.   По тяжести:

1. Легкая.
2. Среднетяжелая.
3. Тяжелая.

IV. По течению:

1. Острое.
2. С осложнениями. Симптомы:

• увеличение затылочных и заднешейных лимфатичес­ких узлов;
• сыпь мелкопятнистая, бледно-розового цвета с пре­имущественной локализацией на лице, разгибатель-ных поверхностях конечностей, ягодицах, исчезает через 2—3 дня без пигментации и шелушения;
• энантема на мягком небе;
• повышение температуры до субфебрильных (чаще) или фебрильных цифр;
• легкие катаральные явления;
• боли в области суставов (у 1/3 больных, чаще у под­ростков).

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

• общий анализ крови (появление плазматических кле­ток до 10-15%);
• общий анализ мочи;
• серологические тесты (чаще используются для диаг­ностики краснухи у беременных):
• РПГА, РТГА с парными сыворотками с интерва­лом в 10-14 дней (нарастание титра в 4 раза);
• иммуноферментный анализ (JgA, JgM указывают на начальный период процесса);
• вирусологическое исследование отделяемого носоглотки.

Принципы лечения

1. Полноценное питание с учетом возраста.
2. Постельный режим 3-4 дня.
3. Противовирусные препараты (препараты альфа-интер­ферона и индукторы интерферона) назначаются па­циентам с фоновым ИДС, тяжелыми формами и при развитии осложнений со стороны йервной системы.
4. Обильное питье.
5. Десенсибилизирующие средства (пипольфен, тавегил, супрастий и др.).
6. Симптоматические средства (отхаркивающие, муко-литики, жаропонижающие).

Профилактика:

• выявление и изоляция больных до 4 дня болезни (до исчезновения сыпи);
• дети, контактировавшие с больным, не разобщаются, но накладывается карантин на 21 день.

Определение. Острое инфекционное заболевание ви­русной этиологии, сопровождающееся лихорадкой, ката­ром верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Классификация

I. По форме:

1. Типичная.
2. Атипичная:

• а)   митигированная;
• б)   абортивная;
• в)   стертая;
• г) геморрагическая.

II. По тяжести:

1. Легкая.
2. Среднетяжелая.

3.  Тяжелая.
III. По течению:

1. Острое.
2. Гладкое (без осложнений).
3. С осложнениями.
4. Микет-инфекция.

Симптомы:

• пятна Вельского — Филатова — Коплика (белесоватые мелкие папулы, окруженные узкой зоной гиперемии, не снимающиеся тампоном, расположенные на сли­зистой оболочке щек у коренных зубов);
• этапное появление сыпи на коже в течение 3 дней (1 день — лицо, 2 день — туловище» 3 день — ко­нечности);
• сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к сли­янию;
• катаральные явления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь);
• симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость, вялость, нарушение сна);
• повышение температуры при появлении новых высы­паний.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (лейкопения, нейропения, относительный лим-фоцитоз, анзозинофилия);
• ОАМ (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);
• серологическое исследование:
•  метод парных сывороток с интервалом в 7—9 дней (4-кратное и более нарастание титра антител во вто­рой сыворотке);
•  ИФА (IgM свидетельствуют об острой инфекции, указывают на перенесенное ранее заболевание);
• выделение вируса из крови, носоглотки;
• рентгенография грудной клетки;
• электроэнцефалография при осложнениях со сторо­ны нервной системы.

Принципы лечения

1. Диета (молочно-растительная).
2. Тщательный уход за кожей» полостью рта.
3. Противовирусные препараты (неовир, циклоферон) при среднетяжелой форме» при тяжелой — виферон.

Антибактериальная терапия по показаниям:

• тяжелые формы кори»
• развитие кори у детей раннего возраста с неблагопри­ятным преморбидным фоном»
• наличие серьезной сопутствующей патологии.

1. Детоксикацнонная терапия (при легком и среднетя-желом течении пероральная детоксикация, при тя­желом течении — в/в капельные инфузии).
2. Десенсибилизирующие средства.
3. Симптоматическая терапия (жаропонижающие, отхар­кивающие и муколитические препараты (мукалтин, бромгексин, мукосолвин, амброксол)).

Профилактика:

• изоляция больного от начала болезни до 5 дня с мо­мента высыпаний;
• на контактных накладывается карантин на 17— 21 день;
• детям» находившимся в контакте с больным корью, не привитым и не болевшим корью в возрасте от 3 мес. до 2 лет, а также независимо от возраста ослаблен­ным и больным вводится иммуноглобулин (на 3-5 день после контакта с больным).

Врожденная дисфункция коры надпочечников (врожденный адреногенитальный синдром)

Определение. Заболевание, в основе которого лежит снижение биосинтеза стероидных гормонов надпочечни­ков, увеличение АКТГ, гиперплазия коры надпочечников, вызванные различными ферментативными дефектами.

Критерии дианостики

Семейный анамнез наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Симптомы

• интерсексуализм у новорожденных девочек;
• преждевременное гетеросексуальное половое развитие у девочек, изосексуальное — у мальчиков;
• ускоренное физическое развитие до 7-10 лет, затем резкое замедление;
• плохая прибавка в массе тела;
• рвота;
• эксикоз (сольтеряющая форма);
• боли в животе;
• пигментация кожи коричневого цвета;
• гипогонадизм;
•  гипертермия;
• ипотензия или гипертензия. Лабораторные и инструментальные методы исследования
• определение уровня 17-гидроксипрогестерона на 3— 7 день жизни (во много раз выше нормы);
• содержание тестостерона, АКТГ (повышено);
• рентгенография кистей рук для определения костно­го возраста;
• УЗИ надпочечников; концентрация в крови кортизола, альдостерона (сни­жена).

Принципы лечения

Глюкокортикоиды. Минералокортикоиды при синд­роме потери соли.

1. Санация очагов инфекции.
2. Ограничение нагрузок.